Orientador : Jose Dirceu Ribeiro / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-02T08:14:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Alvarez_AlfonsoEduardo_M.pdf: 6076398 bytes, checksum: c38cb1a74233b7b60d22b8da2eb8385b (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: A FC é a doença genética letal mais comum na raça caucasóide. Suas características clínicas e laboratoriais têm mudado nas últimas décadas. O objetivo desta tese foi estudar as características clínicas, laboratoriais e radiográficas de pacientes fibrocísticos acompanhados na última década do século XX no Ambulatório de FC do Hospital das Clínicas da Unicamp, e verificar se existe associação com o genótipo e a gravidade da doença medida pelo escore de Shwachman. Foi realizado um estudo descritivo, retrospectivo e de corte transversal dos pacientes acompanhados no Ambulatório de FC do Hospital de Clínicas da Unicamp, que tiveram atendimento entre Julho de 1990 e Julho de 2000. Os pacientes que estavam em acompanhamento entre Julho de 1999 e Julho de 2000 foram consultados e examinados pelo autor principal, os demais tiveram os dados coletados em seus prontuários. Foram estudados 104 pacientes, dos quais 18 (17,3%) foram a óbito no período compreendido pelo estudo,10 do sexo masculino e 8 do feminino, 17 caucasóides e 1 negróide, todos por insuficiência respiratória, sendo a mediana de idade do óbito 7 anos e 8 meses. Os 104 pacientes apresentaram: sexo - masculino - 53,8% (56), feminino - 46,2% (48); raça - caucasóide - 93,3% (97), negróide - 6,7% (7) ; comprometimento pulmonar 89,4% (93), comprometimento digestivo - 59,6% (62); íleo meconial- 5,8% (6); Diabetes mellitus - 4,8% (5); mediana da idade referida de início dos sintomas de 3 meses, sendo que 81,1 % iniciaram os sintomas antes de 1 ano; mediana da idade ao diagnóstico de 2 anos e 4 meses, sendo que 32% tiveram o diagnóstico feito até 1 ano de idade; mediana da idade atual de 9 anos; 69,9% e 56,6% apresentavam peso e estatura abaixo do percentil 10, respectivamente; saturação transcutânea da hemoglobina pelo oxigênio em 79 pacientes>95% - 59,5% (47), 91 à 95% - 32,9% (26), <91% - 7,6% (6); dosagem de cloro no suor (mEq/L) - <40 - 1,9% (2), 40 à 60 - 8,7% (9),60 à 100 - 28,8% (30), >100 - 60,6% (63); colonização em 96 pacientes - Staphylococcus aureus - 80,2% (77), Pseudomonas aeruginosa - 76,0% (73), Pseudomonas aeruginosa mucosa - 53,1% (51), Burkholderia cepacia - 5,2% (5); espirometria em 55 pacientes - normal- 27,3% (15), restrição - 18,2% (10), obstrução - 25,4% (14), distúrbio misto - 29,1% (16); bronquectasias na TCT em 45 pacientes- 80,0% (36); alteração no balanço de gordura nas fezes em 78 pacientes - 67,9% (53); avaliação genética em 96 pacientes - LlF508 homozigoto - 18,75% (18), LlF508 heterozigoto -62,5% (60), outras mutações - 18,75% (18),escore de Shwachman de 83 pacientes - excelente/boni - 57,8% (48), médio - 26,5% (22), moderado/grave - 15,7% (13); tratamento atual em 83 pacientes - enzimas pancreáticas _ 67,5% (56); Domase alfa - 42,2% (35), oxigênioterapia domiciliar - 6,0% (5), Bepap - 1,2% (1), sobrevida mediana atual após o diagnóstico - 18 anos e 4 meses. Quando comparados os pacientes que apresentavam ou não a mutação ôF508, o único parâmetro que apresentou correlação estatisticamente significativa foi o balanço de gordura nas fezes que se apresentou alterado com mais freqüência nos pacientes com a presença da mutação ôF508 (P=0,05). Quando comparados os pacientes que apresentavam 1 ou 2 mutações ôF508, nenhum parâmetro apresentou diferença estatisticamente significativa. Concluímos que as características clínicas e laboratoriais dos 104 pacientes FC estudados foram semelhantes às descritas na população fibrocística brasileira e de outros países, com exceção de: Insuficiência pancreática (menos freqüente), antecedente de íleo meconial (menos freqüente), mediana da idade do óbito e sobrevida após o diagnóstico (menores quando comparados aos dados dos Estados Unidos e Canadá), desnutrição na época do diagnóstico (mais freqüente), porcentagem de pacientes FC com dosagem de cloro no suor normal (mais freqüente), incidência da mutação ôF508 (menor quando comparada aos dados dos Estados Unidos e Europa). Em pacientes que apresentam clínica sugestiva de FC a dosagem de cloro no suor menor que 60 mEq/L não exclui esse diagnóstico, devendo ser realizado o estudo genético para tentar definir o diagnóstico. Os pacientes que apresentam pelo menos uma mutação ôF508 apresentam maior incidência de alteração no balanço de gordura nas fezes quando comparados à pacientes que não apresentam essa mutação. Em relação às demais características clínicas e laboratoriais não ocorrem diferenças estatisticamente significativas entre os 2 grupos. Os pacientes homozigotos e heterozigotos não apresentam diferenças clínicas ou laboratoriais estatisticamente significativas em relação à nenhum parâmetro. O escore de Shwachman apresentou correlação com parâmetros que individualmente se relacionam com a gravidade do quadro clínico, desta foram demonstrou ser um bom método para a avaliação da gravidade geral da doença / Abstract: CF is the most frequent lethal genetic disease in Caucasian population. Its clinical and laboratorial characteristics have been changing over the last decades. The objective of this study was to evaluate the clinical; laboratorial and radiographic characteristics of CF patients, toot have been followed in the last decade of twentieth century in the CF clinic of Unicamp Clinical Hospital, and