CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Composite graft of left internal thoracic artery (LITA) and great saphenous vein (GSV) in the revascularization of two or more arteries of the left coronary system (LCS) is a technique described in literature since the 1980s. Despite recent studies demonstrating that LITA is capable of providing adequate blood flow for two or more LCS arteries, both in basal condition and under stress, deeper studies must be developed to improve this knowledge. The objective of this study was to analyze blood flow dynamics in this kind of composite graft, specially in what concerns to LITA adaptability and to the influence of GSV segment on LITA flow. In 23 patients, a LITA and GVS composite Y-graft was realized to the anterior interventricular artery (AIA) and to another LCS branch, respectively, without extracorporeal circulation. Mean blood flow, as well as parameters of graft patency (diastolic fraction and pulsatile index) and coronary flow reserve (CFR) were evaluated through transit time flowmetry (TTFM) in all segments of the composite graft, which are LITA proximal and distal segments, and GSV segment. The measures were realized in basal condition and after dobutamine-induced pharmacological stress, as well as without and with non-traumatic temporary clamping of the distal segments of composite graft. Pharmacological stress resulted in increased values of blood flow in all analyzed segments (p<0,05). Non-traumatic temporary clamping of GSV segments did not cause statistically significant changes in mean blood flow of LITA distal segment, as much in basal situation as under pharmacological stress, without modification of the CFR. Likewise, non-traumatic temporary clamping of LITA distal segment did not cause statistically significant changes in mean blood flow of GSV segment, as much in basal situation as under pharmacological stress, without modification of the CFR. In conclusion, evaluation through TTFM of mean blood flow, diastolic fraction, pulsatile index and coronary flow reserve in LITA and GSV composite graft to revascularize AIA and another LCS branch, respectively, evidenced blood flow dynamics with physiologic adaptability in all segments, both in basal situation and under stress, in other words, in accordance to the flow demand. The presence of GSV segment in the composite graft refereed pattern did not change physiological dynamics of blood flow in LITA distal segment / Enxerto composto de artÃria torÃcica interna esquerda (ATIE) e veia safena magna (VSM) na revascularizaÃÃo de duas ou mais artÃrias do sistema coronariano esquerdo (SCE) à uma tÃcnica descrita na literatura desde a dÃcada de 1980. Apesar de recentes estudos demonstrarem que a ATIE à capaz de oferecer fluxo sanguÃneo adequado, para duas ou mais artÃrias do SCE, tanto em situaÃÃo de repouso como estresse, estudos aprofundados devem ser desenvolvidos para aprimorar esse conhecimento. O objetivo deste trabalho à analisar a dinÃmica de fluxo sanguÃneo neste tipo de enxerto composto, sobretudo no que concerne a adaptabilidade da ATIE e à influÃncia da presenÃa do segmento de VSM sobre o fluxo na ATIE. Em vinte e trÃs pacientes foi realizado enxerto composto em Y de ATIE e VSM, para revascularizar a artÃria interventricular anterior (AIA) e outro ramo do SCE, respectivamente, sem circulaÃÃo extracorpÃrea (CEC). O fluxo sanguÃneo mÃdio , parÃmetros de perviedade do enxerto (fraÃÃo diastÃlica e Ãndice de pulsatilidade) e reserva de fluxo coronariano (RFC) foram avaliados por meio de fluxometria por tempo de trÃnsito (FMTT) em todos os segmentos do enxerto composto, ou seja, nos segmentos proximal e distal da ATIE e no segmento de VSM. As medidas foram realizadas em condiÃÃo basal, e apÃs estresse farmacolÃgico com dobutamina, bem como sem e com clampeamento temporÃrio atraumÃtico dos segmentos distais do enxerto composto. Estresse farmacolÃgico resultou em aumento dos valores do fluxo sanguÃneo em todos os segmentos analisados (p<0,05). O clampeamento temporÃrio atraumÃtico do segmento de VSM nÃo causou alteraÃÃo estatisticamente significativa do fluxo sanguÃneo mÃdio no segmento distal da ATIE, tanto em situaÃÃo basal, como sob estresse farmacolÃgico, nÃo modificando a RFC. Da mesma forma, o clampeamento temporÃrio atraumÃtico do segmento distal de ATIE nÃo causou alteraÃÃo estatisticamente significativa do fluxo sanguÃneo mÃdio no segmento de VSM, tanto em situaÃÃo basal, como sob estresse farmacolÃgico, nÃo modificando a RFC. Em conclusÃo, a anÃlise por FMTT evidenciou que o enxerto composto de ATIE e VSM para revascularizaÃÃo da AIA e outro ramo do SCE apresentou uma dinÃmica de fluxo sanguÃneo com adaptabilidade fisiolÃgica em todos os segmentos, tanto em situaÃÃo de repouso como de estresse, ou seja, de acordo com a demanda. A presenÃa do segmento de VSM na disposiÃÃo do enxerto em questÃo, nÃo alterou a dinÃmica fisiolÃgica do fluxo sanguÃneo no segmento distal da ATIE.

