O conhecimento da localização, bem como da configuração das estruturas anatômicas presentes na mandíbula e suas respectivas variações são extremamente importantes para o planejamento de procedimentos cirúrgicos que envolvam este osso. O presente estudo teve como objetivo avaliar a anatomia mandibular e suas variações por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) em uma população brasileira. Foram utilizados 1254 exames de TCFC realizados no equipamento I-Cat Next Generation, (Imaging Sciences International®) sob um protocolo com voxel de 0,2 mm, FOV amplo (16cm x 13cm) e tempo de escaneamento de 40 segundos. Três examinadores treinados e calibrados avaliaram os exames por meio do software I-Cat Vision (Imaging Sciences International®). Os dados que foram coletados em um formulário Access (Microsoft® Office) e analisados para prevalência, também foram correlacionados, isolando as variáveis gênero e situação dentária (dentado total, dentado parcial e desdentado total. Os resultados de prevalência foram: forame mentual localizado entre o 1º e 2º pré-molar inferior (91,38%), alça anterior (12,57%), canais acessórios (40%), canal mandibular bífido (CMB) (22%) e canal mandibular corticalizado (33,84%). O canal mandibular, em toda sua extensão, está localizado mais para vestibular nas mulheres, com diferença estatisticamente significante entre gêneros (P=0,002). Não foi encontrada diferença na distância V-L na região de fóvea submandibular entre os gêneros. Os CMBs não tem predileção por gênero (P=0,186), havendo diferença estatisticamente significante entre os tipos (P=0,001), sendo o Retromolar o mais frequente. O uso dos exames de TCFC permitiu identificar características anatômicas mandibulares importantes em uma população brasileira, sugerindo que essas devam ser investigadas antes de intervenções cirúrgicas. / The knowledge of the location, as well as the configuration of the anatomical structures and their respective variations are extremely important for the planning of surgical procedures involving this bone. The aim of this study was evaluate the mandibular anatomy and its variations through Cone Beam Computed Tomography (CBCT) in a Brazilian population. A total of 1254 CBCT scans were performed on the I-Cat Next Generation (Imaging Sciences International®) equipment under a protocol with 0.2 mm voxel, wide FOV (16cm x 13cm) and 40 seconds scanning time. Three trained and calibrated examiners evaluated the exams using I-Cat Vision software (Imaging Sciences International®). The data that were collected in Access form (Microsoft® Office) and analyzed for prevalence. In line, were correlated with gender. The prevalence results were: mental foramen located between the 1st and 2nd lower premolars (91.38%), anterior loop (12.57%), accessory canals (40%), bifid mandibular canal (BMC) (22%) and corticalized mandibular canal (33.84%). The mandibular canal, in all its extension, is located more for vestibular in the women, with statistically significant difference between genders (P = 0,002). There is no difference in V-L distance between genders in submandibular fovea area. The BMCs do not have a gender preference (P = 0.186). However, there is a statistically significant difference between the types (P = 0.001), and Retromolar is the most frequent. The use of CBCT scans allowed the identification of important mandibular anatomical features in a Brazilian population, suggesting that these should be investigated before surgical interventions.

