Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / INTRODUCCIÓN: El dolor es una experiencia desagradable asociada a un daño real o potencial que en su forma aguda funciona como un sistema de defensa del organismo, pero al volverse crónico se transforma en un estado patológico que debe ser tratado. El dolor neuropático constituye un tipo de dolor crónico con características propias que inclusive puede llegar a ser inhabilitante para quién lo padece. A nivel orofacial puede expresarse más comúnmente en cuadros de neuralgia trigeminal o neuralgia post-herpética. El manejo de este tipo de dolor en la actualidad no tiene resultados óptimos y se ha comprobado que la terapia de combinación de fármacos tiene mejores resultados que la monoterapia. Al ser los antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivantes considerados como el tratamiento de primera línea ante este tipo de dolor, se han incluido en este estudio la nortriptilina y el ácido valproico para evaluar su interacción mediante el Test de la Formalina Orofacial, con el fin de generar bases científicas para futuros ensayos clínicos de analgesia multimodal ante el dolor neuropático a nivel trigeminal. MATERIALES Y MÉTODOS: Se administraron vía intraperitoneal distintas dosis de nortriptilina, ácido valproico y la combinación de ambas a ratones. Se les realizó posteriormente el test de la formalina orofacial al 2% para medir los efectos antinociceptivos de cada fármaco y de la combinación de ambos y compararlo con un grupo control. Finalmente se realizó un estudio isobolográfico para definir la naturaleza de la interacción entre ambos medicamentos. RESULTADOS: La administración de nortriptilina, ácido valproico y la combinación de ambos, producen antinocicepción dosis-dependiente tanto en la fase algésica aguda (fase I) como en la inflamatoria (fase II) del test, siendo mayor para la fase II tanto en el grupo tratado con nortriptilina como en el de ambos fármacos combinados. La interacción producida entre nortriptilina y ácido valproico resultó ser de antinocicepción sinérgica. CONCLUSIONES: La nortriptilina y el ácido valproico producen un efecto de antinocicepción sinérgica administrados intraperitonealmente en ratones y sugiere que esta terapia combinada mejoraría la antinocicepción en casos de dolor neuropático a nivel trigeminal. Se necesitan estudios clínicos de esta combinación para poder extrapolar los resultados a humanos.

Determina la intervención enfermera en el manejo del dolor de los pacientes post-operados de cirugía abdominal en el Hospital Nacional Dos de Mayo. Utiliza una muestra conformada por 40 pacientes. Es una investigación cuantitativa, nivel aplicativo, método descriptivo y corte transversal. Emplea una encuesta de escala tipo Likert. Encuentra que el 60% de los pacientes opinan que la intervención enfermera en el manejo del dolor está ausente. En cuanto al manejo farmacológico, el 65% indica que si hay intervención, el 35% que está ausente; el 70% y 60%, respectivamente, indicaron que está presente en la administración de medicamentos y la evaluación del efecto del medicamento para el dolor, el 55% opina que está ausente en la valoración del dolor. Sobre el manejo no farmacológico, el 65% señala que la intervención es ausente y el 35% que está presente; en estrategias alternativas la intervención proporciona una atmósfera adecuada, ayuda a adoptar posiciones antálgicas y una escucha activa, el 70%, 60% y 52.50%, respectivamente, indica que está presente en estimulación cutánea, interés sincero, uso de técnicas cognitivo-conductuales y uso de métodos de distracción, el 87.50%, 67.50%, 62.50% y 52.50%, respectivamente, opina que está ausente. Concluye que las intervenciones enfermeras en el manejo del dolor del paciente post-operado de cirugía abdominal del Hospital Nacional Dos de Mayo enfatizan en el manejo farmacológico, se resalta la administración de medicamentos y la evaluación de resultados más que la valoración del paciente. Las estrategias no farmacológicas para el manejo del dolor no son practicadas en su mayoría. / Tesis

