Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Introducción: Las observaciones clínicas sugieren que la lesión de caries puede ser detenida en cualquier estado del desarrollo mientras no exista cavitación, mediante el cambio de las condiciones donde domine un ambiente libre de placa bacteriana. Por lo tanto, si la superficie del diente se encuentra intacta, las lesiones de caries detectadas clínica o radiográficamente no necesitan un tratamiento restaurador, sino medidas preventivas que persigan devolver el equilibrio perdido. La presencia de una cavidad es un evento crítico debido a que permite el ingreso y retención del biofilm, el cual no puede ser removido por el cepillado, por lo que se hace necesario devolver la integridad de la superficie mediante las distintas técnicas de restauración. La presencia de cavitación es necesaria para que el tratamiento restaurador sea el elegido. El odontólogo debe tener a su disposición herramientas que le permitan decidir el mejor tratamiento para el paciente. Si la radiografía no es capaz de resolver la duda, la separación interproximal temporal es una opción de bajo costo y muy accesible, tanto para el profesional como para el paciente y mejor aún, sin la necesidad de exponer al paciente a una intervención operatoria innecesaria. Objetivos: Establecer la capacidad diagnóstica de la inspección visual directa, mediante el uso de separación interproximal temporal, para la detección de caries interproximales cavitadas en adultos atendidos en el área de Operatoria Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile y en la Clínica Integral del Adulto 1 de la Escuela de Odontología de la Universidad Austral de Chile durante el año 2014. Metodología: Esta investigación corresponde a un estudio descriptivo de corte transversal y de prueba diagnóstica. Se realizó previa firma del consentimiento informado por parte de los pacientes que se atendieron en el Servicio Clínico de Operatoria de la Facultad de Odontología de la Facultad de la Universidad de Chile y en la Clínica Integral del Adulto 1 de la Escuela de Odontología Universidad Austral de Chile. Los pacientes fueron sometidos a un procedimiento de separación interproximal temporal (SIT) de los premolares y molares. Este procedimiento consistió en colocar una arandela de silicona (elástico de separación) que indujo la separación de los dientes en un periodo de tiempo de 7 días. Una vez retirada la arandela, se realizó una observación clínica directa y luego se tomó una impresión del sitio con silicona de adición, para obtener un modelo de yeso, que luego fue troquelado y se procedió a una inspección con lupa de aumento de cada superficie proximal. La unidad de análisis son las superficies proximales de premolares y molares, específicamente, las superficies mesiales de segundos premolares, primeros molares y segundos molares y las superficies distales de primeros premolares, segundos premolares y primeros molares. Se excluyeron aquellas superficies proximales que no presentaban diente vecino, obturadas o superficies vecinas a obturaciones. El total de la muestra calculada la constituyen 1284 superficies proximales. Resultados: Como estándar de oro se consideró la inspección visual de modelos troquelados. La observación clínica directa, tras la separación dentaria, arrojó los siguientes resultados: sensibilidad 17,98%, especificidad 98,74%, valor predictivo positivo 51,61% y valor predictivo negativo 94,17%. Conclusión: La inspección visual directa, previo uso de separación interproximal temporal, no es un buen método por sí solo para la detección de lesiones de caries interproximales cavitadas.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / La caries dental es una enfermedad crónica multifactorial que afecta a niños y adultos, tanto a la dentición temporal como a la definitiva. En preescolares se presenta generalmente en una forma particular denominada Caries Temprana de la Infancia (CTI). Su etiología es multifactorial y se asocia a determinantes biológicos, conductuales y sociodemográficos. Entre estos se ha planteado la obesidad, como presunto factor de riesgo para el desarrollo de caries en población infantil. Tanto caries como obesidad, son enfermedades crónicas de alta prevalencia en preescolares vinculadas a una mala alimentación y comparten determinantes socioculturales. Por esta razón, se ha intentado vincular ambas enfermedades aunque la literatura publicada aún no es clara en establecer esta asociación. El objetivo de este estudio es establecer si existe asociación entre la presencia de lesiones de caries y el estado nutricional en una muestra de 342 