Au Canada, il existe un écart entre le niveau de dépression dans la population générale et le niveau de traitement reçu. Près de la moitié des individus souffrant de dépression majeure dans la communauté ne vont pas chercher de l’aide professionnelle, et plus du deux-tiers de ceux qui consultent ne sont pas traités ou reçoivent un traitement inapproprié ou insuffisant. Dans le contexte actuel, où les hommes investissent moins les services ambulatoires pour des raisons de santé mentale que les femmes, il est important de mieux comprendre les déterminants et les barrières d’accès aux soins en fonction du genre. Le but de ce mémoire était donc : (1) examiner les différences de genre dans l’utilisation des services ambulatoires de santé mentale pour la dépression, et (2) identifier les déterminants et les barrières d’accès aux soins chez les canadiens et canadiennes ayant une dépression majeure dans la communauté. Pour répondre à cet objectif, une étude a été réalisée avec les données provenant de l’Enquête sur la Santé dans les Collectivités Canadiennes, Cycle 1.2 Santé Mentale et Bien-être (ESCC 1.2) conduit par Statistique Canada en 2002 (n= 36 984). L’échantillon incluait les personnes de 15 ans et plus ayant répondu aux critères d’un épisode de dépression majeure selon le DSM-IV au courant des 12 mois qui ont précédé l’entrevue (n=1763). Des analyses de régressions logistiques multivariées stratifiées en fonction du genre ont été effectuées avec le logiciel SPSS 18.0 afin de déterminer les facteurs associés à l’utilisation des services au cours des 12 derniers mois spécifiques aux hommes et aux femmes. Les résultats de l'étude ont montré que 54% des répondants ayant une dépression ont utilisé les services de santé pour des raisons de santé mentale au courant de la dernière année. La probabilité de consulter un professionnel de la santé au cours des 12 derniers mois pour des raisons de santé mentale était similaire chez les hommes et les femmes. Toutefois, les femmes dépressives comparativement aux hommes dépressifs consultaient davantage un omnipraticien. Les facteurs associés à l’utilisation des services ambulatoires incluaient pour les hommes, le revenu du ménage, et pour les femmes, un âge de moins de 65 ans, la présence de soutien social, un manque de disponibilité des services, la présence de pensées ou de tentatives suicidaires et une moins bonne santé mentale perçue. Les résultats de cette étude suggèrent la présence d’inégalités socio-économiques quant à l’accès aux soins pour la dépression, et indiquent que certains groupes devraient être ciblés, soit, les femmes âgées de 65 ans et plus, et les hommes avec des idées suicidaires.

Comparativement à la population adulte, les personnes âgées utilisent dans une moindre proportion les services de santé pour des problèmes de détresse psychologique. Les problèmes de détresse psychologique non traités ont des répercussions importantes sur la vie des personnes âgées telles une diminution de la qualité de vie, l’aggravation de la condition de santé physique pouvant mener au décès ainsi qu’un risque plus élevé de suicide. Dans le cadre de cette recherche, l’intérêt a porté plus particulièrement sur la contribution des préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leurs symptômes de détresse psychologique et des croyances relatives à la détresse psychologique et à l’utilisation des services de santé pour des problèmes de détresse psychologique dans la décision d’utiliser ou non les services de santé pour des symptômes de détresse psychologique. La validité et la fiabilité du construit des préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leurs symptômes de détresse psychologique ont également été étudiées de même que la stabilité temporelle de ces préoccupations. Les données de l’étude longitudinale ESA (Étude sur la santé des aîné(e)s au Québec), menée auprès d’un échantillon probabiliste de 2 797 personnes âgées francophones de 65 ans et plus vivant dans la communauté, ont été utilisées. La collecte des données a été réalisée entre janvier 2005 et février 2008. Une stratégie de modélisation d’équations structurales a été utilisée pour tester les hypothèses auprès des personnes âgées présentant au moins un symptôme de détresse psychologique (n=1023). Les résultats ont révélé que trois items mesuraient adéquatement le construit des préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leur symptômes de détresse psychologique (la perception de douleur, les inquiétudes vis-à-vis des symptômes de détresse psychologique, la perception de conséquences sur la santé) et que cette mesure possédait une bonne cohérence interne (pc=0,78). Il a également été observé que les préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leurs symptômes de détresse psychologique était la variable la plus fortement associée à la décision d’utiliser les services de santé pour ces symptômes (t=-8,85). Pour l’analyse de changement, les résultats ont suggéré que les préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leurs symptômes de détresse psychologique étaient stables sur une période de 12 mois. Les résultats issus de ce projet de doctorat ont fourni un nouvel éclairage sur la contribution des préoccupations des personnes âgées vis-à-vis leurs symptômes de détresse psychologique et des croyances à la décision d’utiliser les services de santé pour des symptômes de détresse psychologique. Ils permettent d’identifier des sous-groupes de la population âgée qui pourraient faire l’objet d’une attention particulière de la part des agences de santé publique.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

