Cette thèse s'inscrit dans un projet de recherche global élaboré par le GREPP (Groupe de Recherche et d'Études sur la Psychothérapie et la Psychanalyse). Ce projet vise à rétablir les liens trop souvent ignorés entre la recherche et la clinique. Il s'agit d'une étude descriptive du fonctionnement d'enfants diagnostiqués TDAH quant à la symbolisation, concept au cœur de la psychothérapie psychanalytique (Roussillon, 1999). Cette étude est inspirée par des intuitions cliniques issues de plusieurs thérapeutes et chercheurs (Daumerie, 2001 ; Roman, 2001 ; Claudon, 2002), peu de recherches expérimentales n'ayant été entreprises auparavant. Le format présenté est celui d'une thèse par articles. Cette option, bien que moins unitaire qu'une thèse classique nous a permis de situer notre problématique (hyperactivité et symbolisation) selon plusieurs perspectives. En tout, trois articles composent la thèse, accompagnés d'un quatrième article en annexe. Ceux-ci sont précédés d'un historique concernant la problématique de l'hyperactivité. Dans le premier article, nous soulignons une tendance qui se dégage dans les théories de la symbolisation: l'importance du rôle de l'objet réel pour soutenir la symbolisation. Les points de vue théoriques concernant cette fonction sont rassemblés selon leurs perspectives communes. Qu'il s'agisse de l'aspect intersubjectif, lequel sous-tend les notions d'identification projective, de fonction contenante et d’objeu, ou encore du fonctionnement mental sous jacent à un tel avènement, ces différentes hypothèses sont explorées. Après cette recension des écrits concernant les fonctions de l'environnement (au sens de Winnicott) dans l'émergence de la symbolisation, une réflexion théorico-clinique ouvre des voies d'application thérapeutiques. Le deuxième article amorce une réflexion sur l'apport des méthodes projectives dans l'étude de la symbolisation et ce, d'un point de vue quantitatif. Les résultats de notre étude réalisée auprès d'enfants hyperactifs sont présentés et analysés. S'ensuit une analyse comparative de diverses recherches ayant utilisé le Rorschach comme méthode privilégiée pour étudier le fonctionnement des enfants hyperactifs. La disparité des résultats observée dans les différentes études présentées relance le débat sur la question de l'unicité psychopathologique de l'hyperactivité. Finalement, à la lumière des résultats de notre propre recherche, nous estimons qu'un processus aussi dynamique et complexe que la symbolisation peut difficilement s'appréhender à travers une série d'indices quantitatifs et que d'autres paradigmes méthodologiques plus qualitatifs devraient être envisagés. En dernier lieu, dans le troisième article, une étude visant à repérer les mouvements propres à la symbolisation à travers une analyse associative séquentielle de protocoles de Rorschach est présentée. Les avantages d'une telle méthode sont ensuite discutés et une réflexion sur le fonctionnement des enfants hyperactifs, en lien avec la symbolisation, est présentée. Les résultats nous indiquent qu'une méthode axée sur l'analyse du discours, du contenu et de la séquence peut se révéler enrichissante dans l'étude de la symbolisation puisqu'elle nous permet de voir un processus à l'œuvre, s'exprimant « in vivo ». De plus, une telle méthode nous a donné l'occasion d'explorer différents modes de symbolisation à travers les protocoles recueillis dans notre étude. Notons cependant, que dans la majorité des protocoles peu d'indices de symbolisation ont été repérés. ______________________________________________________________________________

Aucun résumé disponible ______________________________________________________________________________