preescolares entre 1 y 4 años de edad, que asisten a jardines infantiles de la Fundación INTEGRA, en la Región Metropolitana de Santiago. Se realizaron exámenes clínicos dentales y medición de la talla y peso. Se calculó IMC para cada uno de los sujetos y su estado nutricional fue clasificado como por debajo del peso adecuado, peso normal o normopeso, sobrepeso y obesidad según los gráficos y tablas de la OMS. La prevalencia total de lesiones de caries (ICDAS II = 2 -6) fue de 45,9% (IC 95% 40,59 – 51,21). El estado nutricional de la muestra completa fue de 0% bajo el peso normal, 134 (39,1%) niños presentaron peso normal (IC 95% 33,98 – 44,38), 119 niños (34,8%) presentaron sobrepeso (IC 95% 29,72 – 39,86) y a 89 (26%) niños se les diagnosticó obesidad (IC 95% 21,34 – 30,96). Los sujetos con normopeso presentaron un promedio de lesiones de caries (ICDAS II = 2 – 6) significativamente mayor (p < 0,05). Por lo tanto, se puede concluir que los preescolares con peso normal presentaron mayor número de lesiones de caries de acuerdo al criterio ICDAS II, que aquellos preescolares con sobrepeso y obesidad.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: La caries dental es una enfermedad de alta prevalencia en niños en Chile. Resultante de un proceso dinámico, continuo y complejo, involucra colonización bacteriana sobre las estructuras dentarias, influyendo factores del hospedero y del medio bucal tales como hábitos dietéticos, aspectos relacionados con la saliva como concentraciones de fluoruros presentes en la cavidad oral, influencias ambientales y sociales. La importancia de la saliva en la prevención de caries es bastante reconocida. El rol potencial los péptidos antimicrobianos como la beta-defensina humana 3 (HBD-3), contenida en ella han sido objeto de múltiples investigaciones por su estructura y funciones que ofrecen posibles aplicaciones farmacéuticas dada su demostrada actividad antibacteriana en contra de patógenos orales, incluyendo a S. mutans. Con esta nueva comprensión de las interacciones microbianas en la cavidad oral, ha comenzado a existir un interés en los enfoques que inhiben selectivamente a los patógenos orales o modulan la composición microbiana de la placa para el control de la patogénesis microbiana en la comunidad. Entre ellos los probióticos, microorganismos vivos que al ser administrados en cantidades adecuadas confieren beneficios al hospedero, ha sido un método popular para la modulación de estas comunidades y de esta forma ofrece un nuevo de acercamiento preventivo para el control de caries basado en el concepto de cambios de la ecología del biofilm oral. Objetivo: Establecer el efecto del consumo de leche con y sin lactobacilos en la concentración salival de Defensina Humana 3 a tres meses plazo. Materiales y Método: Se realizó un ensayo clínico controlado randomizado por clusters triple ciego en 36 niños y niñas preescolares de la fundación INTEGRA de entre 2 y 3 años durante 3 meses. Todos ellos sanos desde un punto de vista de salud general, con o sin lesiones de caries cavitadas al inicio del estudio y con el consentimiento informado firmado y aceptado por sus padre y/o apoderados. Se asignó un grupo control y otro experimental que recibió 100 mL de leche descremada con 10 7 UFC/gr Lactobacillus rhamnosus LRH08. Se realizaron al inicio y a los 3 meses plazo exámenes clínicos de detección de lesiones de caries y toma de muestras de saliva para detectar HBD-3 par test de ELISA Los índices de caries fueron calculados mediante la determinación de los promedios y correspondientes medidas de dispersión. Estos se compararon a través del test t de student. La incidencia de caries fue calculada como el incremento en el índice ceod en cada grupo de intervención y se compararon por el mismo test estadístico, ajustado por edad y género. El análisis de los datos se realizó con el programa estadísticos STATA. Resultados: Se incorporaron al estudio 36 niños matriculados en los jardines seleccionados pertenecientes a la fundación INTEGRA, cuyos apoderadas asintieron con el consentimiento informado y cumplían con los criterios de inclusión. El 64% de la muestra era femenina y 36% masculina, con un promedio de 3 años de edad. Luego del primer examen clínico (T0), se ajustaron los grupos de estudio en 44% libre de caries y 56% con presencia de lesiones de caries. Los datos se ajustaron a la presencia o no de lesiones de caries entre los grupos experimental consumidor de probióticos y el control. Estos muestran diferencias en la concentración salival de beta defensina humana 3 entre T0 y T1. Los individuos libres de caries del grupo experimental