Avaliação dos efeitos do Sistema Damon nas inclinações dentárias, dimensões dos arcos e suporte ósseo por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico Este estudo objetivou analisar as alterações nas inclinações vestibulolinguais dos dentes, nas dimensões dos arcos e nas espessuras das tábuas ósseas vestibulares durante o alinhamento com Sistema Damon, como também identificar fatores pré-tratamento (espessura óssea inicial, larguras dos arcos, apinhamento) e alterações do tratamento (expansão dos arcos, vestibularização dos dentes) possivelmente associados. Vinte e dois adolescentes com dentadura permanente completa até primeiros molares, tratados sem extrações e apinhamento inicial mínimo de 4mm superior: -6,71mm (DP 2,99), inferior: -5,12mm (DP 2,03) foram escaneados por tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) antes (T0) e após (T1) o alinhamento com o Sistema Damon. As dimensões dos arcos e as inclinações vestibulolinguais dos dentes foram avaliadas a partir das TCFC (T0 e T1) em modelos 3D e cortes multiplanares, enquanto o apinhamento foi mensurado nos modelos de estudo (T0). A spessura das tábuas ósseas vestibulares nos ¾ coronais e ¼ apical da raiz dentária foram mensuradas por meio de imagens de tomográficas parassagitais (0,3mm de espessura) das duas fases T0 e T1, nas áreas de incisivos centrais superiores e de segundos pré-molares e primeiros molares superiores e inferiores. As variáveis foram submetidas ao teste de de Shapiro-Wilk para testar sua distribuição. As alterações de todas as variáveis de T0 para T1 foram comparadas por meio dos testes t pareado ou de Wilcoxon. A correlação entre as alterações das espessuras ósseas com os possíveis fatores associados foi verificada pelo coeficiente de correlação de Pearson ou teste de correlação de Spearman. O alinhamento com o Sistema Damon produziu expansões dos arcos associados à proclinação dos dentes e à redução na espessura óssea vestibular. As tábuas ósseas vestibulares tornaram-se não mensuráveis com o alinhamento em 25% das raízes mesiovestibulares dos primeiros molares superiores. A redução nas espessuras ósseas vestibulares mensuráveis, recobrindo os ¾ coronais da raiz, foi significante nas áreas de incisivo central superior (-13,22%), raiz mesiovestibular do primeiro molar superior (-20,54%) e raízes mesial e distal do primeiro molar inferior (-15,58% e -11,38%, respectivamente). Houve tendência ao aumento da espessura óssea vestibular da raiz distovestibular do primeiro molar superior (p= 0,051), provavelmente devido à rotação do molar com o alinhamento. A redução na espessura óssea vestibular durante o alinhamento dentário mostrou correlação positiva com a espessura óssea e apinhamento iniciais no arco superior, bem como com a distância inter-segundos-prémolares pré-tratamento no arco inferior. Os arcos mais expandidos durante a fase de alinhamento tenderam a sofrer maior redução nas espessuras ósseas vestibulares. Conclui-se que o Sistema Damon produz expansões dos arcos associados à redução óssea vestibular durante a fase de alinhamento. Dentes com ossos mais finos e apinhamentos mais severos antes do tratamento apresentam maior risco para redução na tábua óssea vestibular e a quantidade de expansão durante o tratamento pode potencializar esse efeito. / This study aimed first to assess the changes in teeth buccolingual inclinations, arch dimensions, and buccal bony plate thicknesses occurred during the alignment phase using a self-ligating brackets system (Damon MX). Secondly, to identify pre-treatment (initial bone thickness, initial arch widths, initial crowding) or treatment parameters (amount of expansion, amount of buccal tipping) that could act as risk predictors for buccal bone reduction during orthodontic treatment. Twenty-two adolescents with complete permanent dentition until first molars, minimum initial crowding of 4mm - maxillary: -6.71 mm (SD 2.99), mandibular: - 5.12 mm (SD 2.03) - treated without extractions were scanned by cone beam computed tomography (CBCT) before (T0) and after (T1) alignment using Damon System. Arch dimensions and teeth buccolingual inclinations were evaluated by means of digital models and multiplanar reconstructed images both obtained from CBCT (T0 and T1), crowding was measured on study casts (T0). Alveolar buccal bone thickness overlying the ¾ coronal and the ¼ apical of the root were measured in the areas of maxillary central incisors, as well as maxillary and mandibular premolars and first molars by means of cross-sectional images reconstructed with 0.3 mm thickness at T0 and T1, Distribution of the variables was verified by Shapiro-Wilks test. Changes in all variables from T0 to T1 were compared using paired t test or Wilcoxon test. The correlation between changes in bone thickness with its possible associated factors was assessed by Pearson correlation coefficient or Spearman correlation test. Alignment using Damon System produced substantial arch expansion associated with proclination of teeth and reduction in buccal bone thickness. The buccal bone plates overlying 25% of the mesiobuccal roots of the maxillary first molars became unmeasurable during the alignment phase. The reduction in the measurable buccal bone thickness, overlying the ¾ coronal root length, was significant in the areas of maxillary central incisor (-13.2%), mesiobuccal root of maxillary first molar (-20.5%), mesial and distal roots of mandibular first molar (-15.6% and -11.4%, respectively). There was a tendency for increasing buccal bone thickness root overlying the distobuccal root of maxillary first molar (p = 0.051), probably due to molar rotation during the alignment phase. The reduction in buccal bone thickness during alignment with Damon System showed a positive correlation with initial bone thickness and initial crowding in the maxillary arch, and the pre-treatment inter-secondpremolar width in the mandibular arch. The more expanded the arch during the alignment phase, the greater reduction in buccal thickness bone. It is concluded that the Damon system produces arch expansion associated with decrease in buccal bone thickness during the alignment phase. Thinner buccal bony plates and more severe crowding before treatment increase the risk for buccal bone reduction and the amount of expansion during treatment may further enhance this effect.

