Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-03-03T10:32:01Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Marcos G. S. Leão.pdf: 9887937 bytes, checksum: 47ea5adffb4ea4c5feb13fe88c147c65 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-03T10:32:01Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Marcos G. S. Leão.pdf: 9887937 bytes, checksum: 47ea5adffb4ea4c5feb13fe88c147c65 (MD5) Previous issue date: 2017-02-17 / JUSTIFICATION: Knee Surgery cause postoperative functional disability due to pain. The anterior cruciate ligament (ACL) injury can lead to a catastrophic future effect in the knees, because this ligament is essential for proper joint function. The treatment of choice for active patients with gross instability is arthroscopic ACL reconstruction (ACLR). The ACLR aims to stabilize the knee through reproduction of ligament anatomy, thus reducing the potential adverse effects of intra-articular late sequels. The appropriate management of postoperative pain in the early days after surgery should be a common concern of the orthopedic surgeon, anesthesiologist, patient and physiotherapist. The intraarticular injection of analgesics (IA) is one of techniques employed to control postoperative pain in patients undergoing knee arthroscopy. Bupivacaine is a local anesthetic administered IA by some orthopedic surgeons to avoid acute pain, in this type of surgery. Techniques to control the surgery postoperative pain present the potential to reduce the time of hospitalar stay, confer lower cost to the treatment and abbreviate the patient return to activities and the complete joint functional recovery. OBJECTIVES: This research aimed to evaluate postoperative pain in patients undergoing ACL reconstruction using the analogic visual scale (AVS) who received analgesic IA solutions and specific objectives to assess what analgesic solution is more effective to control postoperative pain and evaluate in which periods there is a better pain control, the solutions side effects and the analgesic consumption. METHODS: A triple blinded randomized clinical trial, was performed at the Serviço de Cirurgia do Joelho da Fundação Hospital Adriano Jorge, Manaus, Amazonas, Brazil, with forty-eight patients who underwent ACL reconstruction randomized into 4 groups: Group I (n = 12) 20 ml of normal saline (control); Group II (n = 12) 20 ml of 0.5% bupivacaine; Group III (n = 12) 20 ml of 0.5% bupivacaine + 0.1 mg of epinephrine; Group IV (n = 12) 20 ml of normal saline + 0.1 mg of epinephrine injected into the knee at the end of the operation before the tourniquet deflation. Pain was assessed by visual analogue scale immediately after, six, 12, 24 and 48 hours after surgery, as well the other variables seen in the objectives. RESULTS: The great variability of the AVS results was observed among the patients evaluated in each group. It was found by Kruskal-Wallis ANOVA, considering a 5% level of significance, the analgesic IA solutions of each group influence the assessment of patients pain (p = 0.003), and the Group 3 had patients with lower postoperative pain. It did not revealed a greater or lesser consumption of supplementary analgesic drugs. CONCLUSIONS: It was concluded that the combination of bupivacaine and epinephrine solution is the most effective clinically in pain control in patients undergoing ACL reconstruction, but has no statistical difference with the Group III (p = 0,547), and was not observed in this study decrease or increase in consumption of additional analgesics as well as their adverse effects (p > 0,05). / JUSTIFICATIVA: Intervenções cirúrgicas sobre o joelho são causa de incapacidade funcional pós-operatória devido à dor. A ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) pode ter um efeito deletério a longo prazo, pois ele é essencial para a função adequada da articulação. O tratamento de eleição para os pacientes ativos e instabilidade do joelho é a reconstrução artroscópica do LCA (RLCA). A RLCA tem como objetivo estabilizar o joelho por meio da reprodução da anatomia ligamentar, reduzindo assim o potencial efeito adverso das sequelas das lesões intra-articulares tardias. O manejo apropriado da dor pós-operatória nos primeiros dias após a cirurgia é uma preocupação comum do cirurgião ortopédico, do anestesiologista, do paciente e do fisioterapeuta. A bupivacaína é um anestésico local, administrado IA por alguns cirurgiões ortopédicos, a fim de prevenir a dor aguda nesse tipo de cirurgia. Técnicas para controlar a dor pós-operatória das cirurgias apresentam o potencial de diminuir o tempo de internação