This study describes and analyses a collaborative research process used to initiate inquiry and change in a health system in a First Nation, Aboriginal community in Canada. As background, the author reviews issues in transferring government health programs to local control, describes traditional and government health systems in the Split Lake Cree First Nation community and grounds the rationale for the research approach in the traditions of action research and participatory research. The case presentation covers the first year and a half of participatory education and collaborative research activities. Initially it deals with the formation and development of a community research group, with the author serving as co-operating external researcher and training resource. This represents the first instance in Canada of an Aboriginal group doing its own study in preparation for taking over and transforming its health system rather than employing an external consultant to do the study. Specific activities include the preparation of a proposal for funding a study to help with the transfer and the initial design and field work on a study of traditional health practices and resources in the community. The account is based on audio recordings and transcriptions of fourteen meetings, each two to three days in length. In the meetings, the efforts, constraints, interactions, training and skill development of the research group as well as its analysis of systems and reflections on its own process are documented. The author intersperses his own observations in italics. In conclusion, the author reflects on issues arising out of this innovative experiment and on insights it offers for specific problems in collaborative research. Finally, there are recommendations for the use of such an approach as a means for community empowerment and control over change in local health systems.

CONTEXTO: O TelessaúdeRS faz parte do Programa Nacional de Telessaúde Brasil Redes. Entre os principais recursos ofertados pelo Núcleo está a teleconsultoria, definida como consulta registrada e realizada entre profissionais de saúde ou gestores da área. Para tanto, são utilizados recursos de telecomunicação bidirecionais, com o objetivo de esclarecer dúvidas desses profissionais, tanto clínicas, como sobre processo de trabalho ou ações em saúde. Essas teleconsultorias têm dois formatos: síncrona e assíncrona. O objetivo deste estudo é descrever o padrão de solicitação de teleconsultorias por médicos da Atenção Primária à Saúde do Rio Grande do Sul e determinar fatores associados ao uso das mesmas. MÉTODOS: Estudo transversal no universo de médicos, usuários do TelessaúdeRS, nos 127 municípios integrantes que responderam ao formulário de Linha de Base (n=334) no período de dezembro de 2007 à dezembro de 2011. RESULTADOS: Ser do sexo feminino prediz maior uso em comparação ao sexo masculino (RP=1,58; p<0,001). Idade tem associação negativa com o uso de teleconsultorias (p=0,02). As teleconsultorias responderam totalmente as dúvidas de 84,7% dos casos (n=304) e, em 339 casos (95%), os solicitantes ficaram totalmente satisfeitos ou satisfeitos com as teleconsultorias realizadas. Entre os profissionais que pretendiam encaminhar o seu paciente, 70,1% (n=164) alterou a sua conduta, evitando encaminhamento. DISCUSSÃO: A associação positiva entre sexo feminino e solicitação de teleconsultoria pode ser relacionada ao processo de entrada de novos profissionais. A proporção de médicas aumentou nos últimos anos, com a feminização da profissão, além de serem mais jovens. CONCLUSÕES: As características dos médicos que utilizam teleconsultorias para responder dúvidas estão relacionadas a ser do sexo feminino. A idade tem impacto negativo. O fenômeno da feminização da medicina pode ser percebido na população do estudo e, confunde-se com o processo de renovação da mão de obra. Esses fatores devem ser levados em conta na elaboração de estratégias de implementação. Apesar da satisfação dos solicitantes e, a evitação de encaminhamentos de pacientes, as teleconsultorias são pouco utilizadas. / CONTEXT: The TelessaúdeRS is a part of the National Telehealth Program Brazil-Networks. The main features offered by is the teleconsulting, defined as a registered consultation, conducted between health professionals or health managers. Bidirectional telecommunication resources are used in order to answer clinics, work process or health actions questions. It has two forms: synchronous and asynchronous. The objective of this study is to describe the pattern of teleconsultation request by Primary Health Care physician in the Rio Grande do Sul and determine factors associated with use. METHODS: Cross-sectional study in the population of physicians, TelessaúdeRS users from 127 cities who answered the baseline survey (n=334) from December 2007 to December 2011. RESULTS: Being female predicts higher use than males (PR=1.58; p <0.001). Age has a negative association with teleconsultation’s use (p=0.02). The teleconsultation fully answered the questions of 84.7% of the cases (n=304) and users were completely satisfied or satisfied with the teleconsultation performed in 339 cases (95%). Among the professionals who wanted to refer your patient 70.1% (n=164) changed their behavior, avoiding referral. DISCUSSION: The female association with teleconsulting solicitation may be related to the new professional’s entry process. The proportion of female physicians increased in recent years with the feminization of the medicine and are younger. CONCLUSIONS: Being female predicts wider use of teleconsultation to answer questions. Age has a negative impact. The phenomenon of feminization of medicine can be realized in the study population and merges with the process of renewal of labor. These factors should be taken into account when developing implementation strategies. Despite the users satisfaction and the avoidance of patient referrals, the teleconsultation are poor used.

