Submitted by MARYANNE MACHADO DA SILVA null (maryanne.machado@gmail.com) on 2018-04-03T13:34:51Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Mestrado Homologacao 03 abril 2018 - Maryanne MS Canhos.pdf: 9976809 bytes, checksum: 1c0a63abec67a0d127f21114dcf45a2d (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Pizzani null (luciana@btu.unesp.br) on 2018-04-03T14:06:15Z (GMT) No. of bitstreams: 1 canhos_mms_me_bot.pdf: 9976809 bytes, checksum: 1c0a63abec67a0d127f21114dcf45a2d (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-03T14:06:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 canhos_mms_me_bot.pdf: 9976809 bytes, checksum: 1c0a63abec67a0d127f21114dcf45a2d (MD5) Previous issue date: 2018-02-23 / Introdução: Disfunção renal crônica altera o metabolismo mineral e ósseo. Maioria dos pacientes em diálise é deficiente em vitamina D, o que implica em aumento da mortalidade. Entretanto, os níveis séricos de vitamina D associados com mortalidade nesses pacientes não foram identificados em estudo de coorte. Objetivo: Avaliar em pacientes em hemodiálise associação entre níveis séricos de vitamina D e mortalidade e identificar qual valor de corte de vitamina D abaixo do qual ocorre aumento da mortalidade. Metodologia: Coorte retrospectiva, de pacientes portadores de doença renal crônica terminal em hemodiálise em um centro de diálise, no período de janeiro/2014 a janeiro/2017. Os pacientes foram separados em dois grupos (sobreviventes e não sobreviventes) e com suas respectivas variáveis a serem analisadas principalmente a 25-hidroxivitamina D. Foi realizada divisão sazonal: verão e inverno. As comparações entre os grupos foram realizadas usando-se testes “t” de Student, de Mann-Whitney e do Qui- Quadrado. O melhor ponto de corte da vitamina D predito de mortalidade foi realizado pela curva ROC. Para análise de sobrevivência, os pacientes foram distribuídos em quintis conforme valores de vitamina D. Foram construídas curvas de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier e a análise múltipla pela regressão de Cox que teve como desfecho primário a morte por todas as causas e desfecho secundário a morte por causa cardiovascular. Foi considerado nível de significância p < 0,05. Resultados: Foram estudados 306 pacientes, com média de idade de 58±15 anos e mediana do tempo em hemodiálise 5,3 (2,3-26,8) meses. Quanto à comparação entre os dados basais dos sobreviventes em relação aos que faleceram, houve significância estatística quanto à idade, comorbidades (hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença aterosclerótica) e o tempo em hemodiálise. A vitamina D apresentou diferença estatística tanto no verão (p<0,001) quanto no inverno (p=0,024). Isso também ocorreu para a proteína C reativa. O melhor ponto de corte da vitamina D associado ao desfecho primário foi 23,3ng/mL (verão) e 28,7 ng/mL (inverno). Na análise de Kaplan-Meier, as dosagens de vitamina D no quinto quintil associaram-se a menor mortalidade por todas as causas. Na análise múltipla, o valor de vitamina D inferior a 23,6 ng/mL foi associada como fator de risco ao desfecho (HR ajustado:3,19; p=0,013). Conclusão: Houve associação entre nível sérico de vitamina D e mortalidade nos pacientes em hemodiálise. A dosagem sérica abaixo de 23,6 ng/mL no verão associou-se a maior mortalidade por todas as causas. / Background: Chronic renal dysfunction alters mineral and bone metabolism. Most dialysis patients are deficient in vitamin D, which implies an increase in mortality. However, serum vitamin D levels associated with mortality in these patients were not identified in a cohort study. Purpose: The objective of this study was to assess the association between serum vitamin D levels and mortality in hemodialysis patients and to identify which vitamin D cutoff value below which increase mortality. Methods: Retrospective cohort of patients with terminal chronic renal disease on hemodialysis in dialysis center, from January 2014 to January 2017. Patients were divided in two groups (survivors and non survivors) and their respective variables to be analyzed mainly the 25-hydroxy vitamin D. A seasonal division was made: summer and winter. The comparisons between the groups were performed using Student's t-test, Mann-Whitney test and Chi-Square test. The best cut-off point for predicted vitamin D mortality was performed by the ROC curve. For survival analysis, the patients were distributed in quintiles according to vitamin D values. Survival