Orientador: Carlos Arturo Levi D'Ancona / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-13T22:09:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Monteiro_LuciaMariaCosta_M.pdf: 2523848 bytes, checksum: 190300c40c192f695dcaaf899c631f25 (MD5) Previous issue date: 1991 / Resumo: Foram estudadas 43 crianças com bexiga neurogênica devido à mielomeningocele. O valor da avaliação urodinâmica nestas crianças foi testado analisando-se a influência da disfunção vesical nas anomalias encontradas no trato urinário. como fator prognostico e como orientador da conduta. Também foi analisada a possivel influência da idade do a atendimento inicial na evolução e se havia correlação entre o nivel da lesão medular e o tipo de disfunção vesical encontrada. As disfunções vesicais que cursam com pressão vesical elevada foram as que mais frequentemente causaram alteração no trato urinário superior. A idade funcionou como fator de risco. Os pacientes mais velhos apresentaram alterações mais graves do trato urinário superior e responderam mal ao tratamento proposto ¿Observação: O resumo, na íntegra poderá ser visualizado no texto completo da tese digital. / Abstract: We have studied 43 children with neurogenic bladder and myelomeningocele. The value of Urodynamic Evaluation was analysied, to check wich are the influence of the neurogenic bladder in the renal injuries, and if the Urodynamic could help in the management of the patients and in the prognostic. We also studied if the leveI of myelomeningocele could influence the pattern of neurogenic bladder ...Note: The complete abstract is available with the full electronic digital thesis or dissertations. / Mestrado / Mestre em Medicina

Orientador: Joaquim Murray Bustorff Silva / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-25T13:01:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Miranda_MarcioLopes_M.pdf: 1954357 bytes, checksum: c029722e1fbcd5705f1864f4b0d07cf0 (MD5) Previous issue date: 1998 / Resumo: Introdução: Inúmeras patologias podem acarretar disfunção vesical na criança, as quais podem cursar com alterações na capacidade e complacência da bexiga, necessitando sempre de tratamento clínico ou cirúrgico. São muitas as opções cirúrgicas para as crianças que desenvolvem bexigas de baixa capacidade e complacência. Visando a preservação do trato urinário superior, várias técnicas utilizando segmentos intestinais, buscam diminuir a pressão intra vesical e aumentar o reservatório urinário. Algumas das crianças submetidas a estes tipos de amplia~o vesical, podem desenvolver importantes distúrbios metabólicos devido à reabsorção de solutos da urina bem como infecções urinárias pela produção excessiva de muco. Com o intuito de se evitar estas complicações, várias técnicas foram estudadas experimentalmente na tentativa de se encontrar o substituto vesical ideal. A utilização de retalhos pediculados compostos de peritôneo e músculo baseados na artéria epigástrica inferior porém sem a preservação da inervação, evoluem com retração do retalho e portanto com baixo ganho de capacidade. Com propósito de determinar se a denervação é fator causal da retração do retalho, modificou-se o retalho mioperitoneal, tomando-o pediculado lateralmente, preservando-se sua inervação e comparou-se com uma técnica a qual mantinha-se o peritôneo e o músculo intactos. Objetivo: O presente estudo tem como objetivo, a avaliação cistométrica e histológica da Cistoplastia Mioperitoneal modificada em ratos. Material e Métodos: Foram utilizados ratos Wistar remeas (n =32), separados em quatro grupos (I, IIa, IIb e III). Todos os ratos foram anestesiados e submetidos a cistometria pré-operatória para avaliação da capacidade vesical. A seguir os ratos foram submetidos a três tipos de cirurgia: G I (sham) (n=8) foi submetido à abertura e fechamento da bexiga; G II (n=16) submetido à cistoplastia com retalho mioperitoneal (baseado em um ramo medial da artéria epigástrica inferior e com manutenção da inervação); GIII (n=8), a bexiga foi aberta e suturada ao peritôneo "in situ". No 30° dia pós-operatório, os ratos dos grupos 1, na (n=8) e m, foram submetidos a nova avaliação cistométrica, foram sacrificados e cortes da bexiga foram enviados para exame histológico. Os ratos do grupo IIb (n=8), foram analisados e sacrificados apenas no 60° dia pós-operatório. Os dados foram tabulados e submetidos a análise estatística. Resultados: Macroscopicamente, observou-se retração da superfície epitelial do retalha nos ratos do grupo II, porém ocorreu um aumento significativo da