CONTEXTO: O TelessaúdeRS faz parte do Programa Nacional de Telessaúde Brasil Redes. Entre os principais recursos ofertados pelo Núcleo está a teleconsultoria, definida como consulta registrada e realizada entre profissionais de saúde ou gestores da área. Para tanto, são utilizados recursos de telecomunicação bidirecionais, com o objetivo de esclarecer dúvidas desses profissionais, tanto clínicas, como sobre processo de trabalho ou ações em saúde. Essas teleconsultorias têm dois formatos: síncrona e assíncrona. O objetivo deste estudo é descrever o padrão de solicitação de teleconsultorias por médicos da Atenção Primária à Saúde do Rio Grande do Sul e determinar fatores associados ao uso das mesmas. MÉTODOS: Estudo transversal no universo de médicos, usuários do TelessaúdeRS, nos 127 municípios integrantes que responderam ao formulário de Linha de Base (n=334) no período de dezembro de 2007 à dezembro de 2011. RESULTADOS: Ser do sexo feminino prediz maior uso em comparação ao sexo masculino (RP=1,58; p<0,001). Idade tem associação negativa com o uso de teleconsultorias (p=0,02). As teleconsultorias responderam totalmente as dúvidas de 84,7% dos casos (n=304) e, em 339 casos (95%), os solicitantes ficaram totalmente satisfeitos ou satisfeitos com as teleconsultorias realizadas. Entre os profissionais que pretendiam encaminhar o seu paciente, 70,1% (n=164) alterou a sua conduta, evitando encaminhamento. DISCUSSÃO: A associação positiva entre sexo feminino e solicitação de teleconsultoria pode ser relacionada ao processo de entrada de novos profissionais. A proporção de médicas aumentou nos últimos anos, com a feminização da profissão, além de serem mais jovens. CONCLUSÕES: As características dos médicos que utilizam teleconsultorias para responder dúvidas estão relacionadas a ser do sexo feminino. A idade tem impacto negativo. O fenômeno da feminização da medicina pode ser percebido na população do estudo e, confunde-se com o processo de renovação da mão de obra. Esses fatores devem ser levados em conta na elaboração de estratégias de implementação. Apesar da satisfação dos solicitantes e, a evitação de encaminhamentos de pacientes, as teleconsultorias são pouco utilizadas. / CONTEXT: The TelessaúdeRS is a part of the National Telehealth Program Brazil-Networks. The main features offered by is the teleconsulting, defined as a registered consultation, conducted between health professionals or health managers. Bidirectional telecommunication resources are used in order to answer clinics, work process or health actions questions. It has two forms: synchronous and asynchronous. The objective of this study is to describe the pattern of teleconsultation request by Primary Health Care physician in the Rio Grande do Sul and determine factors associated with use. METHODS: Cross-sectional study in the population of physicians, TelessaúdeRS users from 127 cities who answered the baseline survey (n=334) from December 2007 to December 2011. RESULTS: Being female predicts higher use than males (PR=1.58; p <0.001). Age has a negative association with teleconsultation’s use (p=0.02). The teleconsultation fully answered the questions of 84.7% of the cases (n=304) and users were completely satisfied or satisfied with the teleconsultation performed in 339 cases (95%). Among the professionals who wanted to refer your patient 70.1% (n=164) changed their behavior, avoiding referral. DISCUSSION: The female association with teleconsulting solicitation may be related to the new professional’s entry process. The proportion of female physicians increased in recent years with the feminization of the medicine and are younger. CONCLUSIONS: Being female predicts wider use of teleconsultation to answer questions. Age has a negative impact. The phenomenon of feminization of medicine can be realized in the study population and merges with the process of renewal of labor. These factors should be taken into account when developing implementation strategies. Despite the users satisfaction and the avoidance of patient referrals, the teleconsultation are poor used.

