Thesis (Ph.D.)--University of Nebraska-Lincoln, 2007. / Title from title screen (site viewed Nov. 9, 2007). PDF text: 195 p. : ill. ; 9 Mb. UMI publication number: AAT 3266775. Includes bibliographical references. Also available in microfilm and microfiche formats.

Résumé: Introduction: Cette étude s’intéresse à l’expérience de soins de patients aînés de 70 ans et plus atteints de cancer entourant une visite à l’urgence. Elle repose sur plusieurs résultats d’études démontrant que ces personnes présentent des besoins spécifiques non comblés, les amenant à utiliser les services d’urgence pour y répondre. Peu d’études se sont intéressées à leur expérience de soins et encore plus rarement dans le contexte d’une visite à l’urgence. But : Mieux comprendre l’expérience de soins des patients aînés atteints de cancer entourant une visite à l’urgence. Cette étude comprend quatre objectifs soit : 1) établir le profil des patients de 70 ans et plus ayant consulté l’urgence pour un problème lié à leur cancer dans les 12 mois précédant l’étude; 2) identifier les raisons et les facteurs amenant ces patients à consulter les services d’urgence; 3) identifier les stratégies de coping utilisées avant d’aller à l’urgence et 4) décrire l’expérience de soins de ces patients à l’urgence. Méthode: Une étude à devis mixte simultané a été entreprise. Une analyse descriptive des bases de données administratives a été réalisée pour documenter le profil sociodémographique, clinique et l'utilisation des services des patients aînés atteints de cancer de 70 ans et plus qui ont visité l'urgence d'un centre hospitalier au Québec, le Canada (n = 792, Objectifs 1-2). Ensuite, des entrevues semi-structurées ont suivi (n = 11) et ont été analysées par une analyse de contenu en profondeur (Objectifs 2, 3, & 4). Résultats: Un total de 792 patients aînés atteints de cancer ont visité l'urgence pour un total de 1572 visites. Les raisons de consultation les plus fréquentes étaient de nature respiratoire (15,8%), digestive (13,4%) et les troubles cardiovasculaires (8,2%). Plus de la moitié des visites était réalisée de jour. L’anxiété, les problèmes d’accessibilité et la détérioration importante de la santé étaient des facteurs qui influençaient le recours aux services d’urgence. Les patients ont été en mesure de déployer une multitude de stratégies de coping pour faire face à leurs problèmes de santé. Par ailleurs, l’expérience de soins est un processus unique, vécu de manière très individuelle. Conclusion: Cette étude décrit l’expérience de soins de patients aînés atteints de cancer à l’urgence et souligne plusieurs domaines d’amélioration des services en périphérie de l’urgence, mais aussi au sein même du service d’urgence. / Abstract: Introduction: Older cancer patients are known to have specific unmet needs due to the complexity of their health care, leading them to use emergency services. However, it is known that emergency rooms are not well-suited to the needs of the elderly. Few studies have focused on the health care experience of older cancer patients and even less so in the context of emergency room (ER) visits. Purpose: This study aims to better understand the experience of older cancer patients in the context of ER visits for unexpected health deterioration related to cancer. We sought to: 1) establish the profile of patients aged 70 years and older who made ER visits for problems related to their cancer in the 12 months preceding the study; 2) identify the reasons and factors that motivate older patients with cancer to make ER visits; 3) identify coping strategies used by older cancer patients prior to ER visits; and 4) describe the health care experience of older cancer patients in the context of ER visits. Methods: A concurrent mixed-method design was used. Descriptive analysis of administrative databases was first conducted to document the socio-demographic, clinical, and service utilization profile of elderly cancer patients aged 70 years and older who visited the ER of a hospital in Québec, Canada (n = 792, Objectives 1-2). Semi-structured interviews were subsequently conducted (n = 11) and then analysed using in-depth content analysis (Objectives 2, 3, & 4). Results: The sample of 792 older cancer patients made a total of 1,572 ER visits. The most frequent medical reasons for ER visits were respiratory (15.8%) and digestive (13.4%) concerns, and cardiovascular conditions (8.2%). Content analysis of the qualitative data suggested that older cancer patients made most of the ER visits when experiencing high levels of anxiety, when other cancer care services were unavailable, or because of a serious life-threatening health condition. Patients were able to use a variety of coping strategies to deal with health issues. Furthermore, the care process is experienced uniquely for each individual. Conclusion: This study describes the health care experience of older cancer patients in the context of ER visits and suggests areas of improvement both outside of and within emergency services.

Le cancer du sujet âgé est un réel problème de santé publique. L’incidence du cancer augmentant avec l’âge couplée au vieillissement général de la population font que plus de la moitié des tumeurs diagnostiquées aujourd’hui le sont chez des patients de plus de 65 ans. Cependant, cette population hétérogène a longtemps été exclue des essais cliniques et le manque de données prospectives rend difficile la prise en charge de ces patients. Plusieurs publications soulignent l’importance et la complexité de réaliser des essais cliniques dans cette population. Les schémas classiques ne prenant pas en compte l’hétérogénéité, les essais de phase II spécifiques aux sujets âgés sont rares et généralement stratifiés en sous-groupes définis selon un critère gériatrique ce qui augmente le nombre de patients à inclure et donc diminue la faisabilité. L’objectif de cette thèse est de présenter, comparer et développer des schémas de phase II adaptatifs stratifiés permettant de prendre en compte l’hétérogénéité de la population âgée. L’utilisation de ce type d’approche permet de réduire le nombre de patients à inclure tout en maintenant la puissance statistique et en contrôlant le risque d’erreur de type I. Ce qui implique une diminution du coût et de la durée de l’étude et donc une augmentation de la faisabilité. Afin d’améliorer l’efficacité de la recherche clinique en oncogériatrie, il est donc primordial d’utiliser des schémas adaptatifs stratifiés prenant en compte l’hétérogénéité de la population et permettant d’identifier un sous-groupe d’intérêt susceptible de pouvoir bénéficier (ou non) de la nouvelle thérapeutique. / Elderly cancer is a real public health problem. With the overall aging population and the increased incidence of cancer, more than half of all tumors diagnosed today are in patients aged 65 years or older. However, this heterogeneous population has long been excluded from clinical trials and the lack from prospective data makes it difficult managing these patients. Many publications highlight the importance and the complexity of conducting clinical trials in this population. As classical phase II designs do not take into account the heterogeneity, elderly specific phase II clinical trials are very uncommon and generally conducted in specific subgroups defined by geriatric criteria which increases the number of patients to be included and thus reduces the feasibility. The objective of this thesis is to present, compare and develop stratified adaptive designs that address the heterogeneity of the elderly population. The use of this methodology can minimize the number of patients to be included while maintaining statistical power and controlling the type I error risk. This implies a reduction in the cost and duration of the study and thus increases the feasibility. In order to improve the efficiency of clinical research in geriatric oncology, it is essential to use stratified adaptive designs that take into account the heterogeneity of the population and make it possible to identify a subgroup of interest that might benefit (or not) from the new therapeutic.