Identifica los factores asociados al adecuado manejo en el hogar de la diarrea aguda en niños peruanos menores de 5 años. / Tesis

Introducción: Los niños y niñas menores de 3 años de los países en vías de desarrollo presentan un promedio de tres episodios diarreicos por año, la prevalencia es mayor en los quintiles inferiores de riqueza; cada episodio priva al niño de nutrientes necesarios para su crecimiento, llevándolo a la desnutrición y a un sistema inmune deprimido, principalmente por un inadecuado manejo de la alimentación durante la enfermedad. Objetivo: Determinar los conocimientos y las prácticas maternas sobre la alimentación del niño durante la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) según la edad y el nivel de educación de la madre durante los meses de febrero a marzo del 2010. Diseño: Estudio de enfoque cuantitativo, descriptivo comparativo, transversal, observacional y prospectivo. Lugar: Unidad de Rehidratación Oral (URO) del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), Lima- Perú. Participantes: Madres de niños y niñas menores de 24 meses que presentaban EDA. Intervenciones: Se entrevistó a 125 madres, a partir de un muestreo no probabilístico por cuotas. Se usó la prueba Chi² para la comparación de proporciones con un nivel de confianza del 95%. Principales medidas de resultados: La mayoría de madres tuvieron conocimientos deficientes (83.2%) y prácticas inadecuadas (96.8%) sobre la alimentación del niño durante la EDA. Resultados: Se encontró diferencias significativas en: conocimientos maternos con el nivel de educación de la madre, relacionado a la importancia del Suero de Rehidratación Oral (SRO) y suero casero (p=0.004), y su frecuencia de administración (p=0.02); también se encontró diferencias significativas en prácticas maternas con la edad de la madre, con respecto a los alimentos que se restringen (p=0.04) y empleo de “remedios caseros” (p=0.03). Conclusiones: A nivel global, los conocimientos y prácticas de la alimentación del niño durante la EDA no se encontraron diferenciados con la edad y el nivel de educación de la madre; sin embargo, en el análisis particular de estas variables si se encontró diferencias significativas en varios indicadores. Palabras claves: Conocimientos y prácticas en salud, alimentación complementaria, diarrea infantil, edad materna, educación primaria y secundaria. / Background: Children under 3 years of the developing countries have an average of three episodes of diarrhea per year, with peaks in the lower quintiles of wealth; each episode deprives the child of nutrients needed for growth, leading to malnutrition and a depressed immune system, mainly due to improper handling of food during the illness. Objective: Determiner maternal knowledge and practices about child feeding during Acute Diarrheal Disease (ADD) by age and educational level of the mother fein the February to March of 2010. Design: A quantitative approach, descriptive, comparative, observational, and prospective Location: Unit of Oral Rehydration Solution (URO) National Institute of Child Health (INSN), Lima-Peru. Participants: Mothers whose children under 24 months had ADD. Interventions: 125 mothers were interviewed, from a non-probability quota sampling. Chi² test was used for comparison of proportions with a confidence level of 95%. Main outcome measures: Most mothers had poor knowledge (83.2%) and inappropriate practices (96.8%) on infant feeding during the ADD. Results: Significant differences were found: maternal knowledge with the level of maternal education, related to the importance of oral rehydration serum (ORS) and oral rehydration therapy (p = 0.004), and frequency of administration (p = 0.02), also found significant differences in maternal practices with maternal age, with respect to foods that are restricted (p = 0.04) and use of "home remedies" (p = 0.03). Conclusions: Globally, knowledge and feeding practices of children during acute diarrheal illness were associated with age and educational level of the mother, however, in particular analysis of these variables if an association was found in several indicators. Keywords: knowledge and health practices, complementary feeding, infant diarrhea, maternal age, primary and secondary education.

Con el objetivo de determinar los serotipos más frecuente de Escherichia coli Enteropatógena (EPEC) en los cuadros diarreicos agudos de niños menores de cinco años, se diseñó una investigación de tipo descriptivo, transversal, y observacional. La población de estudio estuvo constituida por 251 niños tratados en forma ambulatoria en el Hospital Nacional Docente Madre Niño “San Bartolomé” durante los meses de noviembre del 2000 a marzo del 2001. Se encontró 42 % (105 casos) de coprocultivos positivos a bacterias enteropatógenas, siendo Escherichia coli enteropatógena (EPEC) con 29,2 % (35 casos), la segunda causa más frecuente después de Shigella sp. Los serotipos de EPEC encontrados fueron: 9 casos del O119, 8 casos de O26, 6 casos del O55 y 2 casos del O86. Se concluye que lo serotipos más frecuentes de EPEC en los cuadros diarreicos agudos de niños menores de cinco años fueron el O119 y el O26.