O sucesso do tratamento de implantes dentários depende da quantidade e qualidade óssea da área de interesse e o uso da Tomografia Computadorizada por Feixe Cônico (TCFC) pode ser correlacionado para a sua estimativa. O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar os níveis de escala de cinza dos voxels de imagens obtidas por TCFC de mandíbulas atróficas com o auxílio de programa para diagnóstico e planejamento de implantes e correlacionar a Intensidade Pixel (IP) com a classificação subjetiva do Índice de Qualidade Óssea (IQO). Foram avaliadas imagens tomográficas de 10 mandíbulas atróficas obtidas do banco de dados do LAPI-FOUSP (Laboratório para Análise e Processamento de Imagens) que receberam 8 marcações em regiões normalmente utilizadas para colocação de implantes (4 em região anterior e 4 em região posterior), sobre estas foram posicionados fios ortodônticos para padronização dos cortes tomográficos e simular posições ideais de implantes. Cortes transaxiais das áreas demarcadas foram obtidas para visualização e análise de 4 regiões corticais e 3 regiões trabeculares do tecido ósseo de cada corte, para a seleção de área foi utilizada a ferramenta Região de Interesse (ROI) de cada programa. As imagens foram analisadas por 3 programas de planejamento Romexis (Planmeca,Finlandia), XoranCAT® (Xoran Technologies, EUA) e OsiriX® (Free Software Foundation, 32 bits, EUA). Os dados foram submetidos a análise estatística de Correlação de Spearman em um nível de significância de 5% (p<0,05), análise de correlação intraclasse intra-observador e inter-observador pelo teste Kappa ponderado e o teste qui-quadrado. Os resultados apresentaram que os programas Romexis e OsiriX apresentaram melhor acuidade para a avaliação subjetiva de qualidade óssea, em contrapartida o programa Xoran apresentou inconsistência de dados. Concluiu-se que há correlação entre Intensidade de Pixel e Qualidade óssea de acordo com os resultados encontrados para os programas OsiriX e Romexis / The success of dental implants treatment depends on the bone quantity and quality of the area of interest and the use of Cone Beam Computed Tomography (CBCT) can be correlated to an estimative. The aim of this study was to evaluate and compare the grey scale levels of voxels obtained by CBCT of atrophic mandibles with the aid of software for diagnosis and planning implants and correlates the Pixel Intensity (PI) with the subjective classification of Bone Quality Index (BQI). Tomographic images of 10 atrofic mandibles obtained from the data base of LAPI-FOUSP (Laboratory of analysis and imaging processing) were evaluated, received 8 marks in areas normally used for implant placement (4 in anterior and 4 in posterior region) on these orthodontic wires were positioned for standardization of tomographic images and simulate optimal implant positions. Transaxial slices of the demarcated areas were made for visualization and analysis of four regions of interest for cancellous bone and three regions of interest for cortical bone and for selection of each area a tool called Region of Interest (ROI) was used by each software. The images were analised by three diferent planning software, Romexis (Planmeca, Finland), XoranCAT® (Xoran Technologies, EUA) e OsiriX® (Free Software Foundation, 32 bits, EUA). Data were subjected to statistical analysis of Spearman correlation, intraclass intra-observer and inter-observer analysis correlation and weighted Kappa concordance coefficient with 5% significance level and chi-squared test; The results presented that Romexis and OsiriX software showed better accuracy for subjective assessment of bone quality, on the other hand Xoran software showed data inconsistency. This study concluded that a correlation was found between Pixel Intensity (PI) and Bone Quality (BQ) due to the results of OsiriX and Romexis software.

