Contexte : Le déclin des capacités fonctionnelles des personnes âgées hospitalisées est un enjeu pour la santé publique. Premièrement les personnes âgées ont un taux d'admission à l'hôpital supérieur à celui des personnes plus jeunes. Ces personnes âgées ont des caractéristiques différentes des patients plus jeunes, comme l'admission en urgence, les pathologies multiples et chroniques, une polymédication, un risque accru d'événements iatrogènes, ou l'allongement des durées de séjour. Deuxièmement, pour beaucoup de personnes âgées, cet épisode d'hospitalisation aura des conséquences délétères en terme de fonctionnement. Après l'hospitalisation, certaines personnes ont perdu de l'autonomie fonctionnelle, elles ont besoin d'aide, sont à risque d'institutionnalisation. Le monde hospitalier prend progressivement conscience des besoins particuliers de la population âgée mais l'offre, en particulier le nombre de lits réservés aux soins gériatriques, est insuffisante. Les objectifs de cette thèse étaient - de mieux connaître la population âgée qui est hospitalisée via le service des urgences. Il s'agissait d'en cerner les caractéristiques socio-démographiques mais surtout médicales et fonctionnelles. - de suivre cette population au long de son parcours hospitalier puis, par téléphone, 1 et 3 mois après la sortie, afin d'évaluer son évolution fonctionnelle et les principaux événements tels les décès, les institutionnalisations, les réhospitalisations.. Le déclin associé à l'hospitalisation est-il important ? Peut-on identifier des facteurs de risque de déclin ? - de créer un outil prédictif du déclin fonctionnel, utilisable dès l'admission du patient en urgence et qui, en fonction du risque de déclin, permettrait d'adapter la prise en charge hospitalière. Type d'étude : Etude prospective d'observation. Constitution d'une cohorte de 625 patients de 70 ans et plus, hospitalisées au min. 48h par les urgences des deux cliniques universitaires de Saint-Luc et de Mont-Godinne (mars à décembre 1998). Principaux résultats : Bien que nous ayons exclu de cette étude les patients les moins valides (AVC, ...), nous avons pu objectiver qu'un tiers (30%) de cette population présente des caractéristiques de fragilité que l'on peut mettre en évidence dès l'admission. Ces principales caractéristiques sont le besoin d'aide dans les activités de la vie journalière (AVJ) tant pour les AVJ de base que pour les AVJ instrumentales. Aux urgences, un nombre important de personnes présentait un déclin cognitif et cela d'autant plus que ces personnes proviennent de maisons de repos. Un score faible au Mini Mental State peut également traduire une confusion aiguë. La présence de ce syndrome n'a pas été établie comme telle dans notre travail. Notre population présentait par contre d'autres grands syndromes gériatriques : un déficit visuel (19%), un déficit auditif (24%). Plus du tiers de notre cohorte a présenté au moins une chute dans l'année précédant l'admission à l'hôpital. Les troubles de la continence étaient rapportés par un tiers des personnes. La comorbidité et la polymédication qui lui est associée étaient universelles dans cet échantillon. Nos données confirment que cette population âgée étaient très médicalisée car 25% de notre cohorte avait déjà été hospitalisée dans les trois mois précédents et près d'un quart allait être à nouveau hospitalisé dans les trois mois qui suivent la sortie de cette hospitalisation index. Les durées de séjour atteignaient près de deux semaines en moyenne