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Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2007. / Titre provenant de l'écran-titre.

Thèse d'exercice : Médecine. Pathologie cardio-vasculaire : Université de Nantes : 2004. / Bibliogr. f. 125-130 [74 réf.].

L'endocardite infectieuse (EI) est une complication rare mais potentiellement mortelle du remplacement valvulaire aortique percutané (TAVR). Le TAVR a révolutionné le traitement de la sténose aortique sévère et est récemment devenu une option thérapeutique pour les patients plus jeunes avec un risque chirurgical faible. Par conséquent, le nombre de patients à risque de développer cette complication grave augmente de façon exponentielle. Il existe peu de données sur l'EI après le TAVR et plusieurs questions restent sans réponse. Tout d'abord, au cours des dernières années, il y a eu un intérêt croissant pour limiter les gestes invasifs péri-procéduraux au cours des TAVR. De plus, la simplification des procédures a permis un rétablissement plus rapide des patients, de réduire la durée d'hospitalisation et de réduire le risque d'infection nosocomiale. Cependant, l'impact de la combinaison de ces améliorations et du profil clinique contemporain des patients bénéficiant d'un TAVR sur l'incidence et les conséquences des EI post-TAVR reste à ce jour incertain. Deuxièmement, une EI causée par un Staphylococcus aureus ainsi que la survenue d'une accident vasculaire cérébral pendant l'hospitalisation pour EI sont classiquement associées à un pronostic sombre chez les patients présentant une EI sur valve native ou prothétique. Cependant, il existe peu de données sur l'incidence, la prise en charge et l'évolution de ces deux situations particulières dans le cadre des IE-TAVR. Ensuite, de nouvelles techniques d'imagerie sont apparues comme étant un outil prometteur en vue d'un diagnostic plus précis de l'IE post-TAVR. Au sein des valves prothétiques chirurgicales, une légère absorption des radio-traceurs dans la zone périvalvulaire peut se produire en l'absence d'infection. Cependant, les preuves de l'existence d'un tel phénomène au sein des prothèses TAVR font défaut, et les normes permettant de distinguer une répartition normale d'une répartition anormale du traceur radioactif n'ont pas encore été établies. Enfin, bien que la chirurgie soit un traitement efficace et bien établi chez les patients présentant une EI sur valve prothétique, le traitement optimal de l'EI après le TAVR reste indéterminé. Les principaux objectifs de ce projet de doctorat sont: (i) de déterminer les tendances temporelles de l'incidence, des caractéristiques cliniques, de la prise en charge et des résultats de l'EI post-TAVR, (ii) d'évaluer l'incidence et les résultats de l'EI post-TAVR dans certains sous-groupes spécifiques de patients, (iii) de déterminer le rôle des nouvelles techniques d'imagerie pour le diagnostic de l'EI après le TAVR et (iv) d'évaluer les caractéristiques et les résultats des patients non sélectionnés atteints d'EI après le TAVR traités par chirurgie cardiaque comparés aux patients traités uniquement par antibiotiques. / Infective endocarditis (IE) is a rare but life-threatening complication following transcatheter aortic valve replacement (TAVR). TAVR has revolutionized the treatment of severe aortic stenosis and is currently expanding toward the treatment of younger patients with lower surgical risks. Consequently, the number of patients at risk of developing this serious complication is growing exponentially. Despite this, there is a paucity of data on IE following TAVR, and several questions remain unanswered. Firstly, there has recently been an increase in interest in simplifying the TAVR procedure. This would allow for more rapid patient recovery, a shorter length of hospital stay, and a lower risk of nosocomial infections. However, it is unknown whether this minimalist approach, combined with the contemporary clinical profile of TAVR patients, has influenced the incidence and outcomes of IE. Secondly, two specific subgroups of patients (those with IE caused by Staphylococcus aureus, and those with TAVR-IE complicated by stroke during the index hospitalization) have typically been associated with a worse prognosis in native and prosthetic valve IE. However, there is a scarcity of data on the incidence, management, and outcomes of these patients in the TAVR-IE population. Thirdly, novel imaging techniques have emerged as promising tools for improving diagnostic accuracy in patients with TAVR-IE. In surgical prosthetic valves, mild radiotracer uptake may be identified in the perivalvular area in the absence of infection. However, there is no evidence of this phenomenon in TAVR devices, and the standards for distinguishing normal and abnormal uptake patterns have not yet been described. Finally, although surgery is an effective and well-established treatment for prosthetic valve endocarditis in some clinical scenarios, the optimal management of TAVR-IE remains uncertain. The main objectives of this Ph.D. research project are to: (i) determine temporal trends in the incidence, clinical characteristics, management, and outcomes of IE post TAVR; (ii) assess the incidence and outcomes of TAVR-IE in specific patient subgroups;(iii) determine the role of novel imaging techniques for the diagnosis of TAVR-IE; and (iv) evaluate the characteristics and outcomes of patients with IE following TAVR who were treated with cardiac surgery, compared with those treated with antibiotics alone.

Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2009. / Titre provenant de l'écran-titre.

Thèse d'exercice : Chirurgie dentaire : Université de Nantes : 2005. / Bibliogr. f. 74-82 [64 réf.].

Thèse d'exercice : Médecine. Imagerie médicale et radiodiagnostic : Nantes : 2007. / Bibliogr.

Orientador: Iara Jose Taborda de Messias / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Cieêcias da Saúde / Resumo: No presente trabalho, foram investigados a ativação do complemento e a presença de complexos imunes circulantes (CIC) em um grupo de 20 pacientes com endocardite infecciosa, 15 controles valvares e 14 indivíduos normais, À ativação do complemento foi determinada através de diferentes ensaios enzimáticos (ELISA) para avaliação dos seguintes produtos de ativação do complemento : C3d, C3a desArg, TCC, Clrs-Clinh e C3bBbP, e imunoeletroforese de duplo produto foguete para determinação do fragmento C3d. Os níveis de C3 e C4 foram avaliados através de turbidimetria, Os CIC foram determinados através de ELISA para detecção de Clq e C3. Todos os pacientes com EI apresentaram aumento de pelo menos um marcador de ativação do complemento, sendo que na maioria dos casos (65%) todos os ensaios, com exceção de C3bBbP apresentaram valores significantemente maiores do que os controles (C3d p<0.00004), C3a desArg(p< 0.03), TCC(p<0.01), Clrs-Clinh(p <0.00007 ). Os níveis de C3d e C3a desArg foram significantemente maiores nos pacientes com manifestações pulmonares (C3d p=0.0268 e C3À desArg p=0.0301) e de C3d nos pacientes que evoluíram com óbito (p=0.0196). Os CIC (C3) estiveram presentes em 35% dos pacientes, sendo este resultado estatisticamente significante quando comparado com os controles (p=0.0055). Os níveis de C3 apresentaram-se diminuídos nos pacientes com EI quando comparados aos controles valvares (p=0.048) e os níveis de C4 se relacionaram negativamente com a presença de CIC (p=0.037). Não houve correlação entre os níveis de CIC e os produtos de ativação do complemento. Estes achados demonstram que na EI ocorre ativação do complemento, principalmente pela via clássica mediada possivelmente por complexos imunes e sugerem que os marcadores C3d e C3a desArg possam ser possíveis indicadores de lesão de órgãos e gravidade da doença. / Sem abstract

Reproduction de : Thèse d'exercice : Chirurgie dentaire : Nantes : 2008. / Bibliogr.