O objetivo deste estudo foi demonstrar a precisão e a acurácia de medidas maxilofaciais lineares e angulares obtidas por tomografia computadorizada por feixe cônico (TCFC). A amostra consistiu de quinze crânios humanos secos submetidos à TCFC. Medidas lineares e angulares foram realizadas em imagens em terceira dimensão (3D) após a identificação de pontos craniométricos convencionais. As imagens em 3D-TCFC foram analisadas por dois radiologistas, duas vezes, independentemente. Medidas físicas foram realizadas por um terceiro examinador utilizando paquímetro e goniômetro digitais. Os resultados não demonstraram diferenças estatísticas significantes para as análises intra e interexaminadores. As comparações entre as medidas físicas e as obtidas em 3D-TCFC para ambos os examinadores também não foram estatisticamente significantes tanto para as medidas lineares quanto paras as angulares (p= 0,968 e 0,915, p= 0,844 e 0,700, respectivamente). As imagens em 3D-TCFC podem ser utilizadas com precisão e acurácia para a obtenção de medidas lineares e angulares a partir de estruturas anatômicas e pontos craniométricos. / The purpose of this research was to provide further evidence to demonstrate the precision and accuracy of maxillofacial linear and angular measurements obtained by cone-beam computed tomography (CBCT) images. The study population consisted of 15 dry human skulls that were submitted to a CBCT, and threedimensional (3D) images were generated. Linear and angular measurements based upon conventional craniometric anatomical landmarks, were identified in 3D-CBCT images by two radiologists twice each independently. Subsequently physical measurements were made by a third examiner using a digital caliper and a digital goniometer. The results demonstrated no statistically significant difference between inter and intra-examiner analysis. Regarding accuracy test, no statistically significant difference were found of the comparison between the physical and CBCT-based linear and angular for both examiners (p= 0.968 and 0.915, p= 0.844 and 0.700 respectively). 3D-CBCT images can be used to obtain dimensionally accurate linear and angular measurements from bony maxillofacial structures and landmarks.

O estudo anatômico dos ossos dos maxilares é de extremo interesse devido à elevada demanda por procedimentos cirúrgicos como implantes osseointegrados e cirurgias ortognáticas. Embora uma variedade de substitutos ósseos seja utilizada para restabelecer a quantidade necessária de osso para instalação de implantes, existe um particular interesse em relação aos enxertos ósseos autógenos, que se mostram superiores, principalmente pela previsibilidade e altas taxas de sucesso. O objetivo desse trabalho foi quantificar o volume ósseo disponível na região posterior de mandíbula através da Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico. A TCFC permite realizar medições com precisão e é uma ferramenta útil para avaliação préoperatória em cirurgia odontológica, já que o campo de imagem relativamente pequeno limita a exposição do paciente à radiação. Foram analisados 1.500 exames de TCFC e selecionados 70 exames do arquivo de imagens do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia de Bauru, avaliados bilateralmente nas reformatações panorâmica e parassagitais através do software i-Cat Vision®. Na literatura não há consenso entre parâmetros e limites de osso. Dessa forma, foram definidas algumas referências: a distal da coroa do primeiro molar inferior como o limite anterior do enxerto e o local onde a cúspide mais alta dos molares cruza a borda anterior do ramo ascendente da mandíbula como o limite posterior do enxerto. Nessa região avaliou-se comprimento, altura, espessura de osso e volume da cortical óssea vestibular para enxertia óssea. Os resultados mostraram um volume médio de 859,26 mm3, sendo que a espessura média do osso cortical foi de 2,60mm, o comprimento médio foi de 18,98mm e a média de altura de 17,33mm. Esses valores mostram que a região posterior da mandíbula pode ser utilizada com segurança como área doadora de osso autógeno para reconstrução de pequenos defeitos e, usando esta estimativa de disponibilidade óssea, o cirurgião estará mais seguro para enfrentar os desafios da reconstrução maxilofacial. / The anatomical study of the bones of the jaw is of extreme interest due to the high demand for surgical procedures such as dental implants and orthognathic surgery. Although a variety of bone substitutes are used for restoring the necessary amount of bone for implant placement, there is a particular interest in relation to autogenous bone grafts, which are superior primarily by the predictability and high success rates. The aim of the present study was to quantify the bone volume available on the posterior region of the mandible through Cone Beam Computed Tomography. CBCT allows for an accurate measurement and is a useful tool for preoperative evaluations in dental surgery, since the relatively small image field limits the patient\'s exposure to radiation. Thousand five hundred CBCT exams were analyzed and selected seventy exams of the archives of images from the Department of Stomatology, Bauru School of Dentistry, bilaterally assessed in panoramic and parasagittal reformatting through the i-Cat Vision® software. In the literature there is no consensus between parameters and bone limits. Thus, we determined some references: the distal of the first mandibular molar crown as the anterior limit of the graft, and where the highest cuspid of mandibular molars crosses the anterior border of the ascending ramus of the mandible as the posterior limit of the graft. In this region were evaluated length, height, bone thickness and volume of the vestibular cortical bone for bone grafting. The results showed an average volume of 859.26mm3, while the average thickness of cortical bone was 2.60mm, an average length of 18.98mm and an average height of 17.33mm. These values show that the posterior mandible can be safely used as donor area of autologous bone to rebuild small areas, and using this estimate of available bone, the surgeon will be safer to face the challenges of maxillofacial reconstruction.