pós-operatório, conferir menor custo ao tratamento e abreviar o retorno do paciente a atividades e a recuperação funcional do joelho operado. OBJETIVOS: Avaliar a dor pós-operatória, nos pacientes submetidos à RLCA que receberam soluções analgésicas intra-articulares; objetivos específicos: verificar qual solução analgésica é mais eficaz no controle da dor pós-operatória, quais períodos existe melhor controle da dor pós-operatória, quais são os potenciais efeitos adversos dessas soluções, assinalar a quantidade de medicações adjuvantes analgésicas e anti-inflamatórias utilizadas, verificar os efeitos sistêmicos adversos causados pelas medicações analgésicas e antiinflamatórias e existência ou não de relação com as soluções. METODOLOGIA: Foi realizado um ensaio clínico randomizado, triplo cego, no Serviço de Cirurgia do Joelho da Fundação Hospital Adriano Jorge em Manaus, com 48 pacientes que foram submetidos à RLCA, divididos aleatoriamente em 4 grupos: Grupo I (n=12) 20 ml de solução fisiológica (controle); Grupo II (n=12) 20ml de bupivacaína a 0,5%; Grupo III (n=12) 20 ml de bupivacaína a 0,5% + 0,1 mg de epinefrina; Grupo IV (n=12) 20 ml de solução fisiológica + 0,1 mg de epinefrina, injetados no joelho ao término da operação antes da desinsuflação do torniquete. A dor foi avaliada pela escala visual analógica imediatamente após o procedimento, e seis, 12, 24 e 48 horas ao fim da cirurgia, bem como as variáveis descritas nos objetivos. RESULTADOS: Observou-se a grande variabilidade dos resultados da EVA entre os pacientes avaliados em cada grupo. Nesse sentido, verificou-se, pela ANOVA de Kruskal-Wallis, considerando um nível de 5% de significância, que as soluções analgésicas IA de cada grupo influenciaram na avaliação da dor desses pacientes (𝑝 = 0,003), sendo os pacientes do Grupo III os que apresentaram menor dor pós-operatória. Não se evidenciou um maior ou menor consumo de drogas analgésicas suplementares, bem como efeitos adversos das decorrentes das soluções empregadas. CONCLUSÕES: A solução combinada de bupivacaína e epinefrina foi a mais eficaz no controle da dor nos pacientes que foram submetidos à RLCA, porém sem diferenças estatisticamente significativas com o grupo II (p = 0,547); não se observou diminuição ou aumento no consumo de analgésicos suplementares nem aparecimento de efeitos sistêmicos adversos (p > 0,05).

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-06-14T16:04:10Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Reprodução Não Autorizada.pdf: 47716 bytes, checksum: 0353d988c60b584cfc9978721c498a11 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-06-14T16:04:40Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Reprodução Não Autorizada.pdf: 47716 bytes, checksum: 0353d988c60b584cfc9978721c498a11 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-14T16:04:40Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Reprodução Não Autorizada.pdf: 47716 bytes, checksum: 0353d988c60b584cfc9978721c498a11 (MD5) Previous issue date: 2018-03-20 / Background: Technology-assisted learning for health professionals has been extremely explored in Western countries as an effective and useful tool. In the training of medical students, teaching basic surgical techniques has been requiring adjustments over time that meet the requirements of effective, ethical and legal learning established by normative rules. To give support to the qualification of health professionals, the use of mobile computing stands as a technological revolution of great impact and can be employed in the discipline of Operative Technique and Experimental Surgery (TOCE) in the teaching of basic procedures such as tracheostomy, chest tube insertion and phlebotomy, important for medical training. The employment of educational software as a teaching supportive tool may help to optimize learning in a flipped classroom scenario. Objective: To create a complementary learning method based on software (application - app). Methods: A search for a platform accessible through the web was undertaken so that it allowed to create an application for educational purposes that included the use of texts, images, and sound. The (app) should enable the assembly of a virtual environment to demonstrate the fundamentals and execution of basic procedures of operative technique and experimental surgery. The platform should have the following features: allow the application to be easily built graphically, no need for computer programming skills required, it should be inexpensive, it should allow easy publishing in application stores, it should be easily