Orientador: Antonio Sérgio Martins / Banca: Antonio Sérgio Martins / Banca: Luis Cuadrado Martin / Banca: Marcos Augusto Moraes Silva / Banca: Noedir Antonio / Banca: Groppo Stolf / Resumo: A insuficiência renal aguda (IRA) no pós-operatório de cirurgia cardiovascular é causa de maior morbidade e mortalidade. A disfunção renal caracterizada pelo aumento da creatinina sérica deternina maior número de complicações operatórias e diminuição da sobrevida. Fatores de risco genéticos e no pré-operatório foram determinados, contudo, a influência dos fatores de risco intra-operatórios, a circulação extracorpórea e suas variáveis também devem ser considerados. A cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea tem sido utilizada para diminuir a morbidade. A hemodiluição durante a CEC tem sido relacionada ao aumento da IRA no pós-operatório de cirurgia cardiovascular. O ateroembolismo, a isquemia-reperfusão e a resposta inflamatória são mecanismos envolvidos na lesão renal em cirurgia cardiovascular. Os fatores relacionados à circulação extracorpórea devem ser monitorados no intra-operatório para a diminuir o risco de IRA em cirurgia cardiovascular. O objetivo desta revisão é avaliar os diferentes fatores de risco, com enfâse naqueles relacionados à circulação extracorpórea e à hemodiluição / Abstract: Acute renal failure after cardiovascular surgery is a risk factor for morbidity and mortality. Increase in serum creatinine is related to kidney dysfunction which determines augmentation of postoperative complications and affects long term-survival. Genetic and pre-operatory risk factors have been identified, however, cardiopulmonary bypass and its variables might be considered. Myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass is being used to attenuates morbidity. Hemodilution during cardiopulmonary bypass has been related in the increase of acute renal failure following cardiopulmonary bypass. Although a diversity of mechanisms exist by which the kidneys may be damaged during cardiac surgery, atheroembolism, ischemia-reperfusion, and inflammation are believed to be primary contributors to perioperative renal insult. Variables related to cardiopulmonary bypass are easily monitored in the operating room and might be treated to attenuate kidney dysfunction. The objective of this revision is to evaluate risk factors, specially those related to cardiopulmonary bypass and hemodilution / Doutor

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:30:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-12-12Bitstream added on 2014-06-13T21:00:59Z : No. of bitstreams: 1 taniguchi_fp_dr_botfm.pdf: 574800 bytes, checksum: 10af142c1ac5d57d2fa2fe16744a2f5b (MD5) / A insuficiência renal aguda (IRA) no pós-operatório de cirurgia cardiovascular é causa de maior morbidade e mortalidade. A disfunção renal caracterizada pelo aumento da creatinina sérica deternina maior número de complicações operatórias e diminuição da sobrevida. Fatores de risco genéticos e no pré-operatório foram determinados, contudo, a influência dos fatores de risco intra-operatórios, a circulação extracorpórea e suas variáveis também devem ser considerados. A cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea tem sido utilizada para diminuir a morbidade. A hemodiluição durante a CEC tem sido relacionada ao aumento da IRA no pós-operatório de cirurgia cardiovascular. O ateroembolismo, a isquemia-reperfusão e a resposta inflamatória são mecanismos envolvidos na lesão renal em cirurgia cardiovascular. Os fatores relacionados à circulação extracorpórea devem ser monitorados no intra-operatório para a diminuir o risco de IRA em cirurgia cardiovascular. O objetivo desta revisão é avaliar os diferentes fatores de risco, com enfâse naqueles relacionados à circulação extracorpórea e à hemodiluição. / Acute renal failure after cardiovascular surgery is a risk factor for morbidity and mortality. Increase in serum creatinine is related to kidney dysfunction which determines augmentation of postoperative complications and affects long term-survival. Genetic and pre-operatory risk factors have been identified, however, cardiopulmonary bypass and its variables might be considered. Myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass is being used to attenuates morbidity. Hemodilution during cardiopulmonary bypass has been related in the increase of acute renal failure following cardiopulmonary bypass. Although a diversity of mechanisms exist by which the kidneys may be damaged during cardiac surgery, atheroembolism, ischemia-reperfusion, and inflammation are believed to be primary contributors to perioperative renal insult. Variables related to cardiopulmonary bypass are easily monitored in the operating room and might be treated to attenuate kidney dysfunction. The objective of this revision is to evaluate risk factors, specially those related to cardiopulmonary bypass and hemodilution.