Con el objetivo de determinar los serotipos más frecuente de Escherichia coli Enteropatógena (EPEC) en los cuadros diarreicos agudos de niños menores de cinco años, se diseñó una investigación de tipo descriptivo, transversal, y observacional. La población de estudio estuvo constituida por 251 niños tratados en forma ambulatoria en el Hospital Nacional Docente Madre Niño “San Bartolomé” durante los meses de noviembre del 2000 a marzo del 2001. Se encontró 42 % (105 casos) de coprocultivos positivos a bacterias enteropatógenas, siendo Escherichia coli enteropatógena (EPEC) con 29,2 % (35 casos), la segunda causa más frecuente después de Shigella sp. Los serotipos de EPEC encontrados fueron: 9 casos del O119, 8 casos de O26, 6 casos del O55 y 2 casos del O86. Se concluye que lo serotipos más frecuentes de EPEC en los cuadros diarreicos agudos de niños menores de cinco años fueron el O119 y el O26.

Las bacterias del género Campylobacter han cobrado importancia como patógenas para el hombre, debido principalmente a su asociación con procesos gastroentéricos, a través del contacto con animales infectados y/o alimentos contaminados como fuente principal de contaminación para el hombre que provoca cuadros gastrointestinales ocasionados por este tipo de bacterias, las personas mas susceptibles son los niños menores de cinco años, las personas de edad avanzada y los inmunocomprometidos. Los objetivos del presente trabajo fueron determinar la presencia e incidencia de Campylobacter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. lari) como agente etiológico de diarrea aguda, en niños menores de cinco años atendidos en hospitales de Lima (Perú). / The bacteria of the Campylobacter genus have become important as pathogens for humans mainly because of their association to gastroenteric processes. These are caused through contact with infected animals and/or contaminated food as the main source of contamination for humans, which cause gastrointestinal manifestations resulting from this type of bacteria. The most sensitive are children under five, the elderly and the immune deficient people. The objectives of the present work were to determine the presence and incidence of Campylobacter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. lari) as etiological agent of acute diarrhea in children under five treated in hospitals in Lima (Perú).

Las bacterias del género Campylobacter han cobrado importancia como patógenas para el hombre, debido principalmente a su asociación con procesos gastroentéricos, a través del contacto con animales infectados y/o alimentos contaminados como fuente principal de contaminación para el hombre que provoca cuadros gastrointestinales ocasionados por este tipo de bacterias, las personas mas susceptibles son los niños menores de cinco años, las personas de edad avanzada y los inmunocomprometidos. Los objetivos del presente trabajo fueron determinar la presencia e incidencia de Campylobacter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. lari) como agente etiológico de diarrea aguda, en niños menores de cinco años atendidos en hospitales de Lima (Perú). / -- The bacteria of the Campylobacter genus have become important as pathogens for humans mainly because of their association to gastroenteric processes. These are caused through contact with infected animals and/or contaminated food as the main source of contamination for humans, which cause gastrointestinal manifestations resulting from this type of bacteria. The most sensitive are children under five, the elderly and the immune deficient people. The objectives of the present work were to determine the presence and incidence of Campylobacter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. lari) as etiological agent of acute diarrhea in children under five treated in hospitals in Lima (Perú). / Tesis