A prescrição crescente de exames de imagem tridimensionais em Odontologia especialmente para procedimentos cirúrgicos na mandíbula como a inserção de implantes justifica o grande interesse na reavaliação dos reparos anatômicos nas imagens obtidas por tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). O reconhecimento das variações anatômicas relacionadas à neurovascularização mandibular nestas imagens é de grande importância, uma vez que injúrias a estas estruturas podem resultar em danos, complicações e insucessos cirúrgicos. Este estudo, realizado em três etapas, se propôs a avaliar aspectos relacionados à anatomia neurovascular da mandíbula em imagens de TCFC. Na primeira etapa, avaliou-se a ocorrência de FM adicionais (FMA) e suas características. A prevalência encontrada foi de 9,4% e um total de 32 FMA foi registrado. Destes, 14 possuíam diâmetro correspondente a pelo menos 50% do diâmetro do FM ipsilateral e suas localizações foram variáveis. Dois casos de ausência de FM foram relatados. Na segunda etapa os CM foram avaliados quanto à presença de CM bífidos, alças anteriores do nervo mentual (AA) e corticalização. Também foi avaliado o trabeculado ósseo na região da fóvea submandibular (FSM). A prevalência de CM bífidos foi de 19%. Dos 19 casos observados, 14 estavam associados a FMA. Três casos estavam associados a forames retromolares associados a bifurcações do CM foram observados. Entre 22% e 28% da amostra apresentava AA e de 4% a 8% apresentava extensão anterior da AA significativa, maior que 4mm. Na região da FSM observou-se um trabeculado ósseo diminuído ou ausente na maioria dos casos, associados a maior frequência de ausência de corticalização do CM. Na terceira etapa, a imagem da radiografia panorâmica foi comparada à TCFC na visualização de variações anatômicas relevantes para o planejamento de implantes na região entre os forames. Houve grande discrepância entre os métodos nas observações referentes à presença de AA, canais incisivos e FMA e estimativa de distância segura para colocação de implantes. Conclui-se que a grande variabilidade anatômica relacionada à neurovascularização da mandíbula e limitação da radiografia panorâmica em evidenciar estas variações ressaltam a importância da realização de exames seccionais como os obtidos na TCFC na avaliação pré-operatória da mandíbula, e que as imagens das diferentes reconstruções disponíveis devem ser interpretadas de forma meticulosa e individualizada. / Current increase on prescription of sectional diagnostic imaging for surgical procedures involving the mandible, such as implant placement, has brought much interest in revisiting neurovascular anatomy with cone-beam computed tomography (CBCT) technology recently. Acknowledgement of such anatomical variations is quite important due to possible injuries to these structures leading to surgical complications and failures. The present study was carried out in three phases and aimed to assess different aspects related to neurovascular anatomy of the mandible on CBCT images. For phase one, occurrence of additional mental foramina (AMF) and their features were assessed. Prevalence was 9.4% and a total of 32 AMF were found. The diameter of the AMF was at least 50% the diameter of ipsilateral MF in 14 cases. Location of AMF was quite variable. Two cases showing absence of MF were registered. For phase two, MC was evaluated regarding the presence of bifid MC, anterior loop of the mental nerve (AL), and corticalization. Additionally, the bone trabeculation in the submandibular gland fossa region (SGF) was assessed. Prevalence of bifid MC was 19% (19 cases). Most cases (n=14) was associated with AMF and 3 cases were associated with retromolar foramina. Between 22% and 28% showed AL, and 4%-8% presented anterior extension of AL bigger than 4mm. SGF region presented decreased or absent trabeculation in most cases, which were associated with more frequent absence of MC corticalization. For phase three, panoramic radiographs (PR) were compared to CBCT regarding assessment of anatomical variations relevant for implant planning. Major discrepancies between PR and CBCT observations were noted regarding presence of AL, incisive canal, and FMA, as well as estimation of safe distance for implant placement. It is concluded that major anatomical variability related to mandibular neurovascularization and limitation of PR in displaying such variations point out to the importance of sectional exams, such as CBCT, for pre-surgical planning. Furthermore, images available of different reconstructions must be evaluated carefully and on a case by case basis.

