IntroductionDepuis plusieurs décennies, la pratique et les soins pharmaceutiques sont soumis à plusieurs changements en partie en raison de l’évolution de la société, des progrès de la recherche et de la mise sur le marché de nouveaux médicaments. La pratique du pharmacien a passée d’une délivrance centrée sur le médicament vers la délivrance centrée sur le patient notamment par la détection, l’intervention et la résolution des Problèmes Liés aux Médicaments (PLM).Certains patients atteints d’une condition médicale particulière, tels que les patients cancéreux, peuvent être soumis à des traitements lourds qui leurs sont nécessaires mais qui peuvent les rendre plus vulnérable à l’apparition d’un PLMObjectifsL'objectif de cette thèse était de mettre en évidence la proportion des PLM dans les pharmacies d’officines ainsi qu’à l'hôpital et d’évaluer les potentielles conséquences en milieu hospitalier.La première partie était composée de deux projets ;1) Traduction et adaptation de la classification du PCNE V6.2 à la pratique et au cadre juridique pharmaceutique belge en intégrant la validation du contenu et la fiabilité inter-évaluateur de la classification adaptée. 2) Étude pilote visant à évaluer la proportion de PLM des antidouleurs les plus utilisés en Belgique.La deuxième partie de cette thèse était composée de trois projets. 1) Quantification et classification des réadmissions des PLM des patients cancéreux réadmis dans les 30 jours et mise en évidence des facteurs de risque liés à ces réadmissions ;2) Évaluation des coûts liés aux réadmissions dues aux PLM et les potentielles économies de PLM évitables ;3) Détection des interactions médicamenteuses à partir de différentes sources disponibles au sein de la population cancéreuse réadmise lors du premier projet et évaluation de l’impact de ces interactions sur la survie des patients.MéthodeLa classification du PCNE V6.2 a été adaptée et traduite pour le contexte belge. Afin d’évaluer la validité du contenu, les pharmaciens académiques et d’officines ont évalué six critères, deux qui ciblaient le mode d’emploi (compréhensibilité, utilité) et quatre le formulaire d’encodage (pertinence, logique d’agencement, exhaustivité et redondance). Lors de leur pratique quotidienne, les pharmaciens ont appliqué l'outil adapté du PCNE afin d’évaluer si les instructions avaient été respectées et de quantifier le temps nécessaire pour résoudre un PLM. Par la suite, l’analyse des encodages des pharmaciens a permis d’estimer la fiabilité inter-évaluateurs. Le second projet était une étude pilote qui a permis aux étudiants de Master 2 d’encoder avec l’outil adapté du PCNE V6.2 les PLM détectés en officine par leur maître de stage. Les PLM impliquant les antidouleurs ont été extraits de la base de données initiale et ont été analysés.La deuxième partie s’est basée sur une étude rétrospective observationnelle de six mois dans deux établissements de soins Bruxellois :un hôpital général universitaire et un centre de référence en oncologie. Afin d’évaluer les PLM, une revue de médication de type 2b a été appliquée pour chaque patient réadmis aux urgences ou suite à une consultation médicale. La probabilité d’implication d’un PLM dans la réadmission a été évaluée à l’aide du système du Centre de surveillance de l'organisation mondiale de la santé d'Uppsala (OMS-UMC). La réception de la base de données des différents coûts liés à ces réadmissions a permis une estimation des coûts de réadmission de ces PLM pour chacun des deux établissements impliqués. Le caractère évitable d’un PLM a pu être évalué par l’utilisation du questionnaire de Schumock et al. Le dernier projet à évaluer les potentielles interactions médicamenteuses à l'aide des bases de données en ligne Lexicomp® et Epocrates®. Une analyse de survie de Kaplan-Meier et une analyse de Cox ont été effectuées pour évaluer le lien entre les variables interaction et survenue du décès.RésultatsL'adaptation de l’outil a permis l'ajout de 16 items. Une bonne validation du contenue a été obtenue suite à l’évaluation des pharmaciens académiques et des pharmaciens d’officine. Un total de 109 PLM a été encodé, avec un temps de résolution moyen de 5 min. Concernant la fiabilité inter-évaluateur, 74 items sur un ensemble de 83 ont montré une fiabilité élevée. L’étude pilote a permis de recueillir 15 952 PLM, dont 1 832 pour les antidouleurs, 3 200 interventions ont été produites afin de résoudre les PLM. La majorité des PLM ont été totalement ou partiellement résolus (77,2%).Lors de la seconde partie de la thèse, l’analyse des dossiers de patients cancéreux réadmis dans les 30 jours a révélé que 123 patients avaient été réadmis pour un PLM certain (4,9%), probable (49,6%) ou possible (45,5%). Les facteurs de risque mis en évidence étaient un faible score de Charlson, la polymédication et certaines