OBJETIVO: Apresentar os resultados da técnica de derivação urinária continente descrita por Macedo, em relação à continência, achados operatórios e complicações cirúrgicas. MÉTODOS: De janeiro de 2006 a novembro de 2016, 29 pacientes foram submetidos à técnica de Macedo. Dados demográficos, tempo de hospitalização, tempo cirúrgico, tempo de seguimento, taxa de continência, capacidade do reservatório e complicações pós-operatórias foram avaliados. RESULTADOS: Sessenta e nove por cento eram masculinos e a mediana de idade foi de 16,9 anos. A etiologia principal foi meningomielocele (69,1%). A média do tempo cirúrgico foi 4,2 h (DP 0,9 2,9-6,3). A mediana do tempo de internação foi 10 dias (IIQ: 11,3; 5-51). A média de seguimento foi 3,3 anos (DP 2,2 0,3 – 9,8). Procedimento no colo vesical foi realizado em 12 pacientes (41,3%). A taxa de continência do conduto cateterizável foi de 82,8%. A capacidade do reservatório aumentou de 134,4 para 364,4 ml (p <0.0001). A taxa de continência melhorou significativamente (20 vs. 74%, p <0.0001). Não houve mudança na taxa de filtração glomerular a longo prazo (143.1 vs. 147 ml/min, p = 0.45). Taxa de morbidade foi 58% (25 complicações em 17 pacientes), 72% ocorreram nos primeiros 60 dias e 60% foram classificadas Clavien-Dindo I ou II. CONCLUSÃO: Nossos resultados em relação a taxas de continência, tempo cirúrgico e complicações demonstram que a enterocistoplastia de Macedo é viável, reprodutível e com bons resultados. / OBJECTIVE: To present the results of technique of continent urinary diversion, described by Macedo, in relation to continence, operative findings and postoperative complications. METHODS: From January 2006 to November 2016, 29 patients were underwent to urinary diversion by Macedo’s technique. Patients demographics, hospitalization time, surgical time, follow up, continence rate, reservoir capacity and postoperative complications were evaluated. RESULTS: Sixty nine percent were male and the median age was 16.9 years. The main etiology was meningomyelocele (69.1%). The mean surgical time was 4.2 hours (SD 0.9 range 2.9-6.3). The median length of hospital stay was 10 days (IQR: 11.3 range 5-51). The mean follow up was 3.3 years (SD 2.2 range 0.3 - 9.8). Procedure in the bladder neck was performed in 12 patients (41.3%). The continence rate of the catheterizable conduit was 82.8%. The reservoir capacity increased from 134.4 to 364.4 ml (p <0.0001). The continence rate improved significantly (20 vs. 74%, p <0.0001). There was no change in glomerular filtration rates in the long term (143.1 vs. 147 ml/min, p = 0.45). Morbidity rate was 58% (25 complications in 17 patients), 72% occurred within the first 60 days and 60% were classified as Clavien-Dindo I or II. CONCLUSION: Our results regarding continence rates, surgical time and complications demonstrated that Macedo’s enterocystoplasty is feasible, reproducible and with good result.