Cette thèse de doctorat s'inscrit dans le contexte actuel de vouloir développer des programmes de traitement adaptés aux besoins des enfants d'âge scolaire présentant un trouble de stress post-traumatique (TSPT) suite à un événement traumatique unique et non anticipé. Cette population se distingue des autres tranches d'âge par une présentation clinique différente du trouble. Le taux élevé de prévalence du TSPT chez les enfants confirme qu'il s'agit d'une période critique qui rend l'individu plus à risque de développer le trouble. D'autres facteurs de vulnérabilité ont été identifiés comme jouant un effet médiateur sur l'ajustement à long terme de l'enfant traumatisé. Les impacts du TSPT sont d'ailleurs reconnus pour compromettre le développement optimal de l'enfant. Ces éléments confirment donc l'importance d'augmenter l'accès à des ressources spécialisées dans le domaine. La thèse comporte trois articles. Le premier présente une recension exhaustive de la littérature des 15 dernières années en décrivant les études ayant examiné l'efficacité des programmes de traitements existants. Les approches thérapeutiques les plus fréquemment utilisées auprès des enfants souffrant d'un TSPT concernent la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la désensibilisation par mouvements oculaires (DMO), les interventions psychosociales ou psychoéducatives, les thérapies par l'art ou par le jeu et la participation active des parents. La revue de la littérature actuelle révèle que les études ayant examiné l'impact de la TCC sont plus nombreuses (n=15) par rapport à la DMO (n=2), la thérapie par le jeu ou par l'art (n=3) et les stratégies psychoéducatives ou psychosociales (n=I). L'examen des forces et des limites de ces études confirme que, bien que la plupart ait obtenu des résultats significatifs sur la diminution de la symptomatologie post-traumatique, plusieurs limites doivent être contrecarrées pour augmenter la validité des améliorations observées et l'efficacité des programmes de traitement auprès des enfants. Le deuxième article de la thèse présente les résultats obtenus suite à l'application d'un manuel de traitement élaboré par notre équipe pour cibler le TSPT chez des enfants d'âge scolaire ayant développé le trouble suite à un événement traumatique unique. Un devis à cas unique en fonction des individus avec l'ajout de niveaux de base multiples a été utilisé pour mesurer l'impact du traitement comportant 12 séances hebdomadaires. Trois enfants âgés respectivement de 8, 9 et 11 ans ont pris part à l'étude. Des entrevues semi-structurées et des questionnaires auto-administrés ont été utilisés pour mesurer les symptômes de TSPT, d'anxiété générale et de dépression de l'enfant. Ces instruments de mesure ont été administrés à tous les temps de mesure soit, au niveau de base, à la mi-traitement, suite à l'intervention ainsi que lors des suivis prévus 3, 6 et 12 mois plus tard. Des données quotidiennes des symptômes d'anxiété générale, de TSPT et de dépression ont également été recueillies par des calepins d'auto-observations remplis par l'enfant. Les résultats de l'étude révèlent que les trois participants ne répondaient plus au diagnostic de TSPT suite au traitement. Ils montraient également une amélioration de leurs symptômes d'anxiété générale et de dépression par un fonctionnement similaire à ceux de populations non cliniques. Ces résultats ont également été maintenus à travers le temps, tel que montré par les données obtenues lors des moments de relances. Les conclusions de cet article suggèrent que la TCC est efficace pour réduire les symptômes associés au TSPT chez les enfants d'âge scolaire qui présentent le trouble suite à une exposition traumatique unique. Le troisième article de la thèse propose une avenue novatrice pour miser sur la participation active des parents dans le traitement du TSPT chez les enfants. Cette étude avait donc pour but principal d'examiner l'effet de l'ajout d'une bibliothérapie auprès des parents dans le cadre de la TCC offerte à l'enfant. Elle a été réalisée pour répondre à un objectif général qui était d'observer la présence de symptômes d'anxiété et de dépression chez les parents au cours de l'application du protocole de traitement. Pour y arriver, des questionnaires et une entrevue semi-structurée ont été administrés auprès des parents lors des six temps de mesure (niveau de base, mi-traitement, post-traitement et relances 3, 6 et 12 mois). Des données quotidiennes ont également été recueillies auprès d'eux concernant leurs symptômes d'anxiété générale Bien que préliminaires, les résultats montrent une certaine amélioration des symptômes des parents au cours du traitement. Une diminution des symptômes a été notée à l'entrevue semi-structurée pour la participante 1 et aux questionnaires autoadministrés pour la participante 2. Par contre, les symptômes de la participante 3 sont demeurés stables tout au long du protocole de recherche. L'inspection visuelle des symptômes d'anxiété générale de la première participante révèle également une diminution graduelle tout au long du traitement et une absence de ce symptôme lors des suivis 6 et 12 mois après l'intervention. Les résultats de cette étude permettent de conclure que la bibliothérapie s'avère une alternative de choix pour impliquer activement les parents dans le traitement auprès des enfants, car elle implique des coûts thérapeutiques moindres et propose du matériel de qualité auquel les parents peuvent se référer en cas de rechute. Le dernier chapitre de la thèse propose une discussion générale sur les implications cliniques des résultats exposés dans les trois articles. Des avenues pour les recherches futures sont également proposées. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Trouble de stress post-traumatique, TSPT, Enfant, Thérapie cognitivo-comportementale, TCC, Bibliothérapie.

No description available.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Thèses (M.A.)--Université de Sherbrooke (Canada), 1997. / Titre de l'écran-titre (visionné le 20 juin 2006). Publié aussi en version papier.

Thèse (M. Serv. Soc.)--Université Laval, 2004. / Bibliogr.: f. 129-134. Publié aussi en version électronique.

Thèse (de maîtrise)--Université Laval, 2002. / Bibliogr.: f. 103-116. Publié aussi en version électronique.

Th.--Méd.--Reims, 1981. N°: 76.

