Submitted by Márcio Ropke (ropke13marcio@gmail.com) on 2017-06-19T14:27:10Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Longevidade de restaurações extensas em dentes posteriores.pdf: 1428422 bytes, checksum: 4dc4660ebdcb226fd06c9f35721ff523 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-19T14:27:10Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Longevidade de restaurações extensas em dentes posteriores.pdf: 1428422 bytes, checksum: 4dc4660ebdcb226fd06c9f35721ff523 (MD5) Previous issue date: 2016-03-25 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul - FAPERGS / Os objetivos principais desta dissertação foram i) avaliar a influência de diversos fatores independentes na longevidade de restaurações extensas de resina composta em dentes posteriores; ii) desenvolver um protocolo para posterior realização de uma meta-análise em rede e evidenciar a melhor indicação de tratamento restaurador para dentes posteriores. O primeiro artigo trata-se de um estudo clínico retrospectivo, que foi realizado a partir do banco de dados de pacientes atendidos em uma clínica privada em Caxias do Sul/RS e que receberam pelo menos uma restauração envolvendo 3 ou mais faces até o ano de 2002. As variáveis investigadas foram gênero do paciente, tamanho da restauração, tipo de resina, tipo de dente e localização na mandíbula ou maxila. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética local (N.139, 840) e os pacientes assinaram um termo de consentimento esclarecido. Foram feitas a avaliação das restaurações por dois examinadores calibrados seguindo os critérios da FDI (World Dental Federation). Os examinadores foram cegos em relação aos materiais utilizados e a avaliação das restaurações foi determinada como sucesso (aquelas que não receberam nenhuma reintervenção) e como falha (as que foram reparadas ou substituídas). Para analisar as diferenças entre os materiais e distribuição das falhas, foi utilizado o teste Exato de Fisher (p< 0,05). A estatística Kaplan-Meier foi utilizada para gerar as curvas de sobrevivência até 15 anos. Para avaliar a influência das variáveis de interesse foi utilizada a análise multivariada de Regressão de Cox. O Hazard ratio cru e ajustado com respectivo intervalo de confiança de 95% foi determinado. Um total de 242 restaurações extensas em dentes posteriores de 97 pacientes foram avaliadas. A taxa anual de falha manteve-se constante ao longo dos anos, mas dos 12 para os 15 anos de acompanhamento aumentou consideravelmente passando de 2,95% para 4,38%. Da mesma forma, a taxa de sobrevivência cumulativa passou de 69,8% para 51,1% nos respectivos intervalos de tempo. A principal razão de falha foi fratura (20,7%) seguida de cárie secundária (7%). Das variáveis independentes analisadas, houve diferenças estatisticamente significativas para o tipo de dente (p=0,001) e a localização no arco (p=0,04). Além disso, a análise de regressão de Cox demonstrou um hazard ratios com uma chance de falha de restaurações de 120% maior em molares quando comparado a pré-molares e de 56% maior em mandíbula quando comparado às restaurações em maxila. O segundo artigo consiste em um protocolo, o qual seguiu o reporte do PRISMA-P e será registrado no PROSPERO (International prospective register of systematic reviews) para posterior realização de uma meta-análise em rede. Serão incluídos estudos clínicos prospectivos e retrospectivos com pelo menos 5 anos de acompanhamento. Os pacientes deverão ser somente adultos. Os que apresentarem algum fator de risco como cárie e bruxismo serão avaliados separadamente. As restaurações incluídas serão apenas as mais extensas com no mínimo 3 faces comparando diferentes materiais restauradores para dentes posteriores. A avaliação de efetividade será feita de acordo com a taxa de sobrevivência das restaurações e os tipos de falhas associadas: sucesso (restaurações que não sofreram nenhuma intervenção ou foram reparadas) e falha (substituição da restauração ou perda do dente). / The main objectives of this dissertation were i) to evaluate the influence of several independent factors in longevity of extensive resin composite restorations in posterior teeth; ii) to develop a protocol for subsequent implementation of a network meta-analysis and evidence the best restorative treatment indication for posterior teeth. The first article it is a retrospective clinical study, which was conducted from the database of patients treated in a private clinic in Caxias do Sul / RS and received at least one restoration involving three or more faces to the year 2002. The variables were gender of the patient, size of the restoration, resin