La santé sexuelle et reproductive (SSR) est un enjeu préoccupant pour les femmes d’Afrique subsaharienne (ASS). Ces femmes sont les plus confrontées au VIH/SIDA, au manque de connaissances sur la SSR, aux ressources et services limités en matière de SSR et aux contraintes socioculturelles en matière de sexualité. Les femmes devenues relativement nombreuses dans l’immigration canadienne, plusieurs études soutiennent que la majorité d’entre elles tout comme les nouveaux arrivants, éprouvent des difficultés de navigation dans le système canadien de santé dues aux difficultés linguistiques, culturelles et aux connaissances limitées. Jusqu’à présent, peu d’études ont été faites auprès des femmes immigrantes d’ASS en tant qu’utilisatrices de services de SSR au Canada. Cette recherche vise à identifier les facteurs socioculturels qui influencent l’utilisation des services de SSR chez des femmes immigrantes francophones d’ASS d’Ottawa. Une approche qualitative exploratoire selon une perspective féministe a permis de répondre aux questions de recherche. Des entrevues individuelles auprès de douze femmes provenant d’ASS montrent que la culture est la principale toile de fond des facteurs prédisposants, habilitants, déclenchants et migratoires dans l’utilisation des services de SSR. Ce marquage culturel ancré dans l’éducation sexuelle, les connaissances, les croyances, les pratiques sur la sexualité et la reproduction influence la SSR des femmes. De plus, la maternité, déterminante tant pour la santé que pour l’identité de femme, fait de toute condition d’infertilité, une fatalité à résoudre en ASS. Enfin, un réseau social sélectif, homogène et culturel constitue une barrière considérable dans l’utilisation des services de SSR. Cette étude renforce l’importance pour les soins infirmiers, de considérer l’aspect culturel dans la prise en charge et la promotion de la SSR auprès des femmes immigrantes d’ASS.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Bien qu'il s'agisse d'un traitement efficace pour les troubles anxieux, les benzodiazépines (BZDs) sont largement prescrites et représentent une des principales causes d'ordonnances potentiellement non appropriées (OPNA) dans la population âgée. Une étude a été menée auprès de la cohorte de l'étude ESA (Enquête sur la santé des aînés, 2006), un échantillon représentatif (n=2811) de la population âgée ([plus grand ou égal à] 65 ans) vivant à domicile au Québec, ayant pour but de décrire l'utilisation des services de santé et les coûts associés aux ordonnances potentiellement non appropriées (OPNAs) de BZDs. Cette analyse secondaire des données de l'Enquête ESA a été effectuée auprès des participants qui étaient couverts par l'assurance médicaments de la RAMQ (n=2302). Les OPNAs et les interactions pharmacologiques ont été définies par les critères de Beers (Fick, 2003) et de Ben Amar (Ben Amar, 2007), respectivement. Des régressions logistiques ont été utilisées pour évaluer la présence d'une association entre les OPNAs de BZDs et l'utilisation des services de santé, tout en ajustant pour plusieurs facteurs individuels et cliniques. Selon une perspective du système public de soins de santé, l'analyse des coûts a été effectuée à l'aide d'un modèle linéaire généralisé avec distribution gamma (Log Link). Les résultats indiquent que 32 % (n=744) des participants de l'étude ESA ont utilisé des BZDs et 44 % (n=331) des utilisateurs ont reçu au moins une OPNA dans l'année précédente. Seuls les patients susceptibles d'interactions médicamenteuses impliquant une BZD étaient plus à risque d'hospitalisations, de visites à l'urgence et de multiples visites ambulatoires en comparaison avec les consommateurs appropriés. De plus, ces interactions étaient associées à des coûts annuels per capita supérieurs de 3076$ (CAN$ 2009), ce qui représente potentiellement un fardeau économique important pour le système de soins de santé québécois. Ce projet de recherche souligne l'importance de s'intéresser aux OPNAs de BZDs, plus particulièrement aux interactions médicamenteuses impliquant une BZD, touchant jusqu'à 7 % de la population âgée, ainsi que de développer des stratégies ayant pour but de les prévenir.