chimiothérapies (préparations à base de Platine, les anthracyclines ou les vinca-alcaloides). Un montant total de 495 869,10 € a été mis en évidence pour les réadmissions dues aux PLM, avec une durée médiane d’hospitalisation de 7 jours. Les cancers prédominants liés à ces réadmissions étaient le poumon (19,5%) et le sein (17,9%). En se basant sur les diagnostiques des médecins, une part importante (71,5%) des réadmissions du aux PLM était liée aux effets indésirables de la chimiothérapie.Le troisième projet de la seconde partie de ce travail a inclus une population finale de 299 patients réadmis 30 jours après la sortie de l'hôpital en raison d’un PLM. Selon les bases de données en ligne, entre 78,9% et 80,9% des patients étaient réadmis avec au moins une interaction. En moyenne entre 1,6 et 2,3 interactions par patient ont été détectés pour Lexicomp® et Epocrates®. Les opioïdes (29,9%) suivis des anxiolytiques (15,8%) étaient les médicaments les plus souvent impliqués. Les effets indésirables les plus prédominants étaient les dépressions du système nerveux central (SNC) et les dépressions respiratoires. Des analyses de Kaplan-Meier ont montré une différence statistiquement significative sur la survenue du décès, entre les patients avec et sans interactions. Néanmoins, le décès ne semble pas être directement lié à la présence d'une interaction.ConclusionLa première partie a pu montrer que l’adaptation de l’outil au contexte francophone belge était fiable et avait une validité suffisante pour une utilisation quotidienne. La participation de 6 facultés belges a permis une implication nationale permettant d’obtenir une grande proportion de PLM (15 952) ;parmi eux, plus de 10% concernaient les antidouleurs dont la quasi-totalité ont été complètement résolus.Concernant la deuxième partie, environ 10% des réadmissions de patients cancéreux dans les 30 jours suivant leur dernier soin étaient liées à un PLM, parmi ces réadmissions 71,5% étaient liées à un effet indésirable. Le coût médian par réadmission était de 2 406,10 €. Les PLM évitables représentaient 7,3% dont le coût s’élevait à un total 27 938,61 €. L’évaluation des interactions a pu mettre en évidence une forte proportion de potentielles interactions liées aux traitements de patients cancéreux, néanmoins cela ne semble pas être lié à la survenue du décès.Ce travail a pu mettre en évidence la présence importante de PLM en officine et la volonté des pharmaciens d’officines belges à améliorer leur pratique. Néanmoins l’intégration d’un outil plus spécifique à la pratique officinale sur le terrain permettrait une adhésion plus complète et potentiellement une meilleure détection. La deuxième partie de ce travail a montré quelques facteurs de risque intéressants et l’importante présence d'interactions, qui demandent une potentielle vigilance chez les patients cancéreux afin de réduire les risques de réadmission dues aux PLM et les coûts associés. Cependant, une meilleure communication entre les professionnels de santé au sein de l’hôpital mais également avec les prestataires extérieurs tels que les médecins de famille et les pharmaciens d’officine, pourrait permettre un meilleur suivi et une diminution de ces réadmissions avec pour objectif d'améliorer la qualité de vie des patients. / Doctorat en Sciences biomédicales et pharmaceutiques (Pharmacie) / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI) / Photographs invite women to construct their own meanings of the self and illness without boundaries of race, ethnicity, and culture differences. This study analyzed 15 intensive interviews with 15 Asian (Thai) women in Thailand. The results are divided into two parts. In part I, grounded theory analyses revealed four major themes of experiences of Asian (Thai) female breast cancer survivors, including: (1) experiencing uncertainty of signs and symptoms, (2) entering the medical establishment, (3) experiencing self-change after treatment, and, (4) desiring to return to normality. In part II, the 15 women were shown a postmodern artistic photo book of American women who have breast cancer. The goal was to assess how they related to American women faced with their own stories of breast cancer. The results of the postmodern artistic photo book showed that Asian (Thai) women narrated their illness experiences in both modern and postmodern ways. This study not only revealed the sociological perspectives of Asian (Thai) women who suffered from breast cancer as they experienced a four-stage process, but enhanced our understanding of how disease experiences are socially constructed. In addition, this study provides an opportunity for medical systems in both the East and the West to use postmodern artistic photo books of women with breast cancer for forging ties with others, including patients, patients’ families, hospitals, and caregivers.

