Objetivo: Determinar los factores asociados a indicación de cesárea en el Hospital Nacional Dos de Mayo en el periodo de Enero a Diciembre del 2015. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional de corte transversal, en el cual se revisó el Libro de Reporte Operatorio del Servicio de Centro Obstétrico del Hospital Nacional Dos de Mayo. Resultados: En el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el año 2015, el porcentaje de cesárea respecto al total de nacimientos en ese año de 57,5%. Las gestantes entre 20 y 35 años son las que con mayor frecuencia se someten a dicha intervención. Del total de cesáreas, el 68,7% corresponde a las realizadas por emergencia, siendo la principal indicación la cesárea previa (37,5%), seguida de pelvis estrecha, feto grande, sufrimiento fetal agudo. Conclusiones: La tasa de incidencia de cesárea en el Hospital Nacional Dos de Mayo en el año 2015 fue de 57,5% respecto del total de nacimientos registrados en es ese periodo de tiempo, evidenciándose un valor muy por encima de lo estipulado por la OMS. La principal indicación materna es placenta previa, la principal indicación fetal es feto grande, y la principal indicación ovular es la ruptura prematura de membranas.

RESUMEN Objetivos: Identificar factores asociados a morbimortalidad en recién nacidos macrosómicos atendidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero a diciembre del 2014. Material y métodos: Estudio analítico, observacional y retrospectivo tipo caso control. La población universo de casos fueron los recién nacidos con peso ≥ 4000 gr y de controles los recién nacidos a término con peso ≥ 2500 gr y < 4000 gr. Se realizó muestreo a través de la fórmula para estudio de casos y control, para la selección de los caso, asimismo, para cada caso se consideró dos controles. La población muestral estuvo constituida por 52 casos y 102 controles. Las variable dependiente fue recién nacido macrosómico y las variables independientes se consideraron dividiendo en factores maternos, de la atención del parto y de los recién nacidos. La información se tomó de las historias clínicas perinatales y el sistema informático del hospital Vitarte. Para el procesamiento y análisis de la información se utilizó el programa SPSS versión 20. La determinación de la asociación de variables cualitativas y la variable dependiente fue con la prueba del chi cuadrado (x2) con la estimación de Odds Ratio (OR) e Intervalos de Confianza (IC) al 95% de confianza Resultados: La prevalencia de recién nacidos macrosómicos, durante el periodo de estudio fue 9.14 %, siendo 3349 el total de nacimientos. El promedio de peso de recién nacidos macrosómicos es 4237.35 gr. En relación a los factores maternos se encontró asociación con macrosomía con p<0.05: antecedente de RN macrosómico (OR=18.7, IC:4.0-86.5), antecedente de paridad: ≥2 partos (OR=0.478 IC:0.2-1.0), Asimismo, la cesárea fue más frecuente en los casos de recién nacidos macrosómicos (57.7 %) comparado con los controles (33.7 %). En relación a las patologías más frecuentes que presentan los casos: ictericia neonatal (10.3%), fractura clavicular (10.9%), síndrome febril neonatal (9.6%), y los controles: Ictericia neonatal (30.8%), síndrome febril neonatal (14.7%) . Conclusión: La prevalencia de macrosomía fetal en el periodo de estudio fue 9.14 %. Los factores maternos asociados a macrosomía fetal fueron: antecedente de recién nacido macrosómico, paridad ≥, 2 partos. El parto por cesárea fue más frecuente y resultó asociado a macrosomía fetal. Las patologías más frecuentes asociados en relación al recién nacido macrosómico fueron: ictericia neonatal y síndrome febril.

El presente trabajo de investigación tiene como objetivo identificar los factores predictores de macrosomía y las complicaciones durante el parto vaginal. Es un estudio de casos y controles, retrospectivo y correlacional. Se utilizó el peso del recién nacido mayor o igual a 4,000 g. como indicador de macrosomía, por lo que se incluyó a 208 macrosómicos nacidos durante los años 2005 y 2006, los cuales representan el 10.9% y el 9.8% del total de recién nacidos respectivamente. Los factores predictores relacionados con la macrosomía son los siguientes: diabetes materna, ganancia de peso de las gestantes mayor o igual a 12 Kg., IMC que indique sobrepeso u obesidad, período intergenésico mayor o igual a 49 meses, edad materna mayor o igual a 29 años, antecedente de hijo(s) macrosómico(s), altura uterina mayor o igual a 34 cm., sexo masculino del recién nacido. No se encontró relación entre el embarazo prolongado y la macrosomía. Los únicos factores que predijeron la macrosomía de forma aislada fueron la altura uterina mayor a 34 cm. (44%) y el sexo fetal masculino (5%), los cuales, al igual que los otros factores predictores adquieren mayor o menor fuerza al relacionarse entre sí, llegándose a obtener una probabilidad del 100% cuando están presentes 5 o más factores. Debido a que la probabilidad dependerá de los factores predictores interrelacionados, se elaboró un flujograma en el que se observa la probabilidad de presentar macrosomía fetal. Entre las complicaciones encontramos que el 21.1% de madres con hijos macrosómicos presentó parto prolongado; el 2.9% de macrosómicos presentó fractura de clavícula; el 31.7% de madres con hijos macrosómicos presentaron desgarro al momento del parto, correspondiendo a este grupo el 71.4% de desgarros de II grado y el 100% de los de III grado; la ruptura prematura de membranas se observa en el 17.3% de macrosómicos, y en el 5.1% de los no macrosómicos. Se debe realizar una adecuada identificación y valoración de los factores predictores de macrosomía, para así poder decidir la mejor vía de parto y evitar complicaciones durante el mismo.