curves were constructed using the Kaplan- Meier method and the multiple regression analysis of Cox with the primary outcome of all cause death and secondary end point cardiovascular death. It was considered level of significance p<0.05. Results: We studied 306 patients, mean age 58 ± 15 years and median time on hemodialysis 5.3 (2.3-26.8) months. Regarding the comparison between the baseline data of the survivors in relation to those who died, there was statistical significance regarding age, comorbidities (hypertension, diabetes mellitus and atherosclerotic disease) and time on hemodialysis. Vitamin D presented statistical difference in both summer (p <0.001) and winter (p = 0.024). This also occurred for C-reactive protein. The best cut-off point for vitamin D associated with the primary endpoint was 23.3 ng/mL (summer) and 28.7 ng/mL (winter). In the Kaplan-Meier analysis, vitamin D dosages in the fifth quintile were associated with lower all cause mortality. In the multiple analysis, the vitamin D value of less than 23.6 ng / mL was associated as a risk factor for outcome (adjusted HR: 3.19; p = 0.013). Conclusion: There was an association between serum vitamin D levels and mortality in hemodialysis patients. Serum dosages below 23.6 ng / mL in the summer were associated with higher all cause mortality.

Orientador: Luís Cuadrado Martin / Resumo: Introdução: Disfunção renal crônica altera o metabolismo mineral e ósseo. Maioria dos pacientes em diálise é deficiente em vitamina D, o que implica em aumento da mortalidade. Entretanto, os níveis séricos de vitamina D associados com mortalidade nesses pacientes não foram identificados em estudo de coorte. Objetivo: Avaliar em pacientes em hemodiálise associação entre níveis séricos de vitamina D e mortalidade e identificar qual valor de corte de vitamina D abaixo do qual ocorre aumento da mortalidade. Metodologia: Coorte retrospectiva, de pacientes portadores de doença renal crônica terminal em hemodiálise em um centro de diálise, no período de janeiro/2014 a janeiro/2017. Os pacientes foram separados em dois grupos (sobreviventes e não sobreviventes) e com suas respectivas variáveis a serem analisadas principalmente a 25-hidroxivitamina D. Foi realizada divisão sazonal: verão e inverno. As comparações entre os grupos foram realizadas usando-se testes “t” de Student, de Mann-Whitney e do Qui- Quadrado. O melhor ponto de corte da vitamina D predito de mortalidade foi realizado pela curva ROC. Para análise de sobrevivência, os pacientes foram distribuídos em quintis conforme valores de vitamina D. Foram construídas curvas de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier e a análise múltipla pela regressão de Cox que teve como desfecho primário a morte por todas as causas e desfecho secundário a morte por causa cardiovascular. Foi considerado nível de significância p < 0,05. Resultado... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Background: Chronic renal dysfunction alters mineral and bone metabolism. Most dialysis patients are deficient in vitamin D, which implies an increase in mortality. However, serum vitamin D levels associated with mortality in these patients were not identified in a cohort study. Purpose: The objective of this study was to assess the association between serum vitamin D levels and mortality in hemodialysis patients and to identify which vitamin D cutoff value below which increase mortality. Methods: Retrospective cohort of patients with terminal chronic renal disease on hemodialysis in dialysis center, from January 2014 to January 2017. Patients were divided in two groups (survivors and non survivors) and their respective variables to be analyzed mainly the 25-hydroxy vitamin D. A seasonal division was made: summer and winter. The comparisons between the groups were performed using Student's t-test, Mann-Whitney test and Chi-Square test. The best cut-off point for predicted vitamin D mortality was performed by the ROC curve. For survival analysis, the patients were distributed in quintiles according to vitamin D values. Survival curves were constructed using the Kaplan- Meier method and the multiple regression analysis of Cox with the primary outcome of all cause death and secondary end point cardiovascular death. It was considered level of significance p<0.05. Results: We studied 306 patients, mean age 58 ± 15 years and median time on hemodialysis 5.3 (2.3-26.8) months. Regard... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Submitted by Rosina Valeria Lanzellotti Mattiussi Teixeira (rosina.teixeira@unisantos.br) on 2015-11-04T17:20:23Z No. of bitstreams: 1 Bertrand Saulo Vieira Cariry.pdf: 1979921 bytes, checksum: cfe65e1729a4b489f59e97d3374aeab8 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-04T17:20:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bertrand Saulo Vieira Cariry.pdf: 1979921 bytes, checksum: cfe65e1729a4b489f59e97d3374aeab8 (MD5) Previous issue date: 2015-08-26 / BACKGROUND: Chronic Kidney Disease (CKD), nosology of epidemic proportions and worldwide distribution, that end point needs to Renal Replacement Therapy (RRT) for sustaining life, emerges as health problem at the cost and need for assistance to sustain life. OBJECTIVE: Know the epidemiological profile of prevalent CKD patients on RRT in the state of Paraiba, from 2009 to 2013, from administrative database information of High Complexity Reports Authorization System/Renal Replacement Therapy (APAC/TRS). METHODS: We used secondary data on the revenues of TRS to carry out a retrospectiv cross-sectional study with the conversion of an administrative database in study data. The project was approved by the Research Ethics Committee of FAMENE. Descriptive analysis was performed for all study variables and used chi-square test to verify associations between variables, and adopted the 0.05 significance level. The software used was the Statistical Package for the Social Sciences for Windows, version 17. RESULTS: There was a higher prevalence of APACs referring to males (56.8%) and the race or white (39%). The cities with the highest prevalence of patients on RRT were João Pessoa, Campina Grande, Santa Rita, Sousa, Bayeux and Patos. Most of RRT made by hemodialysis, 32.6%, and 42.2% without permanent access by fistula. There was a low treatment rate output by a recorver of renal function (1.3%) or death (1.8%). Most of the patients were waitingo for renal alograft (49.8%). About 1.5% of the patients in TRS had diabetes mellitus, 3.2% had hypertension and about 1.3% had glomerulonephritis related to CKD in TRS. They had normal weight 59.7%; Sample: 70.2% possess residual diuresis less than 400 ml / day, 54.7% had Hb <1 g / dl. CONCLUSION: Use of secondary data enabled the construction of an epidemiological work that serves as a reference for relevant data to ESRD and TRS in the state of Paraiba / INTRODUÇÃO: A Doença Renal Crônica (DRC), nosologia de proporções epidêmicas e distribuição mundial, e, que na fase terminal, necessita de TRS para manutenção da vida, desponta na Paraíba como problema de saúde ante os custos e necessidade de assistência para manutenção da vida. OBJETIVO: Conhecer o perfil epidemiológico dos pacientes portadores de DRC prevalentes em terapia renal substitutiva no Estado da Paraíba, no período de 2009 a 2013, a partir de informações do banco de dados administrativo do sistema de laudos de Autorização de Alta Complexidade (APAC/TRS). MÉTODOS: Foi utilizado dados secundários referentes ao faturamento da TRS para realização de um estudo transversal retrospectivo com a conversão de um banco de dados administrativo em dados do estudo. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FAMENE. Foi realizada a análise descritiva de todas as variáveis do estudo e utilizado o teste de Qui-quadrado para verificar associação entre as variáveis, e adotado o nível de significância de 0,05. O software utilizado foi o Statistical Package of Social Science for Windows, versão 17. RESULTADOS: Observou-se uma maior prevalência de APACs referentes a indivíduos do sexo masculino (56,8%) e da raça ou cor branca (39%). As cidades com maior prevalência de pacientes em TRS eram João Pessoa, Campina Grande, Santa Rita, Sousa, Bayeux e Patos. A maior parte fazia TRS por hemodiálise, 32,6%, sendo que 42,2% sem acesso definitivo por fístula. Observou-se uma baixa taxa de saída de tratamento seja por alta (1,3%) ou por óbito (1,8%). A maioria dos pacientes se encontrava inscrito em espera transplante renal. Cerca de 1,5% dos pacientes da amostra, em TRS tinha diabetes mellitus, 3,2% tinha hipertensão arterial sistêmica e cerca de 1,3% tinha glomerulopatia relacionada a DRC em TRS; tinham o peso normal 59,7%; da amostra: 70,2% possuí diurese residual menor que 400 ml/dia, 54,7% tem Hb< 1g/dl. CONCLUSÃO: Utilização de dados secundários possibilitou a construção de um trabalho epidemiológico que serve como referência para dados pertinentes a DRCT e TRS no Estado da Paraíba.