verify if there is association with the genotype and the severity of the disease measured by Shwachman score. We made a descriptive, retrospective and transversal cohort study of the patients toot had been seen in the CF clinic of Unicamp from July 1990 to July 2000. The patients that went to the clinic from July 1999 to July 2000 were consulted and examined by the main author, the other patients old the data collected from their record. One hundred and four patients were studied. Eighteen patients died in toot period (17,3%), 10 males and 8 females, 17 Caucasian and 1 Black, the cause of death was respiratory insufficiency in all of them and the median age of death was 7 years and 8 month. The 104 patients presented: sex - male - 53,8% (56), female - 46,2% (48); race - caucasian - 93,3% (97), black - 6,7% (7%); respiratory symptoms - 89,4% (93); digestive symptoms - 59,6% (62); meconium ileus - 5,8% (6); Diabetes mellitus - 4,8% (5), median age of initial symptoms was 3 months and 81,1% of the patients initiated symptoms in the first year of life; median age of diagnosis was 2 years and 4 months and 32% of the patients were diagnosed before 1 year of age; actual median age is 9 years; 69,9% and 56,6% of the patients OOd weight and height below percentile 10, respectively; O2 saturation in 79 patients - >95% - 59,5% (47), 91 to 95% - 32,9% (26), <91% - 7,6% (6); sweat chloride dosage (mEq/L) - <40 - 1,9% (2), 40 to 60 - 8,7% (9) 60 to 100 28,8% (30), >100 - 60,6% (63); colonization in 96 patients - Staphylococcus aureus 80,2% (77); Pseudomonas aeruginosa - 76,0% (73); mucoid Pseudomonas aeruginosa 53,1% (51), Burkholderia cepacia - 5,2% (5); spirometry in 55 patients - normal-27,3% (15), restrictive - 18,2% (10), obstructive - 25,4% (14), Mixed - 29,1 % (16); bronchiectasis in CT in 45 patients - 80,0% (36); alteration in fecal fat assessment in 78 patients - 67,9% (53); genetic in 96 patients - homozygous for M'508 - 18,75% (18), heterozygous for M'508 - 62,50% (60), other mutations - 18,75% (18); Shwachman score in 83 patients excellent/good - 57,8% (48), medium - 26,5% (22), moderate/grave - 15,7% (13); actual treatment - enzymes - 67,5% (56), rhDNase - 42,2% (35), home oxygen therapy - 6,0% (5), Bepap - 1,2%(1); median survival afier the diagnosis - 18 years and 4 months. The only difference between patients that have LlF508 mutation compare with patients without that mutation was the fecal fat assessment, that was altered more frequently with LlF508 mutation (P=0,05). There were no differences in any parameter between homozygous and heterozygous patients for LlF508 mutation. We concluded that the clinical and laboratorial characteristics of the 104 patients studied were similar to the characteristics described for patients in Brazil and in other countries, with the following exceptions: pancreatic insufficiency (less frequent), meconium ileus (less frequent), median age of death and survival after the diagnosis (lower when compared to United States and Europe), malnutrition (more frequent), patients with normal sweat chloride concentration (more :& equent), incidence of LlF508 mutation (less :& equent when compared to United States and Europe). In patients that have clinical manifestations that suggest CF, a sweat chloride concentration less then 60 mEq/L does not exclude this diagnosis and the genetic study must be done to try diagnosis definition. Patients that have at least one LlF508 mutation have more frequent1y alteration in fecal fat levels when compared to patients that don't have this mutation. There are no differences in any other characteristic. There are no differences in any clinical or laboratorial characteristic between homozygous and heterozygous patients for LlF508 mutation. Shwachman score presented correlation with parameters that individually have correlation to the severity of the clinical course, so it demonstrated to be a good method to evaluate the general severity of the disease / Mestrado / Pediatria / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2006. / Submitted by Érika Rayanne Carvalho (carvalho.erika@ymail.com) on 2009-09-29T23:51:43Z No. of bitstreams: 1 2006_Carlos Alberto Moreno Zaconeta.pdf: 1378155 bytes, checksum: 8e41b168fcaff7788b797267fdd8b165 (MD5) / Approved for entry into archive by Marília Freitas(marilia@bce.unb.br) on 2010-02-11T22:22:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_Carlos Alberto Moreno Zaconeta.pdf: 1378155 bytes, checksum: 8e41b168fcaff7788b797267fdd8b165 (MD5) / Made available in DSpace on 2010-02-11T22:22:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_Carlos Alberto Moreno Zaconeta.pdf: 1378155 bytes, checksum: 8e41b168fcaff7788b797267fdd8b165 (MD5) Previous issue date: 2006-03-03 / Foi realizada uma análise laboratorial, morfológica e funcional dos dispositivos de CPAP nasal marcas Hudson® e Inca®. As peças de cada sistema foram pesadas e medidas. Com os sistemas em funcionamento, foi aferida simultaneamente a pressão ao nível da pronga nasal (ponto A), no local onde o fabricante orienta que a pressão seja medida (ponto B) e no resistor gerador de pressão positiva (ponto PEEP). Foram utilizados fluxos de 2,4,6,8,10,12,e,14 litros por minuto. As pressões lidas simultaneamente nestes pontos foram diferentes, tanto no aparelho Hudson® como no Inca®. As diferenças de pressão se amplificaram com o aumento do fluxo. Contudo, a discordância entre as pressões nos pontos A, B e PEEP foi diferente para as duas marcas de aparelhos. Em ambas marcas, a maior