type, tooth type and location in the mandible or maxilla. The study was approved by the local ethics committee (N.139, 840) and patients signed an informed consent form. They were made the evaluation of restorations by two calibrated examiners according to the criteria of FDI (World Dental Federation). The examiners were blinded with respect to the materials used and the evaluation of the restorations was determined to be successful (those that received no reintervention) and how failure (those that have been repaired or replaced). To analyze the differences between the materials and distribution of failures, was used Fisher's exact test (p <0.05). Statistical Kaplan-Meier method was used to generate the survival curves up to 15 years. To evaluate the influence of the variables of interest it was used multivariate Cox regression. The hazard ratio cru and adjusted with respective 95% confidence interval was determined. A total of 242 large restorations in posterior teeth of 97 patients were evaluated. The annual rate of failure has remained constant over the years, but the 12 to 15 year follow-up increased significantly going from 2.95% to 4.38%. Similarly, the cumulative survival rate decreased from 69.8% to 51.1% in the respective time intervals. The main reason for failure was fracture (20.7%) followed by secondary caries (7%). The independent variables analyzed, there were statistically significant differences in the type of tooth (p = 0.001) and the location on the jaw (p = 0.04). Furthermore, the Cox regression analysis demonstrated a hazard ratios with a chance of failure restorations 120 molars higher when compared to premolars and 56% higher when compared to the mandibular jaw restorations. The second article consists of a protocol, which followed the reporting PRISMA-P and will be recorded in PROSPERO (International prospective register of systematic reviews) for further realization of a network meta-analysis. Will be included prospective and retrospective clinical studies with at least 5 years of follow-up. Patients will be adults only. Those presenting a risk factor such as caries and bruxism will be evaluated separately. The restorations included are only the most extensive with at least 3 faces comparing different restorative materials for posterior teeth. The evaluation of effectiveness will be made according to the survival rate of restorations and the types of associated associated: success (restorations that do not have any intervention or were repaired) and failure (replacing the restoration or tooth loss).

Introdução: A terapia hemodinâmica perioperatória baseada em metas modificou a evolução dos pacientes pediátricos cirúrgicos de alto risco, demonstrando ser eficaz na redução de complicações. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de um protocolo perioperatório guiado por metas baseado na adequação da saturação venosa central mensurada de forma contínua na perfusão tecidual e nas complicações pós-operatórias de pacientes pediátricos submetidos a cirurgia cardíaca. Métodos: Estudo prospectivo, randomizado, e controlado, realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Universidade de São Paulo(Incor-HCFMUSP). Pacientes pediátricos submetidos a cirurgia cardíaca eletiva foram randomizados para grupo terapia hemodinâmica baseado na monitorização da saturação venosa contínua pelo cateter PediaSat (grupo intervenção) ou para grupo padrão. O grupo intervenção foi tratado no intraoperatório e nas primeiras 24 horas de pós-operatório de acordo com um protocolo guiado por metas, baseado na adequação da saturação venosa central (SvcO2 >= 65% nas cardiopatias acianóticas e >= 55% nas cardiopatias cianóticas). O desfecho primário foi a depuração do lactato nas primeiras 24 horas de pós-operatório. Os desfechos secundários foram a ocorrência de complicações pós-operatórias durante a internação hospitalar (insuficiência renal, vasoplegia, baixo débito cardíaco, arritmia, infecção, sangramento e reoperação), tempo de ventilação mecânica, tempo de uso de inotrópicos e de vasopressores e tempo de internação na unidade de terapia intensiva e no hospital e mortalidade operatória. Também foram analisados dados hemodinâmicos e variáveis de perfusão tecidual dos pacientes no período perioperatório. Resultados: No período de julho de 2014 a março de 2016, 65 pacientes foram incluídos no estudo. O número de pacientes que apresentou depuração dos níveis de lactato maior que 30% foi semelhante nos dois grupos (60% no grupo padrão e 59,4% no grupo intervenção, P=0,919). Não houve diferenças em relação a quantidade de dobutamina ou de transfusão de hemácias