Escherichia coli enteropatogéna (EPEC) se encuentra entre una de las principales causantes de diarrea en niños de países en vías de desarrollo, estas bacterias pueden ser calsificadas en típicas (tEPEC) y atípicas (aEPEC) dependiendo de la presencia o ausencia de un plásmido llamado EAF (E. coli adherence factor), respectivamente. El objetivo de este estudio fue describir la diversidad alélica de genes de virulencia de EPEC, el fenotipo, y su relación con las características clínicas. Se analizaron 120 cepas de EPEC aisladas de un estudio de cohorte en niños menores de un año en Lima. Utilizando la técnica de PCR-RFLP se caracterizaron los alelos de los genes eae (intimina), bfpA (proteína bundlina del bundle-forming pilus) y perA (plasmid encoded regulator). El fenotipo de EPEC fue evaluado mediante la precipitacion de proteínas secretadas (EspA, EspB, EspD y EspC), el ensayo de adherencia y el ensayo de polimerización de actina (FAS). Las cepas aEPEC (eae+, bfp-) fueron más comunes, tanto en casos de diarrea (54/74, 73%) como en controles (40/46, 87%). Del total de cepas evaluadas se encontraron 13 alelos del gen eae; los más frecuentes fueron: beta (34/120, 28%), theta (24/120, 20%), kappa (14/120, 12%) y mu (8/120, 7%). Se encontraron 5 alelos de bfpA; los más frecuentes fueron: beta1/7 (10/26), alpha (7/26) y beta5 (3/26). El alelo gamma del gen eae fue el más frecuente entre los episodios de diarrea de larga duración (> 7 días) que en los de menos duración (3/26, 12% vs. 0/48, 0%, p menor 0.05). Por otro lado, el alelo kappa del gen eae está relacionado con un puntaje cliníco más severos en comparación a otros alelos (p menor 0.05). De los cuatro patrones de adherencia encontrados LA (adherencia localizada); LAL (similar a la LA); DA (adherencia difusa) y IS/NA (bacterias aisladas/no adherencia), el patrón LA se encontró muy frecuente en las tEPEC (eae+, bfpA+) versus las aEPEC dentro de los casos de diarrea (6/8, 75% vs. 2/38, 5%, p menor 0.05), mientras el patrón IS/NA estuvo relacionado a las aEPEC versus las tEPEC en los casos de diarrea (26/38, 68% vs. 1/8, 13%, p menor 0.05). Se encontró que la polimerización de actina estuvo más relacionada a las tEPEC que a las cepas aEPEC en los casos de diarrea (6/8, 75% vs. 1/38, 3%, p menor 0.05). / Enteropathogenic Escherichia coli (EPEC) strains are amongst the major causes of infantile diarrhea in developing countries and can be classified as typical (tEPEC) atypical (aEPEC), depending on the presence or absence of the E. coli adherence factor plasmid (pEAF), respectively. The aim of this study was to describe the allelic diversity of critical virulence EPEC genes, phenotype; and the association of these results with clinical characteristics. 120 EPEC strains isolated from a cohort diarrhea study in Peruvian children were characterized for the allele of eae (intimin), bfpA (bundling pilin protein of bundle-forming pilus) and perA (plasmid encoded regulator) genes by PCR-restriction fragment length polymorphism. The EPEC phenotype was evaluated using, the protein precipitation assay (EspA, EspB, EspD y EspC), the adherence and the actin polymerization assay (FAS). aEPEC strains (eae+, bfp-) were the most common pathotype in diarrhea (54/74, 73%) and control samples from children without diarrhea (40/46, 87%). Overall there were 13 eae alleles; the most common were beta (34/120, 28%), theta (24/120, 20%), kappa (14/120, 12%) and mu (8/120, 7%). There were 5 bfpA alleles; the most common were beta1/7 (10/26), alpha3 (7/26) and beta5 (3/26). There were 3 perA alleles: beta (8/16), alpha (7/16) and gamma (1/16). The gamma-intimin allele was more frequently found in diarrhea episodes of longer duration (>7 days) than shorter (3/26, 12% vs. 0/48, 0%, p less than 0.05). The kappa-intimin allele had the highest clinical severity score in comparison to other alleles (p less than 0.05). Of the four adherence patterns found: LA (localized adherence); LAL (LA-like); DA (diffuse adherence) and IS/NA (isolated strain/ not adherence); LA pattern was more related to tEPEC (eae+, bfpA+) than aEPEC in diarrhea cases (6/8, 75% vs. 2/38, 5%, p less than 0.05). The IS/NA pattern was related to aEPEC compared to tEPEC in diarrhea cases (26/38, 68% vs. 1/8, 13%, p less than 0.05). We found that the actin polimerization (P) was significantly associated to tEPEC in both, diarrhea (6/8, 75% vs. 1/38, 3%, p less than0.05).