divergência de pressões aconteceu nos pontos A e PEEP. O equipamento Hudson® evidenciou diferença superior 1 cmH2O na pressão aferida nos pontos A e PEEP com fluxos de 10 litros por minuto ou superiores. No aparelho de marca Hudson®, a diferença entre as pressões nos pontos A e B excederam 1 cmH2O com fluxo de 14 litros por minuto. No dispositivo Inca® o fluxo de gases é predominantemente laminar em todos os segmentos. No aparelho Hudson®, o fluxo é predominantemente laminar nos segmentos A-B e B-PEEP, mas se torna predominantemente turbulento no trecho APEEP devido às características físicas do joelho que conecta a pronga nasal com o ramo exalatório. O número da pronga não influencia nos resultados encontrados em nenhuma das marcas de aparelhos avaliados. ____________________________________________________________________________________ ABSTRACT / A laboratorial, morphological and functional analysis of nasal CPAP devices from Hudson® and Inca® has been made. Each part of both systems has been weighted and measured. With both systems working, the pressures at nasal prong (point A), at the point where the system’s producer tells us to measure (point B) and at the resistor which generates the positive pressure (PEEP point), have been simultaneously measured. 2, 4, 6, 8, 10, 12 and 14 liters per minute flows have been used. The pressures which have been simultaneously obtained at those points were different, both in Hudson® and Inca® devices. The pressure differences increased with raising flows. However, the pressure differences at A, B and PEEP points were different in both marks. In both marks, the highest pressure difference was obtained at A and PEEP points. The Hudson® device showed differences higher than 1 cmH20 on the pressure measured at A and PEEP points with 10 liter per minute and higher flows. In the Hudson® device the pressure differences at points A and B exceeded 1 cmH20 with a 14 liters per minute flow. In the Inca® device, the gas flow is mainly plated in all segments. In the Hudson® device, the gas flow is mainly plated in segments A-B and B-PEEP, but it becomes mainly turbulent in segment A-PEEP due to physic features of the device that connects the nasal prong with the exhaling branch. The prong number did not affect the results in none of the analyzed device marks.

Orientador: Desanka Dragosavac / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-05T09:33:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vendicto_FernandaMaria_M.pdf: 4189238 bytes, checksum: bb740ca5d5d73caa2c375217fe626d51 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: Objetivos: Comparar dois métodos de suporte ventilatório: ventilação com volumecontrolado (VCV) e ventilação com pressão controlada (PCV) em cães sadios.Métodos: Utilizaram-se 20 cães sadios, mestiços, pesando 8 a 10 kg, com idade de6 a 8 anos, divididos em dois grupos randomizados de 10 animais cada.O primeiro grupo foi ventilado por VCV com volume corrente (VC): 10ml/kg, freqüênciarespiratória (FR): 30 rpm, pressão positiva no final da expiração (PEEP): 5 cmH2O,fluxo (V): 40 L/min e fração inspirada de oxigênio (FiO2): 0,21. O segundo grupo foiventilado por PCV, mantendo-se os mesmos parâmetros ventilatórios do 1º grupo comexceção do fluxo, que é livre, e da pressão inspiratória, que foi equivalente ao VC propostono grupo 1. Os cães foram sedados, relaxados, entubados e ventilados pelo ventilador Savina (Dräger) por um período de sete horas. Introduziu-se o cateter de Swan-Ganz para avaliação hemodinâmica e utilizou-se o aparelho CO2SMO PLUS DX 7100, além de gasometrias arteriais e venosas, para avaliação respiratória. Realizaram-se três medidas das variáveisrespiratórias e hemodinâmicas em cada tempo especificado, para os dois grupos.Resultados: Não houve diferença na pressão parcial de oxigênio no sangue arterial entre osgrupos (p=0,25), nem na evolução temporal (p=0,29).No grupo VCV foram observados valores superiores para a PaCO2, com menor nível dePECO2 (p=0,0143 e p=0,0122, respectivamente) em relação ao grupo PCV. A VA e a Cstmostraram valores maiores no grupo PCV do que no grupo VCV (p=0,0001 e p=0,0160,respectivamente). O IC foi maior no grupo VCV (p=0.0001), sem diferença na evoluçãotemporal (p=0,27). A PCP foi menor no grupo PCV (p=0,007), sem diferença na evoluçãotemporal (p=0,08).A RVS apresentou valores menores no grupo VCV, comparado ao grupo PCV (p=0,0001).Já, a RVP mostrou valores maiores no grupo VCV em relação ao grupo PCV (p=0,01).O tempo de desmame foi maior no grupo VCV (p=0,0001), no qual cinco animaisevoluíram para o óbito durante o período de observação experimental.Conclusões: A PCV resulta em melhor ventilação alveolar e maior complacênciapulmonar. A VCV necessitou maior tempo para o desmame e levou a óbito cinco cães,provavelmente por lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica.Estudos adicionais são necessários, incluindo a avaliação anatomo-patológica pulmonar dosanimais após a sétima hora de VM, para verificar as alterações histopatológicas nos doisgrupos e quais as possíveis causas dos óbitos / Abstract: Objetives: To compare volume controlled ventilation (VCV) and pressure controlled ventilation (PCV) in healthy adult dogs. Methods: Twenty healthy mongrel dogs, weight in 8 to 10 kg, 6 to 8 years old, were randomized in two groups of ten animals each. The VCV group was ventilated with tidal volume (TV): 10 ml/kg; respiratory rate (RR): 30 irpm, positive end expiratory pressure (PEEP): 5 cm H2O and flow (V) 40 L/min. PCV group was