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 josemaria_tese.pdf: 1180713 bytes, checksum: acef880c3716e8f558dd61d9a4faa3f8 (MD5) Previous issue date: 2002-09-16 / Implantation of an inferior cava vena filter is recommended for the prevention of pulmonary embolism when anticoagulation fails or is contra-indicated. The aim of this study was to develop and evaluate a new low-cost model of inferior cava vena filter. In reality in this case it is a combination of a inferior cava vena filter with a vascular stent. The material utilized in the fabrication of the stent-filter was AISI-302 stainless steel with both 3.5 mm and 4.0 mm of diameter. The filter was tested in vitro and in vivo in an experiment involving animals. In vitro the efficiency of the stent-filter was assessed using a semi-open circuit with pulsating flow, into which it was positioned. Thrombi of sheep blood of 3 mm of diameter and 30 mm of length were produced within a silicon tube. The test circuit was filled with isosmotic fluid comprising of 0.9% saline solution with 40% glycerin. The a total of 150 emboli were introduced into the circuit divided in three stages with 50 each. In the first stage the flow rate of the solution in the circuit was 1.0 L/min, in the second 1.5 L/min and in the third 2.0 L/min. In the live experiment, stent-filters were implanted in three female and two male adult Australian Merino Sheep with weights between 32 and 40 kg. Macroscopic evaluations were made of the vein walls adjacent to the stent-filters after sacrificing the sheep. After portions of the vein walls were embedded in paraffin, sliced with a thickness of 5 microns, fixed on slides and stained using hematoxylin and eosin for histologic examination. For statistical evaluation, the percentage of emboli captured in the circuit was considered. The total length of the stent-filter is 48 mm, 18 mm being the stent and 30 mm the filter. The diameter is 28 mm with the parts of the filter joined using rings located at the end of the individual arms. In-vitro the filter captured a total of 92% of the emboli in all the events. The macroscopic evaluation demonstrated that the filter was pervious, fixed into and restrained by the vein walls without any signs of perforations or fractures of the structure. The histologic examination showed complete formation of the endothelium in the region of the stents and areas lacking endothelium in the region adjoining the filter with hyperplasia of the intima. In conclusion, it was possible to develop a new low-cost stent-filter efficient in the capture of 3-mm emboli. The anchoring of which, in the vascular walls, was satisfactory. The greater quantity of material used in its production can be compensated for by the advantage of formation of endothelium seen in the region of the stent. However regions of injured endothelium in the region of the filter were observed suggesting a mechanical trauma caused by the filter on the vessel walls. / A implantação do filtro de veia cava inferior é indicada na prevenção da embolia pulmonar quando a heparinização falhou ou foi contra indicada. O objetivo presente estudo foi desenvolver e avaliar um novo modelo de filtro para veia cava inferior. Na realiadade trata-se de um filtro de cava associado a um stent vascular. O filtro tem 48 mm de comprimento, sendo que 18 mm constituem o stent e 30 mm tem o filtro propriamente dito. O diâmetro, é de 28 mm sendo as partes unidas por anéis existentes nas extremidades das hastes. Os materiais utilizados na confecção de stent-filtro foram aço inoxidável aisi-302 com 0,4 mm e aço inoxidável de 0,35 mm de diâmetro. O filtro foi avaliado in vitro e in vivo em expeimento animal. In vitro avaliou-se a sua eficácia utilizando um circuito semiaberto com fluxo pulsátil, no qual o filtro foi inserido. Os trombos foram produzidos com sangue de ovelha em tubos de silicone de 3 mm de diâmetro, por 30 mm de comprimento. O circuito de teste foi perfundido com fluído isosmótico constituído por solução salina (0,9%) com adição 40% de glicerina. Os êmbolos foram lançados em 150 eventos, divididos em três estágios com 50 eventos cada, nos quais ocorreram variações dos fluxos, entre 1,0, 1,5 e 2,0 l/min para cada estágio. Para validação estatística foi utilizada a porcentagem na captação dos êmbolos. In vivo foram utilizados cinco carneiros adultos, de raça merino austrliano, sendo três fêmeas e dois machos, com peso entre 32 a 40 kg. Foram realizadas avaliações macroscópicas da parede de veia e do filtro in loco após sacrifício de animais. Fragmentos das paredes das veias foram inclusos em parafina, cortados com cinco micrômetro de espessura, fixados em lâminas e corados com hematoxilina e eosina para avaliação histológica in vitro o filtro capturou 92% dos êmbolos em eventos isolados. Na avaliação macroscópica o filtro estava pérvio, fixado e limitado às paredes das veias, sem sinais de perfuração ou fraturas na sua estrutura. A histologia demonstrou endotelização completa nas regiões dos stents e áreas de ausência de endotélio nas regiões dos filtros com hiperplasia da íntima. Em conclusão foi possível o desenvolvimento de um stent-filtro, de baixo custo e eficaz na captura de êmbolos de 3 mm. Sua fixação mostrou-se satisfatória nas paredes das veias. O maior volume de material que o constitui foi compensado pela endotelização presente na região do implante do stent. Foram contudo observadas algumas áreas desendotelizadas na região do filtro, sugerindo trauma mecânico do filtro na parede dos vasos.