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina la escala clínica de deshidratación con más precisión para valorar el estado de hidratación en niños de 1 mes a 5 años con DAI que acuden a Emergencia del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) en el año 2012. El estudio se realizó prospectivamente en una población de pacientes de 1 mes a 5 años que acudieron a Emergencia del INSN con el diagnóstico de diarrea aguda infecciosa. Al ingreso se documentaron los datos personales, el peso y los signos clínicos de acuerdo a las cuatro escalas clínicas más utilizadas en nuestro ámbito; una vez admitidos, los pacientes recibieron rehidratación de acuerdo al protocolo del Servicio de Emergencia del INSN y fueron nuevamente pesados al ser dados de alta del hospital, a los pacientes ambulatorios se les hizo seguimiento estrecho hasta la resolución de la DAI. Se crearon curvas ROC (Receiver operating characteristic) para cada una de las cuatro escalas comparados con el estándar de oro. Se calculó la sensibilidad, especificidad y los cocientes de probabilidad en base al mejor punto de corte de las curvas ROC. Los análisis estadísticos se realizarán usando el paquete estadístico SPSS 15.0. Se enroló a 140 pacientes. Basado en el estándar de oro, los niños tuvieron en promedio un porcentaje de deshidratación de 3,8 %. La Escala de la OMS para deshidratación moderada (> 5 % de déficit de peso) tuvo un área bajo la curva de 0.65 (95% CI= 0.5 – 0.78), la sensibilidad fue del 68.9% y la especificidad de 37.5%; LR + fue 1.25 y LR – 0.78. La Escala de Gorelick de 4 puntos tuvo un área bajo la curva de 0.70 (95% CI= 0.37 – 0.84), la sensibilidad fue del 71.7 % y la especificidad de 70 %; LR + fue 1.12 y LR – 0.75. La Escala de Gorelick de 10 puntos tuvo un área bajo la curva de 0.75 (95% CI= 0.18 – 0.82), la sensibilidad fue del 75.7 % y la especificidad de 60 %; LR + fue 1.21 y LR – 0.68. La escala clínica de deshidratación tuvo un área bajo la curva de 0.79 (95% CI= 0.23 – 0.81), la sensibilidad fue del 84 % y la especificidad de 47.5 %; LR + fue 1.24 y LR – 0.72. La escala de Gonzales y col. Tuvo un área bajo la curva de 0.83 (95% CI= 0.20 – 0.78), la sensibilidad fue del 97 % y la especificidad de 60 %; LR + fue 1.21 y LR – 0.73. Se concluye que la escala clínica de deshidratación planteada por Gonzales y col. es la que resultó ser más precisa en nuestro estudio y puede ser utilizada con seguridad para valoración del estado de gravedad de la deshidratación en niños menores de 5 años con DAI en nuestro país. / Trabajo académico

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / El documento digital no refiere asesor / Determina la correlación entre las características clínicas y el tipo de agente enteropatógeno bacteriano en menores de 5 años con diarrea aguda infecciosa atendidos en el Hospital de Emergencias Pediátricas durante el año 2013. El estudio es observacional, analítico comparativo, retrospectivo y transversal. Se realizó la investigación sobre la muestra de 362 niños menores de 5 años con diagnóstico de Diarrea Aguda. Para relacionar las variables se utilizó la prueba chi-cuadrado. De las características generales de los pacientes pediátricos en estudio, la edad promedio fue 30.02±21.7 meses (2 años y medio), en su mayoría masculino (55.5%), gran parte vive en el distrito de San Juan de Lurigancho, con un nivel socioeconómico medio y con mayor frecuencia estos cuadros diarreicos ocurren en primavera. Con respecto a las características nutricionales, el peso actual de los pacientes menores de 5 años con diarrea aguda fue de 12.8±8.12 kg en promedio. Además, sólo el 3.6% manifestó que su alimentación fue adecuada. Las características sintomatológicas más frecuentes que presentaron los menores fueron fiebre (68.8%), palidez (61%), dolor abdominal (54.1%) y vómito (46.4%); y los menos frecuentes fueron disentería y convulsiones. El grado de deshidratación fue mayormente leve (67.1%). En cuanto al tiempo de evolución de la diarrea este fue de 47.7±52.7 horas, el promedio de deposiciones fue de 3.9 veces al día y el promedio de vómitos fue 2.8 veces al día. Entre los principales enteropatógenos responsables de la diarrea aguda en niños menores de 5 años fueron Campylobacter (57.5%) y Shigella (34.3%), y en menor porcentaje el E. Coli y la Salmonella. Además, el dolor abdominal, la fiebre, el vómito los escalofríos y el grado de deshidratación estuvieron relacionados con algún tipo de bacteria (p<0.05). Por otro lado, la mayoría de pacientes (51.9%) presentó más de 100 leucocitos fecales por campo, además el coprocultivo fue positivo en el 98.9% de los pacientes. Además, los leucocitos fecales por campo si están relacionados con algún tipo de bacteria enteropatógena. (p<0.001). Se determinó que existe relación significativa entre las características sintomatológicas como el dolor abdominal, fiebre, vómito, escalofríos, la deshidratación con la presencia de algún enteropatógenos bacteriano. De la misma forma se determinó que también existe relación entre la cantidad de leucocitos fecales y el tipo de bacteria enteropatógena. / Trabajo de investigación