ventilated by using the same ventilatory parameters as VCV group , except for the flow, which was free, and pressure, which was adapted to maintain tidal volume to10ml/kg. The dogs were sedated, relaxed, intubated and ventilated with the Savina (Dräger), ventilator for seven hours. The Swan-Ganz cateter was introduced for hemodynamic monitoring and COSMOplus Dixtal for respiratory monitoring. Three samples of arterial and mixed venous blood were collected for gas analysis and to complement the hemodynamic and respiratory studies. At the end of the experiment, the dogs were weanined from mechanical ventilation. Results: There was no difference in blood oxygenation between the groups (p=0,25). PaCO2 was lower in PCV group with higher level of PECO2 ( p=0,014 and p=0,012, respectively). The alveolar ventilation (VA) and the static compliance (Cst) showed higher values for the PCV group, (p=0,0001 and p=0,016, respectively). The cardiac index (CI) and pulmonary capilary pressure (PCP) were higher in the VCV group (p=0,0001 and p=0,007, respectively). The systemic vascular resistence (SVR) presented lower values in the VCV group when compared to the PCV group (p=0,0001), but the pulmonary vascular resistence (PVR) showed higher values in the VCV group (p=0,01). The weaning time was longer in the VCV group (p=0,0001) and, surprisingly, five dogs of VCV group died in two hours after extubation. Conclusions: The pressure controlled ventilation caused better alveolar ventilation and lung compliance but higher cardiac depression. The volume controlled ventilation needed more time for weaning and caused, urprisingly, death in five of ten dogs. Additional similar studies are needed, including, a careful pulmonary anatomo-pathologic evolution, in odes to clarify the grade and extension of ventilatory induced lung injury and the possible causes of animal¿s death / Mestrado / Pesquisa Experimental / Mestre em Cirurgia

Orientador: Edgard Ferro Collares / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-26T04:29:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mezzacappa_MariaAparecidaMarquesdosSantos_D.pdf: 2650868 bytes, checksum: 78d1089dcdd9acac3249f79b694acb46 (MD5) Previous issue date: 2000 / Resumo: O principal objetivo desse estudo foi avaliar o esvaziamento gástrico (EG) em recém-nascidos (RN) com insuficiência respiratória (IR), conseqüente a doenças pulmonares, às 48 ± 24 h e 168 ± 24 h de vida. Utilizaram-se como critérios de inclusão a presença de IR iniciada nas primeiras 24 h de vida, de qualquer etiologia e intensidade, em RN com idade gestacional (IG) 35 semanas e peso ao nascer a 1750g. O grupo-controle foi emparelhado com os casos, por faixas de 250g de peso de nascimento. Os casos e os controles permaneceram sem dieta, por via entérica, até o momento da primeira prova de EG. Utilizou-se o método de tubagem com administração, por sonda gástrica, de uma refeição de prova composta por 3ml/kg de solução glicosada a 5%, marcada com fenolsulfonftaléina. A retenção gástrica (RG) foi avaliada após 30 minutos. Nos dois momentos estudados, foram realizadas a análise bivariada e por regressão linear múltipla dos valores da RG, segundo as variáveis maternas/obstétricas, perinatais e neonatais. A RG foi avaliada também, segundo a presença de dieta, de complicações digestivas e de intolerância alimentar. Estudaram-se 78 RN, sendo 39 em cada grupo. O peso de nascimento e IG médios:t desvios-padrão foram respectivamente 1327,2 ± 238,7g e 32,2 ± 1,6 semanas. Os valores de RG mostraram-se amplamente variáveis. A RG, na primeira prova, foi significativamente maior nos RN com IR (n=39) (61,4%) que nos controles (n=39) (51,8%) (p<0,01).Na segunda prova de EG, na fase de remissão parcial ou completa do quadro de IR, observou-se dimuição significativa dos valores da RG. A gravidade da IR não se associou a valores elevados de RG. A presénça de hemorragia periintraventrivular foi associada a valores mais baixos de RG na primeira prova de EG. Com 168,3 ± 13,9 h de vida, a RG nos RN que desenvolveram intolerância alimentar foi de 60,2% contra 36,8% de RG, nos RN com boa aceitação da dieta (p< 0,001). A análise por regressão linear múltipla identificou a presença da insuficiência respiratória e da hemorragia periintraventricular como variáveis preditoras da RG, com 46,2 ± 12,0 h de vida. Na segunda prova, a presença de intolerância alimentar e a idade gestacional mostraram capacidade de predizer os valores da RG. Quanto menor a idade gestacional maiores os valores de RG, avaliada com 168,3 ± 13,9h de vida. Há retarde significativo do EG, em RN prematuros com IG entre 28 e 35 semanas e peso de nascimento::; 1750g, às 48,8 ± 12,3 h de vida, na fase aguda do quadro de insuficiência respiratória / Abstract: The purpose of this study was to assess gastric emptying at 48.0 ± 4.0 h and 168.0 ± 24.0 h after birth in neonates with respiratory distress folIowing pulmonary disease. Seventy-eight neonates were divided into two groups of 39 in each. The means ± SD of the birth-weight and gestational age were, respectively, 1327.0 ± 238.7 g and 32.2 ± 1.6 weeks. The criteria for inclusion were respiratory distress that started during the 24 h of life independent of the etiology and intensity, a gestational age ±35 weeks and birth-weight ± 1750g. The control groups were paired with the cases at 250 g intervals and alI were fasted until the first gastric emptying test. Test meal consisted of 3ml/kg of a 5% glucose solution containing phenol red were administered by intubation. Gastric