El propósito de la presente investigación fue determinar la conducta de mayor frecuencia ante el dolor dental y su relación con el nivel socioeconómico-cultural en pobladores del distrito de Pimentel, Lambayeque, 2014. El estudio de investigación de acuerdo al diseño de contrastación es cuantitativo, no experimental, de corte transversal y prospectivo, en el cual participaron 137 pobladores escogidos de dos zonas las cuales fueron rural y urbana. Se aplicaron encuestas previamente diseñadas y validadas para la recolección de datos. Los datos obtenidos se analizaron mediante estadística descriptiva, frecuencias y porcentajes. La relación entre variables fue analizada mediante la prueba estadística chi-cuadrado al 95% de confiabilidad. Los resultados demostraron que la conducta ante el dolor dental con mayor frecuencia fue la automedicación farmacológica con un 47%. La clase de medicamentos más utilizados en la automedicación farmacológica fueron los antiinflamatorios con un 72%. La clase de medicamento más utilizado en la automedicación tradicional fue el clavo de olor 54%, seguido del ajo 32%. Se encontró mayor porcentaje de automedicación farmacológica en el área urbana con un 29%. El tratamiento de tipo odontológico que se realizó para controlar el dolor dental en un mayor porcentaje fue la extracción dental con un 58% y en menor porcentaje fue la endodoncia con un 8%. La conducta ante la odontalgia o dolor dental de mayor prevalencia se dio en el nivel socioeconómico-cultural bajo con un 34%. / Tesis

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / El dolor constituye una de las primeras causas de consulta al odontólogo, por ello la importancia de saber tratar el dolor de manera efectiva. En el tratamiento del dolor el grupo de fármacos más utilizado son los analgésicos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Sin embargo, su uso conlleva una serie de reacciones adversas que limitan su uso. Se están desarrollando fármacos que permiten aumentar los efectos analgésicos y disminuir las reacciones adversas. En este trabajo de investigación, se estudió la interacción analgésica de la coadministración de dexibuprofeno y nimesulida. Fue empleado el test de la formalina orofacial en ratones que consiste en la inyección subcutánea de 20 l de una solución de formalina al 5% en el labio superior. Como comportamiento nociceptivo se mide el tiempo de rascado de la zona inyectada, los primeros 5 minutos (Fase I) y los 10 minutos desde los 20 minutos de la inyección hasta los 30 minutos (Fase II). La actividad analgésica de dexibuprofeno como de nimesulida resultó ser dosis-dependiente, disminuyendo significativamente el tiempo de rascado control. Por medio del análisis isobolográfico se determinó que la interacción entre los AINEs fue supraaditiva o sinérgica en la primera fase y aditiva para la segunda fase. El sinergismo obtenido permite obtener un efecto analgésico mayor, comparado con los efectos de cada fármaco por separado. Este hecho permite además disminuir las reacciones adversas de la administración de los AINEs. El presente estudio demuestra que la coadministración de AINEs, constituye un avance en la búsqueda de alternativas farmacológicas para el tratamiento del dolor.

El propósito de este estudio fue evaluar la calidad de vida y los estilos de personalidad predominantes en un grupo de adultos con dolor crónico no oncológico y observar si existe relación entre estas variables. Para ello, se aplico el Cuestionario de Calidad de Vida SF-36 y el Inventario de Estilos de Personalidad de Millon (MIPS) a una muestra de 29 pacientes adultos de 28 a 59 años de edad con dolor crónico que acudían a la Unidad del Dolor de un hospital del seguro social de Lima. Los resultados muestran una disminución significativa en varias dimensiones de la calidad de vida de estos pacientes. En cuanto a los estilos de personalidad, se hallaron algunas correlaciones significativas con algunas dimensiones de la calidad de vida y con las variables propias del dolor. / Tesis

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / INTRODUCCIÓN: El dolor es una experiencia emocional y sensorial desagradable, muy frecuente y particular en la región orofacial por encontrarse densamente inervada. Su naturaleza, en esta región, no está bien defini da, por lo que es frecuentemente causa de investigaciones. Durante el desarrollo de estas pruebas, se ha visto que la efectividad de los AINE se ha hecho insuficiente para disminuir el dolor severo, por lo que el uso de fármacos antiepiléptico y antidepresivo se ha hecho frecuente. Por esta razón, el ácido valproico, fármaco antiepiléptico, se ha utilizado en terapias para el dolor crónico severo. Su uso e interacción con naltrexona, fármaco utilizado comúnmente para tratar las adicciones, en pruebas de dolor orofacial es objetivo de este estudio por tratarse de un fármaco que en dosis muy bajas bloquea la transmisión del dolor. MATERIAL Y MÉTODOS: Se utilizaron 152 ratones a los que se administró