Dissertation--Kiel--Philosophische Fakultät, Christian-Albrechts-Universität, 2006. / Bibliogr. p. 175-182.

L’impact des programmes de vaccination repose, en partie, sur la proportion des personnes ciblées qui reçoivent les vaccins recommandés, soit la couverture vaccinale. Au Québec dans les dix dernières années, le programme de vaccination chez les enfants avant l’âge de 24 mois a subi plusieurs changements, qui peuvent avoir eu un impact sur les couvertures vaccinales et les retards vaccinaux. Un retard vaccinal à une visite influence l’administration à temps des doses subséquentes. Plusieurs études ont documenté l’impact d’un retard à la première visite sur le statut vaccinal, mais l’impact des retards aux autres visites a été peu décrit. Depuis 2006, des enquêtes postales sont réalisées à tous les deux ans auprès d’enfants de 1 an et 2 ans afin d’évaluer la couverture vaccinale. Ces enquêtes prévoient jusqu’à 4 contacts auprès des participants potentiels pour maximiser la participation ainsi qu’une validation auprès des vaccinateurs des données vaccinales obtenues avec le carnet pour les enfants avec un statut vaccinal incomplet. Nous avons utilisé les données des enquêtes de 2006 à 2016 afin d’évaluer l’impact de l’ajout de nouveaux vaccins, des retards vaccinaux et des méthodes de collecte de l’information vaccinale sur l’estimation de la couverture vaccinale. Les analyses ont été réalisées auprès de 7183 enfants nés au Québec, dont 3508 enfants de la cohorte 2 ans. Nous avons observé que la couverture vaccinale à 24 mois pour les antigènes présents au calendrier depuis 2006 n’a pas diminué avec l’ajout des nouveaux antigènes et qu’elle a même augmenté pour les enquêtes réalisées en 2014 et 2016. En 2016, la couverture vaccinale à l’âge de 24 mois pour les antigènes déjà au programme était de 88,3 % et de 78,2 % lorsque tous les antigènes étaient considérés. La couverture vaccinale pour les nouveaux antigènes augmentait progressivement après leur introduction, mais demeurait inférieure à celle pour les antigènes déjà au programme. Nous avons également observé que la prévalence des retards vaccinaux augmentait selon les visites prévues à 2, 4, 6 et 12 mois et que l’impact des retards vaccinaux sur le statut vaccinal à l’âge de 24 mois était important pour les visites de vaccination après celle de 2 mois. Parmi les enfants avec un statut vaccinal incomplet à 24 mois, 16,1 % étaient attribuables à un retard à 2 mois, 10,6 % à un retard à 4 mois, 14,0 % à un retard à 6 mois et 31,8 % à un retard à 12 mois. Toutefois, environ les trois quarts des enfants qui présentaient un retard à la visite de 2 mois avaient un retard à une visite subséquente. Des facteurs associés à un statut vaccinal incomplet à 24 mois et à la présence de retards vaccinaux ont été identifiés afin de définir les populations les plus vulnérables qui pourraient bénéficier d’un suivi particulier. En se basant seulement sur les données du carnet, la couverture vaccinale aurait été sous-estimée de 5,5 % à 23,7 % dépendamment de l’année de l’enquête. Nous avons aussi comparé la couverture vaccinale à 24 mois entre les répondants à chacune des 4 étapes de la collecte des données. La proportion d’enfants complètement vaccinés était significativement plus élevée de 7,8 % chez les enfants des parents ayant répondu au 1er contact comparativement à ceux ayant répondu au 3e contact, mais seulement 2,1 % plus élevée que celle estimée parmi tous les répondants. L’ajout de répondants à chacune des étapes a permis d’augmenter le taux de réponse de l’enquête, mais a eu un impact limité sur la validité des estimés. Pour terminer, les enquêtes de couverture vaccinale sont essentielles pour évaluer la pénétration des programmes de vaccination et leur évolution dans le temps. L’évaluation des retards vaccinaux permet d’avoir un meilleur portrait de la vulnérabilité de la population. Il faudrait également considérer les autres visites dans la planification des interventions visant à réduire les délais dans l’administration des vaccins en plus de la visite de 2 mois. La validation des données de vaccination auprès d’autres sources doit être poursuivie afin de limiter la possibilité d’un biais d’information, mais