mostraron un aumento considerable en los valores de la misma, superior a cualquier otro subgrupo de la muestra En tanto a los individuos con presencia de caries tanto en el grupo experimental como el control, disminuyeron su concentración salival de HBD-3 en casi la mitad de su valor para el grupo experimental y a un tercio para el control entre T1 y la medición basal T0. Al realizar un test para análisis de muestras no paramétricas (Test de MannWhitney), entre los grupos experimental y control ajustado por presencia de caries sus resultados si bien evidencian diferencias en la concentración de HBD-3 en saliva, no son estadísticamente significativas (p<0,01). Conclusión: No existen diferencias estadísticamente significativas en la expresión de beta defensina humana 3 en preescolares que consumen regularmente leche enriquecida con probióticos en sus jardines infantiles después de tres meses de seguimiento.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Introducción: El presente estudio tiene como propósito establecer si existen diferencias en las decisiones de tratamiento para el manejo de caries oclusales y proximales, entre los estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, en las diferentes etapas del aprendizaje, durante el transcurso de la carrera de pregrado. Materiales y Métodos: Se aplicó la versión en español del “Cuestionario sobre decisiones de tratamiento de caries oclusales y proximales”, durante el segundo semestre del año académico 2013, a estudiantes de odontología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, que cursaban sexto, octavo, décimo y duodécimo semestre de la carrera y que pertenecían al curso regular (sin asignaturas atrasadas ni adelantadas, para evitar un sesgo de conocimiento). La muestra obtenida fue de 232 estudiantes, un 85,61% de la población de estudio. Resultados: Un 65.5% de los estudiantes presentan un criterio conservador y un 34,48% fueron catalogados como invasivos en cuanto a decisiones de tratamiento en caries proximales y oclusales. No se observaron diferencias estadísticamente significativas por género. Existe diferencia estadísticamente significativa entre estudiantes de duodécimo y décimo semestre (p=0,001), y entre estudiantes de duodécimo semestre y de sexto semestre (p=0,01). Todas las demás comparaciones entre estudiantes por nivel académico, no son estadísticamente significativas. Conclusiones: Existe diferencia en decisiones de tratamiento en caries oclusales y proximales en estudiantes de odontología de la Universidad de Chile. De los resultados obtenidos en el presente estudio se puede inferir que las intervenciones de carácter invasivo son atribuibles principalmente a diferencias en relación a criterios diagnósticos y a falta de conocimientos. Por otro lado, existe una relación directa entre la decisión de intervenir y la profundidad de la lesión de caries, tanto oclusales como proximales. Los datos obtenidos dan cuenta de una práctica más agresiva en los niveles académicos superiores, en relación a las opciones terapéuticas que estos escogen.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Introducción: La Caries Temprana de la Infancia (CTI) es una forma única de caries que se desarrolla en la dentición primaria. Tiene una etiología multifactorial, con influencias biológicas, conductuales y socio-demográficas. Los niños tienen más riesgo de desarrollar caries si las bacterias son adquiridas a una temprana edad, aunque esto es influenciado por otros factores como higiene oral, flúor, dieta, controles odontológicos, nivel socioeconómico, etnicidad y educación de la madre. Objetivo: Asociar los determinantes biológicos, conductuales y sociales en niños con Caries Temprana de la Infancia Severa (CTI-S) y niños sin CTI-S atendidos en clínica de Odontopediatría de la Universidad de Chile. Material y método: Se realizó un estudio de tipo observacional, transversal, analítico. Para este estudio se analizaron 214 fichas de niños menores de 6 años atendidos en la clínica de pre-grado de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile entre los años 2009 y 2013. Se evaluaron 16 determinantes biológicos, conductuales y sociales. Para determinar asociación entre los diversos determinantes y CTI-S, se realizó el cálculo de OR a través del análisis multivariado de regresión logística. Resultados: Se encontró una prevalencia de CTI-S de 60%. El análisis multivariado de regresión logística determinó que el único determinante significativo para el desarrollo de CTI-S fue el consumo de bebidas azucaradas entre comidas con un OR: 3,0 (95% CI: 1,5 – 6,4). Conclusión: De acuerdo a los resultados obtenidos y a las limitaciones del estudio, se puede concluir que para esta población estudiada de niños preescolares, el consumo de bebidas azucaradas entre comidas es un determinante conductual significativo para el desarrollo de CTI-S.