accessed by students and be free of charges for them. Results: The Appmkr® platform for application construction was chosen and a virtual learning environment in the form of an electronic guide was created, including TOCE’s instructional texts and videos of surgical procedures such as tracheostomy, venous cutdown and chest tube insertion produced exclusively for the tool. The application was published in the GooglePlay store in android and html5 formats. Conclusion: This educational tool developed in the form of an electronic guide for mobile computers has the potential to complement traditional classes of the discipline and can be used in learning activities of the flipped classroom format applied to medical students using distance education resources with access to networks and the internet. / Justificativa: O aprendizado assessorado por tecnologias para profissionais de saúde tem sido extremamente explorado nos países ocidentais que o consideram ferramenta eficaz e útil. Na formação de estudantes de Medicina, o ensino de técnicas cirúrgicas básicas vem necessitando ajustes ao longo do tempo, que atendam às exigências do aprendizado efetivo, éticas e legais estabelecidas por órgãos normativos. Para apoiar a qualificação dos profissionais de saúde, o uso da computação móvel ganha destaque como uma revolução tecnológica de grande impacto e pode ser empregada na disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental (TOCE), no ensinamento de procedimentos básicos, tais como traqueostomia, drenagem fechada de tórax e flebotomia, importantes para a formação médica. O emprego de software educacional como apoio ao ensino pode potenciar a acelerar o aprendizado em forma de sala de aula invertida. Objetivo: Criar um método complementar de aprendizado baseado em software (aplicativo). Métodos: Empreendeu-se a procura por plataforma acessível pela web que permitisse criar aplicativo para fins educacionais que compreendesse o emprego de textos, imagens e som, que permitisse a montagem de um ambiente virtual para demonstrar os fundamentos e execução de procedimentos básicos de técnica operatória e cirurgia experimental. A plataforma deveria possuir as seguintes características: facilidade de construção do aplicativo de forma gráfica e sem necessidade de conhecimento de programação de computador, custo reduzido, facilidade de publicação em lojas de aplicativos e facilidade de acesso aos estudantes e de forma gratuita. Resultados: Optou-se pela plataforma Appmkr® de construção de aplicativo, sendo criado ambiente virtual de estudo em formato de guia eletrônico com inclusão de aulas da disciplina TOCE e vídeos de procedimentos cirúrgicos como traqueostomia, dissecção venosa e drenagem fechada de tórax produzidos exclusivamente para a ferramenta. O aplicativo foi publicado na loja GooglePlay para sistemas android e em formato html5. Conclusão: A ferramenta educacional concebida na forma de guia eletrônico para computadores móveis possui potencial para complementar aulas tradicionais da disciplina, podendo ser utilizada em atividades de aprendizado sob a forma de Sala de Aula Invertida, mediante recursos de educação a distância por alunos de Medicina que possuam acesso a redes e internet.

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-08-22T13:34:04Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação com ficha catalográfica após a contra capa embaixo.pdf: 3346672 bytes, checksum: d45f2694d12afdf51239618f7b16b889 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-08-22T13:34:17Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação com ficha catalográfica após a contra capa embaixo.pdf: 3346672 bytes, checksum: d45f2694d12afdf51239618f7b16b889 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-22T13:34:17Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação com ficha catalográfica após a contra capa embaixo.pdf: 3346672 bytes, checksum: d45f2694d12afdf51239618f7b16b889 (MD5) Previous issue date: 2018-03-15 / BACKGROUND: Pectus excavatum (PE) is a congenital deformity characterized by the depression of the anterior chest wall with deviation of the sternum, cartilages and ribs. Patients can show many different physical symptoms caused by the possible heart and chest compression, but the esthetic complaints seem to be the most frequent ones and may be associated with psychosocial changes and quality of life (QL) changes. Minimally invasive surgical correction (Nuss procedure) was introduced only 20 years ago and quickly gained popularity for the good esthetical results obtained by the technic. OBJECTIVES: To