Objetivo: Identificar los factores relacionados con la recurrencia de los meningiomas intracraneales operados en el Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas “Eduardo Cáceres Graziani”. Material y Métodos: Estudio retrospectivo, comparativo, analítico, de caso control. La población de estudio estuvo constituida por los pacientes operados con diagnóstico anatomopatológico de meningioma intracraneal que fueron operados desde el año 1984 a 1997, con control postoperatorio a cinco años. Resultados: 55 pacientes cumplieron los criterios de inclusión; de estos, 23 (42%) presentaron recurrencia y 32 (58%) no presentaron recurrencia. Se realizó la remoción quirúrgica total en 36 pacientes y subtotal en 19 pacientes. Tuvieron recurrencia el 57.8% de los pacientes con resección quirúrgica subtotal y el 33.3% de pacientes con remoción total; esto nos da un OR de 2,7. con una p< 0.05. Con respecto al sexo, se observó mayor recurrencia del meningioma en pacientes de sexo masculino, con un OR de 1.7. La edad promedio de los pacientes con recurrencia fue de 43.9 ± 16.3 años versus 40. 85 ±17.7 del grupo control. El tiempo de recurrencia fue en promedio de 30.7 ± 16.3 meses. La localización del meningioma que más recurre fue la zona temporal, relacionada con la base de cráneo y con el ala mayor del esfenoides. El abordaje que presentó mayor recurrencia fue el frontoparietal, mientras que el frontal, parietal, frontoparietotemporal y el temporoparietal tienen menor recurrencia. Con respecto al tipo histológico no existe preponderancia de ningún tipo de meningioma con respecto a la recurrencia. Conclusiones: El factor más importante relacionado con la recurrencia del meningioma intracraneal operado fue el grado de resección quirúrgica, encontrándose que un paciente sometido a una remoción quirúrgica subtotal tiene 2,7 veces más posibilidades de presentar recurrencia del meningioma en comparación con la resección quirúrgica total. / Objective: To identify the factors related to the recurrence of meningioma intracraneal patient in the Specialized Institute of Neoplasicas Diseases. “Eduardo Cáceres Graziani”. Material and Methods: Retrospective, comparative, analytical study, of case control. The study population was constituted by patients with intracraneal diagnosis of meningioma patients from year 1984 to 1997, with postoperating control to five years. Results: 55 patients fulfilled the inclusion criteria; of these, 23 (42%) presented recurrence and 32 (58%) did not present recurrence. It was made total the surgical removal in 36 patients and subtotal in 19 patients. The 57,8% of the patients with subtotal surgical removal and the 33,3% of patients with total removal had recurrence; this gives a OR us of 2.7, with p< 0.05.With respect to sex, greater recurrence of meningioma in patients of masculine sex was observed, with a OR of 1.7.The age average of the patients with recurrence is of 43,9 ± 16,3 years versus 40. 85 ±17.7 of the group control. The time of recurrence ± was in average of 30,7 16,3 months. The location of meningioma that resorts more is the temporary zone, related to the base of skull and the greater wing of the esfenoides. The boarding that presents greater recurrence was the frontoparietal, whereas the frontal, parietal, frontoparietotemporal and the temporoparietal have minor recurrence. With respect to the histologic type superiority of any type of meningioma with respect to the recurrence does not exist. Conclusions: The most important factor in the recurrence of meningioma was the degree of surgical resection, being that a patient submissive subtotal a surgical removal has 2.7 times more possibilities of presenting recurrence of meningioma.