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CONTEXTO: O TelessaúdeRS faz parte do Programa Nacional de Telessaúde Brasil Redes. Entre os principais recursos ofertados pelo Núcleo está a teleconsultoria, definida como consulta registrada e realizada entre profissionais de saúde ou gestores da área. Para tanto, são utilizados recursos de telecomunicação bidirecionais, com o objetivo de esclarecer dúvidas desses profissionais, tanto clínicas, como sobre processo de trabalho ou ações em saúde. Essas teleconsultorias têm dois formatos: síncrona e assíncrona. O objetivo deste estudo é descrever o padrão de solicitação de teleconsultorias por médicos da Atenção Primária à Saúde do Rio Grande do Sul e determinar fatores associados ao uso das mesmas. MÉTODOS: Estudo transversal no universo de médicos, usuários do TelessaúdeRS, nos 127 municípios integrantes que responderam ao formulário de Linha de Base (n=334) no período de dezembro de 2007 à dezembro de 2011. RESULTADOS: Ser do sexo feminino prediz maior uso em comparação ao sexo masculino (RP=1,58; p<0,001). Idade tem associação negativa com o uso de teleconsultorias (p=0,02). As teleconsultorias responderam totalmente as dúvidas de 84,7% dos casos (n=304) e, em 339 casos (95%), os solicitantes ficaram totalmente satisfeitos ou satisfeitos com as teleconsultorias realizadas. Entre os profissionais que pretendiam encaminhar o seu paciente, 70,1% (n=164) alterou a sua conduta, evitando encaminhamento. DISCUSSÃO: A associação positiva entre sexo feminino e solicitação de teleconsultoria pode ser relacionada ao processo de entrada de novos profissionais. A proporção de médicas aumentou nos últimos anos, com a feminização da profissão, além de serem mais jovens. CONCLUSÕES: As características dos médicos que utilizam teleconsultorias para responder dúvidas estão relacionadas a ser do sexo feminino. A idade tem impacto negativo. O fenômeno da feminização da medicina pode ser percebido na população do estudo e, confunde-se com o processo de renovação da mão de obra. Esses fatores devem ser levados em conta na elaboração de estratégias de implementação. Apesar da satisfação dos solicitantes e, a evitação de encaminhamentos de pacientes, as teleconsultorias são pouco utilizadas. / CONTEXT: The TelessaúdeRS is a part of the National Telehealth Program Brazil-Networks. The main features offered by is the teleconsulting, defined as a registered consultation, conducted between health professionals or health managers. Bidirectional telecommunication resources are used in order to answer clinics, work process or health actions questions. It has two forms: synchronous and asynchronous. The objective of this study is to describe the pattern of teleconsultation request by Primary Health Care physician in the Rio Grande do Sul and determine factors associated with use. METHODS: Cross-sectional study in the population of physicians, TelessaúdeRS users from 127 cities who answered the baseline survey (n=334) from December 2007 to December 2011. RESULTS: Being female predicts higher use than males (PR=1.58; p <0.001). Age has a negative association with teleconsultation’s use (p=0.02). The teleconsultation fully answered the questions of 84.7% of the cases (n=304) and users were completely satisfied or satisfied with the teleconsultation performed in 339 cases (95%). Among the professionals who wanted to refer your patient 70.1% (n=164) changed their behavior, avoiding referral. DISCUSSION: The female association with teleconsulting solicitation may be related to the new professional’s entry process. The proportion of female physicians increased in recent years with the feminization of the medicine and are younger. CONCLUSIONS: Being female predicts wider use of teleconsultation to answer questions. Age has a negative impact. The phenomenon of feminization of medicine can be realized in the study population and merges with the process of renewal of labor. These factors should be taken into account when developing implementation strategies. Despite the users satisfaction and the avoidance of patient referrals, the teleconsultation are poor used.

