En la actualidad, la protección contra caídas de altura ha incorporado grandes novedades, la aplicación de los sistemas de acceso mediante cuerda en el ámbito laboral, especialmente para la investigación científica del patrimonio histórico arqueológico inaccesible, ha producido un creciente interés. Este estudio profundiza en el análisis de la seguridad para algunos de los elementos más empleados en los sistemas de protección contra caídas. Se plantea obtener un mayor número de datos empíricos fiables en laboratorio, con el objeto de mejorar algunos elementos como absorbedores de energía, equipos de amarre y nudos. El proyecto de investigación se trata de una tesis doctoral por compendio de publicaciones que se fundamenta en dos fases, una parte previa, basada en la experiencia personal y recopilación de datos durante más de veinte años de todos estos equipos, sistemas y técnicas mediante trabajos de campo en obras singulares y proyectos de investigación arqueológica; y una segunda fase, de investigación empírica mediante ensayos en laboratorio. Como resultado, se publican cinco artículos de investigación multidisciplinar, donde se ha colaborado con distintas áreas del conocimiento como ingeniería, arquitectura o humanidades. Un apartado relevante relacionado con las expediciones arqueológicas verticales en América latina son las actividades de formación, cooperación y desarrollo de las comunidades locales. La aplicación de este nuevo procedimiento de trabajo seguro denominado Arqueología Vertical permite el estudio de nuevos aspectos artísticos y patrimoniales en civilizaciones antiguas. La mejora del conocimiento sobre el comportamiento de los nudos de anclaje, absorbedores de energía y equipos de amarre evitará accidentes graves, algunos incluso mortales, mejorando la seguridad y salud de los investigadores.

Antecedentes: La investigación de resultados o outcomes research, es el estudio de la efectividad de las diferentes intervenciones sanitarias. En el contexto constantemente cambiante de las ciencias de la salud, se hace necesario evaluar si una estrategia, un abordaje o una medida sanitaria demuestra su efectividad, entendida esta como el modo en que una intervención alcanza sus objetivos cuando se aplica en las condiciones habituales de trabajo ya que cuando se aplica en condiciones reales, suele tener una efectividad inferior a sus condiciones ideales de eficacia. Por todo ello, se hace necesario evaluar de una manera sistemática y rigurosa su efectividad. Objetivos: Los tres objetivos de esta tesis doctoral son: 1) Evaluar la efectividad de un programa de prevención y control de infecciones por COVID-19 en los profesionales sanitarios del servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel; 2) Estimar la prevalencia de anticuerpos IgG frente a SARS-CoV-2 en profesionales sanitarios de un departamento de salud; y por último 3) Evaluar la efectividad del uso sistemático de filtros antimicrobianos en los grifos de agua de las unidades de cuidados críticos para la prevención de las infecciones asociadas a los cuidados de la salud por Pseudomonas aeruginosa. Metodología: Tesis por compendio de publicaciones. Se compone de tres publicaciones en revistas indexadas en el JCR. La metodología difiere en función del estudio, para el primer objetivo un estudio observacional en profesionales del servicio de urgencias para estudiar el impacto de la recomendación de uso de mascarilla y el de la declaración de estado de alarma mediante el programa de evaluación de riesgo biológico. Para evaluar el impacto del uso de mascarilla y el impacto del estado de alarma se comparó la incidencia acumulada en los periodos pre y post exposición y para cuantificar la magnitud de asociación y el impacto se calcularon el riesgo relativo, el riesgo atribuible y la fracción de prevención. Para el segundo objetivo un estudio observacional de tipo transversal para determinar la presencia de anticuerpos frente a SARS-CoV-2 en los profesionales sanitarios del departamento. Para estudiar la magnitud de asociación con las diferentes variables se calculó la odds ratio. Por último para el tercero de los objetivos se realizó un ensayo comunitario de intervención, no aleatorizado, cruzado y abierto en unidades de cuidados intensivos médicos y quirúrgicos determinando la tasa de incidencia de infección por Pseudomonas aeruginosa por 1000 días de estancia. Se determinó la razón de tasas entre ambos grupos. Resultados: Los principales hallazgos que se desprenden de esta tesis han sido: Entre los profesionales sanitarios del servicio de urgencias hospitalarias y los del resto del departamento de salud no hubo diferencias significativas en la prevalencia de infecciones por SARS-CoV-2 ni entre los motivos de contacto (Artículo 1). La prevalencia global de presencia de anticuerpos IgG frente a SARS-CoV-2 fue del 6,6% (Artículo 2). La incidencia de infecciones por Pseudomonas aeruginosa fue de 5,5 casos por 1000 días de hospitalización en las unidades que usaban de manera sistemática los filtros mientras que fue de 5,4 casos por 1000 días de hospitalización en aquellas que no los utilizaban de forma sistemática (Artículo 3). Conclusiones: Las principales conclusiones han sido: El programa de prevención de control de infecciones orientado al servicio de urgencias hospitalarias que determina el reconocimiento y aislamiento temprano de los pacientes con sospecha de COVID-19, la puesta en marcha de medidas de higiene respiratoria y el uso de las precauciones ampliadas de forma precoz, reduce las exposiciones sin protección de los profesionales sanitarios de urgencias y es efectivo para la prevención de la infección por SARS-CoV-2 en estos (Artículo 1). El impacto de la COVID-19 en los profesionales sanitarios del departamento de salud está igualado al de la población general de las grandes ciudades, lo que orienta sobre la efectividad del programa de prevención y control de infecciones dirigido a los profesionales sanitarios de este departamento de salud. Que los riesgos a los que están expuestos los profesionales sanitarios se igualen a los del resto de la población dependen de las recomendaciones que se establezcan en los programas y del grado de cumplimiento de estas (Artículo 2). El uso sistemático de filtros antimicrobianos en los grifos de agua de las unidades de cuidados críticos no es efectivo para la prevención de las infecciones asociadas a los cuidados de la salud por Pseudomonas aeruginosa (Artículo 3).

