Résumé : Le cadre de compétence CanMEDS définit les rôles attendus des médecins canadiens, mais fait l’objet de certaines critiques. Par exemple, la définition et l’adoption du rôle de promoteur de la santé semblent problématiques, entre autres en ce qui a trait à une dualité implicite entre des actions de type individuel et collectif. Cette étude visait à identifier les facteurs qui influencent l’intention d’adopter des comportements associés au rôle de promoteur de la santé et à en comparer les variables prédictives selon le type d’action. Une étude transversale descriptive a été réalisée utilisant un questionnaire web élaboré selon les principes de la Théorie du comportement planifié d’Ajzen. Le questionnaire a été envoyé par courriel en 2013 à tous les résidents en médecine de famille des universités francophones du Québec. Soixante-huit résidents (7%) ont complété le questionnaire. L’importance du rôle pour les participants et la pression sociale perçue étaient particulièrement significatives dans la prédiction de l’intention d’adopter des comportements associés au rôle de promoteur de la santé (variance expliquée de 26%, p<0.001; et 48%, p<0.001; respectivement). Les résidents participants avaient également une attitude plus positive envers les actions de type individuel (moyenne =72,8% vs 58,3%, p<.05), et percevaient plus de pression à adopter celles-ci (moyenne = 82.7% vs 74.3%, p<.05). Ils ressentaient moins de contrôle quant à l’adoption d’action de type collectif (moyenne = 79.8% vs 84.6%, p<.05). Étant donné que différents types d’action sont associés au rôle de promoteur de la santé, l’intention d’adopter ce rôle peut être influencée par différents facteurs. Une redéfinition éventuelle du rôle devrait prendre en compte cette dualité et les interventions pédagogiques devraient être modulées en conséquence. // Abstract : The CanMEDS framework defines the roles and competencies for all Canadian physicians. It is widely used but fraught with challenges, particularly concerning the understanding and adoption of the health advocate role, which includes both individual and collective type actions. This study aimed to identify the factors that influence the intention to adopt this role by family medicine residents and to compare their intention related to individual versus collective type actions. A cross sectional descriptive study was designed using a web questionnaire based on the theory of planned behaviour elaborated by Ajzen. The questionnaire was sent by email in 2013 to all family medicine residents from francophone programs in Quebec. Sixty-eight residents (7%) completed the questionnaire. The importance of the role for participants and social pressure were particularly influential factors regarding the intention to adopt behaviours associated with the health advocate role (26% variance explained p < 0.001 and 48% p < 0.001 respectively). Residents also had a more favourable attitude towards individual type actions (mean =72,8% vs 58,3%, p<.05), and perceived more pressure to adopt them (mean = 82.7% vs 74.3%, p<.05). They perceived less control towards collective-type actions (mean = 79.8% vs 84.6%, p<.05). Since different types of action are associated with the health advocate role, intention to adopt the role can be influenced by different factors. Future revisions of the role should take into account the implicit duality of the role focusing on both individual and collective type actions and pedagogical interventions should be tailored accordingly.