entre os grupos durante o protocolo. Em relação aos desfechos secundários, o grupo intervenção apresentou menor tempo de ventilação mecânica em comparação como grupo padrão (24,59 h ± 19,69 vs. 85,63 h ± 86,54, P < 0.001), menor tempo de uso de vasopressor [0 h (0-0) vs. 0 h (0-54), P = 0,021], e menor tempo de internação na unidade de terapia intensiva [6 dias (4-10) vs. 8 dias (6-21), p = 0,030 ]. Não houve diferenças entre os grupos em relação aos outros desfechos. Conclusões: Em crianças submetidas a cirurgia cardíaca, uma estratégia de terapia hemodinâmica guiada tendo como alvo a adequação da saturação venosa central de oxigênio não teve impacto na depuração dos níveis de lactato em 24 horas. Entretanto, a estratégia de terapia hemodinâmica guiada foi associada a redução do tempo de ventilação mecânica, da necessidade de vasopressores e do tempo de internação na unidade de terapia intensiva / Introduction: Perioperative hemodynamic therapy through defined goals improves outcomes in high surgical risk patients. The aim of this study was to evaluate whether the use of a perioperative hemodynamic protocol based on the optimisation of the continuous oxygen central venous saturation reduces complications in children undergoing cardiac surgery. Methods: This was a randomized clinical study, performed at the Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Universidade de São Paulo. Pediatric patients undergoing cardiac surgery were randomized to hemodynamic therapy based on continous monitorization of central venous saturation of oxgen through the PediaSat catheter (intervention group) or to usual care group. The intervention group during the intraoperative and in the first 24 hours of postoperative were submitted to a hemodynamic protocol of care based on the optimization of central venous saturation (SvcO2 >= 65% in acyanotic disorders and >= 55% in cyanotic disorders). The primary outcome was lactate clearance in 24 hours of postoperative. Secondary outcomes were postoperative complications during hospital stay (acute kidney injury, vasoplegic shock, low cardiac output syndrome, arrhythmia, infection, bleeding and reoperation), duration of mechanical ventilation, duration of inotropes and vasopressors, length of intensive care unit and hospital stay) and death. We also evaluated hemodynamic data and perfusion tissue markers in patients during perioperative care. Results: In the period of July 2014 to March 2016, 65 patients were included in the study. The number of patients presenting lactate clearance higher than 30% in 24 hours was not different between groups (60.6% in the usual care group and 59.4% in the intervention group, P=0.919). There was no difference between groups in the use of dobutamine and in the number of transfused red blood cells units during the protocol. The intervention group had a lower duration of mechanical ventilation when compared to usual care group (24.59 h ± 19.69 s. 85.63 h ± 86.54, P < 0.001). The intervention group had also lower duration of vasopressor therapy [0 h (0-0) vs. 0 h (0-54), P = 0,021], and reduced length of intensive care unit stay [6 days (4-10) vs. 8 days (6-21), p = 0,030].There was no differences between groups in other outcomes. Conclusions: In pediatric patients undergoing cardiac surgery, a strategy of hemodynamic optimization aiming to adequate central venous saturation of oxygen had no influence in lactate clearance. However, hemodynamic therapy was associated with a lower duration of mechanical ventilation, less needing of vasopressors and shorter length of intensive care unit stay

Introdução: A terapia hemodinâmica perioperatória baseada em metas modificou a evolução dos pacientes pediátricos cirúrgicos de alto risco, demonstrando ser eficaz na redução de complicações. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de um protocolo perioperatório guiado por metas baseado na adequação da saturação venosa central mensurada de forma contínua na perfusão tecidual e nas complicações pós-operatórias de pacientes pediátricos submetidos a cirurgia cardíaca. Métodos: Estudo prospectivo, randomizado, e controlado, realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Universidade de São Paulo(Incor-HCFMUSP). Pacientes pediátricos submetidos a cirurgia cardíaca eletiva foram randomizados para grupo terapia hemodinâmica baseado na monitorização da saturação venosa contínua pelo cateter PediaSat (grupo intervenção) ou para grupo padrão. O grupo intervenção foi tratado no intraoperatório e nas primeiras 24 horas de pós-operatório de acordo com um protocolo guiado por metas, baseado na adequação da saturação