OBJETIVO: Apresentar os resultados da técnica de derivação urinária continente descrita por Macedo, em relação à continência, achados operatórios e complicações cirúrgicas. MÉTODOS: De janeiro de 2006 a novembro de 2016, 29 pacientes foram submetidos à técnica de Macedo. Dados demográficos, tempo de hospitalização, tempo cirúrgico, tempo de seguimento, taxa de continência, capacidade do reservatório e complicações pós-operatórias foram avaliados. RESULTADOS: Sessenta e nove por cento eram masculinos e a mediana de idade foi de 16,9 anos. A etiologia principal foi meningomielocele (69,1%). A média do tempo cirúrgico foi 4,2 h (DP 0,9 2,9-6,3). A mediana do tempo de internação foi 10 dias (IIQ: 11,3; 5-51). A média de seguimento foi 3,3 anos (DP 2,2 0,3 – 9,8). Procedimento no colo vesical foi realizado em 12 pacientes (41,3%). A taxa de continência do conduto cateterizável foi de 82,8%. A capacidade do reservatório aumentou de 134,4 para 364,4 ml (p <0.0001). A taxa de continência melhorou significativamente (20 vs. 74%, p <0.0001). Não houve mudança na taxa de filtração glomerular a longo prazo (143.1 vs. 147 ml/min, p = 0.45). Taxa de morbidade foi 58% (25 complicações em 17 pacientes), 72% ocorreram nos primeiros 60 dias e 60% foram classificadas Clavien-Dindo I ou II. CONCLUSÃO: Nossos resultados em relação a taxas de continência, tempo cirúrgico e complicações demonstram que a enterocistoplastia de Macedo é viável, reprodutível e com bons resultados. / OBJECTIVE: To present the results of technique of continent urinary diversion, described by Macedo, in relation to continence, operative findings and postoperative complications. METHODS: From January 2006 to November 2016, 29 patients were underwent to urinary diversion by Macedo’s technique. Patients demographics, hospitalization time, surgical time, follow up, continence rate, reservoir capacity and postoperative complications were evaluated. RESULTS: Sixty nine percent were male and the median age was 16.9 years. The main etiology was meningomyelocele (69.1%). The mean surgical time was 4.2 hours (SD 0.9 range 2.9-6.3). The median length of hospital stay was 10 days (IQR: 11.3 range 5-51). The mean follow up was 3.3 years (SD 2.2 range 0.3 - 9.8). Procedure in the bladder neck was performed in 12 patients (41.3%). The continence rate of the catheterizable conduit was 82.8%. The reservoir capacity increased from 134.4 to 364.4 ml (p <0.0001). The continence rate improved significantly (20 vs. 74%, p <0.0001). There was no change in glomerular filtration rates in the long term (143.1 vs. 147 ml/min, p = 0.45). Morbidity rate was 58% (25 complications in 17 patients), 72% occurred within the first 60 days and 60% were classified as Clavien-Dindo I or II. CONCLUSION: Our results regarding continence rates, surgical time and complications demonstrated that Macedo’s enterocystoplasty is feasible, reproducible and with good result.

Orientador: Carlos Arturo Levi D'Ancona / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-13T02:19:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LavouraJunior_NivaldodaSilva_D.pdf: 951147 bytes, checksum: d3c8aa51fce06ad3e70f9b5dd82f9faf (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Introdução: A videolaparoscopia, na Urologia, vem sendo empregada em cirurgias reconstrutivas complexas. Devido às vantagens, como menor intensidade de dor e menor tempo de recuperação pós-operatória. Objetivo: Comparar a ileocistoplastia assistida por videolaparoscopia com sua versão convencional, utilizando um modelo experimental de suínos; avaliar os aspectos intraoperatórios, aspectos funcionais do reservatório, recuperação pós-operatória do animal e incidência de aderência intraperitonial. Material e Métodos: Foram utilizados 30 porcos machos da raça Large-White, com peso variando entre 20 e 25 Kg. Separados em 4 grupos, sendo Grupo I: 10 animais submetidos a ileocistoplastia assistida por videolaparoscopia, Grupo II: 10 animais submetidos a ileocistoplastia aberta, Grupo III: 5 animais submetidos a simulação por videolaparoscopia e Grupo IV: 5 animais submetidos a simulação de cirurgia aberta. As variáveis analisadas foram: o tempo operatório total, tempo da anastomose vesicoileal, ganho