Esta tese se ocupa da educação dos profissionais de saúde a qual vem sendo (re)discutida, amplamente no mundo. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a educação dos profissionais de saúde ainda é considerada fragmentada, descontextualizada e produtora de um currículo estático ao avaliar a dinâmica de mudanças que ocorre nessa área. No Brasil, destaco o movimento da Educação Permanente em Saúde (EPS) que propõe uma mudança na formação a fim de orientar os profissionais de saúde para o trabalho no Sistema Único de Saúde. O conceito de Educação Permanente é uma proposta educativa destinada a intervir e provocar reflexões sobre o processo de trabalho direcionado a melhorar a qualidade do serviço e das condições laborais: educação no trabalho, pelo trabalho e para o trabalho. Assim, essa tese objetivou: compreender como práticas pedagógicas de EPS são utilizadas na formação de profissionais em saúde em uma Residência Multiprofissional em Saúde e analisar como o processo reflexivo-dialógico desenvolvido em uma Residência Multiprofissional em Saúde com seus preceptores gera mudanças ao longo das fases de uma Pesquisa Apreciativa.Este estudo é caracterizado como um Estudo Apreciativo Crítico porque articula a metodologia Pesquisa Apreciativa com a Teoria Crítica Social. Utilizo como orientação teórica a EPS e seus conceitos atrelados ao teórico social crítico Paulo Freire. Este estudo foi implementado no Programa de Residência Integrada Multiprofissional do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os participantes essa pesquisa foram sete preceptores da referida Residência. Como estratégia para produção dos dados, foram realizados grupos de discussões com os preceptores. A metodologia foi organizada em quatro estágios que constituem um ciclo 4D: Discovery, Dream, Design e Destiny. Cada fase foi desenvolvida em um objetivo específico. A análise de dados foi realizada de acordo com Green et al (2007), Silverman (2000) e Denzin e Lincoln (2000). Como principais resultados estão a identificação das melhores práticas desenvolvidas pelos preceptores, como a consulta multiprofissional, o acolhimento dos residentes e as ações integradas entre as diferentes ênfases da Residência. Em relação aos sonhos dos preceptores, destacamos os estágios vivências, a integração da residência médica com a residência multiprofissional e a valorização financeira dos preceptores. Além disso, saliento a construção da proposta de formação pedagógica para a Residência que foi a criação de um Núcleo pedagógico de Educação Permanente em Saúde. Este estudo convidou os participantes a refletirem criticamente sobre suas práticas em seu espaço de trabalho em um processo dialógico, reflexivo e participativo, pois oportunizou que os preceptores tenham a possibilidade de tornarem-se agentes de mudança, logo, sujeitos de um processo construído coletivamente. Com este estudo, esperamos que os preceptores possam atuar de modo participativo na pesquisa, se sintam coautores e valorizados, além de ampliar o diálogo em torno da problemática da EPS contextualizando-a no espaço da residência multiprofissional. / The education of health professionals during their career is being extensively re-discussed in the world. According to the World Health Organization (WHO) the education of health profes-sionals still considered fragmented, out of the context and it is the producer of a static curricu-lum when assessing the dynamicity of changes which occurs in this area. The concept of Con-tinuing Education in Health is an educational proposal to intervene and provoke reflections on the work process aimed at improving service quality and labor conditions: education in work, education through work and for the work. This thesis aimed: understand how pedagogical prac-tices of Continuing Education in Health is used on multiprofessional residences in health and analyze how the reflexive-dialogic process generates changes throughout the phases of appre-ciative inquiry. This study is characterized as a Critical Appreciative Study because it applies the methodology of appreciative inquiry articulated in the Social Critical Theory. I appliyed the theoretical guidance the Continuing Education in Health and its concepts linked to the critical social theorist Paulo Freire. This research was conducted at Multiprofessional Residence Pro-gram, which is developed in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. The participants were seven Residency preceptors. As a data collection strategy groups of discussions through meetings with these preceptors were conducted. The methodology was organized into four stages which constitute a 4D cycle: Discovery, Dream, Design e Destiny. Each stage was de-veloped in a specific objective. The data analysis was conducted according to Green et al (2007), Silverman (2000) and Denzin e Lincoln (2000). The main results are the identification of the best practices developed by the teachers, the multiprofessional consultation, the reception of the residents and the actions integrated between the different emphases of the Residence. As dreams of preceptors, they highlight the steps, the integration between the Medical Residence and the Multiprofessional Residence and also a better wage for preceptors. In addition, I High-lighted the construction of the pedagogical training proposal for the Residence: a creation of a Pedagogical Nucleus of Permanent Education in Health. During the study, the participants were invited to reflect critically on their practices in the work space in a dialogical process, Reflective and participatory process that gave the possibility of becoming agents of change, subjects of a collectively constructed process. The study points to the possibility that preceptors feel them-selves to be co-authors and valued, in addition to broadening the dialogue around the problem of Continuing Education in Health contextualizing it in the space of the multiprofessional res-idence.

