Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2006. / Submitted by Thaíza da Silva Santos (thaiza28@hotmail.com) on 2011-02-12T14:40:06Z No. of bitstreams: 1 2006_JoaoVieiralopes.pdf: 2494834 bytes, checksum: 4c8bc309cb6f6ce89753d9bbd14e8673 (MD5) / Approved for entry into archive by Daniel Ribeiro(daniel@bce.unb.br) on 2011-02-15T00:32:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_JoaoVieiralopes.pdf: 2494834 bytes, checksum: 4c8bc309cb6f6ce89753d9bbd14e8673 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-02-15T00:32:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_JoaoVieiralopes.pdf: 2494834 bytes, checksum: 4c8bc309cb6f6ce89753d9bbd14e8673 (MD5) / Este estudo foi realizado com o objetivo de avaliar possíveis alterações histopatológicas no peritônio parietal, mesotélio e zona submesotelial, de ratos expostos a choque térmico provocado por lavagem peritoneal com solução NaCl a 0,9% na temperatura 50ºC durante 1 min seguida imediatamente de outra irrigação com a solução na temperatura entre 0ºC e 2ºC durante igual tempo. Sessenta ratos foram distribuídos por sorteio, sem reposição, em seis grupos com dez animais cada, a saber: Grupo do choque térmico (CT), grupo da temperatura elevada a 50ºC (TE), grupo da temperatura corporal 37ºC (TC), grupo da temperatura 0ºC (TZ), grupo sham (SH) grupo controle (GC). Após laparotomia o grupo CT foi tratado com lavagem peritoneal durante 1 min com solução de NaCl 0,9% aquecida a 50ºC seguida imediatamente de outra irrigação durante 1 min com a solução de NaCl a 0,9% resfriada entre 2ºC e 0ºC. Após laparotomia o grupo TE foi tratado com lavagem peritoneal durante 1 min com solução de NaCl a 0,9% aquecida a 50ºC. Após laparotomia o grupo TC foi tratado com lavagem peritoneal durante 1 min com solução de NaCl a 0,9% na temperatura de 37ºC. Após laparotomia o grupo TZ foi tratado com lavagem peritoneal durante 1 min com solução de NaCl a 0,9% resfriada entre 2º e 0ºC. Após laparotomia foram simulados os eventos operatórios no grupo SH e no GC foi realizada apenas biópsia da parede anterolateral da cavidade peritoneal. Depois de 24 horas da primeira operação todos os animais, exceto aqueles do GC, foram reoperados e amostras do tecido da parede anterolateral da cavidade peritoneal foram retiradas para avaliar possíveis alterações histopatológicas como edema, congestão vascular, extravasamento de hemácias, destruição de mesotélio, necrose e aumento da espessura do peritônio. Nas amostras dos animais do grupo CT foi encontrado edema em 80%, congestão vascular 20%, destruição de mesotélio 100%, necrose (30%) e a espessura média do peritônio foi 29,26 μm. Nas amostras dos animais do grupo TE foram encontrados edema em 60%, congestão vascular 30%, extravasamento de hemácias 60%, destruição de mesotélio 100%, necrose 20% e a espessura média do peritônio, foi 37,60 μm. Nas amostras dos animais do grupo TC foram encontrados edema 30%, congestão vascular 10%, destruição de mesotélio 100%, necrose 10% e a espessura média do peritônio foi 31,17 μm. Nas amostras dos animais do grupo TZ foram encontrados edema 70%, congestão vascular 20%, destruição de mesotélio 100% e a espessura média do peritônio foi 42,26 μm. Nas amostras dos animais do grupo SH foram encontrados edema 40%, extravasamento de hemácias 10%, destruição do mesotélio 100% e a espessura média da do peritônio foi 26,42 μm. Nas amostras dos animais do GC foram encontrados edema em 30%, destruição de mesotélio 90% e a espessura média do peritônio foi 32,36 μm. O choque térmico provocado pela lavagem peritoneal nas condições estabelecidas nesta pesquisa não causou morte entre os animais, mas foram encontradas alterações histopatológicas como edema, congestão vascular, necrose focal de células musculares e aumento na espessura do peritônio nos espécimes dos tecidos examinados. Estas alterações foram discretas e na comparação com as ocorridas no GC houve diferença estatisticamente significante na incidência de edema. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / This research was designed to analyze histopathologic alterations of the parietal peritoneum, mesothelium and submesothelial zone, caused by heat shock provoked by peritoneal cavity lavage with 0.9% NaCl solution at 50oC for 1 min, right after followed by another irrigation with the solution at a temperature between 0oC and 2oC for the same amount of time. Sixty rats were randomly distributed, without repositioning, into 6 groups of 10 animals as follows: heat shock group (HS); 50oC high temperature group (HT); 37oC body temperature group (BT); 0oC temperature group (ZT); sham group (SH); and control group (CG). The HS group was treated with peritoneal lavage for 1 min with 0.9% NaCl solution heated up to 50oC, immediately followed by another round of irrigation of 0.9% NaCl solution cooled back to 0oC. the HT group was treated with peritoneal lavage for 1 min with 0.9% NaCl solution heated up to 37oC, immediately followed by another round of irrigation of 0.9% NaCl solution cooled back to 0oC. On the SH group a simulation of the surgery proceedings was made and on the CG group a biopsy was performed. Twenty four hours afterwards the animals underwent another surgery where tissue samples of the peritoneal wall were taken so as to evaluate the presence of histopathologic alterations like edema, blood vessel congestion, extravasation of erythrocytes, mesothelial destruction, necrosis and increase of peritoneal thickness. In the samples taken from animals of the HS group were found: edema (80%), blood vessel congestion (20%), mesothelial destruction (100%), necrosis (30%), and the peritoneal thickness was 29.26 μm. In the samples taken from animals of the HT group were found: edema (60%), blood vessel congestion (30%), extravasation of erythrocytes (60%), mesothelial destruction (100%), necrosis (20%), and the peritoneal thickness was 37.60 μm. In the samples taken from animals of the BT group were found: edema (30%), blood vessel congestion (10%), mesothelial destruction (100%), necrosis (10%), and the peritoneal thickness was 31.17 μm. In the samples taken from animals of the ZT group were found: edema (70%), blood vessel congestion (20%), mesothelial destruction (100%), and the peritoneal thickness was 42.26 μm. In the samples taken from animals of the SH group were found: edema (40%), extravasation of the erythrocytes (10%), mesothelial destruction (100%), and the peritoneal thickness was 26.42 μm. In the samples taken from the CG were found: edema (30%), mesothelial destruction (90%), and peritoneal thickness was 32.36 μm. The heat shock provoked by the peritoneal lavage under the conditions set for this research did not cause the death of the animals, but histopathologic alterations like edema, blood vessel congestion, focal muscle fiber necrosis and increase of the thickness of the peritoneum were found in the tissue samples taken. Such alterations were small and in the comparison between samples taken in the CG there was a statistically significant different in the occurrence of edema.

Orientador: Desanka Dragosavac, Silvia Gelas Lage / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-05T09:22:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Coelho_CristinaBuenoTerzi_M.pdf: 3122463 bytes, checksum: 1a34b01a1df1d6bd79952dc0a1dc80b1 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: Introdução: A Insuficiência cardíaca continua sendo causa importante de internação hospitalar, e apesar dos avanços da tecnologia, a mortalidade, em seu estágio avançado, continua elevada. Vários fatores isolados, laboratoriais e clínicos, foram identificados como fatores prognósticos nesses pacientes, porém nenhum deles é capaz de prever a mortalidade nesse grupo. Objetivo: Avaliar o desempenho de três índices prognósticos: APACHE II, SAPS II e UNICAMP II, em pacientes críticos, portadores de insuficiência cardíaca (IC). Material e métodos : Foram estudados 90 pacientes, sendo 12 do sexo feminino e 78 do sexo masculino, com idade média de 56 (18-83) anos. Os pacientes,internados na Unidade de Terapia Intensiva, encontravam-se em classe funcional IV (NYHA) ou choque cardiogênico cirúrgica. Para descrever o perfil da amostra, segundo as diversas variáveis em estudo, foram feitas tabelas de freqüência das variáveis categóricas, e estatísticas descritivas das variáveis contínuas. Para analisar a relação entre os valores dos índices prognósticos e a evolução para o óbito, foram calculadas as estatísticas de bondade do ajuste de Hosmer e Lemeshow, assim como a TMP (Taxa de mortalidade Padronizada). Resultados: A análise estatística mostrou baixa sensibilidade, especificidade e acurácia dos três índices prognósticos para os pacientes com IC, tendo sido subestimada a letalidade nesse grupo. Na IC refratária a ocorrência de tromboembolismo pulmonar (TEP) foi fator importante em relação à letalidade hospitalar (p = 0,01). Conclusões: Os três índices prognósticos estudados não foram adequados para avaliação dos cardiopatas internados