Self-regulated learning (SRL) is associated with academic and clinical achievement. Using Zimmerman’s (2002) framework, SRL includes a cycle of forethought, performance, and reflection. To support SRL, a web-based portfolio (e-Portfolio), in the context of the intrinsic CanMEDS Roles, was introduced for undergraduate medical students at a Canadian Medical School. This exploratory, qualitative study was designed to capture students’ descriptions of their behaviours using the e-Portfolio, to examine the extent to which these were consistent with SRL processes, and to analyze the gaps between intended and actual use. Data were collected using both semi-structured interviews and a 20-item, 5-point Likert-type instrument to prompt discussion. Second-year medical student volunteers were recruited for data collection until saturation of information was reached (n=14). Thematic and content analysis were used; data were interpreted using constructivist grounded theory (Creswell, 2007). Use of one interviewer, a standardized protocol, and member checking assured consistency and trustworthiness of the data. Students explicitly described the value of the e-Portfolio as an organizational tool, and as a form of assessment. Participants identified some elements of forethought and reflection but seldom described plans to achieve and measure outcomes. During the process of uploading materials to their e-Portfolio many of the students were able to make connections between the intrinsic CanMEDS Roles they are to assume as practicing physicians and the behaviours that operationalize these roles. Students viewed the e-Portfolio as a working folder compared to the faculty goal of a cumulative portfolio. Students endorsed self-selection of artifacts and faculty mentorship to improve relevance and future motivation for learning. Limitations included privacy concerns. Participants described a goal-oriented, in contrast to a process- or learning-oriented, approach to keeping their portfolios. The gap between students’ descriptions of portfolio use and SRL were most significant for the performance phase. The dual use of a portfolio for learning and assessment resulted in some compromises to the students’ use of the portfolio for learning. Strategies to improve SRL could include specific instruction on the nature and value of SRL, faculty mentorship during the learning process, and assessment of students’ learning processes. / Thesis (Master, Education) -- Queen's University, 2014-04-29 12:53:15.642

In Canada, residents’ views on which roles and tasks are effective to becoming a competent physician is not yet part of the research discourse. Ensuring that competency-based curriculum (CBC) objectives are aligned with competencies and evaluation methods is critical to build a curriculum that will produce competent physicians. This research reports on the residents' views of the current Orthopaedic Surgery curriculum (UofT) which is solely competency-based. The residents' views were explored about which CanMEDS Roles and Entrustable Professional Activities (EPA’s) would be important to develop for them to become competent physicians. This study employed a mixed methodology. The individual interviews were from CBC orthopaedic surgery residents and the survey respondents were orthopaedic surgery regular time-based stream and competency-based stream residents. This research provides a better understanding of the resident experience so that educational practice and residency education can influence decisions around the curriculum design in postgraduate competency-based medical education programs.

In Canada, residents’ views on which roles and tasks are effective to becoming a competent physician is not yet part of the research discourse. Ensuring that competency-based curriculum (CBC) objectives are aligned with competencies and evaluation methods is critical to build a curriculum that will produce competent physicians. This research reports on the residents' views of the current Orthopaedic Surgery curriculum (UofT) which is solely competency-based. The residents' views were explored about which CanMEDS Roles and Entrustable Professional Activities (EPA’s) would be important to develop for them to become competent physicians. This study employed a mixed methodology. The individual interviews were from CBC orthopaedic surgery residents and the survey respondents were orthopaedic surgery regular time-based stream and competency-based stream residents. This research provides a better understanding of the resident experience so that educational practice and residency education can influence decisions around the curriculum design in postgraduate competency-based medical education programs.