El presente estudio pretende determinar la incidencia, causas y factores asociados con muerte intrauterina entre Enero 2001 a Marzo 2004 en el HNERM. Por lo que se realizó un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo, obteniendose los datos de la revisión de 209 historias clinicas en el servicio de Ginerco-Obstetricia del HNERM correspondientes al periodo mencionado, complementándose con los datos obtenidos de la Oficina de Investigación Perinatal del presente nosocomio. Encontrandose una incidencia de muerte fetal de 8,8 x 1000 nacimientos, siendo causa encontrarnos a la causa desconocida 13,3%.

OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo maternos relacionados a la presentación de macrosomía fetal en el hospital naval durante julio 2014 - julio 2016. MÉTODOS: Investigación observacional, analítico, caso-control. Siendo los casos recién nacidos macrosómicos(81) (mayor o igual de 4 kg) en el periodo julio 2014 - julio 2016, los controles(81) (peso mayor o igual de 2,5 kg y menor de 4 kg. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS v.22 y Microsoft office Excel. RESULTADOS: De 162 pacientes, 81 presentaron macrosomia fetal. La edad materna varía entre 17 y 42 años, y tiene una media de 29,9 años su asociación estadística indica OR = 4,73 (IC95%: 1,509-14,08) p=0.04,la edad gestacional >40 semanas presentó una asociación de OR = 0,28 (IC95%: 0,11-0,72) p=0.006, los controles prenatales mayores a 6 semanas presento OR = 1,83 (IC95%: 0,68-4,93) p=0.22, la multiparidad obtuvo un OR = 1,18 (IC95%: 0,61-2,28) con un valor p=0.61, la talla materna > 1,6 metro presento OR = 3,03 (IC95%: 1,41-6,53) p=0.004, el antecedente de macrosomia fetal anterior presento OR = 23,23 (IC95%: 5,32-101,46) p=0.000, IMC pregestacional OR = 2,66 (IC95%: 1,40-5,06) p=0.003, la diabetes materna OR = 2,5 (IC95%: 0,48-13,80) p=0.24 y en relacion al sexo del bebe OR = 2,02 (IC95%: 1,07-3,78) p=0,027. CONCLUSIONES: La edad materna, el antecedente de macrosomia anterior, la talla materna mayor de 1,6 metro, el IMC alto (>26 kg/m²), y el género masculino actúan como factores de riesgo para la presentación de macrosomia fetal.

Determina la capacidad predictiva del test estresante para el diagnóstico de compresión funicular en las gestantes atendidas en la Unidad de Medicina Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal de mayo a julio del 2015. Es un estudio tipo observacional con diseño retrospectivo, correlacional. Utiliza una muestra de 254 test estresantes con signos sugestivos de compresión funicular y 145 sin signos sugestivos de compresión funicular durante los meses de mayo, junio y julio del 2015. Utiliza la prueba no paramétrica Chi-cuadrado. Considera significativo cuando existe un valor p <0.05. Estima la capacidad predictiva de la prueba mediante los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Encuentra que el 50.7% de casos con presencia de signos sugestivos de compresión funicular culmina con ese diagnóstico al final del parto, mientras que el 33% no lo hizo. Por lo que existe una relación significativa entre la presencia de signos sugestivos de compresión funicular evaluados por el test estresante y la compresión funicular (p=0.004). El test estresante muestra una sensibilidad del 51%, una especificidad del 67%, un valor predictivo positivo del 26% y valor predictivo negativo del 85% para diagnosticar compresión funicular. Concluye que el test estresante tuvo la capacidad predictiva para diagnosticar compresión funicular en las gestantes atendidas en la Unidad de Medicina Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal de mayo a julio del 2015.