Escherichia coli enteropatogéna (EPEC) se encuentra entre una de las principales causantes de diarrea en niños de países en vías de desarrollo, estas bacterias pueden ser calsificadas en típicas (tEPEC) y atípicas (aEPEC) dependiendo de la presencia o ausencia de un plásmido llamado EAF (E. coli adherence factor), respectivamente. El objetivo de este estudio fue describir la diversidad alélica de genes de virulencia de EPEC, el fenotipo, y su relación con las características clínicas. Se analizaron 120 cepas de EPEC aisladas de un estudio de cohorte en niños menores de un año en Lima. Utilizando la técnica de PCR-RFLP se caracterizaron los alelos de los genes eae (intimina), bfpA (proteína bundlina del bundle-forming pilus) y perA (plasmid encoded regulator). El fenotipo de EPEC fue evaluado mediante la precipitacion de proteínas secretadas (EspA, EspB, EspD y EspC), el ensayo de adherencia y el ensayo de polimerización de actina (FAS). Las cepas aEPEC (eae+, bfp-) fueron más comunes, tanto en casos de diarrea (54/74, 73%) como en controles (40/46, 87%). Del total de cepas evaluadas se encontraron 13 alelos del gen eae; los más frecuentes fueron: beta (34/120, 28%), theta (24/120, 20%), kappa (14/120, 12%) y mu (8/120, 7%). Se encontraron 5 alelos de bfpA; los más frecuentes fueron: beta1/7 (10/26), alpha (7/26) y beta5 (3/26). El alelo gamma del gen eae fue el más frecuente entre los episodios de diarrea de larga duración (> 7 días) que en los de menos duración (3/26, 12% vs. 0/48, 0%, p menor 0.05). Por otro lado, el alelo kappa del gen eae está relacionado con un puntaje cliníco más severos en comparación a otros alelos (p menor 0.05). De los cuatro patrones de adherencia encontrados LA (adherencia localizada); LAL (similar a la LA); DA (adherencia difusa) y IS/NA (bacterias aisladas/no adherencia), el patrón LA se encontró muy frecuente en las tEPEC (eae+, bfpA+) versus las aEPEC dentro de los casos de diarrea (6/8, 75% vs. 2/38, 5%, p menor 0.05), mientras el patrón IS/NA estuvo relacionado a las aEPEC versus las tEPEC en los casos de diarrea (26/38, 68% vs. 1/8, 13%, p menor 0.05). Se encontró que la polimerización de actina estuvo más relacionada a las tEPEC que a las cepas aEPEC en los casos de diarrea (6/8, 75% vs. 1/38, 3%, p menor 0.05). / Enteropathogenic Escherichia coli (EPEC) strains are amongst the major causes of infantile diarrhea in developing countries and can be classified as typical (tEPEC) atypical (aEPEC), depending on the presence or absence of the E. coli adherence factor plasmid (pEAF), respectively. The aim of this study was to describe the allelic diversity of critical virulence EPEC genes, phenotype; and the association of these results with clinical characteristics. 120 EPEC strains isolated from a cohort diarrhea study in Peruvian children were characterized for the allele of eae (intimin), bfpA (bundling pilin protein of bundle-forming pilus) and perA (plasmid encoded regulator) genes by PCR-restriction fragment length polymorphism. The EPEC phenotype was evaluated using, the protein precipitation assay (EspA, EspB, EspD y EspC), the adherence and the actin polymerization assay (FAS). aEPEC strains (eae+, bfp-) were the most common pathotype in diarrhea (54/74, 73%) and control samples from children without diarrhea (40/46, 87%). Overall there were 13 eae alleles; the most common were beta (34/120, 28%), theta (24/120, 20%), kappa (14/120, 12%) and mu (8/120, 7%). There were 5 bfpA alleles; the most common were beta1/7 (10/26), alpha3 (7/26) and beta5 (3/26). There were 3 perA alleles: beta (8/16), alpha (7/16) and gamma (1/16). The gamma-intimin allele was more frequently found in diarrhea episodes of longer duration (>7 days) than shorter (3/26, 12% vs. 0/48, 0%, p less than 0.05). The kappa-intimin allele had the highest clinical severity score in comparison to other alleles (p less than 0.05). Of the four adherence patterns found: LA (localized adherence); LAL (LA-like); DA (diffuse adherence) and IS/NA (isolated strain/ not adherence); LA pattern was more related to tEPEC (eae+, bfpA+) than aEPEC in diarrhea cases (6/8, 75% vs. 2/38, 5%, p less than 0.05). The IS/NA pattern was related to aEPEC compared to tEPEC in diarrhea cases (26/38, 68% vs. 1/8, 13%, p less than 0.05). We found that the actin polimerization (P) was significantly associated to tEPEC in both, diarrhea (6/8, 75% vs. 1/38, 3%, p less than0.05). / Tesis