Some CBC parameters have been implicated in individual susceptibility to death, both in heart disease and cardiac surgery populations. The cellular elements of blood are widely affected during cardiopulmonary bypass (CPB), technique used in cardiac surgery. A Complete Blood Count called Risk Score (CBC-RS) was calculated from the average of the deviations of the various elements of the CBC and has been previously validated and published. The CBC-RS showed as excellent predictor of death from all causes in large healthy and cardiovascular risk populations. Despite the effect of CPB on the blood cells, there is no acknowledgement from the prior assessment of this score in the surgical setting. The aim of this study was to evaluate the role of CBC-RS in the surgical risk prediction (mortality and morbidity) in patients undergoing cardiac surgery with CPB. For this, it was evaluated a historical cohort of 428 patients undergoing cardiac surgery with CPB. The individual CBC-RS was calculated using the collected blood count of patients preoperatively. Logistic regression and statistical C analyzed the predictive accuracy of this score. The primary endpoint was in-hospital mortality (all-cause) and secondary outcomes included the majors and bleeding complications. In our study, CBC-RS was a predictor of hospital mortality (OR = 1.28 for each score increments, 95% CI = 1123-1458, p <0.001) and secondary outcomes (OR = 1.208, 95% CI = 1.103 to 1.323, p <0.001). The areas under the curve (AUC) was 0.697 (p <0.001) and 0.636 (p <0.001) for both the primary and secondary endpoints, respectively. In multivariate analysis, after adjustment for other risk predictors (EuroSCORE II and CPB time), the CBC-RS remained significant and was the strongest predictor of mortality. Therefore, the CBC-RS proved to be an independent predictor of mortality and surgical complications during hospitalization. It may be a useful tool in risk assessment of patients undergoing cardiac surgery. / Dentre os diversos parâmetros fornecidos pelo hemograma, alguns já foram implicados em aumento da suscetibilidade individual à morte, tanto em pacientes com patologias cardíacas quanto os submetidos à cirurgia cardíaca. Os elementos celulares do sangue são amplamente afetados durante a circulação extracorpórea (CEC), técnica usada nas cirurgias cardíacas. Um escore calculado a partir dos desvios da média dos diversos componentes do hemograma foi previamente validado, publicado e chamado de Complete Blood Count Risk Score (CBC-RS). O CBC-RS se mostrou excelente preditor de morte por todas as causas em grandes populações saudáveis ou com fatores de risco cardiovascular. Apesar do efeito da CEC sobre as células sanguíneas, não se tem conhecimento da avaliação prévia deste escore no contexto cirúrgico. O objetivo do presente trabalho foi avaliar o papel do CBC-RS na predição de risco cirúrgico (mortalidade e morbidade hospitalar) em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com CEC. Para isso, uma coorte histórica de 428 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com CEC foi avaliada. O CBC-RS individual foi calculado utilizando o hemograma coletado dos pacientes no pré-operatório. A acurácia preditora deste escore foi analisada através regressão logística e estatística C. O desfecho primário avaliado foi a mortalidade hospitalar (por todas as causas) e os desfechos secundários incluíram as complicações maiores e sangramento. Em nosso estudo, o CBC-RS foi um preditor de mortalidade hospitalar (OR = 1,28 por cada aumento de pontuação do CBC-RS, IC 95% = 1.123 - 1.458, p <0,001) e dos desfechos secundários (OR = 1,208, IC 95% = 1,103 - 1,323, p <0,001). As áreas sob a curva (AUC) foram 0,697 (p <0,001) e 0,636 (p <0,001) para os desfechos primário e secundário, respectivamente. Na análise multivariada, após ajuste para preditores de risco pré-operatório (EuroSCORE II) e transoperatório (tempo de CEC) conhecidos, o CBC-RS permaneceu significativo e foi o preditor de mortalidade mais forte. Sendo assim, o CBC-RS se mostrou um preditor independente da mortalidade e complicações cirúrgicas no período hospitalar, podendo representar uma ferramenta útil na avaliação de risco de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

[pt] O presente estudo tem o objetivo de compreender o desenvolvimento do conceito de safe third country (terceiro país seguro) e suas consequências para a proteção internacional dos refugiados, a partir do princípio do non-refoulement (princípio da não devolução). Busca-se analisar de que forma esta ideia está sendo aplicada pelos Estados, através dos tratados internacionais com a finalidade de transferência de solicitantes de refúgio a terceiros países supostamente seguros. Além disso, a pesquisa analisa a jurisprudência dos Sistemas Interamericano e Europeu de Direitos Humanos sobre as devoluções de refugiados e migrantes, assim como o diálogo entre as cortes internacionais sobre este tema, especialmente à luz das especificidades regionais do continente americano. Portanto, o trabalho demonstra que as políticas dos países com base na noção de safe third country são mecanismos para transferir suas responsabilidades em relação ao refúgio e representam obstáculos para a garantia dos direitos humanos de refugiados. / [en] The present study aims to understand the development of the concept of safe third country and its consequences for the international protection of refugees, based on the principle of non-refoulement. It seeks to analyze how this idea has been applied by States, through international treaties with the purpose of transferring asylum seekers to supposedly safe third countries. Moreover, the research analyzes the jurisprudence of the Inter-American and European Human Rights Systems on the returns of refugees and migrants, as well as the dialogue between international courts on this topic, especially considering the regional specificities of the American continent. Therefore, this research demonstrates that countries policies based on the notion of safe third country are mechanisms to transfer their responsibilities in relation to refuge and represent obstacles to guaranteeing the human rights of refugees. / [es] El presente estudio tiene como objetivo comprender el desarrollo del concepto de safe third country (tercer país seguro) y sus consecuencias para la protección internacional de los refugiados, a partir del principio de non-refoulement (principio de no devolución). Se busca analizar cómo dicha idea está siendo aplicada por los Estados, a través de tratados internacionales con el propósito de trasladar solicitantes de refugio a terceros países supuestamente seguros. Además, la investigación analiza la jurisprudencia de los Sistemas Interamericano y Europeo de Derechos Humanos sobre las devoluciones de refugiados y migrantes, así como el diálogo entre cortes internacionales sobre este tema, especialmente a la luz de las especificidades regionales del continente americano. Por lo tanto, el trabajo demuestra que las políticas de los países basadas en la noción de safe third country son mecanismos para transferir sus responsabilidades con relación al refugio y representan obstáculos para garantizar los derechos humanos de los refugiados.