Submitted by Rosivalda Pereira (mrs.pereira@ufma.br) on 2017-12-05T18:35:05Z No. of bitstreams: 1 MayaraBorges.pdf: 2463514 bytes, checksum: 2f542fbab23b5ce1fe0f6d8188839b06 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-12-05T18:35:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MayaraBorges.pdf: 2463514 bytes, checksum: 2f542fbab23b5ce1fe0f6d8188839b06 (MD5) Previous issue date: 2017-10-02 / The mismatching between supply and oxygen consumption due to intra and postoperative factors leads to several cardiac surgery postoperative complications, which may reduce peripheral muscle strength (PMS) and impair functional capacity. This research proposes to evaluate the repercussion of markers of tissue perfusion in PMS and functional capacity of patients submitted to cardiac surgery. It is a prospective cohort study, performed at Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, in São Luís – MA, with 72 participants who underwent cardiac surgery and were admitted to the Cardiac Intensive Care Unit (Cardiac ICU) between January and December, 2016. Peripheral muscle strength, by a hydraulic handgrip dynamometer and functional capacity, through the Functional Independence Measure (FIM), were assessed preoperatively and on the sixth postoperative day. Arterial lactate, central venous oxygen saturation (ScvO2) and arteriovenous difference of carbon dioxide (ΔpCO2) were evaluated by arterial and venous blood gases, collected at four periods: anesthesia pre-induction (T0), admission to the ICU (T1), six (T2) and 12 hours (T3) after admission to the ICU. Regarding peripheral muscle strength, there was a reduction in both dominant (p= 0,03) and non-dominant hands (p= 0,004), when comparing pre and postoperative periods, as well as functional capacity (p < 0,0001). No correlation was found between the markers of tissue perfusion and functional outcomes assessed. Therefore, in this sample, cardiac surgery led to repercussions on functional capacity and PMS when assessed at the hospital. However, However, the stratification of the groups regarding the type of surgery in relation to the FMP showed a weak negative correlation of the ΔpCO2 of the T1 of the dominant hand (p = 0,04; r = -0,36) and of the non-dominant hand (p = 0,04; r = -0.36) in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Therefore, in this sample, cardiac surgery caused damages in functional capacity and MPF when measured still in a hospital environment. In addition, patients undergoing coronary artery bypass g / O desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio decorrente de fatores intra e pós-operatórios consiste em uma das causas para as mais diversas complicações após cirurgia cardíaca, podendo acarretar em redução da força muscular periférica (FMP) e limitação da capacidade funcional. Objetivo: Avaliar o comportamento e a correlação dos marcadores de perfusão tecidual com a FMP e capacidade funcional de indivíduos submetidos à cirurgia cardíaca. Método: Trata-se de um estudo do tipo coorte prospectivo, com 72 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca e admitidos na Unidade de Cuidados Intensivos Cardiológicos (UCI Cardio) do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, Unidade Presidente Dutra, em São Luís – MA, entre janeiro e dezembro de 2016. Realizou-se a mensuração da FMP, por meio de dinamômetro hidráulico de mão e a capacidade funcional, por meio da Medida de Independência Funcional (MIF), no pré-operatório e no 6º dia de pós-operatório. Os marcadores de perfusão avaliados, por meio de gasometrias arterial e venosa, foram: lactato arterial, saturação venosa central de oxigênio (SvcO2) e diferença arteriovenosa de dióxido de carbono (∆pCO2). As coletas foram realizadas em quatro momentos: pré-indução anestésica (T0), admissão na UCI (T1), seis (T2) e 12 horas (T3) após a admissão na UCI. Resultados: O lactato arterial apresentou elevação significativa dos seus valores no T1 em relação ao T0 (p < 0,05), seguido de redução significativa no T2 em relação ao T1 (p < 0,05). A SvcO2 apresentou valores elevados em T0, com redução significativa no T1 (p > 0,05), seguida de manutenção nas demais avaliações. Quanto à ∆pCO2, não foram observadas variações dos seus valores nos momentos avaliados. Foi observada correlação negativa fraca da ∆pCO2 do T1 com a FMP da mão dominante (p = 0,04; rs = -0,36) e da mão não dominante (p = 0,04; r= -0,36) em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (RM). Em idosos foram encontrados piores valores do lactato arterial mensurado no T3 (p = 0,03) e da ∆pCO2 avaliada no T2 (p = 0,03) quando comparados aos indivíduos não idosos. Conclusão: Em pacientes submetidos à RM, maiores valores de ∆pCO2 correlacionaram-se com menor FMP. O lactato arterial e a SvcO2 imediatamente na admissão apresentam valores inadequados, tendendo a melhorar em até 12 horas. Por outro lado, o ∆pCO2 não demonstrou variação nas primeiras 12 horas após a admissão. Pacientes idosos apresentaram piores valores de lactato arterial e ∆pCO2 após a cirurgia cardíaca.