Kidney failure is an important cause of morbidity and mortality, frequently associated with chronic inflammation of glomeruli and immune hypersensitivity reactions. In this study we aimed to determine if there was an association between HLA alleles and end stage kidney diseases. Towards this objective, we analyzed 87 patients with an average age of 51 years and a mean of 4.5 years of hemodialysis. The main clinical diagnosis of kidney failure in this group was hypertension (38%), diabetes (25%) and glomerulopathies (23%). As a control, we utilized the HLA typing data of 17,541 voluntary marrow donors from the Brazilian national registry. HLA typing was determined by SSO kits (One Lambda, Inc.) and flow cytometry (Luminex technology). Our results demonstrated that, when compared to the normal population, there was a significant association of: 1) hypertension with HLA-A*23 (p=0.014), HLA-A*30 (p<0.001) and HLA-B*41 (p=0.016); 2) diabetes with HLA-A*23 (p=0.004), HLA-A*30 (p=0.033), HLA-B*41 (p=0.023), HLA-B*81 (p=0.020), HLADRB 1*1 (p=0.030) and HLA-DRB1*3 (p=0.013); and 3) glomerulopathies with HLA-A*32 (p<0.001), HLA-B*13 (p<0.001), HLA-B*14 (p=0.004), HLA-DRB1*4 (p=0.030), HLADRB 1*11 (p=0.008) and HLA-DRB1*15 (p<0.001). There was an association between allele frequency and protection against kidney disease in the following situations: 1) hypertension with HLA-A*3 and HLA-DRB1*4; 2) diabetes with HLA-DRB1*11; 3) glomerulopathies with HLA-DRB1*1 and HLA-DRB1*13. In conclusion, HLA alleles may be an important marker of prognosis in chronic renal disease. / A insuficiência renal, frequentemente associada com inflamação glomerular crônica e com reações de hipersensibilidade, é importante causa de morbidade e mortalidade. O objetivo deste estudo foi determinar se havia associação entre alelos HLA e doença renal crônica terminal. Foram analisados 87 pacientes com idade média de 51 anos e realizando hemodiálise há, em média, 4,5 anos. Os principais diagnósticos clínicos da insuficiência renal neste grupo foram hipertensão (38%), diabetes (25%) e glomerulopatias (23%). Como controle foram utilizados dados de tipagens de HLA de 17.541 doadores voluntários de medula óssea do registro nacional Brasileiro. A tipagem de HLA foi determinada através de kits SSO (One Lambda, Inc) e citometria de fluxo (tecnologia Luminex). Nossos resultados demonstraram que, quando comparado com a população normal, havia associação significativa de: 1) hipertensão com HLA-A*23 (p=0,014), HLA-A*30 (p<0,001) e HLAB* 41 (p=0,016); 2) diabetes com HLA-A*23 (p=0,004), HLA-A*30 (p=0,033), HLA-B*41 (p=0,023), HLA-B*81 (p=0,020), HLA-DRB1*1 (p=0,030) e HLA-DRB1*3 (p=0,013); 3) glomerulopatias com HLA-A*32 (p<0,001), HLA-B*13 (p<0,001), HLA-B*14 (p=0,004), HLA-DRB1*4 (p=0,030), HLA-DRB1*11 (p=0,008) e HLA-DRB1*15 (p<0,001). Houve associação entre a frequência de alelos e proteção contra doença renal nas seguintes situações: 1) hipertensão com HLA-A*3 e HLA-DRB1*4; 2) diabetes com HLA-DRB1*11; 3) glomerulopatias com HLA-DRB1*1 e HLA-DRB1*13. Conclusão: alelos HLA podem ser importantes marcadores do prognóstico em doença renal crônica. / Doutor em Imunologia e Parasitologia Aplicadas