Esta tese se ocupa da educação dos profissionais de saúde a qual vem sendo (re)discutida, amplamente no mundo. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a educação dos profissionais de saúde ainda é considerada fragmentada, descontextualizada e produtora de um currículo estático ao avaliar a dinâmica de mudanças que ocorre nessa área. No Brasil, destaco o movimento da Educação Permanente em Saúde (EPS) que propõe uma mudança na formação a fim de orientar os profissionais de saúde para o trabalho no Sistema Único de Saúde. O conceito de Educação Permanente é uma proposta educativa destinada a intervir e provocar reflexões sobre o processo de trabalho direcionado a melhorar a qualidade do serviço e das condições laborais: educação no trabalho, pelo trabalho e para o trabalho. Assim, essa tese objetivou: compreender como práticas pedagógicas de EPS são utilizadas na formação de profissionais em saúde em uma Residência Multiprofissional em Saúde e analisar como o processo reflexivo-dialógico desenvolvido em uma Residência Multiprofissional em Saúde com seus preceptores gera mudanças ao longo das fases de uma Pesquisa Apreciativa.Este estudo é caracterizado como um Estudo Apreciativo Crítico porque articula a metodologia Pesquisa Apreciativa com a Teoria Crítica Social. Utilizo como orientação teórica a EPS e seus conceitos atrelados ao teórico social crítico Paulo Freire. Este estudo foi implementado no Programa de Residência Integrada Multiprofissional do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os participantes essa pesquisa foram sete preceptores da referida Residência. Como estratégia para produção dos dados, foram realizados grupos de discussões com os preceptores. A metodologia foi organizada em quatro estágios que constituem um ciclo 4D: Discovery, Dream, Design e Destiny. Cada fase foi desenvolvida em um objetivo específico. A análise de dados foi realizada de acordo com Green et al (2007), Silverman (2000) e Denzin e Lincoln (2000). Como principais resultados estão a identificação das melhores práticas desenvolvidas pelos preceptores, como a consulta multiprofissional, o acolhimento dos residentes e as ações integradas entre as diferentes ênfases da Residência. Em relação aos sonhos dos preceptores, destacamos os estágios vivências, a integração da residência médica com a residência multiprofissional e a valorização financeira dos preceptores. Além disso, saliento a construção da proposta de formação pedagógica para a Residência que foi a criação de um Núcleo pedagógico de Educação Permanente em Saúde. Este estudo convidou os participantes a refletirem criticamente sobre suas práticas em seu espaço de trabalho em um processo dialógico, reflexivo e participativo, pois oportunizou que os preceptores tenham a possibilidade de tornarem-se agentes de mudança, logo, sujeitos de um processo construído coletivamente. Com este estudo, esperamos que os preceptores possam atuar de modo participativo na pesquisa, se sintam coautores e valorizados, além de ampliar o diálogo em torno da problemática da EPS contextualizando-a no espaço da residência multiprofissional. / The education of health professionals during their career is being extensively re-discussed in the world. According to the World Health Organization (WHO) the education of health profes-sionals still considered fragmented, out of the context and it is the producer of a static curricu-lum when assessing the dynamicity of changes which occurs in this area. The concept of Con-tinuing Education in Health is an educational proposal to intervene and provoke reflections on the work process aimed at improving service quality and labor conditions: education in work, education through work and for the work. This thesis aimed: understand how pedagogical prac-tices of Continuing Education in Health is used on multiprofessional residences in health and analyze how the reflexive-dialogic process generates changes throughout the phases of appre-ciative inquiry. This study is characterized as a Critical Appreciative Study because it applies the methodology of appreciative inquiry articulated in the Social Critical Theory. I appliyed the theoretical guidance the Continuing Education in Health and its concepts linked to the critical social theorist Paulo Freire. This research was conducted at Multiprofessional Residence Pro-gram, which is developed in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. The participants were seven Residency preceptors. As a data collection strategy groups of discussions through meetings with these preceptors were conducted. The methodology was organized into four stages which constitute a 4D cycle: Discovery, Dream, Design e Destiny. Each stage was de-veloped in a specific objective. The data analysis was conducted according to Green et al (2007), Silverman (2000) and Denzin e Lincoln (2000). The main results are the identification of the best practices