La protection intégrale de l'enfant et de l'adolescent est devenue un sujet significatif sur la scène nationale depuis la promulgation du Statut de l'Enfant et de l'Adolescent (1990). Dans les cas de violation ou de menace des droits de la population infanto-juvénile, des mesures spécifiques sont prises. On peut citer entre autres : le placement d'enfants et d'adolescents en institution. Ce type de procédure a un caractère d'exception et doit être utilisé comme une période de transition entre la réintégration familiale ou l'adoption. L'arrivée dans l'environnement institutionnel implique une séparation de la famille et, également, suscite une série de discussions par rapport à l'institutionnalisation à long terme, la rupture de liens familiaux et la violation du droit à vivre avec la famille. Ainsi, dans le but de participer au débat sur les possibilités d'assurer la relation parent-enfant dans le placement en institution, cette thèse a eu pour objectif d'enquêter sur le sens et les interprétations que la relation parent-enfant acquiert dans le placement en institution. Les ressources méthodologiques utilisées consistent en des recherches bibliographiques par le biais de livres, articles, enquêtes nationales et régionales, législation, guides pratiques, manuels, presse, projets de loi, recommandations du Conseil National de Justice, de l'Institut Brésilien du Droit de Famille, du Conseil National du Ministère Public (Procureur Général) et de décisions de la Cour Suprême Fédérale qui évoquent la relation parent-enfant. Des enquêtes nationales et des recherches régionales sur le placement en institution ont été analysées, ainsi que des études portant sur les familles d'enfants et d'adolescents placés ; il en est de même quant à la destitution de l'autorité parentale et de l'adoption. Il a été possible de constater l'absence d'informations sur les familles d'enfants et d'adolescents placés dans des enquêtes nationales et sur la culpabilisation des familles, par le moyen de l'individualisation des causes qui ont mené au placement. Les catégories "risqué", "protection", "négligence" et "abandon" sont usuellement attribuées aux familles et aux situations vécues par les enfants et les adolescents placés. Il a été constaté un ensemble de difficultés concernant l'accomplissement du droit à assurer la relation parent-enfant et à la réinsertion familiale, avec, entre autres des problématiques liées à la précarité du réseau de protection à l'enfance et à la jeunesse, le manque de suivi de la part de la famille, ainsi que des visites jouant un rôle principal pour la réinsertion familiale. Il a été possible d'observer l'existence d'un grand écart entre la relation parent-enfant et les familles d'enfants et d'adolescents placés, malgré l'exaltation de la parentalité dans des publications dans le domaine du Droit et de la Psychologie. On traite de ce sujet qu'est la parentalité, comme un dispositif d'intervention collective vis-à-vis des relations familiales. Dans le contexte du placement, toutes les formes d'exercice de parentalité n'ont pas été considérées ce qui permet de mettre en évidence une contradiction entre la valorisation de la relation parent-enfant et la définition d'une parentalité envisagée comme appropriée. Il a été observé un double biais par rapport à l'utilisation de la parentalité, présentement utilisée pour disqualifier la famille d'origine. On peut conclure que la garantie de la relation parent-enfant dans le placement en institution est présentement comprise de manière prioritaire comme l'adoption. Par conséquent, au fur et à mesure que la relation parent-enfant est valorisée dans le domaine légal, les possibilités de son accomplissement se réduisent lorsque l'adoption est perçue comme solution pour un nombre considérable de placements et pour la permanence prolongée en institution d'enfants et d'adolescents placés. / Integral protection for children and adolescents has been a highlighted theme in the national scene since the promulgation of the Child and Adolescent Statute (1990). Several protective measures are established in cases of violation or threat of children and adolescent's rights, such as the institutionalization in shelter units. This kind of care is provisional, exceptional and it should be used as a transitional period between family reintegration or adption. The entrance into the institutional environment implies a separation from the family and in turn, generates many discussions about the prolonged institutionalization, the split of affective relations and the violation of the right to live in a family. Thus, in order to contribute to the debate in order to ensure the right of living in a family, the present thesis has had the objective of investigating the senses and interpretations that the right to live among family members acquires in shelters. The research method was based on bibliographic research in books, articles, national and regional investigations, legislation, practical guidelines, manuals, news, bills, recommendations of the National Council of Justice, the Brazilian Institute of Family Law, the National Council of Public Prosecution and decisions of the Federal Supreme Court that expatiate on the right to live among family members. National and regional surveys on institutional reception in Brazil were reviewed, as well as studies about families of institutionalized children and adolescents, destitution of family power and adoption. It was possible to note the absence of information about the family of sheltered children and adolescents in the national surveys and the culpability of the family by means of an individualization of the reasons that caused the institutionalization. The categories "risk", "protection", "negligence" and "abandon" are commonly attributed to families and to the situation experienced by institutionalized children and adolescents. There was a scenario of difficulties to ensure the right to live in a family and family reintegration, which include among other problems, the precariousness of the child and youth protection network, the lack of accompaniment to the family and visits as the main action for family reinsertion. It was possible to notice the existence of a great gap between the right to live among family members and the families of children and adolescents, despite the exaltation of parenthood in publications in the field of Law and Psychology. Parenthood is discussed as a device for collective intervention on family relationships. In the context of shelters, not all forms of exercise of parenthood are considered, which allows us to identify a contradiction between the value awarded to family life and the definition of what would be an appropriate parenthood. It was noticed double bias regarding the use of parenthood, used either as a justification for adoption or to disqualify the family of origin. It is concluded that the ensure of the right to live in a family for sheltered children and adolescents is seen primarily as an insertion in a substitute family, through adoption. Consequently, it was possible to note that in spite of family life being established by law, the possibilities of its implementation are retracted since adoption is considered a solution to the high number of children and adolescents living in shelters and to the prolonged institutionalization.