A Cirurgia de Revascularização do Miocárdio, realizada com o auxílio da Circulação Extracorpórea, está associada a alterações importantes na microcirculação e na produção e circulação de citocinas e marcadores inflamatórios. No presente estudo, foram avaliados 23 pacientes com indicação de Revascularização do Miocárdio, no dia do procedimento e 7 e 28 dias após a cirurgia. A microcirculação cutânea, enquanto reflexo da microcirculação coronariana, foi estudada através da hiperemia térmica e/ ou reativa pós oclusiva e da iontoforese de substâncias vasoativas por mecanismos dependentes e independentes do endotélio. A rigidez arterial foi aferida através da análise da onda de pulso digital. Foi avaliado ainda o impacto da doença e do procedimento cirúrgico sobre a produção e circulação sérica de citocinas e marcadores inflamatórios, tais como: PCR-HS, nitrito/ nitrato, IL-6, Il-7, IL-8, IL-10, IFN-&#947;, TNF-&#945; e G-CSF. Foi observada uma tendência à redução da vasodilatação da microcirculação cutânea após a administração de doses acumulativas de acetilcolina (endotélio dependente) através da iontoforese de 7 e 28 dias após o procedimento cirúrgico. A hiperemia térmica foi mais pronunciada na avaliação basal do que aos 7 e 28 dias. A hiperemia reativa pós oclusiva não demonstrou alterações 7 dias após o procedimento. Aos 28 dias, houve um aumento da condutância microvascular cutânea. Quando avaliada a vasodilatação endotélio-independente (nitroprussiato de sódio), observamos aumento do fluxo microvascular cutâneo diretamente proporcional à carga/ dose aplicada, sem diferenças nos valores obtidos no basal e 7 e 28 dias após o procedimento. A rigidez arterial não apresentou alterações. A análise dos fatores inflamatórios e das citocinas demonstrou aumento marcante da IL-6 e da IL-8 após 7 dias do procedimento cirúrgico, com retorno parcial aos níveis basais da IL-6 e total da IL-8 após 28 dias. O IFN-&#947;, TNF-&#945; e G-CSF apenas apresentaram níveis detectáveis na avaliação basal e IL-7 e IL-10 não demonstraram alterações significativas nos tempos avaliados. A PCR-HS demonstrou níveis mais elevados após 7 dias e retorno parcial aos níveis basais após 28 dias. O nitrito/ nitrato, após 7 dias, apresentou leve queda em sua concentração plasmática. Concluímos que a pequena diferença entre o valores obtidos entre o basal e após 7 dias do procedimento cirúrgico com a iontoforese de acetilcolina resulta em minimização do impacto endotelial e um valor constante deste dado após 28 dias, sugere recomposição fisiológica completa. Este resultado foi semelhante com a análise da hiperemia térmica e reativa pós oclusiva. As interleucinas IL-6 e IL-8, bem como a PCR-HS apresentaram comportamento correlacionável, refletindo a cinética inflamatória. A rigidez arterial não demonstrou alterações. / Myocardial Revascularization with cardiopulmonary bypass is associated with important modifications in the microcirculation and in the production and circulation of cytokines and inflammatory markers. In the present study 23 patients were evaluated on the day of the myocardial revascularization (baseline) and 7 and 28 days after the surgical procedure. The skin microcirculation that is in close relationship with coronary microcirculation was evaluated by iontophoresis of vasoactive substances, thermal hyperemia and post occlusive reactive hyperemia. The arterial stiffness was studied by digital pulse wave analysis. Cytokines and inflammatory markers such as C-reactive protein, nitrite/ nitrate, IL-6, Il-7, IL-8, IL-10, IFN-&#947;, TNF-&#945; e G-CSF were also analyzed. A reduction in the skin microvascular vasodilatation was observed after iontophoresis of cumulative doses of acetylcholine (endothelium dependent) 7 and 28 days after the surgical procedure. Skin vasodilation after thermal hyperemia was more important before the surgery than 7 and 28 days after the procedure. The post occlusive reactive hyperemia did not cause vasodilation after 7 days of the surgery. After 28 days, the cutaneous microvascular conductance was higher than before. The iontophoresis of sodium nitroprusside (endothelium independent) showed increasing vasodilation according to the doses/ charge applied but there was no difference among the days of the study. The level of IL-6 and IL-8 increased after 7 days and the level of IL-8 returned to baseline after 28 days. IL-6 showed a reduction after 28 days but did not reach the baseline. IFN-&#947;, TNF-&#945; e G-CSF were detected only on the day of the surgical procedure and the level of IL-7 and IL-10 was similar before, 7 days and 28 days after the surgery. Nitrite/ nitrate was reduced after 7 days of the surgical procedure. In conclusion we observed that the small difference between endothelium dependent vasodilation 7 days after the surgical procedure showed a reduction in the alterations caused by the extracorporeal circulation and the constant level of vasodilation after 28 days showed the complete recovery of the endothelium. This result was in accordance with thermal hyperemia and post occlusive reactive hyperemia. The kinetics ofIL-6, IL-8 C-reactive protein were similar. The arterial stiffness did not show any difference.

A Cirurgia de Revascularização do Miocárdio, realizada com o auxílio da Circulação Extracorpórea, está associada a alterações importantes na microcirculação e na produção e circulação de citocinas e marcadores inflamatórios. No presente estudo, foram avaliados 23 pacientes com indicação de Revascularização do Miocárdio, no dia do procedimento e 7 e 28 dias após a cirurgia. A microcirculação cutânea, enquanto reflexo da microcirculação coronariana, foi estudada através da hiperemia térmica e/ ou reativa pós oclusiva e da iontoforese de substâncias vasoativas por mecanismos dependentes e independentes do endotélio. A rigidez arterial foi aferida através da análise da onda de pulso digital. Foi avaliado ainda o impacto da doença e do procedimento cirúrgico sobre a produção e circulação sérica de citocinas e marcadores inflamatórios, tais como: PCR-HS, nitrito/ nitrato, IL-6, Il-7, IL-8, IL-10, IFN-&#947;, TNF-&#945; e G-CSF. Foi observada uma tendência à redução da vasodilatação da microcirculação cutânea após a administração de doses acumulativas de acetilcolina (endotélio dependente) através da iontoforese de 7 e 28 dias após o procedimento cirúrgico. A hiperemia térmica foi mais pronunciada na avaliação basal do que aos 7 e 28 dias. A hiperemia reativa pós oclusiva não demonstrou alterações 7 dias