Fetal alcohol spectrum disorders (FASD) is an umbrella term that describes a range of symptoms associated with prenatal alcohol exposure. Fetal Alcohol Syndrome (FAS) is the most severe disorder in the spectrum and is a major health problem in South Africa, with a prevalence rate of 68.0-89.2 per 1000 children of school-going age. The primary cause of FAS is in utero alcohol exposure. However, secondary factors that contribute to the syndrome include various genetic, epigenetic and additional environmental factors. The proposal that paternal preconception alcohol exposure has adverse effects on offspring development is supported by children born with FASD-like characteristics whose mothers did not drink but whose fathers were alcoholics. Mouse models further support these findings. One of the main epigenetic factors that have been shown to be affected by alcohol is DNA methylation. This chemical modification of DNA is associated with developmentally important genes known as imprinted genes. Imprinted genes are expressed in a parent of origin specific manner. Methylation occurs at specific regions in these genes known as differentially methylated regions (DMRs) or imprinting control regions (ICRs). Alcohol’s ability to alter DNA methylation at imprinted genes raises the possibility that epigenetic disruption could contribute to the clinical features seen in FASD. The main aim of this research was to examine global DNA methylation and locus specific H19 ICR DNA methylation in spermatozoa, related to alcohol exposure. This was done using the luminometric methylation assay (LUMA) and bisulfite based quantitative pyrosequencing, respectively. In this study there was no significant correlation between alcohol exposure and global DNA methylation (p = 0.17), nor was there a significant correlation with drinking frequency (p = 0.31). Although not significant, a slight trend towards decreased global DNA methylation in alcohol-exposed spermatozoa was observed. This suggests that either alcohol does not affect global sperm DNA methylation or that the technique used in this study was not sensitive enough to detect minor changes in global DNA methylation percentage. There was also no significant correlation between alcohol exposure and average H19 ICR DNA methylation (p = 0.051), nor was there a significant correlation with drinking frequency (p = 0.47). There was no significant correlation between alcohol exposure and DNA methylation at individual CpG sites except for CpG 3, where there was a significant increase in DNA methylation in the drinking group (p = 0.03). The findings of this study together with the findings of significant selective demethylation at individual CpG sites within the IG-DMR from another study on the same sperm samples, suggest that alcohol may have the ability to affect DNA methylation levels in spermatozoa at certain loci within the sperm genome. However, these loci-specific effects are not reflected in global DNA methylation levels. These findings do not disprove the hypothesis that there is an epigenetic mechanism responsible for the paternal effects seen in FASD. Instead they suggest that the techniques used in this study were not sensitive enough to detect these changes in DNA methylation or alternatively, alcohol may be exerting its effects through other epigenetic mechanisms.

ABSTRACT Fetal abnormalities are congenital abnormalities that are identified prenatally, which may be structural or functional in nature. Genetic counselling is a non-directive and non-judgmental process of information-giving, at the same time as providing psychosocial support. It is offered to women and their partners who have a fetal abnormality detected during pregnancy. When a fetal abnormality is detected, the patient can sometimes be offered a termination of pregnancy, and the decision of whether or not to continue the pregnancy is made by the patient. The first aim of this research was to conduct an audit of the genetic counselling service provided by the Division of Human Genetics, NHLS and WITS, in order to assess the level of service being offered to patients with diagnosed fetal abnormalities. The second aim of the research was to determine what factors, if any, influenced the decision patients made regarding whether to continue or interrupt their pregnancy. One hundred and seventy one files of women, who received genetic counselling for an identified fetal abnormality during pregnancy from the division between 2002 and 2006, were included in the retrospective clinical audit. The patients seen for genetic counselling represent 1.1 % of the estimated number of women in Johannesburg who could have had abnormalities detected prenatally, based on the prevalence of congenital disorders in the area and an ultrasound prenatal detection rate of 56.2 %. Two thirds of patients who were offered TOP chose to terminate their pregnancy. The most clinically significant predictor of the decision to terminate an affected pregnancy was found to be an earlier gestation at offer of TOP, which suggests that earlier detection and diagnosis of abnormalities is beneficial to patients. Overall, 62 % of patients were not offered genetic counselling follow-up appointments after conclusion of their pregnancy. The genetic counselling service offered to patients thus needs to be improved, in particular, the follow-up service patients receive after TOP or delivery is not adequate.

Thesis (Ph. D.)--University of Texas at Austin, 2001. / Vita. Includes bibliographical references. Available also from UMI/Dissertation Abstracts International.

Thesis (Ph. D.)--University of Texas at Austin, 2001. / Vita. Includes bibliographical references (leaves 102-114). Available also in a digital version from Dissertation Abstracts.