na UTI. Nos pacientes com IC, o fator TEP foi importante para a descompensação aguda da IC e para a alta letalidade do grupo. Índices prognósticos para cardiopatas com IC refratária deverão ser futuramente propostos, e a discussão sobre anticoagulação nesses pacientes deverá ser ampliada / Abstract: Introduction: Despite intensive care and advanced technology, severe heart failure continues to be a relevant cause of hospital admission and death. Although several factors may be identified to assess and contribute to the severity of this condition, outcome predictive models applied on admission to Intensive Care Unit are not reliable tools to estimate mortality in severe heart failure. Objective: The present study evaluates the applicability of three different prognostic indixes (APACHE II, SAPS II and UNICAMP II) to evaluate patients with severe heart failure (HF) in Intensive care unit. Material and Methods: 90 patients were studied (12 females and 78 males), aged 18-83; average age 56 +- 17. The patients were in functional class IV (NYHA), or in cardiogenic shock resulting from dilated cardiomyopathies. Predicted mortality was determined for each of the outcome systems, APACHE II, SAPS II and UNICAMP II. Statistical analysis compared both the observed and predicted mortality, it was able to provide sensitivity, specificity, false positive and negative results and the accuracy of each particular system applied . Results: Patients mortality was underestimated, as well as the sensitivity, specificity and accuracy of the three prognostic indixes studied. The occurrence of pulmonary thromboembolisms (PTE) in refractory heart failure was shown a statistically significant link to mortality (p=0.01). Conclusion: All outcome systems were not adequated for the estimating risk of cardiac patients death in intensive care unit. Pulmonary thromboembolism was an important factor inducing both hemodynamic instability and high mortality in heart failure patients. Severity score systems for cardiac patients with refractory heart failure should thus be developed, and the discussion about anticoagulation in these patients must be performed. / Mestrado / Pesquisa Experimental / Mestre em Cirurgia

Orientadores: Sergio Tadeu Martins Marba, Maria Heloisa Souza Blotta Lima / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-07T17:27:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Caldas_JamilPedrodeSiqueira_M.pdf: 1392314 bytes, checksum: dc91ad3e61797876f39fc3c051ec4b71 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: O objetivo do estudo foi avaliar as propriedades diagnósticas de quatro exames laboratoriais na sepse neonatal tardia: leucograma, proteína C-reativa (PCR),interleucina-6 (IL-6) e fator de necrose tumoral-alfa (TNF-a). Analisaram-se 82 recémnascidos com idade entre três e 30 dias, em um período de 20 meses. Nos quadros suspeitos de sepse foram colhidas três amostras de sangue: à suspeita, 24 e 48 horas depois. O leucograma foi avaliado no dia da suspeita clinica e foi considerado alterado quando o índice neutrofílico e o numero total de neutrófilos estivessem alterados. Os marcadores séricos foram dosados por quimioluminescência e o limite de corte obtido pela construção da curva ROC. De acordo com a evolução clínica, os recém-nascidos foram classificados em três grupos: sepse comprovada por cultura, sepse clínica (culturas negativas e quadro clínico muito sugestivo de infecção) e não infectados. Os grupos foram comparáveis quanto ao peso ao nascer, idade gestacional, sexo, idade cronológica e índice de Apgar. Nos grupos sépticos, choque ocorreu em 36,2% e óbito em 8,6% das crianças. O leucograma alterou-se em 64,3% naqueles com sepse comprovada, 68,8% naqueles com sepse clínica e 25,0% nos não infectados. A mediana da PCR mostrou-se mais elevada nos grupos sépticos em relação ao não infectado, em todos os momentos, com diferença estatisticamente significativa. A IL-6 alterou-se nos três momentos, com diferença estatisticamente significativa entre os grupos sépticos e o de crianças não infectadas. Nos grupos sépticos, a mediana da IL-6 mostrou-se mais elevada na primeira aferição, caindo a seguir. No grupo sem infecção,a mediana da IL-6 permaneceu inalterada. A mediana do TNF-a alterou-se nos três momentos no grupo com sepse comprovada, com diferença estatisticamente significativa em relação ao grupo não infectado, mas não entre este e aquele com sepse clínica. O leucograma revelou a acurácia mais baixa dos quatro exames (68,2%). A PCR