peut être restreinte aux enfants avec un statut incomplet. Afin de mieux évaluer les bénéfices de réaliser plusieurs tentatives de contacts, il serait utile que les enquêtes de couverture vaccinales similaires à celle réalisée dans le cadre de ce projet présentent la couverture vaccinale estimée auprès des répondants à chacune des étapes. / The impact of vaccination programs depends upon the proportion of the target population who have received the recommended vaccines, i.e. vaccination coverage. In Quebec (Canada), during the last ten years, many new vaccines were added in the vaccination schedule for children under 24 months of age and this may have decreased the vaccination coverage and increased vaccine delays. Vaccine delay at one visit had an impact of on-time administration of subsequent doses. Many studies had shown that vaccine delays at first vaccines on the vaccination status, but there are scarce data regarding the impact of vaccine delays at other visits. Since 2006, vaccination coverage surveys are conducted every two years among children aged 1 and 2 years of age. These studies included up to four attemps to contact eligible individuals and data from vaccine booklets were supplemented by data from vaccine providers for children with missing doses. We used data collected from 2006 to 2016 to evaluate the impact of the addition of new vaccines in the early childhood schedule, the impact of vaccine delays and the impact of methods used to collect vaccination information. Analyses were realised with the 7183 children born in Québec; including 3508 children from the 2-year cohort. We observed that vaccination coverage by 24 months did not decrease with the addition of new vaccines for antigens included in the schedule since 2006 and was in fact higher in 2014 and 2016. In 2016, vaccination coverage for antigens in the schedule since 2006 was of 88.3% and of 78.2% including all recommended antigens. The vaccination coverage for new antigens increased rapidly after their introduction but remained lower than vaccination coverage for antigens in the schedule since 2006. We observed that the prevalence of vaccine delays increased by vaccination visits at 2, 4, 6 and 12 months and that the impact of vaccine delays on incomplete vaccination status by 24 months was important for delays after the 2-month visit. Among children with an incomplete vaccination status by 24 months, 16.1% were attributable with a first vaccine delay (2 mois), 10.6% at 4 months, 14.0% at 6 months and 31.8% at 12 months. However, about 75% of children with a vaccine delay at 2 months also had vaccine delays at later visits. Factors associated with an incomplete vaccination status by 24 months and with vaccine delays were assessed to identify more vulnerable populations who may required a particular follow-up. Without validation among vaccine providers in our study, the vaccination coverage by 24 months would have been underestimated from 5.5% to 23.7 depending on the survey year. We have compared vaccination coverage by 24 months between each contacts among potential respondents. We observed that the proportion fully vaccinated by 24 months of age was significantly 7.8% higher in children whose parents responded to the first rather than the third contact, but it was only 2.1% higher when comparing respondents to contact 1 and all respondents. Conducting multiple contact attempts increased the overall response rate, but had limited impact on the validity of estimates. To conclude, vaccination coverage studies are essential to evaluate the impact of vaccination programs and trends over the years. Monitoring of vaccine delays provide more information regarding the susceptibility of the population. Intervention to improve timeliness should address delays at each visit and not only focus on the first visit. In addition, validation of vaccination data among other sources is necessary to limit the presence of information bias in vaccination coverage studies, but may be restricted to children incompletely vaccinated. To better evaluate the benefit of multiple contacts it would be useful for future similar vaccination surveys to present the coverage obtained from respondants to each contact.