de peso, capacidade e pressão vesicais, incidência, tipo, grau e o escore de aderência intraperitonial. O método estatístico utilizou análise descritiva através de medidas de posição e dispersão para variáveis contínuas e tabelas de frequências para variáveis categóricas. Para comparação de proporções foi utilizado o teste Exato de Fisher. Para comparação de medidas contínuas ou ordenáveis entre 2 grupos, foi utilizado o teste de Mann- Whitney e entre 3 ou mais grupos, o teste de Kruskal-Wallis. Para comparação do ganho de peso, ao longo do tempo e entre os grupos, foi utilizada a ANOVA para medidas repetidas. Devido ao tamanho dos grupos e à variabilidade, foi aplicada a transformação por postos na medida de ganho de peso. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5%. Resultados: O tempo médio de cirurgia apresentou diferença significativa entre os Grupos I e II, sendo respectivamente de 179,4 minutos e de 69,6 minutos (p<0.05) e o tempo médio de anastomose enterovesical foi de 74,8 minutos para o Grupo I e 31,8 minutos para o Grupo II (p<0.05). A média de ganho de peso diário apresentou diferença significativa entre os Grupos I e II, durante as quatro semanas observadas, sendo as médias em cada semana para o Grupo I: 384,7 g; 437,2 g; 493,6 g e 546,2 g. Para o Grupo II, as médias semanais foram de 287,4 g; 353,9 g; 417 g e 485,1 g (p< 0.05 em todas as fases de observação). A capacidade vesical foi semelhante entre os Grupos, sendo as médias para os Grupos I, II, III e IV de 373,6 ml; 385,3 ml; 411 ml e 413 ml (p= 0,2470). As pressões vesicais apresentaram médias de 22,5 cmH20; 20,9 cmH20; 18,2 cmH20 e 21,2 cmH20 (p= 0.3987). Quanto à incidência de aderências intraperitoneal, não houve diferença significativa entre os Grupos I, II, III e IV (p= 0.1789). Entretanto, quanto ao tipo, grau da aderência e escore das aderências houve, diferenças significativas entre os grupos, sendo menores em todos os itens analisados nos grupos simulados (Grupo III e IV) e menores no Grupo I, quando comparado ao Grupo II (P< 0.05), sendo as médias do escore de aderência para os Grupos I, II, III e IV de 2,8; 4,2; 2 e 2. Conclusão: A ileocistoplastia assistida por videolaparoscopia, em modelo experimental de suínos, demanda tempo operatório superior ao convencional, porém, com vantagens significativas: recuperação pós-operatória mais rápida e incidência de aderências intraperitoniais menos complexas e com resultados funcionais do reservatório urinário semelhantes aos da cirurgia convencional / Abstract: Introduction: Based on the concept of less invasive surgical techniques, indications for video laparoscopy in Urology have grown and are well established either for ablative or reconstructive surgeries. The potential advantages of video laparoscopy are: less pain; shorter hospital stay; earlier recovery; biological advantages such as lower incidence of intraperitoneal adhesions, fewer stimuli to immunosuppression, smaller and more esthetic scars, less self-image aggression - especially in children. Laparoscopic reconstructive surgery takes longer than open surgery as it requires intracorporeal sutures. However, with the standardization of the operative technique and continuous training, it is possible to reduce duration, making it approximately the same as in an open surgery. Objective: Compare laparoscopic assisted ileocystoplasty with open ileocystoplasty in an experimental model in pigs, evaluating intraoperative aspects, postoperative recovery, development of peritoneal adhesions and functional results. Material and Methods: The study was conducted on 30 Large-white male pigs (20- 25Kg). The animals were divided into 4 groups. Group I (10 animals that underwent laparoscopic assisted ileocystoplasty), Group II ( 10 animals that underwent open surgery), Group III (5 animals underwent laparoscopy simulation) and Group IV (5 animals that underwent open surgery simulation). Studied variables were: total operative time, ileovesical anastomosis time, postoperative urodynamic results (bladder capacity and compliance), daily and weekly weight gain and intraperitonial adhesions (incidence and type, after animal sacrifice). Results: Mean operative time for groups I and II was 