intraperitonealmente: a) ácido valproico, b) naltrexona, c) ambos. Luego se realiza el test algesiométrico de la formalina orofacial, inyectando formalina 2% en el labio superior derecho del animal, observando la cantidad de frotaciones que realiza el ratón durante los primeros 5 minutos (fase I o algésica aguda) del experimento y desde los 20 a 30 minutos (fase II algésica- inflamatoria). Los resultados se miden como el promedio ± error estándar del promedio (E.E.M). La significancia estadística se determinó por pruebas t Student (p<0.05). RESULTADOS: La administración de Ácido valproico y naltrexona solos produce un efecto antinociceptivo en ambas fases, siendo el ácido valproico más potente en la fase II y la naltrexona más potente en la fase I. La coadministración de ambas drogas genera un efecto sinérgico que se manifiesta al observar que la mínima máxima potencia efectiva (MPE) es considerablemente mayor que cuando las drogas son aplicadas de forma única. CONCLUSIONES: El ácido valproico actúa a través de receptores opioides lo que permite determinar interacciones con otras drogas que podrían interferir en nuestro tratamiento. Además el efecto sinérgico generado por la naltrexona permite el uso de dosis menores de ácido valproico y así es posible disminuir sus efectos adversos.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Los AINEs son un grupo de fármacos de uso común en odontología para el manejo del dolor, sin embargo, presentan una serie de efectos secundarios que limitan o contraindican su uso. Con el propósito de mejorar la rapidez, acción, potencia y seguridad de los AINEs, se han desarrollado nuevos fármacos como el dexketoprofeno, que es la sal soluble del enantiomero S (+) o dextrógiro de la formulación racémica usual del ketoprofeno. El mecanismo de acción de los AINEs es bien conocido, sin embargo, existen evidencias de que su efecto analgésico es modulado por fármacos que interactúan con otros receptores (adrenérgicos, colinérgicos, serotonérgicos, nitridérgicos, etc.). El presente estudio evaluó la modulación nitridérgica en la antinocicepción producida por dexketoprofeno en el test algesiométrico de la formalina orofacial. El pretratamiento de los animales con el modulador nitridérgico L- NAME al 1 mg/Kg, produjo un efecto sinérgico de la actividad nociceptiva del dexketoprofeno y un efecto antagónico en concentraciones de 3 y 10 mg/Kg. Los resultados obtenidos indicarían la posible participación del sistema nitridérgico en el mecanismo de acción del dexketoprofeno. Al mismo tiempo, podrían ser de utilidad en la investigación de alternativas terapéuticas farmacológicas para el manejo del dolor.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Los fármacos más utilizados en el tratamiento farmacológico del dolor son principalmente los opioides y los analgésicos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). En este estudio se evaluó la actividad analgésica del ketorolaco, del tramadol y de su combinación. Como método algesiométrico en este trabajo se utilizó el de la formalina orofacial al 2%. Se utilizaron 160 ratones Mus musculus cepa CF/1 a los que se les inyectó solución salina de ketorolaco, tramadol y su combinación en un volumen constante de 10mg/kg, 30 minutos antes del ensayo algesiométrico de la formalina orofacial, este consiste en la inyección en el labio superior del animal de formalina, evaluando el tiempo de frotado del animal de la zona inyectada, tanto en la fase aguda o fase I, y en fase inflamatoria o fase II. Luego, se elaboró el análisis isobolográfico para evaluar la acción combinada de ambos fármacos. El análisis estadístico de los parámetros relativos al presente estudio, se expresaron como promedio ± S.E.M. (error estándar del promedio) o con su límite de confianza al 95% (95% L.C) y se calcularon con un programa computacional elaborado en el laboratorio, en base a los antecedentes publicados por Tallarida . La significación estadística fue considerada a un nivel de 5% (p 0.05) a través de análisis de varianza (ANOVA) y pruebas t de Student. Las Dosis Efectivas 50 (DE (27) ) para el ketorolaco fue en fase I 32.31 ± 2,90 mg/kg, fase II 37.26 ± 2,30 mg/kg; tramadol en fase I 1.65 ± 0,11 mg/kg; fase II 2.75 ± 0,12 mg/kg; y su combinación 5.66 ± 0.28 mg/kg para la fase I, y de 8.57 ± 0.43 mg/kg para la fase II. El análisis isobolográfico arroja que ambos fármacos poseen acción de tipo sinérgica. Al administrar por vía intraperitoneal ketorolaco, tramadol y su combinación producen un efecto antinociceptivo dosis dependiente en ambas fases del test; la coadministración de ketorolaco y tramadol actúan de forma supraaditiva, debido a que poseen diferentes mecanismos de acción mejorando el efecto analgésico. Estos hallazgos poseen relevancia clínica, ya que la combinación de estos fármacos disminuye la dosis a emplear sin aumentar los efectos adversos.