pour notre cohorte, même après exclusion de ces calculs des patients admis en gériatrie Nous avons pu suivre ces personnes au long et après le séjour hospitalier. Les décès intrahospitaliers ont concerné 4,6% de la cohorte, il est probable que notre critère excluant les patients avec pathologie terminale a entraîné une diminution du nombre des décès auxquels on pouvait s'attendre. Notre cohorte était bien à risque de réadmissions (23%) et d'institutionnalisations (8,4%). Ces trois événements ainsi que les facteurs qui y sont associés ont été analysés (analyses uni et multivariée). Trois mois après la sortie de l'hôpital, soit après une période qui permet habituellement une récupération, 30% des personnes incluses dans l'étude n'avaient pas récupéré leurs capacités habituelles pour les AVJ (selon l'échelle de Katz), c'est ce que nous définissons comme le déclin fonctionnel. L'élément central de ce travail était l'élaboration d'un score prédictif du déclin. Nous avons, après identification des facteurs associés au déclin fonctionnel (analyse univariée) créé le SHERPA, acronyme de "Score Hospitalier d'Evaluation du Risque de Perte d'Autonomie", constitué de cinq facteurs aisément identifiables à l'admission (modélisation logistique). A l'aide de cet outil, nous pouvons, pour un patient, estimer le risque de déclin dans le décours de l'hospitalisation. Ces cinq facteurs sont : les AVJ instrumentales, les capacités cognitives évaluées par le MMS, l'âge, la présence d'une chute, la perception subjective de santé. Le SHERPA a des capacités discriminantes modérées (Aire sous la courbe ROC : 0,73). Si la sensibilité et la spécificité sont globalement modérées, elles dépendent du cut-off choisi. On constate que la sensibilité est bonne (85%) si l'on considère un seuil bas, c'est à dire lorsque le patient est défini à faible risque de déclin fonctionnel par l'instrument. La spécificité s'améliore (87,2%) si on considère un seuil supérieur ou égal à 6. Les patients définis à haut risque de déclin fonctionnel sont correctement identifiés par le SHERPA. Utiliser cet outil dès la salle d'urgence est possible, le temps nécessaire pour une évaluation étant d'une dizaine de minutes. Cela présente un double intérêt. Tout d'abord, le SHERPA permet, en salle d'urgence, de prendre en compte la dimension fonctionnelle de la santé des personnes âgées. Principale porte d'entrée de l'hôpital pour les patients âgés, la salle d'urgence doit être le lieu où débute, pour cette population, la prise en charge la plus adéquate possible. Nous avons observé combien les personnes âgées nécessitaient de l'aide pour les AVJ de base et les AVJi. Il est rare d'évaluer les capacités fonctionnelles, a fortiori par une échelle structurée, en salle d'urgence. Or, les capacités fonctionnelles sont des facteurs pronostiques de mieux en mieux connus de la mortalité liée à des pathologies fréquentes comme la pneumonie et l'infarctus du myocarde, ce qui constitue un argument en faveur d'une évaluation fonctionnelle précoce, auquel les confrères urgentistes peuvent être sensibles. Mais, surtout, se préoccuper des capacités fonctionnelles dès l'admission permet de se forger l'idée la plus précise possible des besoins du patient âgé et d'éviter une rupture dans la continuité des soins. Outre ces avantages cliniques, nous pensons que le SHERPA peut aider à mieux utiliser les ressources gériatriques disponibles, en réservant les lits de gériatrie aux patients les plus à risque de déclin fonctionnel, par exemple.