após o procedimento. Aos 28 dias, houve um aumento da condutância microvascular cutânea. Quando avaliada a vasodilatação endotélio-independente (nitroprussiato de sódio), observamos aumento do fluxo microvascular cutâneo diretamente proporcional à carga/ dose aplicada, sem diferenças nos valores obtidos no basal e 7 e 28 dias após o procedimento. A rigidez arterial não apresentou alterações. A análise dos fatores inflamatórios e das citocinas demonstrou aumento marcante da IL-6 e da IL-8 após 7 dias do procedimento cirúrgico, com retorno parcial aos níveis basais da IL-6 e total da IL-8 após 28 dias. O IFN-&#947;, TNF-&#945; e G-CSF apenas apresentaram níveis detectáveis na avaliação basal e IL-7 e IL-10 não demonstraram alterações significativas nos tempos avaliados. A PCR-HS demonstrou níveis mais elevados após 7 dias e retorno parcial aos níveis basais após 28 dias. O nitrito/ nitrato, após 7 dias, apresentou leve queda em sua concentração plasmática. Concluímos que a pequena diferença entre o valores obtidos entre o basal e após 7 dias do procedimento cirúrgico com a iontoforese de acetilcolina resulta em minimização do impacto endotelial e um valor constante deste dado após 28 dias, sugere recomposição fisiológica completa. Este resultado foi semelhante com a análise da hiperemia térmica e reativa pós oclusiva. As interleucinas IL-6 e IL-8, bem como a PCR-HS apresentaram comportamento correlacionável, refletindo a cinética inflamatória. A rigidez arterial não demonstrou alterações. / Myocardial Revascularization with cardiopulmonary bypass is associated with important modifications in the microcirculation and in the production and circulation of cytokines and inflammatory markers. In the present study 23 patients were evaluated on the day of the myocardial revascularization (baseline) and 7 and 28 days after the surgical procedure. The skin microcirculation that is in close relationship with coronary microcirculation was evaluated by iontophoresis of vasoactive substances, thermal hyperemia and post occlusive reactive hyperemia. The arterial stiffness was studied by digital pulse wave analysis. Cytokines and inflammatory markers such as C-reactive protein, nitrite/ nitrate, IL-6, Il-7, IL-8, IL-10, IFN-&#947;, TNF-&#945; e G-CSF were also analyzed. A reduction in the skin microvascular vasodilatation was observed after iontophoresis of cumulative doses of acetylcholine (endothelium dependent) 7 and 28 days after the surgical procedure. Skin vasodilation after thermal hyperemia was more important before the surgery than 7 and 28 days after the procedure. The post occlusive reactive hyperemia did not cause vasodilation after 7 days of the surgery. After 28 days, the cutaneous microvascular conductance was higher than before. The iontophoresis of sodium nitroprusside (endothelium independent) showed increasing vasodilation according to the doses/ charge applied but there was no difference among the days of the study. The level of IL-6 and IL-8 increased after 7 days and the level of IL-8 returned to baseline after 28 days. IL-6 showed a reduction after 28 days but did not reach the baseline. IFN-&#947;, TNF-&#945; e G-CSF were detected only on the day of the surgical procedure and the level of IL-7 and IL-10 was similar before, 7 days and 28 days after the surgery. Nitrite/ nitrate was reduced after 7 days of the surgical procedure. In conclusion we observed that the small difference between endothelium dependent vasodilation 7 days after the surgical procedure showed a reduction in the alterations caused by the extracorporeal circulation and the constant level of vasodilation after 28 days showed the complete recovery of the endothelium. This result was in accordance with thermal hyperemia and post occlusive reactive hyperemia. The kinetics ofIL-6, IL-8 C-reactive protein were similar. The arterial stiffness did not show any difference.

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2016-07-26T12:53:09Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE ISAAC NEWTON GUIMARAES ANDRADE DIGITAL.pdf: 5924981 bytes, checksum: 481aa6cbdb8b4916d3675f5338bd96d0 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-26T12:53:09Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE ISAAC NEWTON GUIMARAES ANDRADE DIGITAL.pdf: 5924981 bytes, checksum: 481aa6cbdb8b4916d3675f5338bd96d0 (MD5) Previous issue date: 2016-02-19 / Objetivo: Avaliar a aplicabilidade do European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) na predição de risco de desenvolvimento das principais complicações pós-operatórias em cirurgia cardíaca: infecção do trato respiratório (ITR), acidente vascular Cerebral (AVC) e insuficiência renal dialítica (IRD).Métodos: Foram analisados, retrospectivamente, os prontuários de 900 pacientes operados no Real Hospital Português do Recife e admitidos na unidade de terapia intensiva pós-operatória. Foram incluídos todos os pacientes com prontuários completos, sendo excluídos aqueles que foram a óbito no transoperatório, submetidos a transplante ou a correção de cardiopatia congênita. Foi avaliado o desenvolvimento de ITR, AVC e IRD, sendo o EuroSCORE comparado em relação às três complicações, usando-se o teste de Mann-Whitney. A calibração do modelo para predição das morbidades estudadas foi avaliada com o teste de ajuste de bondade de Homer-Lemeshow. A acurácia do modelo foi avaliada utilizando-se a área sob a curva ROC (ASROC). Resultados: O modelo apresentou boa calibração na predição de infecção respiratória, insuficiência renal dialítica (P=0,285; P=0,789; P=0,45, respectivamente) e mostrou-se não calibrado para predição de AVC. Obteve-se boa acurácia para infecção respiratória (ASROC =0,710 e P<0,001) e insuficiência renal dialítica (ASROC=0,834 e P<0,001) e sem acurácia para acidente