La planification des services sociosanitaires oblige une bonne connaissance des besoins des personnes et de leur évolution. Chez les personnes âgées, les besoins sont fortement conditionnés par l'état d'autonomie. Des profils d'autonomie ont permis de bien définir des groupes de personnes ayant des besoins de services similaires. Toutefois, si les besoins sont bien connus de manière transversale, l'évolution dans le temps de groupes de personnes ainsi catégorisées l'est beaucoup moins. L'objectif de cette thèse par articles était d'estimer les transitions entre les profils d'autonomie, la durée moyenne de séjour, les facteurs associés à ces transitions et l'utilisation des services de santé. Les données proviennent de l'étude PRISMA où 1501 personnes âgées de 75 ans et plus à risque de perte d'autonomie et vivant à domicile ont été suivies pendant quatre années. Les évaluations annuelles ont été faites avec le Système de mesure de l'autonomie fonctionnelle (SMAF), à partir duquel les Profils Iso-SMAF sont générés. Ceux-ci consistent en 14 profils qu'on peut regrouper en profils légers avec atteinte aux tâches domestiques (1-2-3), profils avec atteinte prédominante à la mobilité (4-6-9) ou aux fonctions mentales (5-7-8-10) et enfin les profils lourds (11 à 14). Des variables cliniques ont aussi été mesurées ainsi que l'utilisation des services de santé. Des analyses multi-états de Markov en temps continu ont permis les estimations. Les résultats détaillés sur les transitions entre les profils et la durée moyenne de séjour dans un même profil font l'objet du premier article. On y remarque que plus le profil Iso-SMAF est lourd, moins les personnes y restent stables. Elles font principalement des transitions vers des profils plus lourds, l'institutionnalisation ou le décès. On note également la présence de récupération vers des profils plus légers, et ce, à partir de tous les profils. La durée moyenne de séjour dans un profil a été estimée pour la population étudiée et pourrait s'avérer utile pour planifier l'intervalle adéquat de réévaluation de l'état d'autonomie. L'étude des facteurs associés aux transitions fait l'objet du deuxième article. On y observe notamment que les hommes et les femmes font des transitions différentes à partir des profils légers et que l'utilisation de plusieurs services de santé est associée aux transitions vers les profils mobilité. Toutefois, il n'a pas été possible d'effectuer des analyses multivariées. Il s'agit d'une exploration des facteurs associés aux transitions. L'utilisation des services de santé chez les personnes classées dans le même profil au début et à la fin d'un an constitue la troisième grande partie des résultats. L'utilisation des services publics, privés et communautaires durant un an y sont décrits pour les profils 1 à 9. Ce volet descriptif vise à alimenter des hypothèses futures de recherche. Ces travaux de recherche demeurent exploratoires, en ce sens qu'ils constituent la première étude de transitions de profils d'autonomie, pour des profils utilisables en clinique. Ils fournissent néanmoins les premières balises sur lesquelles s'appuyer pour la planification des services de soutien à domicile aux personnes âgées en perte d'autonomie.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Résumé: Introduction: Cette étude s’intéresse à l’expérience de soins de patients aînés de 70 ans et plus atteints de cancer entourant une visite à l’urgence. Elle repose sur plusieurs résultats d’études démontrant que ces personnes présentent des besoins spécifiques non comblés, les amenant à utiliser les services d’urgence pour y répondre. Peu d’études se sont intéressées à leur expérience de soins et encore plus rarement dans le contexte d’une visite à l’urgence. But : Mieux comprendre l’expérience de soins des patients aînés atteints de cancer entourant une visite à l’urgence. Cette étude comprend quatre objectifs soit : 1) établir le profil des patients de 70 ans et plus ayant consulté l’urgence pour un problème lié à leur cancer