Les personnes âgées, hospitalisées à l'unité de courte durée gériatrique (UCDG), présentent souvent une perturbation de leur estime de soi. En effet, l'hôpital représente un milieu où elles ont à faire des apprentissages à un moment où elles ne sont pas en pleine possession de toutes leurs capacités physiques, psychologiques et cognitives. Les personnes âgées peuvent vivre alors des situations humiliantes (aide pour se mobiliser, dépendance pour les soins intimes, incontinence, etc.) qui génèrent des sentiments d'inconfort, de gêne et de honte. La présence d'intervenants peu chaleureux, manquant de compassion et empreints de préjugés négatifs envers les personnes âgées, sont autant d'autres facteurs qui s'ajoutent pour les amener à ne pas se sentir à l'aise. L'estime de soi est composée de deux éléments : la valeur personnelle et la compétence. Nous remarquons que la valeur personnelle est très perturbée chez les personnes âgées en perte d'autonomie. Le toucher affectif est une stratégie qui a le potentiel d'agir sur la valeur personnelle des personnes âgées et d'améliorer ainsi leur estime de soi. Nous pouvons le définir comme étant une stimulation tactile donnée ou reçue, universelle, commune, sans connotation sexuelle et non orientée vers une tâche. Il est un outil puissant de communication qui peut affecter le comportement et l'état affectif d'une personne. Dans la perspective d'améliorer les soins infirmiers, cet aspect apparaît très important comme moyen efficace pour assurer le bien-être des personnes âgées. C'est pour répondre à cette préoccupation que dix personnes âgées furent rencontrées afin de vérifier les effets que le toucher affectif peut avoir sur leur estime de soi. Les résultats obtenus, lors de l'étude, nous permettent de croire que le toucher affectif a des effets réels qui influencent positivement l'estime de soi des personnes âgées. C'est ce qui ressort de l'analyse des données obtenues, au moyen des entrevues semi dirigées effectuées auprès des participantes, pour qui le toucher affectif a été utilisé par des infirmières à titre expérimental. Ces résultats nous incitent à recommander que soient réalisées des recherches utilisant un devis expérimental et étendues à un plus large échantillon afin d'établir avec plus de certitude l'existence d'une corrélation positive entre le toucher affectif et l'estime de soi des personnes âgées. Toutefois, la nécessité de vulgariser et systématiser l'utilisation du toucher affectif dans la pratique infirmière nous apparaît déjà, à ce stade, évidente.

Le 19 juillet 1996 et les journées qui ont suivi ont été particulièrement marquants pour les résidents de deux communautés rurales de la région du Saguenay-Lac-Saint-Jean (Québec) : Ferland-et-Boilleau et L'Anse-Saint-Jean. Les 290 mm de pluies qui sont tombés en moins de 36 heures ont forcé l'évacuation de 15 825 personnes de la région, détruit 500 résidences et en ont endommagé 16 000 autres. Parmi les individus touchés, les personnes âgées seraient, selon plusieurs auteurs, particulièrement vulnérables aux conséquences néfastes de tels événements. D'autres chercheurs soutiennent, au contraire, qu'elles seraient moins affectées que les individus plus jeunes et se remettraient plus facilement des conséquences négatives engendrées par leur exposition à un désastre sur leur santé. La difficulté à établir un consensus sur la question des conséquences de l'exposition à une catastrophe sur la santé psychologique et physique des personnes âgées ainsi que le peu d'études s'étant attardé à comprendre les sentiments et les difficultés que vivent les aînés lors de telles circonstances, justifient l'importance de réaliser la présente étude. Certaines particularités des milieux ruraux (éloignement géographique et problèmes d'accès et de disponibilité des soins de santé, par exemple) qui augmentent la vulnérabilité des résidents lors de la survenue d'une catastrophe, ajoute de l'intérêt pour cette recherche. Cette étude a pour but de comparer l'état de santé psychologique ainsi que la perception de l'état de santé physique postdésastre de sinistrés à ceux de non-sinistrés de 55 ans et plus vivant en milieu rural. Elle vise aussi à identifier les sentiments et les difficultés vécus par des sinistrés ainsi que les conséquences qu'une telle catastrophe a engendrés sur leur santé psychologique et physique. Au total, 49 individus sinistrés et 50 individus non sinistrés âgés de 55 ans et plus, choisis aléatoirement, ont été rencontrés par un interviewer au cours de l'été 1999 afin de répondre à un questionnaire auto-rapporté comprenant, entre autres, des questions sur leur statut socio-économique ainsi que sur leur état de santé psychologique et physique (volet quantitatif). De ce nombre, 25 individus sinistrés volontaires ont également participé à une entrevue semi-dirigée (volet qualitatif). Les principaux thèmes abordés portaient, entre autres, sur leur situation lors des inondations, les réactions émotionnelles associées aux événements et aux pertes subies, les difficultés rencontrées lors de leur processus de relocalisation, les impacts des inondations sur leur santé psychologique et physique ainsi que les répercussions générales de ce sinistre sur leur vie personnelle, familiale et sociale. Les résultats du volet quantitatif ont démontré, trois ans après les inondations, des différences significatives entre les individus sinistrés et non sinistrés à la majorité des mesures de santé psychologique utilisées. Aussi, aucune différence significative n'a été trouvée entre les deux groupes aux mesures de santé physique. Les sinistrés étaient presque aussi nombreux que les non-sinistrés à percevoir leur santé physique comme plus précaire. Les résultats du volet qualitatif ont, quant à eux, indiqué que les inondations ont entraîné des difficultés dans différentes sphères de la vie des sinistrés et ont engendré plusieurs problèmes de santé psychologique et physique. Cette étude a permis de faire ressortir qu'il est nécessaire de porter une attention particulière aux personnes âgées afin qu'elles puissent obtenir le soutien requis lors de la survenue d'une catastrophe et dans les mois ou les années qui suivent.