Le but de l'étude a été d'évaluer le fardeau associé à la varicelle et au zona au Québec à la suite de l'introduction du programme public de vaccination contre la varicelle à une puis à deux doses. La première dose contre la varicelle a été introduite dans le programme régulier d'immunisation québécois en 2006 et la deuxième dose a été mise en place en 2016. La revue de littérature a démontré que l'ajout d'une deuxième dose de vaccin pouvait permettre de réduire davantage les consultations, les hospitalisations et les décès liés à la varicelle et au zona (chez les 0-9 ans). Cette étude a utilisé un devis de recherche quantitatif à visée descriptive afin de dresser le portrait de la varicelle et du zona au Québec de 1996 à 2018. Elle a utilisé des données clinico-administratives de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), les données Maintenance et exploitation des données pour l'étude de la clientèle hospitalière (MED-ECHO), la Banque de données communes des urgences (BDCU) ainsi que le registre de décès de l'Institut de la statistique du Québec (ISQ) pour mesurer le fardeau de la varicelle et du zona au Québec. Entre la période pré-vaccinale (1996-2000) et la période de vaccination à une dose contre la varicelle (2006-2015), une baisse du taux de consultation pour varicelle de 93 % a été enregistrée. Il y a eu une réduction de 83 % du taux d'hospitalisation pour la varicelle entre la période vaccinale à deux doses (2017-2018) et la période vaccinale dans le secteur privé (2001-2005). Il y a eu une diminution de 76 % du taux d'hospitalisation pour le zona chez les 0-9 ans entre la période 2017-2018 et la période 2001-2005. Une poursuite de la surveillance est nécessaire pour mieux cerner l'impact de la deuxième dose. / The purpose of this study was to assess the burden associated with varicella and herpes zoster in Quebec following the introduction of the one and two-dose public varicella vaccination programs. The first dose of the varicella vaccine was introduced as part of the regular immunization program in 2006, and the second dose was introduced in 2016. A review of the literature conducted outside Quebec demonstrated that the addition of a second dose of vaccine could further reduce consultations, hospitalizations and deaths related to varicella and shingles (0-9 years old). This study used a quantitative, descriptive research design in order to evaluate the burden of varicella and shingles in Quebec from 1996 to 2018. It used clinico-administrative data from the Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), the Maintenance et exploitation des données pour l'étude de la clientèle hospitalière (MED-ECHO), the Banque de données communes des urgences (BDCU), and the Institut de la statistique du Québec (ISQ) death registry to measure the burden of varicella and herpes zoster in Quebec. Between the pre-vaccination era (1996-2000) and the one-dose varicella vaccination era (2006-2015), a 93 % decrease in the rate of varicella consultations was recorded. There was an 83% reduction in the hospitalization rate for varicella between the two-dose vaccine period (2017-2018) and the pre-vaccine period (1996-2000). There was a 76 % decrease in the hospitalization rate for shingles in 0-9 years olds between 2017-2018 and the private sector vaccine period (2001-2005). Continued surveillance is necessary in order to measure the impact of the second dose.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2006. / Titre provenant de l'écran-titre.

Cette thèse porte sur la transformation de l’habitus informationnel à l’ère d’Internet. Bourdieu définit le concept d’habitus comme « […] les dispositions acquises, les manières durables d’être ou de faire qui s’incarnent dans les corps » (Bourdieu, 1984: 29). En me basant sur ce concept, j’ai exploré comment l’omniprésence d’Internet a modifié, entre autres, les façons de s’informer et le rapport aux informations en prenant comme exemple le phénomène de l’hésitation à la vaccination. L’hésitation à la vaccination désigne les parents qui peuvent choisir certains vaccins, retarder la vaccination ou suivre les recommandations vaccinales des autorités de santé, tout en ayant des craintes et doutes importants. Au Québec, près du tiers des parents seraient hésitants par rapport à la vaccination. Selon certains auteurs, le phénomène de l’hésitation à la vaccination serait causé par les informations « anti-vaccins » qui circulent sur Internet. D’autres études indiquent que les parents hésitants peuvent s’inscrire dans une approche parentale particulière, telle que la maternité intensive. En Amérique du Nord, la parentalité est sujette à de nombreuses représentations normatives, dont les modèles dominants sont centrés sur les besoins de l’enfant. Ces idéaux exercent une forte pression sur les nouveaux parents qui doivent prendre de nombreuses décisions concernant la santé et le développement de leurs enfants. Dans