dans les 12 mois précédant l’étude; 2) identifier les raisons et les facteurs amenant ces patients à consulter les services d’urgence; 3) identifier les stratégies de coping utilisées avant d’aller à l’urgence et 4) décrire l’expérience de soins de ces patients à l’urgence. Méthode: Une étude à devis mixte simultané a été entreprise. Une analyse descriptive des bases de données administratives a été réalisée pour documenter le profil sociodémographique, clinique et l'utilisation des services des patients aînés atteints de cancer de 70 ans et plus qui ont visité l'urgence d'un centre hospitalier au Québec, le Canada (n = 792, Objectifs 1-2). Ensuite, des entrevues semi-structurées ont suivi (n = 11) et ont été analysées par une analyse de contenu en profondeur (Objectifs 2, 3, & 4). Résultats: Un total de 792 patients aînés atteints de cancer ont visité l'urgence pour un total de 1572 visites. Les raisons de consultation les plus fréquentes étaient de nature respiratoire (15,8%), digestive (13,4%) et les troubles cardiovasculaires (8,2%). Plus de la moitié des visites était réalisée de jour. L’anxiété, les problèmes d’accessibilité et la détérioration importante de la santé étaient des facteurs qui influençaient le recours aux services d’urgence. Les patients ont été en mesure de déployer une multitude de stratégies de coping pour faire face à leurs problèmes de santé. Par ailleurs, l’expérience de soins est un processus unique, vécu de manière très individuelle. Conclusion: Cette étude décrit l’expérience de soins de patients aînés atteints de cancer à l’urgence et souligne plusieurs domaines d’amélioration des services en périphérie de l’urgence, mais aussi au sein même du service d’urgence. / Abstract: Introduction: Older cancer patients are known to have specific unmet needs due to the complexity of their health care, leading them to use emergency services. However, it is known that emergency rooms are not well-suited to the needs of the elderly. Few studies have focused on the health care experience of older cancer patients and even less so in the context of emergency room (ER) visits. Purpose: This study aims to better understand the experience of older cancer patients in the context of ER visits for unexpected health deterioration related to cancer. We sought to: 1) establish the profile of patients aged 70 years and older who made ER visits for problems related to their cancer in the 12 months preceding the study; 2) identify the reasons and factors that motivate older patients with cancer to make ER visits; 3) identify coping strategies used by older cancer patients prior to ER visits; and 4) describe the health care experience of older cancer patients in the context of ER visits. Methods: A concurrent mixed-method design was used. Descriptive analysis of administrative databases was first conducted to document the socio-demographic, clinical, and service utilization profile of elderly cancer patients aged 70 years and older who visited the ER of a hospital in Québec, Canada (n = 792, Objectives 1-2). Semi-structured interviews were subsequently conducted (n = 11) and then analysed using in-depth content analysis (Objectives 2, 3, & 4). Results: The sample of 792 older cancer patients made a total of 1,572 ER visits. The most frequent medical reasons for ER visits were respiratory (15.8%) and digestive (13.4%) concerns, and cardiovascular conditions (8.2%). Content analysis of the qualitative data suggested that older cancer patients made most of the ER visits when experiencing high levels of anxiety, when other cancer care services were unavailable, or because of a serious life-threatening health condition. Patients were able to use a variety of coping strategies to deal with health issues. Furthermore, the care process is experienced uniquely for each individual. Conclusion: This study describes the health care experience of older cancer patients in the context of ER visits and suggests areas of improvement both outside of and within emergency services.