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The Resident-Medical Student Shadowing Program is a novel program in which first-year medical students shadowed a first-year resident during their clinical duties. It was developed to enhance the preparedness of medical students for clinical training. To examine the program’s effectiveness, a randomized control trial was conducted within a concurrent triangulation mixed methods study. Student participants were compared to controls using validated questionnaires. Participants’ experiences were further explored using semi-structured interviews. Results indicate that participation gave students an understanding of the clinical environment and their role within it, and taught them the skills and knowledge needed to perform that role. Students’ learning was enhanced by the relationship developed with their resident, facilitated by the residents’ approachability and relatability and their dedication to teaching. Residents, in turn, gained expertise in teaching and learned about professionalism. Suggestions for implementing this program in the future as well as future directions for research are discussed. / Measurement, Evaluation and Cognition

Die vorliegende Arbeit untersucht die im beruflichen Handlungsfeld der Schwangerenvorsorge benötigten Anforderungen an Hebammen und die zur Bewältigung benötigten Kompetenzen. Hintergrund ist die Überführung der berufsschulischen Hebammenausbildung in ein duales Studium. Schwangerenvorsorge ist eine Betreuungsleistung von Hebammen und fördert die Gesundheit und das Wohlbefinden von Mutter und Kind. Nicht alle Frauen nehmen diese Leistung in Anspruch. Untersuchungen zeigen, dass sich die Hebammen in der bisherigen Ausbildung auf diesen Teil ihrer Arbeit nicht ausreichend vorbereitet fühlen. Eine umfängliche Analyse der beruflichen Anforderungen im Handlungsfeld Schwangerenvorsorge liegt bisher nicht vor. Anhand von vierzehn Expert*innen-Interviews wurde dieser Teil der Hebammenarbeit untersucht. Die Ergebnisse der Datenanalyse werden anhand des CanMEDS-Rollenmodell dargestellt. Die Rollenbeschreibung ermöglicht eine Ableitung der rollenspezifischen Kompetenzen. Die gewonnen Erkenntnisse können in die Gestaltung von Curricula für das Hebammenstudium einfließen.:Bibliographische Beschreibung II Abbildungsverzeichnis VI Tabellenverzeichnis VII Abkürzungsverzeichnis VIII 1 Einleitung 10 2 Allgemeiner Überblick und Stand der Forschung 13 2.1 Der Hebammenberuf 13 2.1.1 Gesetzliche Grundlagen und Professionsbeschreibung 13 2.1.2 Die Hebamme als Expertin für die Physiologie 16 2.1.3 Prinzipien und Ziele des Handelns der Hebammen 18 2.1.4 Zusammenfassung zum Hebammenberuf 21 2.2 Schwangerenvorsorge als berufliches Handlungsfeld 21 2.2.1 Geschichte der Schwangerenvorsorge 22 2.2.2 Grundlagen und Rahmenbedingungen der heutigen Schwangerenvorsorge 24 2.2.3 Ablauf und Inhalt der Schwangerenvorsorge 26 2.2.4 Wünsche und Bedürfnisse der Frauen in der Schwangerenvorsorge 27 2.2.5 Zusammenfassung zur Schwangerenvorsorge 30 2.3 Die Ausbildung zur Hebamme 31 2.3.1 Historische Entwicklung der Hebammenausbildung 31 2.3.2 Berufsausbildung bis 2020 33 2.3.3 Akademische Hebammenausbildung 35 2.3.3.1 Rückblick auf die Bestrebungen zur Akademisierung 35 2.3.3.2 Das duale Studium der Hebammen 37 2.3.4 Zusammenfassung zur Hebammenausbildung 39 2.4 Berufliche Handlungskompetenz als Ziel beruflicher Bildung 39 2.4.1 Berufliches Handlungswissen und Expertise 40 2.4.2 Berufliche Bildung und Kompetenzen 41 2.4.3 Berufliches Handlungswissen von Hebammen 43 2.4.4 Das CanMEDS – Rollenmodell 44 2.4.5 Die Rollen der Hebamme 47 2.4.6 Zusammenfassung zur beruflichen Handlungskompetenz 50 3 Forschungsfragen und Ziel der Arbeit 51 4 Material und Methoden 54 4.1 Einordnung der Untersuchung 54 4.2 Grundprinzipen und Qualitätssicherung qualitativer Forschung 54 4.3 Methodische Überlegungen 57 4.3.1 Handlungsorientierte Fachinterviews mit Expert*innen 57 4.3.2 Auswertung qualitativer Interviews 58 4.4 Erhebungsinstrument Interviewleitfaden 59 4.4.1 Entstehung des Fragebogens 59 4.4.2 Die Teilbereiche des Leitfadens 60 4.5 Datenerhebung 63 4.5.1 Rekrutierung