Orientador: Guilherme Monteiro Tosoni / Resumo: O presente trabalho teve como objetivo avaliar, por meio de TCFC, a posição, angulação e aspectos morfológicos dos processos condilares relacionados aos sinais e sintomas das disfunções temporomandibulares (DTMs) pré e pós cirurgia ortognática. Foram selecionados 17 pacientes, com deformidades dentofaciais (Classe II e III de Angle) que estivessem em tratamento ortodôntico e com indicação para cirurgia ortognática. Imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) foram utilizadas para análise da posição, angulação e aspectos morfológicos dos processos condilares nas reconstruções axial, coronal e sagital, em três tempos: pré-operatório; 15 e 180 dias após a realização da cirurgia. Para a avaliação dos sinais e sintomas de DTMs, os pacientes foram avaliados pelo questionário padrão Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), sendo aplicado em dois tempos: pré-operatório e 180 dias. As imagens foram analisadas independentemente por 2 radiologistas previamente calibrados (correlação de Pearson de 0,641 para variáveis numéricas e nível de concordância de 68,63% para variáveis dicotômicas). Diferença estatística foi observada nos ângulos axial direito e coronal medial esquerdo entre o pré-operatório vs 180 dias e na distância condilar posterior do lado esquerdo, na reconstrução sagital entre pré-operatório vs 15 dias e 15 dias vs 180 dias. A presença de novos defeitos condilares foram observados em 3 pacientes após 180 dias. Em relação às DT... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The aim of this study was to evaluate the position, angulation, morphological aspects of the condylar process and signs and symptoms of temporomandibular disorders (TMDs) before and after orthognathic surgery. Seventeen patients with dentofacial deformities malocclusion (Angle Class II and III) and orthodontically treated who had referred to orthognathic surgery were selected. Cone beam computed tomography (CBCT) images were used to analyze the position, angulation and morphological aspects of the condylar process in the axial, coronal and sagittal reconstructions, in three times: preoperative; 15 days after the surgery and 180 days after the surgery. For the assessment of TMD signs and symptoms, patients were evaluated using the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), which was applied in two times: preoperative and 180 days. The images were analyzed independently by two radiologists previously calibrated (Pearson correlation 0.641 for numeric variables and level of agreement of 68.63% for dichotomy variables. Significant statistical difference was observed in the right and left medial coronal angles between the preoperative vs 180 days and the posterior condylar distance of the left side, in the sagittal reconstruction between preoperative vs 15 days and 15 days vs 180 days. The presence of new condylar defects was observed in 3 patients after 180 days. Regarding to TMDs, there was a significant improvement in 4 patients for muscular TMD, 6 f... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

As radiografias intraorais ilustram bem os estágios de reabsorção periodontal nas regiões interproximais. Entretanto, a sobreposição de estruturas dificulta avaliação da perda óssea nas corticais vestibular e lingual. A tomografia computadorizada por feixe cônico (TCFC) é de elevada importância em várias especialidades odontológicas, tais como implantodontia, avaliação de lesões ósseas, estudo da articulação têmporo-mandibular e cirurgia buco-maxilo-facial. A TCFC também tem tido crescente indicação em outras áreas, como a periodontia e endodontia. O objetivo no presente estudo foi a) estabelecer o protocolo de aquisição mais adequado para a detecção de lesões incipientes de furca simuladas quimicamente; e b) avaliar a reprodutibilidade, sensibilidade e especificidade da TCFC, para a finalidade