developed by the teachers, the multiprofessional consultation, the reception of the residents and the actions integrated between the different emphases of the Residence. As dreams of preceptors, they highlight the steps, the integration between the Medical Residence and the Multiprofessional Residence and also a better wage for preceptors. In addition, I High-lighted the construction of the pedagogical training proposal for the Residence: a creation of a Pedagogical Nucleus of Permanent Education in Health. During the study, the participants were invited to reflect critically on their practices in the work space in a dialogical process, Reflective and participatory process that gave the possibility of becoming agents of change, subjects of a collectively constructed process. The study points to the possibility that preceptors feel them-selves to be co-authors and valued, in addition to broadening the dialogue around the problem of Continuing Education in Health contextualizing it in the space of the multiprofessional res-idence.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:48:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 4792.pdf: 1993184 bytes, checksum: 7f482ebd07b47766d372db7528bc9b6f (MD5) Previous issue date: 2012-11-23 / Financiadora de Estudos e Projetos / The processes of Continuing Education in Health (EPS) nurses inclusion in the Family Health Strategy (FHS) are studied aiming to identify the perceptions of nurses on continuing education as a way of work s reorganization. This is a qualitative research in the sphere of meanings constructed based on the theoretical work process. The data collection was made up by semi-structured interview after the informed consent of a total 15 nurses working in the FHS in São Carlos / SP, and has analyzed the empirical data using the technique of content analysis based on the theoretical results in three thematic 1) Continuing Education in Health versus Labour Process, 2) Facilities and Difficulties regarding EPS and 3) Actions undertaken in relation to the EPS. The results analysis showed that although nurses have the comprehensionthat EPS work process occur or should occur concurrently; this is not an easy task to put on a day-to-day work. The role of the nurse as a facilitator of educational processes still not solidifiedand the use of collective spaces for integration of actors and the expansion of autonomy. We also emphasize the importance of training professionals for the practice of EPS, considering the different concepts brought by the participants. The nurses maintain the notion of priority to management issues beside of the expense of neglecting the educational needs EPS as detector and form of solving the problems of practice. Another factor that can be seen is the lack of user involvement when it comes to EPS. Thus it is concluded the need for further research on the EPS and consequences for the quality of care users towards transformation of healthcare practices. / Estuda-se a inserção do enfermeiro nos processos de Educação Permanente em Saúde (EPS) na Estratégia de Saúde da Família (ESF), com o objetivo de identificar as percepções dos enfermeiros sobre a educação permanente como forma de reorganização do trabalho. Trata-se de uma pesquisa qualitativa na esfera dos significados construídos que se baseia no referencial teórico do processo de trabalho. A coleta de dados efetuou-se por entrevista semiestruturada após o consentimento livre e esclarecido, com um total de 15 enfermeiros atuantes na ESF no município de São Carlos/SP, tendo-se analisado o material empírico segundo a técnica de análise de conteúdo com base no referencial teórico resultando em três eixos temáticos 1) Educação Permanente em Saúde versus Processo de Trabalho, 2) Facilidades e Dificuldades em relação à EPS e 3) Ações desenvolvidas em relação à EPS. A análise dos dados evidenciou que os enfermeiros têm compreensão que EPS e processo de trabalho ocorrem ou devem ocorrer concomitantemente, mas essa não é uma tarefa fácil de inserir no dia-a-dia de trabalho. Evidenciou também que ainda não se solidificou o papel do enfermeiro como facilitador dos processos educativos e a utilização dos espaços coletivos para integração de atores e a ampliação da autonomia. Destaca-se ainda, a importância da formação preparando os profissionais para a prática da EPS, considerando as diferentes concepções trazidas pelos participantes. Os enfermeiros mantêm a noção de prioridade à questões gerenciais ou assistenciais em detrimento das ações educativas desprezando a EPS como detector das necessidades e forma de resolução dos problemas da prática. Outro fator que se pode perceber é a ausência do envolvimento do usuário quando se fala de EPS. Com isso conclui-se que, há necessidade de aprofundar a investigação sobre a EPS e as consequências para a qualidade do cuidado aos usuários em direção à transformação das práticas de saúde.