Objetivo: Identificar los factores relacionados con la recurrencia de los meningiomas intracraneales operados en el Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas “Eduardo Cáceres Graziani”. Material y Métodos: Estudio retrospectivo, comparativo, analítico, de caso control. La población de estudio estuvo constituida por los pacientes operados con diagnóstico anatomopatológico de meningioma intracraneal que fueron operados desde el año 1984 a 1997, con control postoperatorio a cinco años. Resultados: 55 pacientes cumplieron los criterios de inclusión; de estos, 23 (42%) presentaron recurrencia y 32 (58%) no presentaron recurrencia. Se realizó la remoción quirúrgica total en 36 pacientes y subtotal en 19 pacientes. Tuvieron recurrencia el 57.8% de los pacientes con resección quirúrgica subtotal y el 33.3% de pacientes con remoción total; esto nos da un OR de 2,7. con una p< 0.05. Con respecto al sexo, se observó mayor recurrencia del meningioma en pacientes de sexo masculino, con un OR de 1.7. La edad promedio de los pacientes con recurrencia fue de 43.9 ± 16.3 años versus 40. 85 ±17.7 del grupo control. El tiempo de recurrencia fue en promedio de 30.7 ± 16.3 meses. La localización del meningioma que más recurre fue la zona temporal, relacionada con la base de cráneo y con el ala mayor del esfenoides. El abordaje que presentó mayor recurrencia fue el frontoparietal, mientras que el frontal, parietal, frontoparietotemporal y el temporoparietal tienen menor recurrencia. Con respecto al tipo histológico no existe preponderancia de ningún tipo de meningioma con respecto a la recurrencia. Conclusiones: El factor más importante relacionado con la recurrencia del meningioma intracraneal operado fue el grado de resección quirúrgica, encontrándose que un paciente sometido a una remoción quirúrgica subtotal tiene 2,7 veces más posibilidades de presentar recurrencia del meningioma en comparación con la resección quirúrgica total. / --- Objective: To identify the factors related to the recurrence of meningioma intracraneal patient in the Specialized Institute of Neoplasicas Diseases. “Eduardo Cáceres Graziani”. Material and Methods: Retrospective, comparative, analytical study, of case control. The study population was constituted by patients with intracraneal diagnosis of meningioma patients from year 1984 to 1997, with postoperating control to five years. Results: 55 patients fulfilled the inclusion criteria; of these, 23 (42%) presented recurrence and 32 (58%) did not present recurrence. It was made total the surgical removal in 36 patients and subtotal in 19 patients. The 57,8% of the patients with subtotal surgical removal and the 33,3% of patients with total removal had recurrence; this gives a OR us of 2.7, with p< 0.05.With respect to sex, greater recurrence of meningioma in patients of masculine sex was observed, with a OR of 1.7.The age average of the patients with recurrence is of 43,9 ± 16,3 years versus 40. 85 ±17.7 of the group control. The time of recurrence ± was in average of 30,7 16,3 months. The location of meningioma that resorts more is the temporary zone, related to the base of skull and the greater wing of the esfenoides. The boarding that presents greater recurrence was the frontoparietal, whereas the frontal, parietal, frontoparietotemporal and the temporoparietal have minor recurrence. With respect to the histologic type superiority of any type of meningioma with respect to the recurrence does not exist. Conclusions: The most important factor in the recurrence of meningioma was the degree of surgical resection, being that a patient submissive subtotal a surgical removal has 2.7 times more possibilities of presenting recurrence of meningioma. / Tesis de segunda especialidad

Magíster en Ciencias de la Ingeniería, Mención Mecánica / Ingeniera Civil Mecánica / Al realizar una neurocirugía, es necesario hacer una perforación en el cráneo para lograr llegar al área de interés, que presenta la anomalía. Esta operación, por el lugar donde se realiza, es de extrema delicadeza; su planificación está sujeta y basada en imágenes de los órganos y tejidos tomadas previamente a la operación descrita, hecho que supone que las estructuras están estáticas y en la misma disposición que antes de comenzar la intervención quirúrgica. Este supuesto es incorrecto ya que, luego de realizada la apertura del cráneo, los tejidos del cerebro y el líquido intracraneal, llamado líquido cefalorraquídeo (LCR), cambian su posición, por lo que las imágenes antes captadas ya no representan la forma y lugar exacto de los órganos en