capacidade vesical corrigida para o peso (ml/100gr), sendo de 29.4% e 21.6% para os grupos IIa e IIb respectivamente e 52.8% no GIII (p<0,05). Não houve aumento significativo no grupo sham (p>0.05). A avaliação histológica revelou metaplasia de células transicionais e musculatura estriada viável nos grupos n e In e ausência de reparação fibroblástica e escassez de células inflamatórias no grupo li. Conclusão: Baseado nos resultados obtidos, concluímos que a Cistoplastia Mioperitoneal modificada determina aumento da capacidade vesical média, porém a Cistoplastia Peritoneal proporcionou um aumento estatisticamente maior quando comparada aos outros grupos e que o mesotélio sofre transformação metaplásica quando exposto à superfície vesical / Abstract: : Introduction: The surgical techniques to treat bladders of low capacity and complacency seek basically to decrease the pressure within the bladder and to increase the urine reservoir through the use of intestinal segments. However these techniques can lead to important metabolic disturbances through the absorption of the urinary solute and urinary infections due excessive production of mucus. With the aim of avoiding these complications, several techniques were experimentally tested in order of finding the ideal bladder substitute. The use of flaps composed of peritoneum and muscle based in the inferior epigastric artery, without preservation of the neural branch, usually evolve with retraction of the flap and therefore with minimal capacity gain. With the purpose of determine if the denervation is the cause of the flap's shrinkage, we have modified the mioperitoneal flap, preserving the neurovascular branch and compared it against a technique which leaves the peritoneum and muscle intact. Objective: The main goal of the present study is the cistometric and histologic evaluation of modified Mioperitoneal Cistoplasty in mices. Material and Methods: Female Wistar Mices (n =32), were separated in four groups (I, IIa, IIb and III). They were anesthetized and submitted to cistometry for evaluation of the bladder capacity. After that, all mices underwent surgery as follow: G 1 (sham) (n=8) was submitted only to an open and c10se procedure of the bladder; G II (n=16) underwent cistoplasty with mioperitoneal flap based on the medial branch of the inferior epigastric artery keeping the enervation intact; in the group m (n=8), the bladder was opened and the edges were sutured to the peritoneum "in situ" and sacrificed to the 30 days; G Ilb submitted to the same procedure, even so sacrificed to the 60 days; GIII the bladder was opened and sutured to the peritoneum "in situ". On the 30th post-operative day, mices of groups 1, IIa (n=8) and III, were submitted to cistometric evaluation, sacrificed and specimens of the bladder were sent for histologic examination. Group II b (n=8) was submitted to the same evaluations but only on the 60th post-operative day. Data were grouped and statistic tests were done. Results: A significant increase of the bladder capacity corrected for the weight (ml/100gr) was observed in all animals which underwent bladder augmentation, being 29.4% and 21.6% in the groups lIa the and IIb respectively and 52.8% in GIII (p <0,05). Significant increase was not observed in group I (sham) (p>0.05). Macroscopically, shrinkage of the epithelial surface was observed in the group submitted to the mioperitoneal flap (group lI). Histologic findings have revea1ed "metaplasia of transicional cells and viable musculature in groups II and m and absence of fibroblastic repair plus paucity of inflammatory cells in group m. Conclusion: Modified Mioperitoneal cistoplasty increases bladder capacity, but a significant increase was observed in the group which "Peritoneal Cistoplasty" was done, when compared to the other groups. In addition, a metaplastic transformation of the mesotelium was found when it was implanted into the bladder / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Orientador: Carlos Arthuro Levi D'Ancona / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T01:05:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LavouraJunior_NivaldodaSilva_M.pdf: 621563 bytes, checksum: 19c984a4fbc41d51028ab7a5c530887d (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Introdução: A disfunção vesical pode levar, em alguns pacientes, à deterioração renal progressiva. O tratamento da disfunção vesicouretral, inicia-se pelo uso de anticolinérgico e a associação de cateterismo intermitente limpo. Nos casos de falha do tratamento clínico, a