Bakgrund: Cancerpatienter som genomgår cytostatikabehandling får ofta biverkningar i form av illamående och kräkningar. Ett långvarigt illamående kan ge upphov till både psykiska och fysiska konsekvenser, som ett försämrat allmäntillstånd, minskad livskvalitet och minskat välbefinnande. De antiemetika läkemedlen som finns mot Chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) fungerar i många fall inte helt optimalt för patienterna, och många patienter är villiga att testa icke-farmakologiska metoder som ett komplement. Syftet: att belysa icke-farmakologiska omvårdnadsåtgärder mot cytostatika-inducerat illamående hos vuxna patienter. Metoden var en allmän litteraturstudie som genomfördes med tolv stycken vetenskapliga artiklar som granskades med hjälp av en fem-stegs modell. Resultatet visade på att icke-farmakologiska metoder kan ha effekt mot CINV och presenteras i tre huvudkategorier, Akupunktur, Akupressur och Avslappningsmetoder och muskelavslappning. Slutsatsen att icke-farmakologiska metoder har effekt mot CINV men att det behövs mer forskning i Europa och Sverige för att kunna tillämpa metoderna mer frekvent i den svenska hälso-och sjukvården än vad det görs idag. Det av vikt att sjuksköterskor som träffar dessa patienter som lider av CINV har kunskap om de olika icke-farmakologiska metoderna. / Background: Cancer patients undergoing chemotherapy often experience side effects in form of nausea and vomiting. Prolonged nausea can give rise to both psychological and physical consequences for the patient, the quality of life and well-being can decrease. The antiemetic drugs that are available against CINV does not work perfectly in many cases, and many patients are willing to try non-pharmacological methods as a supplement. The aim was to elucidate non-pharmacological nursing interventions against chemotherapy-induced nausea in adult patients. The study method was design as a structured literature review conducted with twelve scientific articled that was analyzed with a five-step model. The results of this literature study showed that treatment with non-pharmacological methods had a relieving effect. The result is presented in three main categories: Acupuncture, Acupressure and Relaxing Methods. The conclusion that non-pharmacological methods have an effect on CINV, but more research is needed in Europe and Sweden to be able to apply these methods more frequently in the Swedish health care system than it is done today. The conclusion is that non-pharmacological methods have an effect on CINV, but more research is needed in Europe and Sweden to be able to apply these methods more frequently in the Swedish health care system than is done today. It is important that nurses who care for these patients need education in the various non-pharmacological methods.

Student Number: 0420652W - MSc(Med) Dissertation - School of Pathology - Faculty of Health Sciences / Candida species are opportunistic yeasts that cause infections in immunocompromised individuals such as HIV and cancer patients. Recent studies show that 5fluorouracil, a nucleoside analogue used for cancer treatment, increases Candida cell virulence. The aim of this study is to determine the effects of commonly used antiHIV nucleoside analogue drugs on the virulence of Candida albicans, the predominant species associated with oral candidiasis. Oral swabs were collected from antiretroviralnaïve HIVpositive individuals. C. albicans was characterised from 39 of these swabs using standard microbiological techniques and polymerase chain reaction. The effect of nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) zidovudine, stavudine, didanosine and lamivudine, at predicted drug peak concentrations in patients, as well as half and double these concentrations on select virulence factors of C. albicans isolates were studied. In addition, antifungal susceptibility to amphotericin B was assessed. Not all 39 isolates were used in the assays because of delays in obtaining reagents from respective manufacturers. Results show no change in the adherence and biofilm formation of 29 isolates upon exposure to NRTIs. In contrast, a steady increase in the number of viable cells was observed upon exposure to double the peak concentration of lamivudine to 23 of the clinical isolates. All 31 isolates tested were susceptible to amphotericin B (MIC£1mg/ml). Although these results suggest that NRTIs may have little effect on the virulence of C. albicans it is postulated, that, in a dosedependent manner, cytidine analogues act similarly to 5FU by activating a signaltransduction pathway which stimulates proliferation.