evaluate the level of satisfaction and QL of patients with PE during postoperative phase of Nuss procedure; determinate the level of satisfaction of patients and their parents after surgical correction. METHODS: This is a cross-sectional study. Patients subjected to surgical treatment of PE with the Nuss procedure in public and private hospitals of Manaus were selected and interviewed between December 2016 and July 2017. All patients answered, in a retrospective form, a specific questionnaire for evaluation of QL in patients with PE, the Pectus Excavatum Evaluation Questionnaire (PEEQ), at two moments: before and after the surgery. For patients under 18 years old, it was requested that both the patient and the parents answered the generic questionnaire CHQ, and those 18 years old and over answered the generic questionnaire of QL SF 36. The average and the standard deviation of the obtained answers were calculated and compared to the results from before and after the surgery through the Student’s t-test. RESULTS: 23 patients and 11 parents were interviewed. 82% of the patients were male and their interview happened after an average of three years after the surgery. From the patients’ perspective, there was improvement in all psychosocial aspects after the surgery. As to physical aspects, there was improvement in the occurrence of shortness of breath and fatigue after the surgery. From the parents perspective, the changes in psychosocial aspects were lower. Parents related worrying less about the effects of PE on their children’s life after the surgery. Considering physical aspects, parents reported partial improvement and did not observe improvement in the difficulty of exercising and in the frequency of chest pain after surgical correction. CONCLUSIONS: Surgical correction of PE through Nuss procedure provided significant improvement of patients’ QL, especially on psychosocial aspects either from the patient’s perspective as well as parents. / JUSTIFICATIVA: O pectus excavatum (PE) é uma deformidade congênita caracterizada pela depressão da parede torácica anterior, com desvio do esterno, das cartilagens e arcos costais. Os pacientes podem apresentar diversos sintomas físicos causados pela possível compressão cardíaca e pulmonar, mas as queixas estéticas parecem ser as mais prevalentes e podem estar associadas a alterações psicossociais e alterações na qualidade de vida (QV). A correção cirúrgica minimamente invasiva (cirurgia de Nuss) foi introduzida há cerca de 20 anos e rapidamente ganhou popularidade devido aos bons resultados estéticos obtidos pela técnica. OBJETIVOS: Avaliar a satisfação e a QV dos pacientes portadores de PE no pós-operatório da cirurgia de Nuss; determinar a satisfação do paciente e de seus pais após a correção cirúrgica. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal. Foram selecionados pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico do PE pela técnica de Nuss em hospitais da rede pública e privada de Manaus e as entrevistas ocorreram de dezembro de 2016 a julho de 2017. Todos os pacientes responderam ao questionário específico para avaliação da QV para pacientes com PE, o Pectus Excavatum Evaluation Questionnaire (PEEQ), de forma retrospectiva para dois momentos: antes e após a cirurgia. Para pacientes menores de 18 anos, foi solicitado que tanto o paciente quanto os pais respondessem ao questionário genérico CHQ. Pacientes maiores de 18 anos responderam ao questionário genérico de QV SF 36. Foram calculadas as médias e desvio-padrão das respostas obtidas e comparados os resultados obtidos antes e após a cirurgia pelo teste t de student. RESULTADOS: Foram entrevistados 23 pacientes e 11 pais. Dos pacientes, 82% eram do gênero masculino e a entrevista ocorreu em média três anos após a cirurgia. Na perspectiva dos pacientes, houve melhora em todos os aspectos psicossociais após a cirurgia. Em relação aos aspectos físicos, houve melhora quanto a ocorrência de respiração curta e cansaço após a cirurgia. Para os pais, as mudanças nos aspetos psicossociais foram menores. Os pais relataram se preocupar menos com os efeitos do PE sobre a vida dos seus filhos após a cirurgia. Quanto aos aspectos físicos, os pais relataram melhora parcial, pois não observaram melhora nas dificuldades de realizar exercícios físicos e na frequência da dor torácica após a correção cirúrgica. CONCLUSÕES: A correção cirúrgica do PE pela técnica de Nuss proporcionou melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes, sobretudo nos aspectos psicossociais e sob o ponto de vista do próprio paciente e de seus pais.