enterocistoplastia é a cirurgia mais realizada para recuperar a função de reservatório da bexiga. Em 2000, foi publicada a técnica da enterocistoplastia assistida por videolaparoscopia, que iniciou uma nova fase na reconstrução da bexiga. Objetivo: Os objetivos do estudo foram: (1) padronizar a técnica da ileocistoplastia assistida por videolaparoscopia em modelo experimental em suínos e, (2), demonstrar sua curva de aprendizado, supervisionado por um tutor. Material e Métodos: Quinze porcos machos, da raça Large-White (20-25 Kg) foram usados para cirurgia. Foram avaliados os tempos da cirurgia, da anastomose ileovesical, as complicações intra-operatórias e o extravasamento pelo teste de repleção vesical com soro fisiológico. Os 15 animais foram divididos em 3 grupos: os cinco animais inicialmente operados formaram o grupo I (com a colaboração do tutor); cinco animais operados em seqüência formaram o grupo II (com supervisão do tutor) e os cinco últimos operados formaram o grupo III (sem colaboração e sem supervisão do tutor). Os testes estatísticos utilizados para as variáveis tempo de cirurgia e tempo de anastomose ileovesical foram os Testes F de Fisher, de Snedecor e o Teste de Tukey para comparar as diferenças entre os grupos. As variáveis complicações intra-operatórias e extravasamento foram estudadas com testes não paramétricos, Teste de Wilcoxon, sendo considerado estatisticamente significativo valor de p < 0.05. Resultados: Todos os animais toleraram o procedimento. O tempo operatório médio foi de 289 minutos, sendo de 325 minutos no grupo I, 316 minutos no grupo II e 225 minutos no grupo III. Não foi observada diferença significativa (p>0.05) ao serem comparados os grupos I e II. Entretanto, diferenças significativas (p<0.05) foram observadas entre os grupos I e III e, também, entre os grupos II e III. A média do tempo da anastomose ileovesical para todos os quinze animais foi de 172 minutos, 225 minutos no grupo I, 194 minutos no grupo II e 68 minutos no grupo III. Não houve diferença significativa entre os grupos I e II, em relação ao tempo de anastomose ileovesical. Entretanto, houve diferença significativa entre os grupos I e III e também entre os grupos II e III em relação ao tempo da anastomose ileovesical. Quanto às variáveis complicações intra-operatórias e extravasamento do reservatório, não foram observadas diferenças significativas (p>0.05). Conclusões: (1) A ileocistoplastia por videolaparoscopia, em suínos, é factível e segura, sendo possível reproduzir todos os passos da cirurgia aberta, sem o uso de materiais laparoscópicos especiais. (2) Sua curva de aprendizado foi de 10 procedimentos. A presença do tutor foi muito importante para aquisição de habilidades laparoscópicas e na realização da sutura e dos nós intracorpóreos / Abstract: Introduction: Neurogenic and non-neurogenic bladder dysfunction can cause modifications of bladder capacity, compliance and contractility. In extreme, bladder disfunction can cause progressive modifications of the upper urinary tract. The patients' quality of life may be impaired due to bladder dysfunction resulting in decreasing self-steem, social isolation and depression. The clinical approach is performed using drugs, such as anticholinergics, and intermittent clean catheterization. Enterocystoplasty is the most common surgery performed to augment the bladder. More recently, it was introduced enterocystoplasty by laparoscopy, providing a minimally invasive surgery for bladder reconstruction. Objectives: 1) To develop a step to step technique to perform video-laparoscopic enterocystoplasty in a porcine model. 2) To determine the learning curve for laparoscopic enterocystoplasty, using mentored training programm initiated approach. Materials and Methods: Fifteen male pigs (20-25Kg) were prepared for surgery under general anesthesia. After insuflation with CO2 using a Veress needle, a main trocar was placed in the umbilical scar the 30o optic, with two lateral trocars added for operative instruments, a 10 mm trocar on the right side, and a 5 mm trocar on the left side and a 5 mm trocar on the left flanc. Aproximately 15-cm of ileum was isolated, meticulously cleaned by irrigation and detubularized along the anti-mesenteric border. The isolated ileum was fashioned into a U-shaped plate by side-to-side anastomosis using a continuous absorbable (2-0 Poliglatina) suture. This was performed by exteriorizing a bowel loop outside the abdomen through a 3 cm of mid line port site. Creation of large cystotomy, mobilization of the