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Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI) / Adolescents and young adults with cancer have poorer treatment and survivorship outcomes than either younger or older cancer patients. These individuals also have psychosocial late effects and engage in lifestyle behaviors that increase their risk of subsequent cancer and other chronic illnesses. Thus, there is a need to identify protective factors during the diagnosis and treatment period to foster healthy lifestyle behaviors. Connectedness with healthcare providers is a potential protective factor that may diminish risk-taking behaviors and foster healthcare self-management in adolescents with cancer. However, little is known about connectedness with healthcare providers from adolescents with cancer perspectives. The purpose of this study was to describe young adult cancer survivors' experiences of connectedness with their healthcare providers as they negotiated the experience across the cancer continuum from diagnosis to survivorship during adolescence. A qualitative, empirical phenomenological method guided this research. The sample consisted of 9 young adult cancer survivors who had cancer as adolescents. A broad, data generating question was constructed to elicit rich, narrative descriptions of participants' experiences of connectedness with healthcare providers, which were audio-taped and transcribed. The narrative data were analyzed using Colaizzi's method, which involved a systematic process of extracting and analyzing significant statements for formulated meanings and themes. Seven theme categories were identified and then used to develop a narrative of the essential structure of the experience of connectedness. Connectedness with healthcare providers is a multi-faceted experience that encompasses instances of not only connectedness, but also unconnectedness and disconnectedness. Effective strategies that foster connectedness with adolescents were identified. Behaviors that foster disconnectedness relate to a lack of respect for the adolescent's personhood. Findings indicate that connectedness with healthcare providers may make adolescents more likely to engage in care partnerships and effective self-management during treatment and into survivorship. When there is no connectedness or a disconnection with healthcare providers, a door shuts: there are feelings of helplessness and vulnerability, anger and resentment, and reluctance to connect with healthcare providers for cancer prevention. Clinical implications for healthcare providers are discussed. Future research should focus on connectedness theory development, measures, and interventions that foster adolescent-provider connectedness.

Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI) / Psychological and marital adjustment are two important outcomes for patients with breast cancer. Personality traits, such as hope and optimism, may influence adjustment to adversity. It was hypothesized that patient and partner hope and optimism would differentially predict patient marital and psychological adjustment. Measured variable path analysis with 56 patient-partner dyads found that patient and partner hope equally predict patient marital adjustment, while there was a trend for patient optimism predicting patient psychological adjustment. These results suggest that hope and optimism differentially predict adjustment outcomes, and that the partner also has a role in the patients’ adjustment. Regression analyses were used to examine the hypothesis that discrepancies in patient and partner personality would result in maladjustment. No interaction effects were found predicting patient psychological adjustment. Three out of six interactions were found for patient marital adjustment. These analyses suggest that complementary personality styles among couples coping with breast cancer may result in optimal patient marital adjustment.

We attempted a mathematical model for expected prognosis of lung cancer patients based on a multivariate analysis of the values of ER-interacting proteins (ERbeta) and a membrane bound, glycosylated phosphoprotein MUC1), and patients clinical data recorded at the time of initial surgery. We demonstrate that, even with the limited sample size available to use, combination of clinical and biochemical data (in particular, associated with ERbeta and MUC1) allows to predict survival of lung cancer patients with about 80% accuracy while prediction on the basis of clinical data only gives about 70% accuracy. The present work can be viewed as a pilot study on the subject: since results confirm that ER-interacting proteins indeed influence lung cancer patients’ survival, more data is currently being collected.

Background: In the next thirty years, the world’s elderly population will double which will lead to an increase in patients with cancer in need of palliative care at home. There is limited knowledge about the patient’s perspective of receiving palliative care at home and with the increase of patients in need, the home is likely to become a regular environment for care. It is therefore crucial that we know what aspects of care the patients perceive as contributing to their quality of life. Aim: In this study authors explored and identified the experiences of patients with cancer receiving palliative care at home. Method: This study was based on a qualitative literature study with Friberg’s (2017a) five-step analysis of ten scientific articles. Literature research was done in the databases Cinahl, PsycInfo and Pubmed. Results: Two major themes emerged; home as an environment of care and the nurses’ professional care. The patient experienced their home as a caring and familiar environment anda facilitator of life together with their close relatives and freedom to live as they choose. The nurse was also key in fulfilling the patient’s’ wishes with her competence in professional care and cooperation with close relatives. Conclusion: This study found that to achieve well-being and quality of life in a patients’ last time of their life it is important that the nurse sees the entire person together with close relatives.