Submitted by Eduardo Abreu (edmanaus@ufam.edu.br) on 2018-10-26T00:56:34Z No. of bitstreams: 4 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação.pdf: 1954872 bytes, checksum: b56ba2eefe6fa7643e129c6ca637b65c (MD5) Ata de defesa.pdf: 1221470 bytes, checksum: f23ff5f8f826754d96247c601a70d8ec (MD5) Carta para Autodepósito.pdf: 512686 bytes, checksum: 8ec68a1ea2fba104fa19e660b12a3db5 (MD5) / Approved for entry into archive by PPGRACI Cirurgia (ppgraci@ufam.edu.br) on 2018-10-26T05:48:21Z (GMT) No. of bitstreams: 4 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação.pdf: 1954872 bytes, checksum: b56ba2eefe6fa7643e129c6ca637b65c (MD5) Ata de defesa.pdf: 1221470 bytes, checksum: f23ff5f8f826754d96247c601a70d8ec (MD5) Carta para Autodepósito.pdf: 512686 bytes, checksum: 8ec68a1ea2fba104fa19e660b12a3db5 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-10-26T12:33:33Z (GMT) No. of bitstreams: 4 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação.pdf: 1954872 bytes, checksum: b56ba2eefe6fa7643e129c6ca637b65c (MD5) Ata de defesa.pdf: 1221470 bytes, checksum: f23ff5f8f826754d96247c601a70d8ec (MD5) Carta para Autodepósito.pdf: 512686 bytes, checksum: 8ec68a1ea2fba104fa19e660b12a3db5 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-26T12:33:33Z (GMT). No. of bitstreams: 4 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação.pdf: 1954872 bytes, checksum: b56ba2eefe6fa7643e129c6ca637b65c (MD5) Ata de defesa.pdf: 1221470 bytes, checksum: f23ff5f8f826754d96247c601a70d8ec (MD5) Carta para Autodepósito.pdf: 512686 bytes, checksum: 8ec68a1ea2fba104fa19e660b12a3db5 (MD5) Previous issue date: 2018-09-12 / Background: Intertrochanteric fractures are a public health problem, frequently high in the elderly. It is an ideally surgical teatment condition which makes this, a disease associed associated with serious morbidity. The technique fixation must be reproducible, less agressive, with low medical complication rates and good functional results. The Dynamic Hip Screw (DHS) system is one of several implants options used worldwide for the treatment of these fractures, and its installation through MIPO approach (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) is poorly documented in world literature. Objectives: The objective of this study is to compare the fixation techniques of intertrochanteric fractures with DHS, using the Hardinge approach and a minimally invasive approach, while assessing pain levels, hematimetric loss, inflammatory alterations, as well as evaluating functional aspects in the immediate post-operative follow-up. Method: This is a randomized, double-blind clinical trial in which 70 patients underwent osteosynthesis by the DHS system. The patients were divided into a test group, in which the approach used was MIPO and one control, with the Hardinge approach. The MIPO’s group showed a lower degree of postoperative pain, compared to the group treated with the Hardinge approach. Results: The Hardinge approach group presented an elevation of approximately 2 points on the pain scale in the immediate post-operative follow-up, while the patients in the test group showed a drop of 3 points on this scale (p <0.01). This result was reflected in the lower consumption of opioid medication. Elevation of the operated limb in the immediate postoperative follow-up was achieved by 73% of the patients in the test group and by only 18% of the control group. Patients submitted to the minimally invasive treatment also had a lower rate of hematimetric loss. The intertrochantericfracturefixation using the DHS system, through a minimally invasive approach, was superior to the treatment with the traditional Hardinge approach. The patients presented lower hematimetric loss (p <0.01) and the degree of postoperative pain was considerably lower (p<0.01). Conclusions: Because this is a treatment associated with serious morbidity, a less aggressive surgical option during the procedure of the intertrochanteric fractures, should be considered. The minimally invasive approach was superior to the traditional Hardinge approach and should therefore be a trend in the treatment of these fractures. / Justificativa: As fraturas intertrocantéricas são um problema de saúde pública, com frequência elevada na população idosa. É uma condição de tratamento idealmente cirúrgico, o que faz dessa doença uma entidade de grave