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Para nadie es desconocido que nuestro organismo frente a las alteraciones en su funcionamiento normal reacciona, en el caso de un daño no es la excepción y una de las primeras manifestaciones de éste es el dolor. En el tratamiento del dolor los fármacos más utilizados corresponden a dos familias, los antiinflamatorios no- esteroidales y los opioides. Con el fin de disminuir las dosis a administrar y la cantidad de reacciones adversas a los medicamentos las tendencias actuales sugieren la asociación de medicamentos en el tratamiento del dolor. En el presente trabajo se utilizaron 2 fármacos: el ibuprofeno y la morfina, para apreciar la actividad antinociceptiva y su tipo de interacción en el ensayo algesiométrico de la formalina orofacial. Se utilizaron ratones machos (“Mus musculus”), los cuales fueron inyectados por vía subcutánea con 20μL, de una solución de formalina al 2% en el labio superior derecho, lo cual produce un comportamiento bifásico: fase I (algesia aguda) y fase II (algesia inflamatoria). Los resultados confirman que la administración de ibuprofeno o morfina o sus mezclas, tienen un efecto analgésico dosis-dependiente en ambas fases, siendo la morfina la de mayor potencia en ambas fases. La administración simultánea, en proporción de 1:1 de sus DE produjo un efecto sinérgico en ambas fases del ensayo. La sinergia obtenida está relacionada con la capacidad analgésica demostrada por los fármacos usados y confirma los beneficios en la asociación de fármacos (analgesia multimodal). Los hallazgos obtenidos en este estudio serían de gran utilidad para la realización de futuros estudios clínicos, dentro del campo de la farmacología del dolor tanto agudo como crónico.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Introducción: El dolor es el principal motivo de consulta al profesional de la salud, el cuál puede ser de diverso origen, como ser odontogénico o no odontogénico. Diversos fármacos producen analgesia, siendo los más usados los AINEs (Antiinflamatorios No Esteroidales), que a pesar de tener estructuras químicas diferentes, tienen un mecanismo de acción común: principalmente inhibición de las ciclooxigenasas, sin excluir otros mecanismos, entre ellos la modulación por óxido nítrico (NO). Metodología: Estudio realizado en ratones machos CF-1, sometidos al ensayo de la formalina orofacial, que consiste en la administración subcutánea de formalina al 2 % en el labio superior, lo que produce un comportamiento bifásico (fase I y fase II), que se traduce en un frotamiento en la región perinasal. Para evaluar el rol que cumple la vía nitridérgica (NO-GMPc), se pretrataron, por vía intraperitoneal, con 0.1 o 5 mg/Kg de L-NAME (nitro-L- arginina metil éster). El análisis de la modulación nitridérgica se efectuó observando el desplazamiento de la curva dosis-respuesta del metamizol (10, 30, 100 y 300 mg/kg), por efecto de LNAME y de cambios de la DE50 del metamizol. Resultados: La administración de metamizol indujo una curva dosis-respuesta efecto dependiente, en ambas fases del ensayo de la formalina orofacial. La administración de L-NAME, inhibidor no selectivo de las enzimas encargadas de la síntesis de NO (nitrosintasas), produjo un efecto antagónico en la actividad antinociceptiva del metamizol, observándose un desplazamiento de la curva hacia la derecha acompañado de un incremento de las DE50 del AINE. Conclusiones: La administración de metamizol vía intraperitoneal induce una acción antinociceptiva dosis dependiente en el ensayo de la formalina orofacial, tanto en la fase algésica aguda (fase I) como en la fase algésica – inflamatoria (fase II). El pretratamiento con L-NAME al 0.1 mg/kg o con 5 mg/kg, produce un efecto antagónico en la actividad antinociceptiva del metamizol en ambas fases. El efecto del L-NAME, se traduce en el desplazamiento de la curva dosis respuesta del metamizol hacia la derecha del gráfico y el aumento de la DE50, que se traduce en una interacción antagónica entre el metamizol y L-NAME. Este hallazgo podría ser de utilidad clínica por que genera proyecciones para no asociar analgésicos con inhibidores de NOS, porque generaría antagonismo farmacológico.