Esta tese se ocupa da educação dos profissionais de saúde a qual vem sendo (re)discutida, amplamente no mundo. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a educação dos profissionais de saúde ainda é considerada fragmentada, descontextualizada e produtora de um currículo estático ao avaliar a dinâmica de mudanças que ocorre nessa área. No Brasil, destaco o movimento da Educação Permanente em Saúde (EPS) que propõe uma mudança na formação a fim de orientar os profissionais de saúde para o trabalho no Sistema Único de Saúde. O conceito de Educação Permanente é uma proposta educativa destinada a intervir e provocar reflexões sobre o processo de trabalho direcionado a melhorar a qualidade do serviço e das condições laborais: educação no trabalho, pelo trabalho e para o trabalho. Assim, essa tese objetivou: compreender como práticas pedagógicas de EPS são utilizadas na formação de profissionais em saúde em uma Residência Multiprofissional em Saúde e analisar como o processo reflexivo-dialógico desenvolvido em uma Residência Multiprofissional em Saúde com seus preceptores gera mudanças ao longo das fases de uma Pesquisa Apreciativa.Este estudo é caracterizado como um Estudo Apreciativo Crítico porque articula a metodologia Pesquisa Apreciativa com a Teoria Crítica Social. Utilizo como orientação teórica a EPS e seus conceitos atrelados ao teórico social crítico Paulo Freire. Este estudo foi implementado no Programa de Residência Integrada Multiprofissional do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os participantes essa pesquisa foram sete preceptores da referida Residência. Como estratégia para produção dos dados, foram realizados grupos de discussões com os preceptores. A metodologia foi organizada em quatro estágios que constituem um ciclo 4D: Discovery, Dream, Design e Destiny. Cada fase foi desenvolvida em um objetivo específico. A análise de dados foi realizada de acordo com Green et al (2007), Silverman (2000) e Denzin e Lincoln (2000). Como principais resultados estão a identificação das melhores práticas desenvolvidas pelos preceptores, como a consulta multiprofissional, o acolhimento dos residentes e as ações integradas entre as diferentes ênfases da Residência. Em relação aos sonhos dos preceptores, destacamos os estágios vivências, a integração da residência médica com a residência multiprofissional e a valorização financeira dos preceptores. Além disso, saliento a construção da proposta de formação pedagógica para a Residência que foi a criação de um Núcleo pedagógico de Educação Permanente em Saúde. Este estudo convidou os participantes a refletirem criticamente sobre suas práticas em seu espaço de trabalho em um processo dialógico, reflexivo e participativo, pois oportunizou que os preceptores tenham a possibilidade de tornarem-se agentes de mudança, logo, sujeitos de um processo construído coletivamente. Com este estudo, esperamos que os preceptores possam atuar de modo participativo na pesquisa, se sintam coautores e valorizados, além de ampliar o diálogo em torno da problemática da EPS contextualizando-a no espaço da residência multiprofissional. / The education of health professionals during their career is being extensively re-discussed in the world. According to the World Health Organization (WHO) the education of health profes-sionals still considered fragmented, out of the context and it is the producer of a static curricu-lum when assessing the dynamicity of changes which occurs in this area. The concept of Con-tinuing Education in Health is an educational proposal to intervene and provoke reflections on the work process aimed at improving service quality and labor conditions: education in work, education through work and for the work. This thesis aimed: understand how pedagogical prac-tices of Continuing Education in Health is used on multiprofessional residences in health and analyze how the reflexive-dialogic process generates changes throughout the phases of appre-ciative inquiry. This study is characterized as a Critical Appreciative Study because it applies the methodology of appreciative inquiry articulated in the Social Critical Theory. I appliyed the theoretical guidance the Continuing Education in Health and its concepts linked to the critical social theorist Paulo Freire. This research was conducted at Multiprofessional Residence Pro-gram, which is developed in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. The participants were seven Residency preceptors. As a data collection strategy groups of discussions through meetings with these preceptors were conducted. The methodology was organized into four stages which constitute a 4D cycle: Discovery, Dream, Design e Destiny. Each stage was de-veloped in a specific objective. The data analysis was conducted according to Green et al (2007), Silverman (2000) and Denzin e Lincoln (2000). The main results are the identification of the best practices developed by the teachers, the multiprofessional consultation, the reception of the residents and the actions integrated between the different emphases of the Residence. As dreams of preceptors, they highlight the steps, the integration between the Medical Residence and the Multiprofessional Residence and also a better wage for preceptors. In addition, I High-lighted the construction of the pedagogical training proposal for the Residence: a creation of a Pedagogical Nucleus of Permanent Education in Health. During the study, the participants were invited to reflect critically on their practices in the work space in a dialogical process, Reflective and participatory process that gave the possibility of becoming agents of change, subjects of a collectively constructed process. The study points to the possibility that preceptors feel them-selves to be co-authors and valued, in addition to broadening the dialogue around the problem of Continuing Education in Health contextualizing it in the space of the multiprofessional res-idence.