mostrou a acurácia mais elevada dos testes, especialmente na segunda medida (89,4%). A Il-6 mostrou-se mais útil na primeira aferição, com acurácia de 81,0% (próxima àquela da PCR na primeira medida ¿ 81,8%) e sua acurácia caiu a seguir (71,2% e 68,2%). O TNF-a manteve uma acurácia praticamente constante (77,2 ¿ 77,0 ¿ 74,1%). Quando os marcadores foram associados, a acurácia aumentou significativamente: leucograma e segunda medida da PCR - 97,5%, segunda medida da PCR e primeira IL-6 - 92,3% e segunda medida da PCR e segunda do TNF-a - 95,1%. Para a associação leucograma e segunda medida da PCR, a sensibilidade e o valor preditivo negativo atingiram 100%. Na ocorrência de choque não houve diferença nas medianas dos exames. Quanto ao óbito, houve diferença significativa na terceira medida dos três marcadores séricos e na primeira da IL-6. Em conclusão, observou-se que a PCR mostrou a melhor acurácia dos quatro testes, com desempenho superior ao da IL-6 e TNF-a, e o leucograma mostrou a pior performance. A associação dos exames aumenta consideravelmente a precisão diagnóstica na sepse neonatal tardia. A manutenção dos níveis séricos elevados dos três marcadores alerta para a possibilidade de evolução para óbito / Abstract: This study evaluated the diagnostic properties of four laboratorial tests used in late neonatal sepsis. The tests were: white blood cell count (WBC), C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-a). It analyzed 82 newborns aged 3 and 30 days in 20 months. Three blood samples were obtained, at three moments: at clinical suspicion, 24 hour and 48 hour after. WBC was evaluated once a time, at the clinical suspicion. Sera markers were made by chemiluminescence¿s essay and the cut-off values were obtained by ROC curve. WBC was considered altered when neutrophilic index and total neutrophilic, both, were abnormal. In according to clinical evolution, newborns were classified in three groups: definite sepsis (comproved by culture), clinical sepsis (suggestive clinical aspect but negative cultures), and non-infected infants. Groups were comparable in relation to birth weight, gestational age, gender or Apgar score and age at clinical suspicion. Shock and infection-related death happened in 32,6% and 8,6% in septic groups, respectively. WBC was abnormal in 64,3% in proved septic group, 68,8% in clinical sepsis group, and in 25% non-infected infants. CRP medians were more elevated in both septic groups than in non-infected infants, in all the moments (statistically significant difference). CRP was abnormal since the first measurement. In the non-infected group, CRP median presented low and quite constant values. IL-6 was abnormal at the three moments, and there was statistically significant difference between septic and non-infected groups. Septic group IL-6 medians were more elevated at the first measurement and then it felt progressively. In the non-infected group, IL-6 median presented with no elevation. TNF-a was elevated at the three measurements in the definite septic group, and there was statistically difference for non-infected group medians. For the clinical septic group and the non-infected one there was no significant difference. WBC showed the lowest diagnostic accuracy of the four tests (68,2%). CRP presented the most elevated accuracy, especially for the second measurement (89,4%). IL-6 obtained its best performance at the first determination (81,0% - quite equal to first CRP accuracy ¿ 81,8%). Then, its accuracy felt to 71,2% and 68,2%. TNF-a presented accuracy constant (77,2% ¿ 77,0% ¿ 74,1%). When the four markers were associated, accuracy elevated markedly, and the best values were obtained for: WBC + second CRP (97,5%), second CRP and first IL-6 (92,3%) and second CRP and TNF-a (95,1%). For WBC and second CRP association, sensibility and negative predictive values reached 100%.In relationship to shock, there were no significant differences in the medians of no markers. To death, it was shown that it was accompanied by high medians of the third measurements of the three markers, an in the first median of IL-6. In summary, it was found that WBC showed regular accuracy, and it was overcome by CRP (measured serially), by IL-6 (when it was measured at the moment of clinical suspicion) and by TNF-a. Tests association increased diagnostic accuracy markedly in the late neonatal sepsis. Sustained high blood levels of such markers may be a prognostic indicator (death) / Mestrado / Pediatria / Mestre em Saude da Criança