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Introducción La caries dental es una de las patologías bucales más estudiadas en la población escolar en Chile, sin embargo, no se ha descrito información referente al Riesgo Cariogénico de esta población. El propósito de este estudio fue evaluar riesgo cariogénico en adolescentes de 12 años de edad de una escuela municipal de nivel socioeconómico bajo ( NSE bajo ) y comparar el perfil de riesgo cariogénico por sexo. Material y métodos Previa delimitación y selección de la población, correspondiente a la totalidad de los escolares de 12 años de edad, se estimó un tamaño poblacional de 52 escolares, cuya distribución por sexo fue 34 y 18 para sexo masculino y femenino, respectivamente. Para determinar riesgo cariogénico, se utilizó el programa Cariogram®, en el que se evaluó: experiencia pasada de caries, historia médica, contenido y frecuencia de dieta, cantidad de placa bacteriana y uso de fluoruros. Se asignó valor de “riesgo estándar” a la variable país/área, “alto riesgo” según grupo etario y el valor por defecto para dictamen clínico igual a 1. El examen intraoral, lo realizaron dos examinadores calibrados ( Kappa>0,8 ) , según criterios de la Organización Mundial de la Salud. Los datos se recolectaron en una ficha clínica, previo consentimiento informado. Para el análisis de datos se realizó estadística descriptiva e inferencial con intervalo de confianza de 95% ( I.C.95% ) . Resultados La población estudiada quedó constituida por 46 individuos, correspondiente al 88% del Universo poblacional estimado. La distribución por sexo fue de 16 para el sexo femenino y 30 para el masculino. El promedio de riesgo cariogénico para la muestra, fue 66,54% ( I.C.95% 61,5771,51 ) . En hombres fue 68,20% ( I.C.95% 61,38-75,02 ) y en mujeres 63,44% ( I.C.95% 56,30-70,57 ) , sin diferencias significativas en la distribución del perfil de riesgo cariogénico entre ambos sexos ( U=190,5; p>0,213 ) . Los porcentajes observados para la muestra se encuentran dentro del rango 60%-79%, asociado a un perfil de Alto Riesgo Cariogénico según el programa. Conclusiones La población escolar de 12 años de edad de un colegio de NSE bajo presenta Alto Riesgo de tener nuevas lesiones de caries. Se recomienda realizar estudios en un mayor número de individuos, para evaluar y validar el uso del programa Cariogram® en Chile, en éste y otros grupos etarios y socioeconómicos, y así poder implementar medidas efectivas de prevención.

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Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / La presente investigación corresponde a un estudio Observacional Comparativo de Corte Transversal, cuyo objetivo fue determinar el efecto que tiene la Caries Temprana de la Infancia, en sus formas severas, en la calidad de vida de los niños que la padecen. El universo a estudiar correspondió a niños de entre 3 años 0 meses y 5 años 11 meses, que por sector habitacional, les corresponde atención en el Hospital Dr. Sótero del Río, dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente de la Región Metropolitana. La muestra final estuvo constituida por 200 niños (n = 200), de los cuales 100 eran niños con Caries Temprana de la Infancia en sus formas severas, los cuales conformaron el grupo de estudio, mientras que los 100 restantes eran niños sanos, o que presentaban la patología en sus formas leves o moderada y conformaron el grupo control. Los datos, que fueron recolectados mediante una encuesta realizada a los padres de los niños, fueron analizados estadísticamente mediante los Test T de Student y la prueba estadística Chi cuadrado, determinando que existían diferencias altamente significativas al comprar entre ambos grupos la prevalencia de alteraciones causadas por la caries dental: presencia de dolor (p < 0,005), alteraciones del sueño (p < 0,005), alteraciones en la alimentación (p < 0,005), ausentismo escolar (p < 0,005) y cambios en el comportamiento (p < 0,005). Por lo tanto, este trabajo permite concluir que en los niños participantes de este estudio, la Caries Temprana de la Infancia en sus formas severas, altera las funciones de su diario vivir, afectando negativamente su calidad de vida.