und Zugang zur Zielgruppe 63 4.5.2 Durchführung der Interviews 64 4.5.3 Ethische Aspekte und Datenschutz 66 4.6 Auswertung der Interviews 66 4.6.1 Transkription 67 4.6.2 Initiale Textarbeit 67 4.6.3 Bildung der Hauptkategorien 68 4.6.4 Bildung der Begriffe 69 4.6.5 Bildung der Unterkategorien 69 4.6.6 Hebammenspezifische CanMEDS-Rollenbeschreibung 70 4.7 Zusammenfassung Forschungsprozess 72 5 Darstellung der Ergebnisse 74 5.1 Hauptkategorien 74 5.2 Unterkategorien 74 5.3 Rollenzuordnung und Verteilung innerhalb der Kategorien 76 5.4 Arbeitsfeldanalyse im Handlungsfeld Schwangerenvorsorge 77 5.4.1 Kooperationsformen der Schwangerenvorsorge 77 5.4.2 Aufnahme der Schwangerenvorsorge als Tätigkeit der Hebammen 79 5.4.3 Organisation der Vorsorge durch die Hebammen 80 5.4.4 Ablauf der Vorsorgeuntersuchung 81 5.5 Die Rollen der Hebamme innerhalb der Schwangerenvorsorge 82 5.5.1 Die Hebamme als medizinische*r Experte*in 84 5.5.2 Die Hebamme als Verantwortungsträger*in und Manager*in 88 5.5.3 Die Hebamme als Kommunikator*in 93 5.5.4 Die Hebamme als Mitglied eines Teams 97 5.5.5 Die Hebamme als Gesundheitsberater*in und Gesundheitsfürsprecher*in 100 5.5.6 Die Hebamme als Gelehrte*r 104 5.5.7 Die Hebamme als professionell Handelnde*r 107 5.6 Die Sicht der Hebammen auf die Akademisierung 110 6 Diskussion 111 6.1 Zusammenfassung der Ergebnisse 111 6.1.1 Die Rollen der Hebamme in der Schwangerenvorsorge 111 6.1.2 Kompetenzerwerb in der bisherigen Ausbildung 111 6.1.3 Die Hebamme im Handlungsfeld Schwangerenvorsorge 112 6.1.4 Kompetenzdarstellung anhand der CanMEDS-Rollen 113 6.2 Kritische Diskussion des Forschungsprozesses 115 6.3 Ausblick auf weiteren Forschungsbedarf 117 7 Empfehlungen für die zukünftige Ausbildung 118 7.1 Die medizinische Expert*in aus Sicht der Ausbildung 118 7.2 Die Kommunikator*in aus Sicht der Ausbildung 119 7.3 Die Verantwortungsträger*in und Manager*in aus Sicht der Ausbildung 120 7.4 Mitglied eines Teams aus Sicht der Ausbildung 121 7.5 Die Gesundheitsberater*in und Gesundheitsfürsprecher*in aus Sicht der Ausbildung 122 7.6 Die Gelehrte* aus Sicht der Ausbildung 123 7.7 Die professionell Handelnde*r aus Sicht der Ausbildung 124 7.8 Zusammenfassung der Ergebnisse für die Ausbildung von Hebammen 125 8 Zusammenfassung 126 Literaturverzeichnis 128 Anlagen 158 „Transkribierte Interviews“ 165 Eigenständigkeitserklärung 166 Lebenslauf 167 Danksagung 168

Introduction : L’approche par compétences est maintenant bien ancrée dans l’enseignement au niveau de la formation médicale postdoctorale. Dans ce contexte, un système de sélection également axé sur les compétences pourrait être avantageux. L’objectif principal de ce projet était de concevoir un TJS ciblant le rôle CanMEDS de collaborateur pour la sélection au niveau postdoctoral en médecine interne (MI) et en médecine familiale (MF). Méthodologie : Des entrevues d’incidents critiques ont été réalisées auprès de résidents juniors en MI ou en MF afin de générer les items du TJS. Trois leaders de l’approche par compétences ont révisé le contenu du test. Les items ont été analysés pour identifier la compétence principale du rôle CanMEDS de collaborateur, le contexte ainsi que les membres de l’équipe interprofessionnelle représentés dans les vignettes. La clé de correction a été déterminée par un panel composé de 11 experts. Cinq méthodes de notation ont été comparées. Résultats : Sept entrevues ont été réalisées. Après révision, 33 items ont été conservés dans le TJS. Les compétences clés du rôle CanMEDS de collaborateur, les contextes et les divers membres de l’équipe interprofessionnelle étaient bien distribués au travers des items. La moyenne des scores des experts variait entre 43,4 et 75,6 % en fonction des différentes méthodes de notation. Le coefficient de corrélation de Pearson entre les cinq méthodes de notation variait entre 0,80 et 0,98. Conclusion : Ce projet démontre la possibilité de concevoir un TJS utilisant le cadre CanMEDS comme trame de fond pour l’élaboration de son contenu. Ce test, couplé à une approche globale de sélection basée sur les compétences, pourrait éventuellement améliorer le pouvoir prédictif du processus de sélection au niveau de la formation médicale postdoctorale. / Background: Competency-based training is well integrated into postgraduate medical education. A competency-based selection system would also be desirable. Primary objective: To develop a situational judgment test (SJT) targeting