morbidade. A técnica escolhida para a fixação dessas fraturas deve ser reprodutível, pouco agressiva, com baixas taxas de complicações e bons resultados funcionais. O sistema Dynamic Hip Screw (DHS) é uma das várias opções de síntese utilizadas em todo mundo para o tratamento dessas fraturas, e sua instalação através de acesso cirúrgico minimamente invasivo (MIPO – Minimally Invasive Plate Osteossynthesis) é pouco documentada na literatura mundial. Objetivos: O objetivo do estudo é comparar as técnicas de fixação de fraturas intertrocantéricas, tratadas com o DHS, através das vias de acesso lateral de Hardinge e minimamente invasiva, avaliando o grau de dor, a perda hematimétrica, as alterações inflamatórias, bem como avaliar os aspectos funcionais no seguimento pós-operatório imediato (POI). Método: Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo cego, no qual 70 pacientes foram submetidos à osteossíntese pelo sistema DHS. Os pacientes foram divididos em um grupo teste, em que a via de acesso utilizada foi a MIPO e um controle, com a via de Hardinge. O grupo submetido ao tratamento pela via MIPO apresentou menor grau de dor pós-operatória, em comparação ao grupo tratado pela via de Hardinge. Resultados: Os pacientes operados pela via de Hardinge apresentaram uma elevação de aproximadamente 2 pontos na escala de dor, no POI, enquanto os pacientes do grupo teste apresentaram queda de 3 pontos nessa escala (p<0,01). Esse resultado refletiu-se no menor consumo de medicação opioide pelo grupo teste. Nos exames físicos realizados no POI, 59% dos pacientes do grupo teste conseguiram sentar-se com leve auxílio, no leito, contra 18% do grupo controle. A elevação do membro operado no POI foi conseguida por 73% dos pacientes do grupo teste e por apenas 18% do grupo controle. Os pacientes submetidos ao tratamento pela via minimamente invasiva também apresentaram uma menor taxa de perda hematimétrica (p<0.01). A fixação das fraturas intertrocantéricas com o sistema DHS instalado por via minimamente invasiva mostrou-se superior ao tratamento com a via de acesso tradicional de Hardinge. Os pacientes apresentaram menor perda hematimétrica (p<0,01) e o grau de dor pós-operatória foi consideravelmente menor (p<0,01). Conclusões: Por se tratar de um tratamento com importante morbidade, a menor agressividade cirúrgica na fixação das fraturas intertrocantéricas deve ser considerada e a via de acesso minimamente invasiva mostrou-se superior à via tradicional de Hardinge, devendo, portanto, ser uma tendência no tratamento dessas fraturas.

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-04-23T13:30:28Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Naíza ABRAHIM dissertação.pdf: 2379113 bytes, checksum: 03d17ed0d8926251d43bd117d3a16c14 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-04-23T13:32:23Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Naíza ABRAHIM dissertação.pdf: 2379113 bytes, checksum: 03d17ed0d8926251d43bd117d3a16c14 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-23T13:32:24Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Naíza ABRAHIM dissertação.pdf: 2379113 bytes, checksum: 03d17ed0d8926251d43bd117d3a16c14 (MD5) Previous issue date: 2017-09-19 / . / JUSTIFICATION: Oral cancer is considered worldwide as a major public health problem, more common in developing countries. The evolution can be insidious, and often diagnosed only in advanced stages with mutilating surgeries, associated or not with adjuvant treatment. As in other cancers, early diagnosis is a priority activity to perform less aggressive treatments and improving survival. An activity that can contribute to the early diagnosis of lesions with or without evident clinical repercussion is exfoliative cytology; technique is not yet implemented for the diagnosis of oral lesions in the Amazonas´s state. OBJECTIVES: The aim of this study is to evaluate the efficacy of the use of exfoliative cytology for the diagnosis of oral cavity and oropharyngeal lesions, prior to its surgical removal. MATERIAL AND METHODS: Patients with an incisional or excisional biopsy of oral cavity lesions attended at the Dental North Specialty Center and the Oncology Control Center Foundation of the State of Amazonas, both in Manaus-AM, were selected. Before completing the biopsy, and after patient's consent, a form was filled out to obtain clinical