cuestión. Esto se debe al cambio de presión existente al abrir el cráneo, a la pérdida de líquido, y a los distintos esfuerzos generados por la manipulación de los implementos quirúrgicos. Tal fenómeno de desplazamiento de los tejidos del cerebro es conocido como Brain Shift. El fenómeno descrito es un gran inconveniente a la hora de operar basándose en las imágenes pre-operativas pues, a medida que la cirugía avanza, las nuevas condiciones influyen en el estado del cerebro y sus tejidos. El objetivo de este trabajo es incorporar el líquido cefalorraquídeo (LCR), al estudio de este fenómeno, este líquido se modela con el método de volúmenes finitos, luego, por separado, se modela mediante elementos finitos la parte estructural, que incluye cerebro y cráneo. Así, se obtendrán los desplazamientos, modelando la parte del fluido, acoplado con un modelo estructural, para simular todas las partes de la cavidad craneal, y obtener la presión sobre todo el cerebro; de esta manera como resultado de la modelación se obtendrá el cambio de presión y deformación de los tejidos. Al incorporar el LCR se muestra y valora la importancia de este componente, que está todo el tiempo aportando nutrientes y siendo amortiguador para que el cerebro este totalmente protegido. Con la simulación se obtiene la carga que el líquido realizará sobre el cerebro y la tendencia a ir al lugar de la apertura, lo que conlleva a la deformación del tejido cerebral. Así se representa en un modelo, la realidad de la interacción fluido-estructura, y se logra cuantificar la deformación del cerebro en una cirugía. Para disminuir el riesgo en las operaciones, potenciando y mejorando el uso de cirugías asistidas por computadores, con el llamado sistema de neuro-navegación, para disminuir el error y aumentar la precisión, al momento de localizar el lugar de la anomalía y, ser un gran aporte para la medicina. Se realizan 3 tipos de craneotomías, para estudiar el fenómeno descrito.

La neurocirugía necesita altos niveles de precisión debido a la complejidad del cerebro. Para ello, los cirujanos cuentan con imágenes pre-operatorias que permiten identificar la zona exacta de operación. Sin embargo, durante la craneotomía se producen deformaciones en el cerebro. Las deformaciones producidas conllevan un margen de error en la zona de operación. El fenómeno de deformaciones denominado "Brain Shift", se estudiará en el presente tema de memoria. El proyecto de título busca cuantificar los desplazamientos originados en el tejido cerebral cuando existe un procedimiento quirúrgico de cráneo abierto. Al variar la presión intracraneal, el cerebro comienza un proceso de deformación hasta alcanzar un estado definitivo. La escasez de equipos clínicos capaces de actualizar el estado del cerebro durante el proceso y su alto costo, son los problemas que enfrenta la neurocirugía. Es por esto, que el fenómeno ha sido ampliamente abordado por investigadores del área biomecánica y dentro de los antecedentes recopilados se presenta un estado del arte de aquellos trabajos de mayor aporte a la modelación del fenómeno llamado Brain Shift. Dentro de este marco, se realizó un estudio acabado de modelos de sólidos adaptables a las condiciones del cerebro, en particular se han considerado modelos de elastómeros y lineales. Como objetivo general se plantea establecer un valor aproximado del desplazamiento y estado final que tendrá la zona del cerebro a operar, mediante el uso de modelos matemáticos y algoritmos computacionales, en particular con el método de elementos finitos. Como objetivo específico, se busca modelar el fenómeno denominado Brain Shift para la determinar desplazamientos, deformaciones y esfuerzos. La metodología aplicada consistió en la generación de un modelo CAD del cerebro importable a un programa de elementos finitos. En etapas previas a la simulación del Brain Shift, se estudiaron diferentes condiciones de borde y el modelo de sólido que se adaptase a las propiedades reales del cerebro. Finalmente se simularon tres casos denominados craneotomía parietal, frontal y posterior respectivamente. El nombre indica la zona del cerebro expuesta. Con estos casos se cuantificó desplazamientos, esfuerzos y deformaciones generados por el fenómeno. Los resultados son similares a los registrados por investigadores, sin embargo, el Brain Shift es único para cada paciente. Con este trabajo de título se entregan las herramientas esenciales para conocer los desplazamientos que se generaran en un procedimiento de este tipo, gracias a las condiciones de borde estudiadas y al modelo de sólido seleccionado.