previamente citada. No presente estudo, foram utilizadas 15 mandíbulas suínas maceradas, que apresentavam o segundo molar íntegro e as corticais adjacentes preservadas As simulações de lesões em região de furca foram feitas com aplicação de ácido perclórico a 70%, em até quatro sítios possíveis em cada mandíbula (vestibular do lado direito, lingual do lado direito, vestibular do lado esquerdo, lingual do lado esquerdo) por um examinador participante que não avaliou as imagens. Nos 60 sitios possíveis, foram escolhidos aleatoriamente 20 para as simulações das lesões. Posteriormente, as mandíbulas foram submetidas à TCFC (i-CAT Next Generation) em dois. protocolos de aquição: voxel 0,2 mm e 0,25 mm, ambos com FOV de 6 cm de altura por 16 cm de diâmetro e com 26,9 segundos de tempo. Dois observadores (radiologistas previamente calibrados) avaliaram os exames duas vezes, em ordem aleatória, sob iluminação controlada. Os observadores foram orientados a direcionar a avaliação das regiões dos segundos molares, e questionados se havia lesão ou não nos sítios avaliados. A interpretação das imagens foi realizada em uma estação de trabalho independente localizada no Laboratório de Imagem em Terceira Dimensão da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, utilizando o software Xoran (Xoran Technologies). A sensibilidade, especificidade e reprodutibilidade da TCFC foram avaliadas nos dois protocolos. A TCFC apresentou especificidade alta, sensibilidade baixa e reprodutibilidade moderada na detecção de lesões incipientes de furca. A influência do tamanho do voxel não foi estatisticamente significativa na detecção destas lesões. / Intraoral radiographs illustrate the stages of resorption in periodontal interproximal regions. However, overlapping structures hinders evaluation of bone loss in the buccal and lingual cortical plates. The cone beam computed tomography (CBCT) is of high importance in various dental specialties such as implantology, evaluation of bone lesions, the study of temporomandibular joint and maxillo-facial surgery. The CBCT has also been increasing indications in other areas, such as periodontics and endodontics. The aim of this study was to establish a) the acquisition protocol most suitable for the detection of incipient furcation invasion chemically simulated and b) assess the reproducibility, sensitivity and specificity of CBCT for the purpose previously mentioned. In this study, 15 pigs macerated mandibles were used, which showed the second molar and the adjacent cortical integrity preserved. Simulated lesions in the furcation area were made with application of 70% perchloric acid, up to four possible sites in each jaw (the right buccal, the right lingual, the left buccal, and left lingual side) by an examiner participant who did not evaluate the images. In the 60 possible sites, 20 were randomly chosen for the simulated lesions. Subsequently, the mandibles underwent cone beam computed tomography (Next Generation i-CAT) in two acquisition protocols: at 0.2 mm and 0.25 mm voxel, both with FOV of 6 cm height by 16 cm in diameter and 26.9 seconds of time. Two observers (calibrated radiologists) evaluated the examinations twice, in random order under controlled lighting. Observers were instructed to direct the evaluation to the regions of the second molars, and they were asked if there were or not injuries on those avaluated sites. Image interpretation was performed on an independent workstation located at the Third Dimension Laboratory of Image in the School of Dentistry, University of São Paulo, using the software Xoran (Xoran Technologies). The sensitivity, specificity and reproducibility of CBCT were assessed in both trials. The CBCT showed high specificity, low sensitivity and moderate reproducibility in the detection of incipient lesions, furcation. The influence of voxel size was not statistically significant in detecting these lesions.