Malgré la présence de structures formelles de services de santé en milieu nordique québécois depuis plus de quarante ans, très peu de recherches en soins infirmiers ont été réalisées jusqu'à ce jour. Par le fait même, certaines situations, dont la réalité de la prise en charge familiale inuite, demeurent inconnues. Les infirmières appelées à oeuvrer auprès des communautés inuites doivent mieux connaître cette dynamique familiale afin d'offrir des soins culturellement cohérents. Pour ce, la présente étude s'inscrivant en soins infirmiers explore la signification que les aînées inuites accordent au soin offert par leurs proches. Le cadre théorique de Leininger " la diversité et l'universalité du soin culturel " a été utilisé pour répondre aux visées ethnoculturelles de l'étude ainsi que pour dégager les éléments culturels ayant une influence sur les modalités et les expressions de soin. La méthode ethnonursing a été choisie comme stratégie de recherche puisqu'elle privilégie un accès au vécu des aînées dans leur quotidien et à leurs représentations quant à l'aide offerte par leurs proches. Par le biais d'entrevues individuelles semi-structurées, les données émiques (venant des informatrices du groupe culturel à l'étude) relatives au sujet à l'étude ont été recueillies auprès de trois informatrices clés et quatre informatrices générales. Le concours d'une interprète s'est avéré indispensable pour traduire les propos des aînées et jouer le rôle d'agent de liaison. De plus, l'investigatrice, ayant déjà oeuvré auprès de cette communauté du Nunavik, y a effectué un deuxième séjour afin de renouer contact avec la population et de recueillir des données étiques (venant de l'investigatrice). Concernant les résultats de l'étude, quatre thèmes majeurs ont été dégagés, réflétant la signification que les aînées inuites accordent au soin offert par leurs proches : 1) s'entraider 2) recevoir de l'aide des proches 3) offrir de l'aide aux proches 4) assister les aînées malades. Les propos recueillis auprès des informatrices font ressortir que le concept d'aide mutuelle occupe une place centrale dans leurs valeurs culturelles et signifie pour elles une expression de soin culturel. De plus, des liens de parenté semblent exister à travers toute la communauté et justifie une interdépendance entre tous ses membres. Les proches de l'aînée représentent, en fait, trois réseaux informels d'échanges d'aide : la famille immédiate avec laquelle l'aînée inuite vit, les amies âgées et les autres membres de la communauté. Dans l'optique d'augmenter l'habileté à intervenir en milieu inuit, les résultats de cette recherche invitent les infirmières à une plus grande sensibilité culturelle. Donner préséance à la façon de voir des aînées est primordial puisque, les expressions et les types de soins désirés sont déterminés par le milieu culturel (Leininger, 1991a). Il importe donc de prendre en considération cette valeur culturelle d'entraide, cette réalité de recevoir et de donner de l'aide aux proches et celle d'assister les aînées malades. Dans une perspective holiste, l'infirmière doit connaître cette dynamique familiale /communautaire, apprécier ce potentiel de prise en charge et s'associer avec les proches pour prendre soin de l'aînée.