179.4 and 69.6 minutes respectively, and this difference was significant (p<0.05). Mean ileovesical anastomosis time had also significant difference (p<0.05) between groups I (74.8 min) and II (31.8 min). Significant differences were noted in mean weekly weight gain when comparing the first 4 weeks after surgery, Groups I (1st week: 384.7g ; 2nd week: 437.2g ; 3rd week: 493.6g and 4th week: 546.2g ) and II (1st week: 287.4g; 2nd week: 353.9g ; 3rd week: 417g and 4th week: 485.1g). Post operative bladder capacity and compliance differences among all groups were not significant (p>0.05). Overall incidence of intraperitoneal adhesions was not significant different in all groups (p>0.05). However, adhesions complexity and mean adherence "score" was higher in Group II (4.2 - open surgery) when compared to Groups I (2.8), III (2.0) and IV (2.0). This difference was significant (p<0.05). Conclusion: Laparoscopic assisted ileocystoplasty requires more surgical time than open surgery, but has significant advantages. Postoperative recovery is faster and intraperitoneal adhesions are less complex in laparoscopic assisted ileocystoplasty than conventional (open) surgery. Functional results are the same with open and laparoscopic assisted ileocystoplasty / Doutorado / Cirurgia / Doutor em Cirurgia

OBJETIVO: Apresentar os resultados da técnica de derivação urinária continente descrita por Macedo, em relação à continência, achados operatórios e complicações cirúrgicas. MÉTODOS: De janeiro de 2006 a novembro de 2016, 29 pacientes foram submetidos à técnica de Macedo. Dados demográficos, tempo de hospitalização, tempo cirúrgico, tempo de seguimento, taxa de continência, capacidade do reservatório e complicações pós-operatórias foram avaliados. RESULTADOS: Sessenta e nove por cento eram masculinos e a mediana de idade foi de 16,9 anos. A etiologia principal foi meningomielocele (69,1%). A média do tempo cirúrgico foi 4,2 h (DP 0,9 2,9-6,3). A mediana do tempo de internação foi 10 dias (IIQ: 11,3; 5-51). A média de seguimento foi 3,3 anos (DP 2,2 0,3 – 9,8). Procedimento no colo vesical foi realizado em 12 pacientes (41,3%). A taxa de continência do conduto cateterizável foi de 82,8%. A capacidade do reservatório aumentou de 134,4 para 364,4 ml (p <0.0001). A taxa de continência melhorou significativamente (20 vs. 74%, p <0.0001). Não houve mudança na taxa de filtração glomerular a longo prazo (143.1 vs. 147 ml/min, p = 0.45). Taxa de morbidade foi 58% (25 complicações em 17 pacientes), 72% ocorreram nos primeiros 60 dias e 60% foram classificadas Clavien-Dindo I ou II. CONCLUSÃO: Nossos resultados em relação a taxas de continência, tempo cirúrgico e complicações demonstram que a enterocistoplastia de Macedo é viável, reprodutível e com bons resultados. / OBJECTIVE: To present the results of technique of continent urinary diversion, described by Macedo, in relation to continence, operative findings and postoperative complications. METHODS: From January 2006 to November 2016, 29 patients were underwent to urinary diversion by Macedo’s technique. Patients demographics, hospitalization time, surgical time, follow up, continence rate, reservoir capacity and postoperative complications were evaluated. RESULTS: Sixty nine percent were male and the median age was 16.9 years. The main etiology was meningomyelocele (69.1%). The mean surgical time was 4.2 hours (SD 0.9 range 2.9-6.3). The median length of hospital stay was 10 days (IQR: 11.3 range 5-51). The mean follow up was 3.3 years (SD 2.2 range 0.3 - 9.8). Procedure in the bladder neck was performed in 12 patients (41.3%). The continence rate of the catheterizable conduit was 82.8%. The reservoir capacity increased from 134.4 to 364.4 ml (p <0.0001). The continence rate improved significantly (20 vs. 74%, p <0.0001). There was no change in glomerular filtration rates in the long term (143.1 vs. 147 ml/min, p = 0.45). Morbidity rate was 58% (25 complications in 17 patients), 72% occurred within the first 60 days and 60% were classified as Clavien-Dindo I or II. CONCLUSION: Our results regarding continence rates, surgical time and complications demonstrated that Macedo’s enterocystoplasty is feasible, reproducible and with good result.