data, followed by photodocumentation of the lesion and collection of cytological material for the preparation of conventional smears and in a liquid medium. These were fixed and then stained by the Papanicolaou technique. The results of the cytology techniques were compared with each other and with those obtained in the histopathological evaluation. RESULTS: The study sample was composed of 50 patients, 30 females and 20 males. In 70% of the cases, the lesions were histological interpreted as benign and 30% as malignant. Squamous cell carcinoma was the most prevalent lesions, with 15 cases, the benign lesions preferential site was lip and the malignant lesions were tongue, the profile´s patients diagnosed with malignancy was of male patients, smoker and alcohol use. When comparing the two methods of cytology we obtained 100% sensitivity, specificity 97%, accuracy 97%, Kappa 0.91. Regarding the accuracy of the cytological and histopathological diagnosis, sensitivity was 86.6%, specificity 100%, PPV 100%, NPV 94.5%, Kappa 0.958 and accuracy 96%. CONCLUSIONS Traditional and liquid based cytology methods were able to identify and classify cell changes with characteristics of malignancy and have high sensitivity and specificity, without significant differences between the two techniques tested. Cytology techniques have proven reproducible and, if well indicated, can be routinely used for the early detection of malignant lesions. / JUSTIFICATIVA: O câncer de boca é considerado em todo o mundo como um grave problema de saúde pública, sendo mais incidente em países em desenvolvimento. Sua evolução pode ser insidiosa, sendo na maioria das vezes diagnosticado apenas em estágios avançados, em que cirurgias mutiladoras são realizadas, associadas ou não a tratamento adjuvante. Como em outras neoplasias, a precocidade do diagnóstico é atividade prioritária para a realização de tratamentos menos agressivos e na melhoria da sobrevida. Uma atividade que pode contribuir para o diagnóstico precoce de lesões orais e de orofaringe, com ou sem repercussão clínica mais evidente, é a citologia esfoliativa, técnica ainda não implementada para avaliação das referidas lesões no Estado do Amazonas. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia do uso da citopatologia esfoliativa para diagnóstico de lesões de cavidade oral antes de sua remoção cirúrgica. MÉTODOS: Foram selecionados pacientes com indicação de biópsia incisional ou excisional de lesões de cavidade oral e orofaringe, atendidos no Centro de Especialidade Odontológica Norte e na Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas, ambos em Manaus-AM. Antes da realização da biópsia, e após anuência do paciente, foi realizado preenchimento de formulário para obtenção de dados clínicos, seguido de fotodocumentação da lesão e de coleta de material citológico para confecção de esfregaços convencional e em meio líquido. Estes foram fixados e então corados pela técnica de Papanicolau. Os resultados das técnicas de citologia foram comparados entre si e com aqueles obtidos na avaliação histopatológica. RESULTADOS: A amostra foi constituída de 50 pacientes, na qual 30 eram do sexo feminino e 20 do sexo masculino. E em 70% dos casos a lesão foi interpretada à histopatologia como de natureza benigna e em 30%, como maligna. A localização preferencial das lesões benignas foi em lábio e das lesões malignas, em língua, sendo que destas, a mais prevalente foi o carcinoma escamocelular, com 15 casos. O perfil dos pacientes com diagnóstico de malignidade foi de pacientes do sexo masculino, tabagistas e etilistas. Quando os dois métodos de citologia foram comparados entre si foram obtidos os seguintes resultados: sensibilidade 100%, especificidade 97%, acurácia 97%, Kappa 0,91. Com relação à acuidade do diagnóstico citológico com o histopatológico, a sensibilidade foi de 86,6%, a especificidade de 100%, o VPP 100%, o VPN 94,5%, Kappa 0,958 e acurácia 96%. CONCLUSÕES: Os métodos de citologia tradicional e em meio líquido foi capaz de identificar e classificar as alterações celulares características de malignidade e possuem alta sensibilidade e especificidade, sem que houvesse diferenças significativas entre as duas técnicas testadas. As técnicas de citologia se mostraram reprodutíveis e se bem indicadas podem ser utilizadas rotineiramente para detecção precoce de lesões malignas.