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: Los avances en el tratamiento del cáncer infantil muestran que la radioterapia en conjunto con cirugía y quimioterapia ha producido un aumento significativo en la curación de muchas enfermedades malignas pediátricas en cabeza y cuello. Sin embargo estos tratamientos pueden producir consecuencias adversas a nivel oral entre las que se encuentran alteraciones de los tejidos blandos, duros y estructuras anexas. El objetivo de esta investigación fue determinar la presencia de alteraciones dentarias, flujo salival e historia de caries dental, en pacientes pediátricos oncológicos en relación a esquemas terapéuticos basados en quimio-radioterapia o sólo quimioterapia. Material y métodos: Se realizó un muestreo por conveniencia reclutándose 50 pacientes pediátricos a partir de la población consultante del Hospital Dr. Roberto del Río. Se registró información a partir de la ficha clínica respecto de diagnóstico oncológico, evolución, tipo de tratamiento aplicado y momento en que este se realizó. Se realizó un examen clínico oral en el que se registró el índice COPD y ceod, flujo salival, junto con alteraciones dentarias de estructura (opacidades e hipoplasias), de forma, de tamaño (microdoncias) y de número (agenesias). Resultados: La muestra final estuvo constituida por 50 pacientes, 23 hombres y 27 mujeres con un promedio de 10,8 años de edad. 22 pacientes pediátricos oncológicos estuvieron sometidos a esquema de quimio más radioterapia y 28 sólo con quimioterapia. La presencia de caries, microdoncia y agenesia fue más frecuente en los casos expuestos a radioterapia. No se observó diferencias para COPD ni ceod como tampoco para flujo salival entre los pacientes sometidos a los distintos esquemas. No obstante la gran mayoría de los pacientes conservaban un flujo salival (promedio 0,79 ml/min) dentro de parámetros de normalidad y el daño por caries (promedio COPD=3.06, ceod=2,56 ) está dentro de lo esperado para la población infantil chilena sana. Conclusiones: Los distintos esquemas terapéuticos no se relacionan con mayor frecuencia de alteraciones dentarias, caries o hiposialia. Sin embargo la exposición a radioterapia pareciera constituir un evento que predispone a mayor riesgo para microdoncia, agenesia y caries. Tampoco se observó disminución del flujo salival ni mayor daño por caries respecto a lo esperado para la población chilena de niños.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: En Chile existe segregación en la distribución de la Historia de Caries Dental, mostrando diferencias en el Índice COPD entre los distintos Niveles Socio Económicos (NSE). En esta perspectiva, los Objetivos Sanitarios propuestos para la nueva década se enfocan en mejorar el Índice COPD a los 12 años de edad, específicamente en el NSE Bajo, disminuyendo dicho valor de un 2.22 a un 1.9. Para lograr dicha meta es necesario implementar medidas preventivas que tengan gran impacto en la población y que puedan disminuir el Riesgo Cariogénico. El objetivo de la presente investigación fue evaluar el riesgo cariogénico de los escolares de 12 años de edad de 2 colegios de NSE Bajo de la comuna de Macul, siendo una escuela acreditada y la otra no acreditada como saludable. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal. Se evaluó el riesgo cariogénico a los escolares de 12 años de edad pertenecientes a 2 colegios de NSE Bajo de la comuna de Macul, siendo una escuela acreditada y la otra no acreditada como saludable. En la Escuela Saludable se aplican distintas medidas de prevención en Salud, destacando la implementación de un Quiosco Saludable, el tener mayor número de horas de educación física y el contar con talleres de educación en distintos ámbitos de la salud, incluyendo talleres de salud oral. Para la evaluación del Riesgo Cariogénico se utilizó el Programa Computacional Cariogram ®. Previa a cualquier acción se aplicó un consentimiento informado, el cuál fue firmado por cada apoderado correspondiente. Para el análisis de datos se utilizó estadística descriptiva e inferencial, con un intervalo de confianza de un 95% y un nivel de significancia estadística de un 5%. Resultados: La población estudiada quedó compuesta por 89 escolares, siendo 34 de la escuela saludable y 55 del colegio no acreditado como saludable; el riesgo cariogénico mostró una media aritmética de un 67,53% y de un 74,33% respectivamente; existiendo diferencia estadísticamente significativa entre ambos establecimientos (p=0.028). Conclusiones: Los escolares de 12 años de edad presentan en promedio un Alto Riesgo Cariogénico, en ambos colegios de NSE bajo de la comuna de Macul, durante el año 2011; siendo significativamente menor este riesgo en los escolares de la escuela saludable respecto a la escuela no acreditada saludable.