the CanMEDS Collaborator Role for the admission process in internal medicine (IM) and family medicine (FM) postgraduate training programs. Methods: Interviews using the critical incident technique were conducted with IM and FM residents in order to create items for the SJT. Three experts revised the content of the items. CanMEDS Collaborator Role key competencies, context and type of team members involved were analysed for each item. Answer key was determined by a panel of experts composed of 11 IM and FM physicians using a rate response format. Five absolute and partial credit scoring methods were compared. Results: Seven interviews were completed. After revision, 33 items were kept in the SJT. CanMEDS Collaborator Role key competencies, contexts and team members involved were well distributed over the items. Mean experts’ scores ranged from 43.4% to 75.6% with the different scoring methods. Pearson’s correlation coefficients between the five scoring methods ranged between 0.80-0.98. Conclusion: SJT targeting CanMEDS Framework Roles can help integrate competency-based selection into the postgraduate medical education admission process.

Introduction: Les professionnels de la réadaptation de l’accident vasculaire cérébral (AVC) ont la responsabilité d’offrir des services de qualité ancrés dans les données probantes. Cette responsabilité relève du rôle d’érudit selon le cadre de compétences CanMEDS. Quelle place occupe par ce rôle en clinique? Objectifs : 1) Documenter les perceptions, expériences et vécus en lien avec le rôle d’érudit chez les professionnels de la réadaptation de l’AVC. 2) Identifier les facteurs perçus comme facilitant ou entravant ce rôle clinique. Méthodologie : Étude qualitative exploratoire d’orientation phénoménologique par entrevue individuelle de professionnels travaillant en réadaptation de l’AVC depuis au moins deux ans. Codification des verbatim avec le logiciel QDA-Miner. Résultats : Les participants (âge moyen 40,7 ans ± 11,2) sont majoritairement des femmes (9/11) et leur expérience de travail en AVC varie de 3 à 23 ans. Les principaux thèmes identifiés sont: 1) Les savoirs tacites sont perçus comme synonyme du rôle d’érudit; 2) L’expérience de travail et l’intuition clinique amènent confiance et confort dans les pratiques; 3) L’insatisfaction quant au manque de partage des connaissances; 4) L’importance de la diversification dans les tâches cliniques et 5) La pratique réflexive est peu développée. Les quatre facteurs influençant le rôle d’érudit sont: la motivation; l’incident critique, les stagiaires et le manque de temps. Conclusion : Le rôle d’érudit apparaît peu valorisé par les participants. Il existe un écart entre le rôle d’érudit tel que décrit dans les cadres de compétences et la façon dont il est actualisé en pratique clinique. / Introduction: Stroke rehabilitation clinicians are responsible for offering quality services through evidence-based practice. This responsibility springs from the Scholar Role described in the CanMEDS framework. How is this role fulfilled in the clinical setting? Objective: 1) To explore the perceptions, experiences, and attitudes of rehabilitation professionals regarding their role as Scholar in their practice; 2) To identify factors that facilitate or hinder this role as scholar. Methods: Qualitative design with a phenomenological orientation. Face-to-face interviews were conducted among professional with at least two years experience in stroke rehabilitation using a pre-tested interview guide; Verbatims were coded using QDA-Miner software. Results: Mean age of the participants was 40.7 years ± 11.2. Participants were mostly women (n = 9/11). The role of scholar emerged as not having great value for the participants. Main themes emerging from the analysis include the following: 1) emphasis on tacit knowledge; 2) experience and clinical intuition leading to self-confidence and comfort in clinical practice; 3) dissatisfaction with the lack of knowledge sharing among clinicians; 4) importance of diversifying clinical tasks; 5) underdevelopment of reflective practice. The four factors influencing the role of scholar: motivation, critical incident as a trigger of reflective practice and interns facilitating reflective practice; lack of time acted as an obstacle. Conclusion: There is a discrepancy between the role of the scholar as described by the canMEDS framework and how it is actualized in clinical practice.