La présente recherche se situe dans le cadre d'une exigence partielle de l'Université du Québec à Chicoutimi pour l'obtention de la maîtrise en gestion des PMO. Elle ne s'inscrit pas dans le cadre d'un projet de recherche en cours à l'U.Q.A.C. Le sujet de recherche: La concertation entre les C.L.S.C. et les C.H.S.C.D. pour accroître leur complémentarité et améliorer les services à la clientèle âgée en perte d'autonomie. Dix-huit établissements (9 C.H.S.C.D. et 9 C.L.S.C.) sont visés par l'étude. Les objectifs de la recherche sont de : 1- décrire la réalité des "établissements" et le contexte légal qui s'y rattache; 2- identifier les problèmes liés au processus de collaboration entre les établissements et en cerner les conséquences sur la prestation et la continuité des services pour la clientèle; 3- poser un diagnostic organisationnel; 4- concevoir des recommandations qui relient les sous-systèmes au système général; (générer des solutions et faciliter le développement d'outils, ex.: protocoles, mécanismes, etc. qui amélioreraient les liens entre les établissements); 5- proposer un modèle de concertation organisationnel pour les deux organisations (C.H.S.C.D. et C.L.S.C.) réaliste et réalisable. La méthodologie utilisée: La méthodologie du diagnostic-intervention. La méthodologie de P.B. Checkland est privilégiée, elle est connue sous le nom de diagnostic organisationnel et à la recherche-action. Une synthèse des conclusions auxquelles a mené le travail de recherche: les résultats globaux des trois méthodes de cueillette de données, nous permirent de cerner des problématiques reliées à la structure des établissements. Après analyse détaillée des résultats obtenus un point commun émerge de cette cueillette. En effet, il ressort qu'il faut améliorer les aspects touchant principalement la concertation-collaboration entre C.H.S.C.D. et C.L.S.C. en terme: d'attitude de gestion, de philosophie d'orientation, de type d'approche professionnelle. Le modèle conceptuel proposé est un nouveau système de communication liant le C.L.S.C. et le C.H.S.L.D. et qui porte le nom de table de concertation et de coordination de maintien à domicile.

Cette étude à devis qualitatif avait pour objectif de mieux connaître les attitudes, perceptions et comportements de trois populations distinctes, soit les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer (MA), les proches aidants et les intervenants, concernant la technologie, dont le terme a fait référence, tout au long de cette étude, à l’ensemble des appareils et dispositifs développés et utilisés dans le cadre des technologies de l’information et de la communication (TIC) et des technologies d’assistance (TA). Vingt-cinq participants (9 personnes atteintes de MA, 8 proches aidants et 8 intervenants) ont été rencontrés lors d’entrevues individuelles semi-dirigées menées à l’aide de versions modifiées du canevas d’entrevue développé par Lussier- Desrochers et al. (2009). Après avoir été transcrites au format électronique, les entrevues ont été analysées selon une procédure d’analyse de contenu inductive. Les résultats ont montré que les proches aidants et les intervenants avaient une attitude principalement favorable envers la technologie, contrairement aux personnes atteintes de MA, dont l’attitude était principalement défavorable. Les résultats ont également montré que les intervenants étaient peu familiers avec les technologies, que les personnes atteintes de la MA ne les utilisaient pas ou moins depuis le début de la maladie et que la majorité des proches aidants, eux, les utilisait. C’était d’ailleurs en premier lieu pour entrer en relation et se divertir que les participants qui utilisaient les technologies le faisaient. Ces résultats permettent de dégager des recommandations pour le développement de technologies adaptées aux profils des groupes à l’étude. Ils orientent également vers l’hypothèse selon laquelle les personnes atteintes de la MA et les proches aidants présenteraient des similitudes avec les personnes âgées en général, quant à leur attitude et aux raisons qui sous-tendent leurs façons d’utiliser la technologie. Si cette hypothèse s’avérait, les chercheurs en domotique pourraient utiliser les données recueillies sur la relation entre les personnes âgées et les technologies pour orienter le développement de dispositifs adaptés aux besoins spécifiques des personnes atteintes de MA et de leur entourage. L’approfondissement de ce thème de recherche est donc souhaitable.