appropriate bowel segment and the circumferential enterovesical anastomosis were performed intracorporeally by laparoscopic techniques. The parameters used for evaluation were: operative time, enterovesical anastomosis time, intra-operative complications and a water-proof test. The fifteen animals were separeted into 3 groups, with five animals in each one. In group I were the first five animals that were operated on; group II contained the next 5 animals and group III consisted of the last five animals used. Comparisons for operative time and enterovesical anastomosis time were made using Snedecor F Test and Tukey Test. For the intraoperative complications and water-proof tests, non-parametric statistics were used. Results: All animals tolerated the procedure without any severe intraoperative complications. Mean operative time was 288 minutes for all fifteen animals. This broke down to 325 minutes in group I; 316 minutes in group II and 225 minutes in group III. This meant that there was a 3% improvement in operative time between Group I and Group II, while there was a 29% improvement between group II and group III. No statistically significant differences (p>0.05) were observed between group I and group II. However, statistically significant differences were noted between groups I and III, and also between groups II and III. Mean enterovesical anastomosis time was 172 minutes for all animals, 225 minutes in group I, 194 minutes in group II and 68 minutes in group III. No statistically significant differences (p>0.05) were observed between groups I and II (14% time decrease) in regards to enterovesical anastomosis time. However, there were statistically significant differences between Groups I and III (70% time decrease), and Groups II and III (64% decrease) in regards to enterovesical anastomosis time. No statistically significant differences (p>0.05) were noted for intraoperative and the water-proof tests. Conclusions: 1) Laparoscopic enterocystoplasty is feasible and a safe procedure in a porcine model. 2) Ten procedures were sufficient to learn about the ileovesical surgery. Mentor was very important to acquire laparoscopic skills and to perform intracorporeal suturing and knotting / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Orientador: Carlos Arturo Levi D'Ancona / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-13T02:19:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LavouraJunior_NivaldodaSilva_D.pdf: 951147 bytes, checksum: d3c8aa51fce06ad3e70f9b5dd82f9faf (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Introdução: A videolaparoscopia, na Urologia, vem sendo empregada em cirurgias reconstrutivas complexas. Devido às vantagens, como menor intensidade de dor e menor tempo de recuperação pós-operatória. Objetivo: Comparar a ileocistoplastia assistida por videolaparoscopia com sua versão convencional, utilizando um modelo experimental de suínos; avaliar os aspectos intraoperatórios, aspectos funcionais do reservatório, recuperação pós-operatória do animal e incidência de aderência intraperitonial. Material e Métodos: Foram utilizados 30 porcos machos da raça Large-White, com peso variando entre 20 e 25 Kg. Separados em 4 grupos, sendo Grupo I: 10 animais submetidos a ileocistoplastia assistida por videolaparoscopia, Grupo II: 10 animais submetidos a ileocistoplastia aberta, Grupo III: 5 animais submetidos a simulação por videolaparoscopia e Grupo IV: 5 animais submetidos a simulação de cirurgia aberta. As variáveis analisadas foram: o tempo operatório total, tempo da anastomose vesicoileal, ganho de peso, capacidade e pressão vesicais, incidência, tipo, grau e o escore de aderência intraperitonial. O método estatístico utilizou análise descritiva através de medidas de posição e dispersão para variáveis contínuas e tabelas de frequências para variáveis categóricas. Para comparação de proporções foi utilizado o teste Exato de Fisher. Para comparação de medidas contínuas ou ordenáveis entre 2 grupos, foi utilizado o teste de Mann- Whitney e entre 3 ou mais grupos, o teste de Kruskal-Wallis. Para comparação do ganho de peso, ao longo do tempo e entre os grupos, foi utilizada a ANOVA para medidas repetidas. Devido ao tamanho dos grupos e à variabilidade, foi aplicada a transformação por postos na medida de ganho de peso. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5%. Resultados: O tempo médio de cirurgia apresentou diferença significativa entre os Grupos I e II, sendo respectivamente de 179,4 minutos e de 69,6 minutos (p<0.05) e o tempo médio de anastomose enterovesical foi de 74,8 minutos para o Grupo I e 31,8 minutos para o Grupo II (p<0.05). A média de ganho de peso diário apresentou diferença significativa entre os Grupos I e II, durante as quatro semanas observadas, sendo as médias em cada semana para o Grupo I: 384,7 g; 437,2 g; 493,6 g e 546,2 g. Para o Grupo II, as médias semanais foram de 287,4 g; 353,9 g; 417 g e 485,1 g (p< 0.05 em todas as fases de observação). A capacidade vesical foi semelhante entre os Grupos, sendo as médias para os Grupos I, II, III e IV de 373,6 ml; 385,3 ml; 411 ml e 413 ml (p= 0,2470). As pressões vesicais apresentaram médias de 22,5 cmH20; 20,9 cmH20; 18,2 cmH20 e 21,2 cmH20 (p= 0.3987). Quanto à incidência de aderências intraperitoneal, não houve diferença significativa entre os Grupos I, II, III e IV (p= 0.1789). Entretanto, quanto ao tipo, grau da aderência e escore das aderências houve, diferenças significativas entre os grupos, sendo menores em todos os itens analisados nos grupos simulados (Grupo III e IV) e menores no Grupo I, quando comparado ao Grupo II (P< 0.05), sendo as médias do escore de aderência para os Grupos I, II, III e IV de 2,8; 4,2; 2 e 2. Conclusão: A ileocistoplastia assistida por videolaparoscopia, em modelo experimental de suínos, demanda tempo operatório superior ao convencional, porém, com vantagens significativas: recuperação pós-operatória mais rápida e incidência de aderências intraperitoniais menos complexas e com resultados funcionais do reservatório urinário semelhantes aos da cirurgia convencional / Abstract: Introduction: Based on the concept of less invasive surgical techniques, indications for video laparoscopy in Urology have grown and are well established either for ablative or reconstructive surgeries. The potential advantages of video laparoscopy are: less pain; shorter hospital stay; earlier recovery; biological advantages such as lower incidence of intraperitoneal adhesions, fewer stimuli to immunosuppression, smaller and more esthetic scars, less self-image aggression - especially in children. Laparoscopic reconstructive surgery takes longer than open surgery as it requires intracorporeal sutures. However, with the standardization of the operative technique and continuous training, it is possible to reduce duration, making it approximately the same as in an open surgery. Objective: Compare laparoscopic assisted ileocystoplasty with open ileocystoplasty in an experimental model in pigs, evaluating intraoperative aspects, postoperative recovery, development of peritoneal adhesions and functional results. Material and Methods: The study was conducted on 30 Large-white male pigs (20- 25Kg). The animals were divided into 4 groups. Group I (10 animals that underwent laparoscopic assisted ileocystoplasty), Group II ( 10 animals that underwent open surgery), Group III (5 animals underwent laparoscopy simulation) and Group IV (5 animals that underwent open surgery simulation). Studied variables were: total operative time, ileovesical anastomosis time, postoperative urodynamic results (bladder capacity and compliance), daily and weekly weight gain and intraperitonial adhesions (incidence and type, after animal sacrifice). Results: Mean operative time for groups I and II was 179.4 and 69.6 minutes respectively, and this difference was significant (p<0.05). Mean ileovesical anastomosis time had also significant difference (p<0.05) between groups I (74.8 min) and II (31.8 min). Significant differences were noted in mean weekly weight gain when comparing the first 4 weeks after surgery, Groups I (1st week: 384.7g ; 2nd week: 437.2g ; 3rd week: 493.6g and 4th week: 546.2g ) and II (1st week: 287.4g; 2nd week: 353.9g ; 3rd week: 417g and 4th week: 485.1g). Post operative bladder capacity and compliance differences among all groups were not significant (p>0.05). Overall incidence of intraperitoneal adhesions was not significant different in all groups (p>0.05). However, adhesions complexity and mean adherence "score" was higher in Group II (4.2 - open surgery) when compared to Groups I (2.8), III (2.0) and IV (2.0). This difference was significant (p<0.05). Conclusion: Laparoscopic assisted ileocystoplasty requires more surgical time than open surgery, but has significant advantages. Postoperative recovery is faster and intraperitoneal adhesions are less complex in laparoscopic assisted ileocystoplasty than conventional (open) surgery. Functional results are the same with open and laparoscopic assisted ileocystoplasty / Doutorado / Cirurgia / Doutor em Cirurgia