Introduction: Les professionnels de la réadaptation de l’accident vasculaire cérébral (AVC) ont la responsabilité d’offrir des services de qualité ancrés dans les données probantes. Cette responsabilité relève du rôle d’érudit selon le cadre de compétences CanMEDS. Quelle place occupe par ce rôle en clinique? Objectifs : 1) Documenter les perceptions, expériences et vécus en lien avec le rôle d’érudit chez les professionnels de la réadaptation de l’AVC. 2) Identifier les facteurs perçus comme facilitant ou entravant ce rôle clinique. Méthodologie : Étude qualitative exploratoire d’orientation phénoménologique par entrevue individuelle de professionnels travaillant en réadaptation de l’AVC depuis au moins deux ans. Codification des verbatim avec le logiciel QDA-Miner. Résultats : Les participants (âge moyen 40,7 ans ± 11,2) sont majoritairement des femmes (9/11) et leur expérience de travail en AVC varie de 3 à 23 ans. Les principaux thèmes identifiés sont: 1) Les savoirs tacites sont perçus comme synonyme du rôle d’érudit; 2) L’expérience de travail et l’intuition clinique amènent confiance et confort dans les pratiques; 3) L’insatisfaction quant au manque de partage des connaissances; 4) L’importance de la diversification dans les tâches cliniques et 5) La pratique réflexive est peu développée. Les quatre facteurs influençant le rôle d’érudit sont: la motivation; l’incident critique, les stagiaires et le manque de temps. Conclusion : Le rôle d’érudit apparaît peu valorisé par les participants. Il existe un écart entre le rôle d’érudit tel que décrit dans les cadres de compétences et la façon dont il est actualisé en pratique clinique. / Introduction: Stroke rehabilitation clinicians are responsible for offering quality services through evidence-based practice. This responsibility springs from the Scholar Role described in the CanMEDS framework. How is this role fulfilled in the clinical setting? Objective: 1) To explore the perceptions, experiences, and attitudes of rehabilitation professionals regarding their role as Scholar in their practice; 2) To identify factors that facilitate or hinder this role as scholar. Methods: Qualitative design with a phenomenological orientation. Face-to-face interviews were conducted among professional with at least two years experience in stroke rehabilitation using a pre-tested interview guide; Verbatims were coded using QDA-Miner software. Results: Mean age of the participants was 40.7 years ± 11.2. Participants were mostly women (n = 9/11). The role of scholar emerged as not having great value for the participants. Main themes emerging from the analysis include the following: 1) emphasis on tacit knowledge; 2) experience and clinical intuition leading to self-confidence and comfort in clinical practice; 3) dissatisfaction with the lack of knowledge sharing among clinicians; 4) importance of diversifying clinical tasks; 5) underdevelopment of reflective practice. The four factors influencing the role of scholar: motivation, critical incident as a trigger of reflective practice and interns facilitating reflective practice; lack of time acted as an obstacle. Conclusion: There is a discrepancy between the role of the scholar as described by the canMEDS framework and how it is actualized in clinical practice.