Le 19 juillet 1996 et les journées qui ont suivi ont été particulièrement marquants pour les résidents de deux communautés rurales de la région du Saguenay-Lac-Saint-Jean (Québec) : Ferland-et-Boilleau et L'Anse-Saint-Jean. Les 290 mm de pluies qui sont tombés en moins de 36 heures ont forcé l'évacuation de 15 825 personnes de la région, détruit 500 résidences et en ont endommagé 16 000 autres. Parmi les individus touchés, les personnes âgées seraient, selon plusieurs auteurs, particulièrement vulnérables aux conséquences néfastes de tels événements. D'autres chercheurs soutiennent, au contraire, qu'elles seraient moins affectées que les individus plus jeunes et se remettraient plus facilement des conséquences négatives engendrées par leur exposition à un désastre sur leur santé. La difficulté à établir un consensus sur la question des conséquences de l'exposition à une catastrophe sur la santé psychologique et physique des personnes âgées ainsi que le peu d'études s'étant attardé à comprendre les sentiments et les difficultés que vivent les aînés lors de telles circonstances, justifient l'importance de réaliser la présente étude. Certaines particularités des milieux ruraux (éloignement géographique et problèmes d'accès et de disponibilité des soins de santé, par exemple) qui augmentent la vulnérabilité des résidents lors de la survenue d'une catastrophe, ajoute de l'intérêt pour cette recherche. Cette étude a pour but de comparer l'état de santé psychologique ainsi que la perception de l'état de santé physique postdésastre de sinistrés à ceux de non-sinistrés de 55 ans et plus vivant en milieu rural. Elle vise aussi à identifier les sentiments et les difficultés vécus par des sinistrés ainsi que les conséquences qu'une telle catastrophe a engendrés sur leur santé psychologique et physique. Au total, 49 individus sinistrés et 50 individus non sinistrés âgés de 55 ans et plus, choisis aléatoirement, ont été rencontrés par un interviewer au cours de l'été 1999 afin de répondre à un questionnaire auto-rapporté comprenant, entre autres, des questions sur leur statut socio-économique ainsi que sur leur état de santé psychologique et physique (volet quantitatif). De ce nombre, 25 individus sinistrés volontaires ont également participé à une entrevue semi-dirigée (volet qualitatif). Les principaux thèmes abordés portaient, entre autres, sur leur situation lors des inondations, les réactions émotionnelles associées aux événements et aux pertes subies, les difficultés rencontrées lors de leur processus de relocalisation, les impacts des inondations sur leur santé psychologique et physique ainsi que les répercussions générales de ce sinistre sur leur vie personnelle, familiale et sociale. Les résultats du volet quantitatif ont démontré, trois ans après les inondations, des différences significatives entre les individus sinistrés et non sinistrés à la majorité des mesures de santé psychologique utilisées. Aussi, aucune différence significative n'a été trouvée entre les deux groupes aux mesures de santé physique. Les sinistrés étaient presque aussi nombreux que les non-sinistrés à percevoir leur santé physique comme plus précaire. Les résultats du volet qualitatif ont, quant à eux, indiqué que les inondations ont entraîné des difficultés dans différentes sphères de la vie des sinistrés et ont engendré plusieurs problèmes de santé psychologique et physique. Cette étude a permis de faire ressortir qu'il est nécessaire de porter une attention particulière aux personnes âgées afin qu'elles puissent obtenir le soutien requis lors de la survenue d'une catastrophe et dans les mois ou les années qui suivent.