retention was evaluated after 30 mino The gastric retention of both groups was examined by bivariate and multiple analysisusing matemaVobstetric,perinatal and neonatal variables. The relationship between gastric retention and feeding, digestive complications and feed tolerance was also examined. The gastric retention varied considerably and, at 48.0 ± 24.0 h, was significantly higher in neonates with respiratory distress (n=39) (61.4%) than in the controls (n=39) (51.8%) (p<0.01). Gastric retention decrease significantly after the partial or complete remission of the respiratory distress (168.0 i: 24.0 h). High gastric retention was not associated with the intensity of respiratory distress. Periventricular-intraventricular hemorrage was associated with a.lower gastric retention in the first gastric emptying study. The gastric retention in neonates with feed intolerance was 60.2% whereas in the food tolerant newboms it was 36.8% (p<0.001) at 168.0 ± 13.9 h. Multiple analysis regression ofgastric emptying showed that respiratory distress and eriventricular-intraventricular hemorrage were predictive variables for the gastric retention at 46.2 ± 12.0 h of life, whereas feed tolerance and the gestational age were predictive of gastric retention at 168.3 ± 13.9 h. The lower the gestational age the higher the gastric retention. In premature neonates weighing ::;1750 g at birth and suffering from acute respiratory distress, gastric emptying was significantly delayed at 48.8 ± 12.3 h / Doutorado / Doutor em Pediatria

Orientador: Desanka Dragosavac / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-02T17:03:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sperling_MilenaPelosiRizk_M.pdf: 6716857 bytes, checksum: 745620d329ad48261e2ced9fcb267214 (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: O objetivo principal desse estudo foi comparar dois métodos de ventilação mecânica associados à hipercapnia permissiva, aplicados em pacientes com SARA, visto que não há consenso precedente acerca da melhor modalidade ventilatória associada à adoção de pequenos volumes correntes, quanto ao mínimo de agressão pulmonar à lesão preexistente e alteração na mortalidade desses pacientes. A adoção de baixos volumes correntes deve-se ao consenso de que a adoção de altos volumes, em torno de 10 a15 ml/Kg peso, é prejudicial ao sistema respiratório tendo relação com aumento de mortalidade em pacientes com SARA. Comparou-se a Ventilação à Volume Controlado e a Ventilação à Pressão Controlada com relação a parâmetros respiratórios e hemodinâmicos, assim como foi analisada a evolução desses parâmetros durante três dias seguidos e verificada a influência da evolução dos mesmos parâmetros no óbito. Esse estudo foi prospectivo e randomizado, com 7 pacientes ventilados à Volume Controlado e 9 à Pressão Controlada, com variação de volume corrente entre 6 e 8 ml/Kg peso, com conseqüente hipercapnia permissiva, tendo sido calculado o PEEP-ideal. Os pacientes apresentavam à inclusão Pa02/Fi02 abaixo de 200, com avaliação inicial da gravidade através da escala de MURRAY com LlS _ 2.5, da escala de SOFA e do APACHE II. Foi realizada monitorização hemodinâmica e respiratória com catéter de Swan-Ganz, coleta de gasometrias (arterial e venosa) e capnometria, duas vezes ao dia durante três dias seguidos. Não houve diferença significativa entre os dois grupos com relação à: VC, FR, PEEP, Pa02, Fi02, Pa02/Fi02, Cst, shunt pulmonar, PaC02, ETC02, diferença entre PaC02 e ETC02, pH, IC, RVS, RVP, D02 e V02. Houveram diferenças significativas para os dois grupos, do primeiro para o segundo dia de estudo com relação à: aumento de pH, redução de PaC02 e redução de RVP. Assim como reduções de Fi02, do primeiro para o segundo e do segundo para o terceiro dia de estudo. Todos os pacientes com SARA estudados, quando ventilados com baixos volumes correntes (6,7- 8 ml/Kg peso), tanto em VCV quanto em PCV, não apresentaram diferenças nem de oxigenação e nem no estado hemodinâmico, sendo que as alterações presentes, para ambas as modalidades, foram compensadas no segundo dia de estudo. Apesar de pequenos volumes respiratórios, a hipercapnia não foi importante, contrariamente ao esperado, havendo queda de PaCO2 na evolução. As modalidades ventilatórias não apresentaram diferenças na evolução dos pacientes com relação à mortalidade / Abstract: The main goal of this study was to compare two methods of mechanical ventilation associated to the Permissive Hypercapnia, applied on patients with ARDS, since there is not a preceding consensus concerning the best ventilation . modality associated to the adoption of small flowing volumes, in regard to the minimal of pulmonary aggression to the preexistent lesion and alteration in the mortality of these patients. The adoption of low tidal volumes are due to the consensus that the adoption of high volumes, around 10 to 15 ml/kg weight, is harmful to the respiratory system having relation with the raise of mortality in patients with ARDS. The Volume-Controlled Ventilation (VCV) was compared with the Pressure-Controlled Ventilation (PCV) in relation to respiratory and hemodynamics, also the evolution of these parameters was analyzed during three following days and verified the influence of the evolution of the same parameters in the death. This study was prospective and randomized, with seven patients ventilated at VCV and nine at PCV, with a tidal volume variation between 6 and 8 ml/kg weight, with consequent Permissive Hypercapnia, has being calculated