venosa central (SvcO2 >= 65% nas cardiopatias acianóticas e >= 55% nas cardiopatias cianóticas). O desfecho primário foi a depuração do lactato nas primeiras 24 horas de pós-operatório. Os desfechos secundários foram a ocorrência de complicações pós-operatórias durante a internação hospitalar (insuficiência renal, vasoplegia, baixo débito cardíaco, arritmia, infecção, sangramento e reoperação), tempo de ventilação mecânica, tempo de uso de inotrópicos e de vasopressores e tempo de internação na unidade de terapia intensiva e no hospital e mortalidade operatória. Também foram analisados dados hemodinâmicos e variáveis de perfusão tecidual dos pacientes no período perioperatório. Resultados: No período de julho de 2014 a março de 2016, 65 pacientes foram incluídos no estudo. O número de pacientes que apresentou depuração dos níveis de lactato maior que 30% foi semelhante nos dois grupos (60% no grupo padrão e 59,4% no grupo intervenção, P=0,919). Não houve diferenças em relação a quantidade de dobutamina ou de transfusão de hemácias entre os grupos durante o protocolo. Em relação aos desfechos secundários, o grupo intervenção apresentou menor tempo de ventilação mecânica em comparação como grupo padrão (24,59 h ± 19,69 vs. 85,63 h ± 86,54, P < 0.001), menor tempo de uso de vasopressor [0 h (0-0) vs. 0 h (0-54), P = 0,021], e menor tempo de internação na unidade de terapia intensiva [6 dias (4-10) vs. 8 dias (6-21), p = 0,030 ]. Não houve diferenças entre os grupos em relação aos outros desfechos. Conclusões: Em crianças submetidas a cirurgia cardíaca, uma estratégia de terapia hemodinâmica guiada tendo como alvo a adequação da saturação venosa central de oxigênio não teve impacto na depuração dos níveis de lactato em 24 horas. Entretanto, a estratégia de terapia hemodinâmica guiada foi associada a redução do tempo de ventilação mecânica, da necessidade de vasopressores e do tempo de internação na unidade de terapia intensiva / Introduction: Perioperative hemodynamic therapy through defined goals improves outcomes in high surgical risk patients. The aim of this study was to evaluate whether the use of a perioperative hemodynamic protocol based on the optimisation of the continuous oxygen central venous saturation reduces complications in children undergoing cardiac surgery. Methods: This was a randomized clinical study, performed at the Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Universidade de São Paulo. Pediatric patients undergoing cardiac surgery were randomized to hemodynamic therapy based on continous monitorization of central venous saturation of oxgen through the PediaSat catheter (intervention group) or to usual care group. The intervention group during the intraoperative and in the first 24 hours of postoperative were submitted to a hemodynamic protocol of care based on the optimization of central venous saturation (SvcO2 >= 65% in acyanotic disorders and >= 55% in cyanotic disorders). The primary outcome was lactate clearance in 24 hours of postoperative. Secondary outcomes were postoperative complications during hospital stay (acute kidney injury, vasoplegic shock, low cardiac output syndrome, arrhythmia, infection, bleeding and reoperation), duration of mechanical ventilation, duration of inotropes and vasopressors, length of intensive care unit and hospital stay) and death. We also evaluated hemodynamic data and perfusion tissue markers in patients during perioperative care. Results: In the period of July 2014 to March 2016, 65 patients were included in the study. The number of patients presenting lactate clearance higher than 30% in 24 hours was not different between groups (60.6% in the usual care group and 59.4% in the intervention group, P=0.919). There was no difference between groups in the use of dobutamine and in the number of transfused red blood cells units during the protocol. The intervention group had a lower duration of mechanical ventilation when compared to usual care group (24.59 h ± 19.69 s. 85.63 h ± 86.54, P < 0.001). The intervention group had also lower duration of vasopressor therapy [0 h (0-0) vs. 0 h (0-54), P = 0,021], and reduced length of intensive care unit stay [6 days (4-10) vs. 8 days (6-21), p = 0,030].There was no differences between groups in other outcomes. Conclusions: In pediatric patients undergoing cardiac surgery, a strategy of hemodynamic optimization aiming to adequate central venous saturation of oxygen had no influence in lactate clearance. However, hemodynamic therapy was associated with a lower duration of mechanical ventilation, less needing of vasopressors and shorter length of intensive care unit stay