un tel contexte normatif, où la recherche d’information est valorisée, voire essentielle, Internet apparaît comme une source d’information incontournable pour les nouveaux parents. Les résultats de cette thèse sont basés sur une ethnographie en ligne effectuée en 2015. Cette ethnographie a été réalisée par le biais d’observations participantes et non participantes sur des groupes de mamans en ligne, des entrevues individuelles en personne et une veille médiatique sur le thème de la vaccination. Les résultats de cette analyse mettent en évidence le contexte informationnel des mères québécoises et les tensions entre les normes véhiculées par les autorités de santé publique (par ex., la norme vaccinale) et les normes véhiculées par une idéologie santéiste (par exemple, remettre en question le savoir expert). Ce contexte véhiculant plusieurs normes qui peuvent être contradictoires façonne le nouvel habitus informationnel. Par ailleurs, de ce contexte normatif découle l’importance accordée au choix qui devient ainsi la pierre angulaire de l’habitus informationnel. Cela signifie que le choix oriente les modalités de recherche d’information, d’appropriation de l’information et de réflexivité informationnelle visant la construction d’un savoir profane individuel que les mères adaptent en fonction de leurs besoins et de leurs valeurs. Par exemple les mères hésitantes à la vaccination peuvent choisir les vaccins et adapter le calendrier vaccinal en prenant en considération leur situation propre et non pas dans une perspective de santé publique. Par ailleurs, il apparaît que pour certaines mères, la transformation de l’habitus informationnel opéré par le choix s’inscrit essentiellement dans un désir d’affirmation d’identité maternelle. Mots-clés : habitus informationnel, savoir profane, communauté virtuelle, maternité intensive, idéologie santéiste, ethnographie en ligne / My doctoral thesis focuses on the information habitus transformation in the age of the Internet. Bourdieu defines the concept of habitus as a “[…] system of durable, transposable disposition which functions as the generative basis of structured, objectively unified practices” (Bourdieu quoted in Harker, 2000: 167). Using the concept of habitus, I explored how the Internet has modified how mothers access to, and make sense of, the wealth of information available, using the vaccine-hesitancy phenomenon as a case study. In Quebec, vaccination is not mandatory, and it is estimated that nearly one third of parents are vaccine hesitant. Vaccine-hesitant parents may choose to refuse vaccines for their children, to delay vaccination, or to follow the recommendations of health authorities despite significant fears and concerns. Some authors attributed vaccine hesitancy to the proliferation of negative information about vaccines on the Internet. Other studies indicated that vaccine-hesitant parents adhere to a specific parental approach, such as intensive mothering. In North America, many normative views co-exist, most of them put children’s needs as the priority. Mother’s involvement and dedication are perceived as essential to ensure their children’s development. These ideals place considerable pressure on new mothers who are forced to take numerous decisions regarding their children’s health and welfare. In this normative context, where searching and appraising information is highly valued, the Internet appears to be an unavoidable source of information for mothers. This thesis is based on the findings of an online ethnography conducted in 2015. Nonparticipant and participant observations on three online social media groups for mothers, 19 individual interviews with mothers, and media monitoring on the topic of vaccines were conducted. The results highlight the informational context of mothers and the tensions between health authority norms (such as the vaccine norm) and healthism ideology norms (such as questioning expert knowledge). This context, conveying contradictory norms, shapes the new information habitus. Furthermore, this normative context highlights the importance attributed to choice; choice has become the cornerstone of the information habitus. Choice is now the driving force of information-research practices, appropriation of information, as well as informational reflexivity which led to the construction to an individual lay knowledge that mothers can adapt to their needs and values. For example, vaccine-hesitant mothers can choose among recommended vaccinations or adapt the vaccine schedule to their own personal situation, without taking into consideration the public health recommendations and guidelines. For some mothers, the transformation of the informational habitus, with choice as the driving force, is essentially due to the desire to assert their maternal identity. Key-words: Informational habitus, lay knowledge, virtual community, intensive mothering, healthism, online ethnography.