Os molares superiores são um dos grupos dentários que mais recebem tratamentos endodônticos e apresentam grande complexidade anatômica nos seus sistemas de canais radiculares. A presença de um canal mesiopalatino (MP) na raiz mesiovestibular é um achado bastante comum e a sua não detecção está relacionada com um alto índice de insucessos na terapia endodôntica. Recentemente, a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) vem ganhando destaque na avaliação do canal MP pela sua capacidade de fornecer informações detalhadas e em três dimensões, sendo considerada o melhor método de imagem para essa investigação in vivo. Desta forma, o objetivo desta tese foi pesquisar a prevalência e simetria do número de canais da raiz mesiovestibular em primeiros molares superiores homólogos, por meio da TCFC, assim como, analisar o uso dos filtros de refinamento de imagem para esta investigação. Para o primeiro objetivo, desenvolveu-se uma pesquisa com 264 pacientes possuindo o primeiro molar superior bilateralmente. Foi encontrada simetria em 78,79% dos pacientes, sendo que o canal MP esteve presente bilateralmente em 67,42%. Do total de 528 dentes avaliados, 78% apresentaram o canal MP não havendo correlação da sua presença com sexo e faixa etária (p > 0,05). Para o segundo objetivo, 30 exames de TCFC foram avaliados com cinco diferentes filtros (Original, Smooth, Sharpen, Sharpen Mild, Angio Sharpen Low e Angio Sharpen High) além das imagens originais (sem filtro). Todos os filtros apresentaram altos índices de acurácia (> 83,3%), sensibilidade (> 90%) e especificidade (> 62%), sem diferença estatística (p > 0,05). Entretanto, quando o nível de certeza foi avaliado, os filtros Angio Sharpen High e Sharpen apresentaram os piores resultados, com diferença significativa para as imagens Originais (p <0,05). Os resultados das pesquisas conduzidas permitem concluir que o canal MP é uma condição altamente prevalente e a sua simetria bilateral é frequente. O emprego de filtros de imagem da TCFC não influenciou a detecção do canal MP, entretanto os filtros de maior realce devem ser evitados pois reduzem a certeza do diagnóstico. / The upper molars are the dental group that most receives endodontic treatments and presents great anatomical complexity of their root canal systems. The presence of a second mesiobuccal canal (MB2) is a common finding and its non-detection is related to a high failure rate in endodontic therapy. Recently, cone-beam computed tomography (CBCT) has been highlighted in the MB2 evaluation for its ability to provide detailed and three-dimensional information, and is considered the best imaging method for such investigation in vivo. Thus, the aim of this thesis was to investigate the prevalence and symmetry of the root canal numbers from the mesiobuccal root of first homologous upper molars, as well as to evaluate the use of CBCT image filters for that purpose. For the first objective, a research was developed with 264 patients having the first upper molar bilaterally. Symmetry was found in 78.79% patients, and the MB2 was bilaterally present in 67.42%. Out the total of 528 teeth evaluated, 78% presented the MB2, with no correlation with sex and age group (p > 0.05). For the second objective, 30 CBCT scans were evaluated with five different filters (Original, Smooth, Sharpen, Sharpen Mild, Angio Sharpen Low and Angio Sharpen High) in addition to the original images (none filter). All filters presented high levels of accuracy (> 83.3%), sensitivity (> 90%) and specificity (> 62%), with no statistical difference (p > 0.05). However, when the level of certainty was evaluated, Angio Sharpen High and Sharpen filters presented the worst results, with significant difference for Original images (p < 0.05). The results of the conducted studies allow us to conclude that the MB2 is a highly prevalent condition and its bilateral simmetry is frequent. The use of CBCT image filters did not influence the MB2 detection, however higher enhancement filters should be avoided because they reduce the certainty of the diagnosis.

INTRODUCTION: Utilization of rapid maxillary expansion (RME) is common for the correction of sagittal discrepancies in orthodontic treatment. RME appliances will transmit a compressive force to the periodontal support structures. This resultant force can lead to resorption of the dento-alveolar structures leading to unwanted dental movements. The purpose of this retrospective study was to compare changes from a periodontal and root resorption perspective by means of computer tomography with tooth-borne and bonded expanders. METHODS: The sample comprised of cone beam computed tomography and spiral CT images of 41 subjects, 12 to 17 years old, with unilateral or bilateral posterior crossbites. 20 subjects treated previously with a bonded expander and 21 with a banded expander. Pre and post-treatment images were digitized and landmarks were identified to measure buccal and lingual cortex thickness, alveolar height, root length and angulation by means of a computerized method. RESULTS: RME with banded and bonded expanders have similar effects from periodontal and root resorption perspectives. Changes include increasing thickness of lingual alveolar bone 0.2 to 0.7 mm, decreases in buccal bone width 0.1 to 0.5 mm; and decreases in alveolar height 0.1 to 0.9 mm and root length 0.3 to 1.0mm of each support teeth. CONCLUSIONS: RME with banded and bonded expanders exhibited similar changes post-expansion and these variables should not play a role in selection of the type of device.