Trata-se de um estudo de caso, de abordagem qualitativa, do tipo exploratÃrio. O referencial teÃrico que orientou a criaÃÃo, o desenho e o processo de coleta dos dados, a criaÃÃo dos instrumentos de pesquisa e a posterior anÃlise do corpus de dados integralizado no trabalho de campo foi o conceito de colaboraÃÃo interprofissional e a Tipologia da ColaboraÃÃo Interprofissional de DâAMOUR et al.(2008). O estudo ocorreu no municÃpio de Juazeiro do Norte ondefoi investigado o processo de colaboraÃÃo de gestores e docentes de trÃs IES privadas que adotam a EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF) como campo de estÃgio curricular para os seus discentes, e gestores e profissionais das equipes da ESF. A coleta de dados ocorreu durante o mÃs de agosto de 2011 e em outubro de 2012, tendo-seutilizadoas seguintes tÃcnicas: diÃrio de campo, entrevista aberta e revisÃo e anÃlise de documentos comregistro de acordos e parcerias entre a Secretaria Municipal de SaÃde e as IES. Analisou-se cada instituiÃÃo separadamente, discutindo o processo de colaboraÃÃo interprofissional entre docentes e profissionais de saÃde, considerando quatro dimensÃes: governanÃa, objetivos e visÃo compartilhadas, formalizaÃÃo e internalizaÃÃo, e dez indicadores do modelo, reproduzido de forma esquemÃtica no grÃfico de Kiviat. Para a construÃÃo do grÃfico de cada IES, analisou-se as falas dos entrevistados, buscando promover a transversalidade das entrevistas dos profissionais do sistema municipal de saÃde, o que permitiu visualizar o nÃvel de colaboraÃÃo entre as organizaÃÃes. O estudo foi submetido ao Comità de Ãtica em Pesquisa da Universidade Estadual Vale do Acaraà (UVA), protocolo n 911. Desta forma, considerando a questÃo proposta, as inferÃncias quanto à colaboraÃÃo interprofissional entre as IES investigadas e a ESF contribuem de forma bastante incipiente para a qualidade da formaÃÃo de graduandos e a educaÃÃo permanente dos profissionais da ESF, apresenta muitas fragilidades. O espaÃo de trabalho das unidades de saÃde parece nÃo ser visto como campo comum para professores, estudantes e profissionais de saÃde e isso resulta provavelmente da falta de lideranÃas que induzam a integraÃÃo, objetivando o fortalecimento de prÃticas qualificadas de saÃde à comunidade. Ademais a investigaÃÃo revelou a importÃncia da articulaÃÃo interinstitucional e interprofissional para a promoÃÃo de atividades, como as de educaÃÃo em saÃde, que acabam sendo deixadas em segundo plano pela burocratizaÃÃo dos processos de trabalho e pela demanda imediata que precisa ser atendida nas unidades da ESF. Seria fundamental uma aproximaÃÃo dos profissionais de saÃde à literatura que trata da integraÃÃo ensino-serviÃo para que haja clareza do que significa e do que propÃe. Apesar das limitaÃÃes da pesquisa, que nÃo avaliou, por exemplo, os resultados deste processo na formaÃÃo profissional, esta pode contribuir para despertar nos gestores de IES e de sistemas e serviÃos de saÃde a necessidade de estreitar laÃos para contribuir com o fortalecimento da qualidade da atenÃÃo, da promoÃÃo e da educaÃÃo permanente em saÃde.