the ideal-PEEP. The patients presented the PaO2/FiO2 inclusion under 200 , with initial evaluation of the gravity through the MURRA Y scale with LIS _ 2.5, of the SOFA and of APACHE 11 scale. Hemodynamic and respiratory monitoring was carried out with Swan-Ganz catheter, gasometry (arterial and venous) and capnometry sampling, twice a day during three following days. There was not significative difference between the two groups with relation to: VC, FR, PEEP, PaO2, FiO2, PaO2/FiO2, Cst, shunt, PaCO2, ETCO2, difference between PaCO2 e ETCO2, pH, IC, RVS, RVP, DO2 and VO2. Significative differences were found for the two groups, from the first to the second day of study with relation to: pH increase , reduction of PaCO2, and RVP reduction. As well as FiO2 reductions, from the first to the second and from the second to the third day of study. Ali studied patients with AROS when ventilated with low tidal volumes (6,7-8 ml/kg weight), as well in VCV as in PCV, did not presented differences neither of oxygenation nor of the hemodynamic, being that the present alterations, for both modalities, were compensated in the second day of study. In spite of the small respiratory volumes, the hypercapnia was not important, contrary to the expected, ocurring drop of PaCO2 in the evolution. The ventilatory modalities did not present differences in the evolution of the patients in relation to the mortality / Mestrado / Pesquisa Experimental / Mestre em Cirurgia

Orientador: Denise Vaz de Macedo / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia / Made available in DSpace on 2018-08-03T15:38:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 El-Khatib_Soraya_D.pdf: 3926480 bytes, checksum: cd28c27cd937c44d1af82dc917d74d96 (MD5) Previous issue date: 2003 / Resumo: Este trabalho consistiu em avaliar biomarcadores de estresse oxidativo em portadores de Insuficiência Respiratória Crônica (IResC) em três momentos: antes, após 7 e ao longo de 270 dias de oxigenioterapia domiciliar prolongada (ODP). Medimos as atividades das enzimas catalase (CAT) e glutationa redutase (GR) no hemolisado, as concentrações de hemoglobina, lactato e ácido úrico (AU) no sangue total e as concentrações de grupamentos sulfidrilas totais (GST) e proteínas carboniladas (PC) no plasma desses pacientes por método espectrofotométrico. A saturação de oxigênio (Sp02) no sangue foi medida através de oxímetro de pulso. Comparamos, num primeiro momento indivíduos fumantes com pacientes com IResC e ambos com o grupo controle, de não fumantes. Observou-se que embora os dois grupos possuam níveis aumentados de estresse oxidativo, este foi muito maior no grupo IResC, representado principalmente pela diminuição nas atividades das enzimas CAT, GR e concentração plasmática de GST. Após sete dias de tratamento com oxigênio houve um aumento na Sp02 (P<O,OS), CAT, GR e AU (P<O,OS). Por outro lado, a concentração de GST manteve-se diminuída nesse período (P<O,OS). Os dados referentes aos pacientes submetidos a ODP ao longo de 270 dias mostraram que somente a atividade da GR apresentou-se significativamente diminuída nesse período (P<O.OS), indicando que a hípoxemia crônica produz efeitos prejudiciais que não são revertidos com a administração prolongada de oxigênio, que não é capaz, portanto de impedir a evolução clínica da doença / Abstract: The aim of this study was to evaluate several biomarkers of oxidative stress in patients with Chronic Respiratory Insuficiency (CResI) at three moments: before, after 7 and 270 days of Long Term Oxigen Therapy (LTOT). The blood catalase (CAT),and glutathione reductase (GR), the Hemoglobin (Hb), lactate and Uric Acid concentration (AU) in total blood were measured. The total sulphydrils (TSH) and Protein carbonyls concentration were measured in plasma in these patients, using spectrophotometric techniques. The blood oxygen saturation (SpO2) was evaluated using a pulse oxymeter. When compared Chronic Smokers (CS) with CResI group and both with Nonsmokers group (NS) observed that CResI group presented an increase in oxidative stress leveL, represented for decrease of three biomarkers: CAT, GR and T5H. After 7 days of LTOT the SpO2, CAT and GR activity and AU concentration were increased (P<0,05). On the other hand, the decrease on GST concentration was manteined in this period (P<0,05). The pacients submitted of 7 to 270 of LTOT showed a significant decrease on GR activity (P<0.05). These results showed that the major level of oxidative stress in patients with CResI happened probably as consequence of chronic hypoxemia and the LTOT was not able to block the clinic evolution of disease / Doutorado / Bioquimica / Doutor em Biologia Funcional e Molecular

O presente estudo foi realizado com o objetivo de relatar os sintomas e sinais que podem ser encontrados no paciente com DBPOC em insuficiência respiratória. Foram estudados vinte e quatro pacientes hipercápnicos e hipoxêmicos em seus aspectos clínicos, laboratoriais, radiológicos e em instâncias anátomo-patológicas. Procuramos caracterizar os sintomas e sinais neurológicos apresentados por estes pacientes e verificar o grau de correlação que mantinham com a gravidade de cada caso. Estabelecemos um protocolo para este acompanhamento. Os achados clínicos, os do exame do fundo de olho e da pressão liquórica foram analisados quanto ao seu valor potencial na caracterizaçao do engurgitamento vascular cerebral e do edema cerebral. Os resultados obtidos mostram a importância da correlação existente entre os diferentes sistemas e demonstram que a evidenciação de alterações no exame neurológico são úteis para um melhor acompanhamento da gravidade da insuficiência respiratória. Além disso apontam para a necessidade de conhecimento mais profundo da fisiopatologia das alterações neurológicas apresentadas por pacientes em insuficiência respiratória.