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Ressubmissão com o título do documento em inglês cria a expectativa que toda a dissertação foi traduzida, o que não ocorre com esta nova submissão. on 2018-10-19T16:11:42Z (GMT) / Submitted by Christiane Rodrigues da Silva (christianerdasilva@ufam.edu.br) on 2018-10-19T17:01:37Z No. of bitstreams: 4 Carta de encaminhamento para Autodepósito.pdf: 331385 bytes, checksum: 531c27ef5d65302d431d11bc3a7d8924 (MD5) Ata da Defesa Pública.pdf: 879468 bytes, checksum: 070af76dbbeb551e87bd807f93302c3a (MD5) Projeto Final_Christiane.pdf: 5105546 bytes, checksum: 7e363fd433154b9aacfad042f4d44b0e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by PPGRACI Cirurgia (ppgraci@ufam.edu.br) on 2018-10-19T17:54:31Z (GMT) No. of bitstreams: 4 Carta de encaminhamento para Autodepósito.pdf: 331385 bytes, checksum: 531c27ef5d65302d431d11bc3a7d8924 (MD5) Ata da Defesa Pública.pdf: 879468 bytes, checksum: 070af76dbbeb551e87bd807f93302c3a (MD5) Projeto Final_Christiane.pdf: 5105546 bytes, checksum: 7e363fd433154b9aacfad042f4d44b0e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-10-19T18:22:40Z (GMT) No. of bitstreams: 4 Carta de encaminhamento para Autodepósito.pdf: 331385 bytes, checksum: 531c27ef5d65302d431d11bc3a7d8924 (MD5) Ata da Defesa Pública.pdf: 879468 bytes, checksum: 070af76dbbeb551e87bd807f93302c3a (MD5) Projeto Final_Christiane.pdf: 5105546 bytes, checksum: 7e363fd433154b9aacfad042f4d44b0e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-19T18:22:40Z (GMT). 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This dissertation aims to evaluate the use of multimodal analgesia in the control of postoperative pain in patients submitted to videolaparoscopic cholecystectomy (VLC); to compare the analgesic activities of intrathecal and intravenous clonidine for postoperative analgesia; to analyze the need for analgesic drugs in the immediate postoperative (tramadol / morphine) and to identify possible complications. METHOD. A prospective, randomized clinical trial was conducted with patients divided into three blocks, with 20 patients each one: Group I (n = 20) control, submitted to standard anesthesia; Group II (n = 20) intrathecal clonidine, submitted to standard anesthesia associated with the use of intrathecal clonidine; Group III (n = 20) intravenous clonidine, submitted to standard anesthesia associated with the use of intravenous clonidine. RESULTS. The pain scores between the groups did not present significant differences, but a greater analgesic need was observed in the control group (p = 0.005), as well as a higher incidence of nausea and vomiting (p = 0.240), probably due to side effects of morphine as rescue medication. Groups II and III presented a significant reduction of heart rate (p ˂ 0.001), but without clinical repercussion. CONCLUSIONS. In patients undergoing VLC there is evidence that the perioperative administration of alpha 2-agonists preserves hemodynamic stability, decreases opioid consumption and the incidence of nausea and vomiting in the postoperative. / JUSTIFICATIVA. A dor não tratada leva a complicações pós-operatórias que prolongam o tempo de internação hospitalar. A associação de fármacos analgésicos com diferentes mecanismos de ação, como a clonidina, permite usar doses menores de medicamentos para melhor controle da dor. OBJETIVOS. Esta dissertação tem por objetivo avaliar o emprego de analgesia multimodal no controle da dor pós-operatória de pacientes submetidos à colecistectomia por videolaparoscopia (CVLP); comparar as atividades analgésicas da clonidina intratecal e endovenosa para analgesia pós-operatória; analisar a necessidade de drogas analgésicas no pós-operatório imediato (tramadol/morfina) e identificar possíveis complicações. MÉTODO. Foi realizado um estudo de ensaio clínico prospectivo, experimental e randômico, com os pacientes divididos em 03 blocos, com 20 pacientes cada: Grupo I (n=20) controle, submetido à anestesia padrão; Grupo II (n=20) clonidina intratecal, submetido à anestesia padrão associada ao uso de clonidina intratecal; Grupo III (n=20) clonidina endovenosa, submetido à anestesia padrão associada ao uso de clonidina endovenosa. RESULTADOS. Os escores de dor entre os grupos não apresentaram valores com diferenças significativas, porém foi observada maior necessidade analgésica do uso da morfina no grupo controle (p = 0,005), assim como maior incidência de náuseas e vômitos (p=0,240), provavelmente devido aos efeitos colaterais da morfina como medicação de resgate. Os grupos II e III apresentaram uma redução significativa da frequência cardíaca (p ˂0,001), porém sem repercussão clínica. CONCLUSÕES. Nos pacientes submetidos à CVLP há evidências de que a administração perioperatória de alfa 2-agonistas preserva a estabilidade hemodinâmica, diminui o consumo de opióides e a incidência de náuseas e vômitos no pós-operatório.