Antecedentes: Los programas de prevención y control de infecciones permiten evitar infecciones tanto en los profesionales sanitarios como en los pacientes que reciben atención sanitaria, por ello, continuamente se evalúan las diferentes estrategias con el fin de conocer si logran alcanzar los objetivos deseados o si por el contrario alguna de las medidas instauradas debe ser modificadas con el fin de alcanzar la máxima seguridad y calidad en la atención al paciente. Objetivos: Los tres objetivos de esta tesis son: (1) Evaluar la efectivad de la vacuna de la gripe en la semana 4 de la temporada 2018/2019; (2) Describir la frecuencia, factores de riesgo asociados y características de la COVID-19 en el personal sanitario de un departamento de salud español y (3) Estimar los costes asociados a las infecciones de localización quirúrgica (ILQ) en pacientes sometidos a colecistectomía. Metodología: Tesis por compendio de publicaciones. Se divide en tres publicaciones. Como fuente de datos se han utilizado bases de datos del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario Doctor Balmis de Alicante. Para el objetivo 1 se ha realizado un estudio de casos y controles con test negativos en el Hospital Universitario Doctor Balmis de Alicante. Se consideró caso a los pacientes ingresados con gripe confirmada por laboratorio. Fue realizado entre la semana 40 hasta la 4 de la temporada de gripe 2018/2019. Para el objetivo 2, se llevó a cabo un estudio observacional en un departamento de salud compuesto por un hospital terciario, 12 centros de atención primaria y un total de 3.900 profesionales sanitarios. Abarcó 7 semanas epidemiológicas, desde la semana 10 hasta la semana 16 de 2020. En el objetivo 3 se realizó un estudio observacional de cohortes prospectivo. El objetivo de este trabajo fue estimar los costes de las infecciones de localización quirúrgica en pacientes sometidos a una colecistectomía en el Hospital Universitario Doctor Balmis de Alicante entre los años 2012-2017. En el análisis estadístico se calculó para el objetivo 1 la efectividad vacunal con los intervalos de confianza (IC) al 95%. En los objetivos 2 y 3, para cada variable se calcularon las frecuencias absolutas y relativas en forma de porcentajes. Se calcularon la prevalencia y los IC95%. Para cuantificar el efecto de la asociación, se calcularon las Odds Ratio y los IC 95%. El nivel de significación estadística se fijó en el 5% (un valor p inferior a 0,05). Resultados: Los principales hallazgos en esta tesis han sido: en el objetivo 1, la efectividad vacunal (EV) para la prevención de casos de gripe en la temporada 2018/2019 fue del 42,5% (IC95%: -17,1 a 71,8), mientras que la EV para la prevención de casos graves de gripe no se pudo calcular debido que ninguno de los casos graves tenía antecedente de vacunación en 2018/2019. En el objetivo 2, la prevalencia de personal sanitario con síntomas relacionados con la COVID-19 fue del 20,1% (IC95%=18,8-21,4), la prevalencia de COVID-19 sintomático confirmado fue del 4,0% (IC95%=3,4-4,6), los casos de COVID-19 grave representaron el 0,5% (IC95%=0,2-0,7) y el 0,1% (IC95%=0,0-0,2) requirieron finalmente ingreso en la UCI. Entre el personal sanitario sintomático, la única variable significativa e independiente asociada al desarrollo de COVID-19 confirmado fue el tipo de contacto (protegido o no protegido). La frecuencia de casos confirmados de COVID-19 con síntomas que tuvieron una exposición no protegida fue del 22,8% (112/491) y del 13,7% (40/293) cuando la exposición fue protegida (AOR=2,2, IC95%=1,2-3,9). Finalmente, en el objetivo 3 la prevalencia de ILQ tras colecistectomía fue del 5,0% (110/2.200). La duración media de la estancia hospitalaria fue de 8,4±11,1 días en el grupo de pacientes que habían desarrollado una ILQ, lo que supuso una media de 5,6 días más que la de los pacientes sin ILQ. El coste medio de cada caso de ILQ fue de 1.890,60€, con un coste total de 207.961,60€ para todos los pacientes incluidos en este estudio.