Les personnes âgées, hospitalisées à l'unité de courte durée gériatrique (UCDG), présentent souvent une perturbation de leur estime de soi. En effet, l'hôpital représente un milieu où elles ont à faire des apprentissages à un moment où elles ne sont pas en pleine possession de toutes leurs capacités physiques, psychologiques et cognitives. Les personnes âgées peuvent vivre alors des situations humiliantes (aide pour se mobiliser, dépendance pour les soins intimes, incontinence, etc.) qui génèrent des sentiments d'inconfort, de gêne et de honte. La présence d'intervenants peu chaleureux, manquant de compassion et empreints de préjugés négatifs envers les personnes âgées, sont autant d'autres facteurs qui s'ajoutent pour les amener à ne pas se sentir à l'aise. L'estime de soi est composée de deux éléments : la valeur personnelle et la compétence. Nous remarquons que la valeur personnelle est très perturbée chez les personnes âgées en perte d'autonomie. Le toucher affectif est une stratégie qui a le potentiel d'agir sur la valeur personnelle des personnes âgées et d'améliorer ainsi leur estime de soi. Nous pouvons le définir comme étant une stimulation tactile donnée ou reçue, universelle, commune, sans connotation sexuelle et non orientée vers une tâche. Il est un outil puissant de communication qui peut affecter le comportement et l'état affectif d'une personne. Dans la perspective d'améliorer les soins infirmiers, cet aspect apparaît très important comme moyen efficace pour assurer le bien-être des personnes âgées. C'est pour répondre à cette préoccupation que dix personnes âgées furent rencontrées afin de vérifier les effets que le toucher affectif peut avoir sur leur estime de soi. Les résultats obtenus, lors de l'étude, nous permettent de croire que le toucher affectif a des effets réels qui influencent positivement l'estime de soi des personnes âgées. C'est ce qui ressort de l'analyse des données obtenues, au moyen des entrevues semi dirigées effectuées auprès des participantes, pour qui le toucher affectif a été utilisé par des infirmières à titre expérimental. Ces résultats nous incitent à recommander que soient réalisées des recherches utilisant un devis expérimental et étendues à un plus large échantillon afin d'établir avec plus de certitude l'existence d'une corrélation positive entre le toucher affectif et l'estime de soi des personnes âgées. Toutefois, la nécessité de vulgariser et systématiser l'utilisation du toucher affectif dans la pratique infirmière nous apparaît déjà, à ce stade, évidente.

Malgré la présence de structures formelles de services de santé en milieu nordique québécois depuis plus de quarante ans, très peu de recherches en soins infirmiers ont été réalisées jusqu'à ce jour. Par le fait même, certaines situations, dont la réalité de la prise en charge familiale inuite, demeurent inconnues. Les infirmières appelées à oeuvrer auprès des communautés inuites doivent mieux connaître cette dynamique familiale afin d'offrir des soins culturellement cohérents. Pour ce, la présente étude s'inscrivant en soins infirmiers explore la signification que les aînées inuites accordent au soin offert par leurs proches. Le cadre théorique de Leininger " la diversité et l'universalité du soin culturel " a été utilisé pour répondre aux visées ethnoculturelles de l'étude ainsi que pour dégager les éléments culturels ayant une influence sur les modalités et les expressions de soin. La méthode ethnonursing a été choisie comme stratégie de recherche puisqu'elle privilégie un accès au vécu des aînées dans leur quotidien et à leurs représentations quant à l'aide offerte par leurs proches. Par le biais d'entrevues individuelles semi-structurées, les données émiques (venant des informatrices du groupe culturel à l'étude) relatives au sujet à l'étude ont été recueillies auprès de trois informatrices clés et quatre informatrices générales. Le concours d'une interprète s'est avéré indispensable pour traduire les propos