vascular cerebral (ASROC=0,519). Os pacientes de alto risco apresentaram maior chance de desenvolver infecção respiratória (OR=9,05; P<0,001) e insuficiência renal dialítica (OR=39,6; P<0,001). A probabilidade de desenvolver infecção respiratória e insuficiência renal dialítica foi de menos de 10% com EuroSCORE até 7 e de mais de 70% com EuroSCORE maior que 15. Conclusão: O EuroSCORE mostrou-se aplicável na predição das principais morbidades pós-operatórias em cirurgia cardíaca: infecção respiratória e insuficiência renal dialítica, apresentando adequada calibração e bom poder de discriminação. / Objective: Evaluate the applicability of the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) in the of risk prediction of major postoperative complications in cardiac surgery: respiratory tract infection (RTI), cerebrovascular accident (CVA) and renal failure dialytic (IRD). Methods: We retrospectively analyzed the charts of 900 patients operated on and admitted to the intensive care unit postoperatively at the Real Hospital Português of Recife. We included all patients with complete medical records, excluding those who died during surgery, underwent transplantation or correction of congenital heart disease. We evaluated the development of respiratory infection, cerebrovascular accident, and dialysis-dependent renal failure, and the EuroSCORE was compared in terms of the three complications using the Mann-Whitney test. The calibration model for predicting the morbidities being studied was evaluated using the test set of Homer-Lemeshow goodness. The accuracy of the model was assessed using the area under the ROC curve (AUROC). Results: The model showed good calibration in predicting respiratory infection, renal dialysis (P = 0.285; P = 0.789; P = 0.45, respectively) and proved not calibrated for stroke prediction. It obtained good accuracy for respiratory infection (AUROC = 0.710 and P <0.001) and renal dialysis (AUROC = 0.834 and P <0.001) and no accuracy for stroke (AUROC = 0.519). The high-risk patients were more likely to develop respiratory infection (OR=9.05, P<0.001) and dialysis-dependent renal failure (OR=39.6, P<0.001). The probability of developing respirato-ry infection and dialysis-dependent renal failure was less than 10% with EuroSCORE up to 7 and more than 70% with EuroSCORE greater than 15. Conclusion: The EuroSCORE proved to be applicable in the prediction of major postoperative morbidities in cardiac surgery: respiratory tract infection and renal failure dialitic, with proper calibration and good discrimination.

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-04-11T12:40:06Z No. of bitstreams: 2 Dissertação_Antonio Araujo.pdf: 3932538 bytes, checksum: 332c2dd4e1e40b884f495ce9cf7a0233 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-04-11T12:40:21Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação_Antonio Araujo.pdf: 3932538 bytes, checksum: 332c2dd4e1e40b884f495ce9cf7a0233 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-11T12:40:21Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação_Antonio Araujo.pdf: 3932538 bytes, checksum: 332c2dd4e1e40b884f495ce9cf7a0233 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-11-08 / JUSTIFICATION: Few studies comment on how fatal heart injuries are implicated in the causes of death and its relation to death mechanisms, such as cardiac exsanguination and tamponade. OBJECTIVES: (1) To verify the frequency of fatal cardiac trauma in the city of Manaus, Amazon, Brazil, between November 2015 and October 2016; (2) to clarify the mechanisms of trauma and death in addition to cases which have or have not received prior hospital treatment, as well as the injuries associated with cardiac trauma. METHODS: This is a retrospective, observational, cross-sectional study which reviewed the necropsy reports of individuals whose causa mortis was cardiac trauma admitted to the city’s Medico-legal Institute (IML) between November 2015 and October 2016, whose death cause was cardiac trauma. RESULTS: During the study period, of the 2,330 necropsies performed at the IML, 138 deaths were caused by cardiac trauma, corresponding to index of 5.98%. Males accounted for 92% of these cases, whereas females corresponded to 8% of them. Median age was 27 years for men and 30 years for women. Regarding the mechanisms of injury used, gunshots accounted for 62.3% and stab wounds for 29.7%. With respect to injury morphology, 47.8 and 42% of the individuals presented perforating and transfixing lesions, respectively. Causa mortis was cardiac exsanguination in 81.9% of cases and cardiac tamponade in 29%. On-site death was described in 86.2% of the cases, and the median time between trauma and death was 50 minutes. The ventricles were the most common site of cardiac injury. Single lesions were observed in 43.5% of the cases, whereas multiple lesions were found in 20.3%. Hemothorax was identified in 90.6% of the individuals. Only 23 (16.7%) of the patients were taken to the Emergency Room (ER); Of these, six (26.2%) were not submitted to thoracotomy for the treatment of the lesions, being the diagnosis made post mortem in the IML. Of the 300 associated injuries, the lung was affected unilaterally in 57% of the cases and bilaterally in 43% of them. CONCLUSIONS: The fatal cardiac trauma represents an index of 5.98% in the city of Manaus. Most patients die on site, usually due to exsanguination, with puncture and transfixing lesions caused by firearms, and especially in cases of on-site death, with lung injury and associated hemothorax. About a quarter of patients who reach the emergency room are not diagnosed with cardiac trauma to justify a thoracotomy. / JUSTIFICATIVA: Poucos estudos comentam a maneira como os ferimentos cardíacos fatais estão implicados nas causas de óbitos e sua relação com os mecanismos de morte, tais como a exsanguinação e o tamponamento cardíaco. OBJETIVOS: (1) Verificar o índice de trauma cardíaco fatal na cidade de Manaus, no período de novembro de 2015 a outubro de 2016; (2) esclarecer os mecanismos de trauma e de morte, além dos casos que receberam ou não tratamento hospitalar prévio, assim como as lesões associadas ao trauma cardíaco. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo retrospectivo, observacional, transversal, que revisou os laudos de necrópsias dos indivíduos admitidos no Instituo Médico Legal (IML) entre novembro de 2015 e outubro de 2016, cuja causa mortis tenha sido o trauma cardíaco. RESULTADOS: No período do estudo, foram analisados 138 óbitos por trauma cardíaco dentre 2.306 necrópsias realizadas no IML, correspondendo a um índice de 5,98%. O sexo masculino foi afetado em 92% dos casos, enquanto as mulheres, em 8%. A mediana de idade foi de 27 para os homens e de 30 anos para as mulheres. A arma de fogo foi o mecanismo de trauma em 62,3% e a arma branca em 29,7%. Quanto à morfologia das lesões, 47,8% e 42% dos indivíduos apresentavam lesões perfurantes e transfixantes, respectivamente. O mecanismo de morte foi a exsanguinação em 81,9% dos casos, enquanto o tamponamento em 29%. O óbito no local foi descrito em 86,2% dos casos e a mediana de tempo entre o trauma e o óbito foi de 50 minutos. O local anatômico de lesão cardíaca mais comum foram os ventrículos. Em 43,5% dos casos, as lesões eram únicas, ao passo que em 20,3% eram múltiplas. O hemotórax foi descrito em 90,6%. Apenas 23 (16,7%) dos doentes foram removidos até o pronto-socorro. Destes, seis (26,2%) não foram submetidos à toracotomia para o tratamento das lesões, sendo o diagnóstico realizado post mortem no IML. Das 300 lesões associadas, o pulmão foi acometido em 57% unilateralmente e 43% bilateralmente. CONCLUSÕES: O trauma cardíaco fatal representou um índice de 5,98% na cidade de Manaus. A maioria dos doentes morre na cena do trauma, geralmente devido à exsanguinação, com lesões perfurativas e transfixantes por arma de fogo, principalmente nos casos de óbito na cena do trauma, geralmente com lesão pulmonar e hemotórax associado. Cerca de um quarto dos pacientes que chega ao pronto-socorro e evolui ao óbito, não é diagnosticado com trauma cardíaco para justificar uma toracotomia.

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 flaviamariana valente_dissert.pdf: 880429 bytes, checksum: 6243894c71b939f3cad53d3b5cf35c8c (MD5) Previous issue date: 2009-08-10 / Thermotherapy has been indicated by some researchers as a technique in the treatment of lymphedema. Objective: The aim of the current study was to evaluate whether the association of heat with mechanical lymph drainage favors the reduction in volume of lymphedematous and healthy lower extremities. Method: Fifteen patients with lymphedema of the lower extremities with ages ranging from 18 to 79 years old (mean of 44.4 years) were enrolled in this study. Volume changes were evaluated for mechanical lymph drainage both in isolation and associated with heat. Mechanical lymph drainage was performed using the RA3000/Godoy ® apparatus and the Thermolipo (Advice®) apparatus was utilized for the simultaneous application of heat. The volume of lower extremities, before and after treatment, was evaluated by volumetry. The Wilcoxon s test was utilized for statistical analysis with the significance level set at 5% (p-value < 0.05). Results: Significant differences were observed comparing lymph drainage in isolation and when associated with heat of lymphedematous (p-value = 0.0008) and healthy (p-value = 0.028) limbs. There were significant reductions in volume with treatment using mechanical lymph drainage in isolation both for lymphedematous (p-value = 0.0001) and healthy (p-value = 0.006) limbs. However, no significant difference was seen with the simultaneous application of heat (p-value = 0.56 and 0.51 for lymphedematous and healthy limbs, respectively). Conclusion: The association of surface heat with mechanical lymph drainage does not favor a reduction in volume of lymphedematous or healthy lower extremities. / A termoterapia tem sido sugerida por alguns pesquisadores como forma de tratamento do linfedema. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar se a associação do calor à drenagem linfática mecânica favorece a redução do volume de membros inferiores linfedematosos e sadios. Método: Participaram do estudo 15 portadores de linfedema de membros inferiores, com idades entre 18 e 79 anos (média de 44,4 anos). Os mesmos voluntários foram avaliados quanto ao efeito da drenagem linfática mecânica isolada, e de sua associação ao calor, totalizando 88 avaliações. A drenagem linfática mecânica foi realizada com o dispositivo RA3000/Godoy®, e para a aplicação simultânea do calor foi utilizado o aparelho Thermolipo (Advice®). A avaliação dos membros inferiores, imediatamente antes e após o protocolo de tratamento, foi realizada pela volumetria. Na análise estatística utilizou-se o teste de Wilcoxon, com nível de significância fixado em 5% (p &#8804; 0,05). Resultados: Houve diferença significativa na comparação entre os efeitos da drenagem isolada e sua associação ao calor nos membros com linfedema (p = 0,0008) e sadios (p = 0,028). Os valores pré e pós tratamento com a drenagem mecânica isolada apresentaram diferença significativa tanto nos membros com linfedema (p = 0,0001) quanto sadios (p = 0,006), mas não houve diferença significativa com a aplicação simultânea do calor em ambos os membros (p = 0,56 e p = 0,51, respectivamente). Conclusão: A associação do calor superficial à drenagem linfática mecânica não favoreceu a redução volumétrica de membros inferiores linfedematosos ou sadios.