Resumo: A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome grave associada a alta mortalidade em 5 anos, após o início dos sintomas. Portanto, é de interesse o estudo de tratamentos farmacológicos e não-farmacológicos que visem impedir a progressão da lesão miocárdica, reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Uma das formas de tratamento não farmacológico é o uso de Pressão Positiva Contínua em Vias Aéreas (CPAP). Estudos mostraram que a CPAP está associada com melhora da função sistólica ventricular esquerda. Entretanto, há poucos dados na literatura referentes aos seus efeitos na função diastólica. Objetivos: o objetivo primário desse estudo foi avaliar os efeitos de sessão única de CPAP na função diastólica ventricular e na capacidade funcional de pacientes com IC compensada. Adicionalmente, foram analisadas, nesses pacientes, as associações entre capacidade funcional e função ventricular; capacidade funcional e qualidade de vida; e função ventricular e qualidade de vida. Estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego, utilizando programa informatizado de números aleatórios, na proporção 1:1. Vinte e um pacientes foram alocados no grupo sham (ou CPAP simulado) e 23 no grupo CPAP, que recebeu a intervenção. Os pacientes, inicialmente, permaneciam 10 minutos em repouso e passavam por avaliação clínica. Em seguida, eram submetidos a ecocardiograma basal. Então, realizavam Teste de caminhada de 6 minutos (TC6) para aprendizagem, sendo que os dados obtidos nesse teste foram descartados. Enquanto descansavam por, no mínimo, 15 minutos, os pacientes respondiam ao Questionário de Qualidade de Vida de Minnesota (QQVM). Após, realizavam um segundo TC6, no qual os dados foram utilizados para análise. Ao seu término, os pacientes do Grupo CPAP recebiam a intervenção por 30 minutos a uma pressão de 10 cmH20. O pacientes do Grupo Sham permaneciam... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Heart failure (HF) is a syndrome associated with high mortality within 5 years after the onset of symptoms. Therefore) the study on pharmacological and non-pharmacological therapies for preventing myocardial damage progression) reducing symptoms and improving quality of life is desirable. One of the forms of non-drug treatment is the use of Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). Studies have shown that CPAP is associated with left ventricular systolic function improvement. However) few data are available referring to its effects on diastolic function. The primary aim of this study was to evaluate the effects of a single CPAP session on ventricular diastolic function and on the functional capacity of patients with compensated HF. Additionally) the associations between functional capacity and ventricular function) functional capacity and quality of life and ventricular function and quality of Iife were analyzed in these patients. This was a prospective) randomized) double-blind study using a random-figure computerized program in the proportion of 1:1. Twenty-one patients were included in the Sham group (or simulated CPAP) and 23 in the CPAP group) which received the intervention. Initially) the patients rested for 10 minutes and then underwent c1inical evaluation. Next) they were submitted to a basal echocardiogram. Then) the six-minute walk test (6MWT) was performed for learning) and the data obtained in that test were discarded. While they rested for at least 15 minutes) the patients answered the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). They then performed the second 6MWT) in which the data were used for analysis. Upon completion) the patients in the CPAP group received the intervention for 30 minutes at apressure of 10 cmH20. The patients in the Sham group kept the CPAP mask on for that period of time) but without producing positive pressure. Next)... (Complete abstract click electronic access below) / Orientador: Beatriz Bojikian Matsubara / Coorientador: Silméia Garcia Zanati / Banca: Victor Zunica Dourado / Banca: Audrey Borghi e Silva / Mestre

O presente estudo foi realizado com o objetivo de relatar os sintomas e sinais que podem ser encontrados no paciente com DBPOC em insuficiência respiratória. Foram estudados vinte e quatro pacientes hipercápnicos e hipoxêmicos em seus aspectos clínicos, laboratoriais, radiológicos e em instâncias anátomo-patológicas. Procuramos caracterizar os sintomas e sinais neurológicos apresentados por estes pacientes e verificar o grau de correlação que mantinham com a gravidade de cada caso. Estabelecemos um protocolo para este acompanhamento. Os achados clínicos, os do exame do fundo de olho e da pressão liquórica foram analisados quanto ao seu valor potencial na caracterizaçao do engurgitamento vascular cerebral e do edema cerebral. Os resultados obtidos mostram a importância da correlação existente entre os diferentes sistemas e demonstram que a evidenciação de alterações no exame neurológico são úteis para um melhor acompanhamento da gravidade da insuficiência respiratória. Além disso apontam para a necessidade de conhecimento mais profundo da fisiopatologia das alterações neurológicas apresentadas por pacientes em insuficiência respiratória.

Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Universidade do Extremo Sul Catarinense para obtenção do título de Mestre em Ciências da Saúde. / The mechanical ventilation (MV) is an essential ventilatory support in patients with acute respiratory insufficiency in intensive care units (ICU), but long periods of exposure to MV can promote several changes in the clinical and redox state. This study aimed to evaluate the effects of different physical therapy protocols (electrical stimulation and passive exercise) and the relation these protocols on clinical indicators and oxidative damage parameters in patients exposed to MV. 86 patients, age > 18 yrs, both sex under MV for more than 2 days and to stayed in the ICU for at least 5 days were divided into 4 groups: control (n=24), passive exercise (n=19), electrical stimulation (n=21) and passive exercise plus electrical stimulation (n=22). The clinical data were collected daily and noted in the patient´s medical record and blood samples (3-mL) were collected from each patient twice, at the beginning of the implementation of protocols (baseline) and at the end of treatment for oxidative damage analysis. In relation the characteristics of patients, no major significant differences were observed between groups although death during protocol presented a borderline association (F = 7.296, p = 0.048). Clinical data, no was observed significant difference between groups either on baseline or on their the Last Observation Carried Forward (LOCF). While we have not observed significant differences on thiol content variation from baseline (H = 2.904, p = 0.406), xylenol variation was significant between groups (H = 19.521, p = 0.0002). Post hoc analysis indicated significant differences between protocol 1 and 4 (q = 3.912) as well as 1 and 3 (q = 3.430). Observed variation on xylenol content is not explained by protocol length (p = 0.943). It was not possible to provide conclusive results about the effects of the protocols used. However, there is evidence that the therapeutic routines that contribute for reduce oxidative damage. However it is suggested future studies with greater control of the variables ensuring better stratification of subjects. / A ventilação mecânica (VM) é um apoio essencial ventilatório em pacientes com insuficiência respiratória aguda em unidades de terapia intensiva (UTI), mas longos períodos de exposição a VM pode promover várias mudanças no quadro clínico e no estado redox. Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos de diferentes protocolos fisioterapêuticos (eletroestimulação e exercício passivo) e a relação destes protocolos com indicadores clínicos e os parâmetros de dano oxidativo em pacientes expostos à VM. Oitenta e seis pacientes, com idade superior a 18 anos, de ambos os gêneros sob VM por mais de 2 dias e que permaneceram na UTI pelo menos por 5 dias foram divididos em 4 grupos: controle (n = 24), exercício passivo (n = 19), eletroestimulação (n = 21) e exercício passivo mais eletroestimulação (n = 22). Os dados clínicos foram coletados diariamente por meio do registo médico do paciente e as amostras de sangue (3-mL) foram coletadas de cada paciente, duas vezes, uma no início da aplicação de protocolos (basal) e no final do tratamento para análise de danos oxidativo. Em relação as características dos pacientes, não existem grandes diferenças significativas observadas entre os grupos, embora a morte durante o protocolo apresentou uma associação limítrofe (F = 7,296, p = 0,048). Os dados clínicos, não apresentaram diferenças significativas entre os grupos, quer nos valores basais ou a ultima observação realizada (LOCF). Embora não tenhamos observado diferenças significativas na variação basais no conteúdo total de tióis (H = 2,904, p = 0,406), uma variação significativa foi observada em xilenol entre os grupos (H = 19,521, p = 0,0002). Análise post hoc indicaram diferenças significativas entre o protocolo 1 e 4 (q = 3,912), bem como 1 e 3 (q = 3,430). A variação no conteúdo xilenol não mostrou correlação com o tempo de exposição a VM (p = 0,943). Não foi possível fornecer resultados conclusivos sobre os efeitos dos protocolos usados. No entanto, há evidências de que as rotinas terapêuticas contribuem para reduzir os danos oxidativos. Sugere-se estudos futuros com maior controle das variáveis que garantem uma melhor estratificação dos indivíduos.