des aînées et jouer le rôle d'agent de liaison. De plus, l'investigatrice, ayant déjà oeuvré auprès de cette communauté du Nunavik, y a effectué un deuxième séjour afin de renouer contact avec la population et de recueillir des données étiques (venant de l'investigatrice). Concernant les résultats de l'étude, quatre thèmes majeurs ont été dégagés, réflétant la signification que les aînées inuites accordent au soin offert par leurs proches : 1) s'entraider 2) recevoir de l'aide des proches 3) offrir de l'aide aux proches 4) assister les aînées malades. Les propos recueillis auprès des informatrices font ressortir que le concept d'aide mutuelle occupe une place centrale dans leurs valeurs culturelles et signifie pour elles une expression de soin culturel. De plus, des liens de parenté semblent exister à travers toute la communauté et justifie une interdépendance entre tous ses membres. Les proches de l'aînée représentent, en fait, trois réseaux informels d'échanges d'aide : la famille immédiate avec laquelle l'aînée inuite vit, les amies âgées et les autres membres de la communauté. Dans l'optique d'augmenter l'habileté à intervenir en milieu inuit, les résultats de cette recherche invitent les infirmières à une plus grande sensibilité culturelle. Donner préséance à la façon de voir des aînées est primordial puisque, les expressions et les types de soins désirés sont déterminés par le milieu culturel (Leininger, 1991a). Il importe donc de prendre en considération cette valeur culturelle d'entraide, cette réalité de recevoir et de donner de l'aide aux proches et celle d'assister les aînées malades. Dans une perspective holiste, l'infirmière doit connaître cette dynamique familiale /communautaire, apprécier ce potentiel de prise en charge et s'associer avec les proches pour prendre soin de l'aînée.

La présente recherche se situe dans le cadre d'une exigence partielle de l'Université du Québec à Chicoutimi pour l'obtention de la maîtrise en gestion des PMO. Elle ne s'inscrit pas dans le cadre d'un projet de recherche en cours à l'U.Q.A.C. Le sujet de recherche: La concertation entre les C.L.S.C. et les C.H.S.C.D. pour accroître leur complémentarité et améliorer les services à la clientèle âgée en perte d'autonomie. Dix-huit établissements (9 C.H.S.C.D. et 9 C.L.S.C.) sont visés par l'étude. Les objectifs de la recherche sont de : 1- décrire la réalité des "établissements" et le contexte légal qui s'y rattache; 2- identifier les problèmes liés au processus de collaboration entre les établissements et en cerner les conséquences sur la prestation et la continuité des services pour la clientèle; 3- poser un diagnostic organisationnel; 4- concevoir des recommandations qui relient les sous-systèmes au système général; (générer des solutions et faciliter le développement d'outils, ex.: protocoles, mécanismes, etc. qui amélioreraient les liens entre les établissements); 5- proposer un modèle de concertation organisationnel pour les deux organisations (C.H.S.C.D. et C.L.S.C.) réaliste et réalisable. La méthodologie utilisée: La méthodologie du diagnostic-intervention. La méthodologie de P.B. Checkland est privilégiée, elle est connue sous le nom de diagnostic organisationnel et à la recherche-action. Une synthèse des conclusions auxquelles a mené le travail de recherche: les résultats globaux des trois méthodes de cueillette de données, nous permirent de cerner des problématiques reliées à la structure des établissements. Après analyse détaillée des résultats obtenus un point commun émerge de cette cueillette. En effet, il ressort qu'il faut améliorer les aspects touchant principalement la concertation-collaboration entre C.H.S.C.D. et C.L.S.C. en terme: d'attitude de gestion, de philosophie d'orientation, de type d'approche professionnelle. Le modèle conceptuel proposé est un nouveau système de communication liant le C.L.S.C. et le C.H.S.L.D. et qui porte le nom de table de concertation et de coordination de maintien à domicile.