Foram estudados 300 episódios de endocardite infecciosa (EI) em 288 pacientes acompanhados no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no período de outubro de 1978 a agosto de 1986, com o intuito de avaliar a probabilidade de óbito e assim identificar os pacientes sob maior risco de evolução desfavorável. As idades dos pacientes variaram entre 0,2 a 78 (média de 30, desvio padrão de 16,06) anos, correspondentes a pacientes do sexo masculino em 185 (62%) episódios e feminino em 115 (38%). Procedeu-se a análise univariada (testes de qui quadrado e exato de Fischer, análise de variância) para se identificar variáveis cujas distribuições diferissem quanto a mortalidade, para em seguida realizar a análise multivariada com o emprego de regressão logística, a fim de estimar a probabilidade de óbito. Para isso, foi desenvolvido um modelo estatístico e aplicado a casuística e, a casos hipotéticos, para o estudo conceitual. Não houve diferença de distribuição significativa quanto a mortalidade em relação a idade, sexo, tempo decorrido entre o início dos sintomas e a hospitalização, presença de antecedente de manipulação possível de induzir a bacteriemia, informação de lesão cutânea na história clínica, uso prévio de antimicrobiano, presença de petéquias, esplenomegalia, dimensão da área cardíaca na radiografia de tórax, presença de vegetação no ecocardiograma, duração da antibioticoterapia pre-operatória, portadores de aneurisma micótico, embolia arterial sistêmica, infecção em câmaras cardíacas direitas em relação à infecção de câmaras cardíacas esquerdas, infecção em prótese valvar antes ou depois de quatro meses de seu implante, infecção em prótese aórtica em relação à infecção de prótese mitral, prótese única em relação à dupla prótese, velocidade de eritrossedimentação, taxa de hemoglobina no sangue, taxas de gamaglobulina e creatinina séricas. Houve diferença significativa quanto à mortalidade considerando-se o estado cardíaco anterior à EI, a localização da EI, os agentes etiológicos, a alteração no exame do fundo de olho, o número de complicações, a taxa de mucoproteína e albumina séricas e a taxa de leucócitos do sangue, os portadores de infecção em prótese valvar em relação à infecção em estrutura natural. Na análise multivariada foram empregados o estado cardíaco anterior à EI (portadores de valvopatia, de prótese valvar cardíaca, de cardiopatias congênitas, e pacientes sem evidência de cardiopatia prévia), o agente etiológico [estreptococos, Staphylococcus aureus, outras bactérias (incluindo-se as bactérias gram-negativas, gram-positivas excetuando-se os estreptococos e os estafilococos, e os Staphylococcus epidermis) e os portadores de EI com hemoculturas negativas], a presença ou ausência de complicações e as taxas de leucócitos do sangue, de mucoproteína e de albumina séricas. O modelo estatístico desenvolvido, que incorporou informações do estado cardíaco anterior à EI, do agente etiológico, das complicações e da taxa de leucócitos do sangue, era aplicável a 229 episódios e permitiu prever adequadamente 158 entre 173 evoluções de pacientes que receberam alta hospitalar e 27 entre 56 evoluções de enfermos que faleceram; estimar como alta hospitalar 29 pacientes que faleceram e como óbito 15 pacientes que receberam alta hospitalar, classificando corretamente 185 dos 229 episódios. Aplicado a pacientes hipotéticos dos diferentes subgrupos considerados na análise o modelo demonstra, com base em nossa experiência, que a probabilidade de óbito será maior nos portadores de prótese valvar cardíaca, endocardite por microorganismos agrupados como \"outras bactérias\" (bactérias gram-negativas, Staphylococcus epidermidis, e outras bactérias gram positivas excetuando-se estafilococos e estreptococos) e por Staphylococcus aureus, na presença de complicações. À presença de complicações foi a variável que exerceu maior influência na probabilidade de óbito; a sua ausência minimiza sobremaneira essa probabilidade qualquer que seja o estado cardíaco anterior à EI e o agente etiológico. Nossos dados permitem sugerir que considerando de modo simultâneo e conjunto o estado cardíaco anterior à EI, o agente etiológico, a presença ou ausência de complicações e a taxa de leucócitos do sangue contribuem na avaliação prognóstica em portadores de EI. Entre essas variáveis, a participação da presença de complicações e a mais ressaltada. Na ausência de complicações a probabilidade de óbito reduz-se acentuadamente. / In order to assess the probability of death in the course of infective endocarditis we studied 300 episodes involving 288 patients, followed from October 1978 up to August 1986. The ages ranged from 0.2 to 78 (mean 30, standard deviation 16.06) years; 185 (62%) episodes occurred in male patients and 115 (38%) in female patients. As a first step we tested several variables against mortality through univariated analysis (chi square test, Fisher\'s exact test, analysis of variance). The variables showing significant differences in the univariated test were then submitted to multivariate analysis (logistic regression), to develop a statistical model to assess the contribution of each of the selected variable to the probability expression and to identify the probability of death for each patient. There was no significant difference in mortality related to age, sex, time elapsed between onset of symptoms and hospital admission, previous manipulation usually associated with bacteremia, information of cutaneous lesions, previous antimicrobial therapy, petechiae, splenomegaly, cardiac dimensions on chest roentgenogram, vegetations detected on echocardiogram, pre operative antibiotic therapy, presence of my cotic aneurysm, arterial embolism, right sided vs. left sided endocarditis, erythrocyte sedimentation rate, blood hemoglobin, serum gama globulin, serum creatinin, early prosthetic valve infection vs. late prosthetic valve infection, prosthetic aortic valve vs. prosthetic mitral valve, single prosthesis vs. two prosthesis. There was significant difference in mortality related to cardiac status before the endocarditis, etiologic agent, fundoscopic abnormality on indirect ophtalmoscopy, frequency of complications. serum mucoprotein, serum albumin, blood leukocyte count, prosthetic valve endocarditis in relation to native valve endocarditis. The model developed through logistic regression included the cardiac status before the endocarditis (valvular heart disease, congenital heart disease, prosthetic heart valves or no known heart disease}, etiologic agent (streptococci, Staphylococcus aureus, other bacteria, negative blood cultures), presence of complications, blood leukocyte count. The model could be applied to 229 episodes. It detected correctly the evolution in 185 of 229 episodes, and identified 158 in 173 patients discharged from the hospital as well as 27 in 56 patients who died. There was also prevision for hospital discharge in 29 patients who died and for death in 15 patients discharged from the hospital. The probability of death is higher in patients with prosthetic heart valve, when the etiologic agent is the Staphylococcus aureus and the group of gram negative bacteria, gram positive bacteria other than streptococci and staphylococci and Staphylococcus epidermis, in the presence of complications. In conclusion, the informations provided by cardiac status before the endocarditis, etiologic agent, presence or absence of complications and blood leukocyte count may be useful in the assessment of the outcome of patients with infective endocarditis.