Compte tenu de l’ampleur des maladies chroniques et de leur répercussion économique sur la société française, l’Éducation thérapeutique du patient (ÉTP) est devenue incontournable. Cependant, la place des savoirs expérientiels revendiquée par les patients réinterroge le pouvoir professionnel des soignants. Notre recherche est descriptive et intègre une approche quasi-experimentale. Il s’agit d’étudier l’influence des stratégies hétérorégulatives mises en œuvre par les infirmières en activité d’ÉTP sur l’apprentissage des personnes adultes atteintes de maladie chronique à autoréguler leur santé-dans-la maladie. Nous avons créé un dispositif de formation qui repose sur une triangulation théorique entre la théorie sociocognitive de Bandura (2003) et plus précisément les sources d’activation du sentiment d’efficacité personnel (SEP), un construit issue des sciences infirmières qu’est la santé-dans-la-maladie (Ellefsen, 2010) et une approche en soins infirmiers fondée sur les forces (Gottlieb et Gottlieb, 2014) mettant un fort accent sur le partenariat de collaboration soignés-soignants. Nos groupes témoins (GT) et expérimentaux (GE) ont été composés de dyades d’infirmières et de patients atteins de diabète de type 2, en atelier d’ÉTP sur le thème de l’hypoglycémie et ce, dans deux Centres hospitaliers universitaires (CHU) différents. Ce sont au total huit infirmières et trente patients qui ont été investigués. Le GT est constitué de quatre infirmières ayant chacune un groupe de patients et il en est de même pour le GE. Nous avions un GT et un GE dans chacun des CHU. Nos outils de recueil de données identiques pour les deux groupes sont : une échelle psychométrique créée par nos soins et vérifiée statistiquement, destinée à mesurer le SEP spécifique des patients avant la formation, de suite après la formation et à distance de la formation à un mois ; la vidéoscopie avec grille d’encodage pour observer en différé les pratiques pédagogiques des infirmières. Seules les infirmières du groupe expérimental ont été formées à notre dispositif. Les données recueillies ont subi un traitement statistique. Suite à l’analyse des résultats, nous sommes en mesure de dire qu’il existe une différence entre les pratiques pédagogiques des infirmières du GT et du GE. Les infirmières du GE ont mis en œuvre l’intégralité des sources d’activation du SEP dont le construit de santé-dans-la-maladie dans une dynamique de partenariat de collaboration et il existe un impact significatif sur les scores d’auto-efficacité des patients du GE en post-test immédiat avec maintien dans le temps à un mois. Ceci n’est pas le cas pour les patients du GT. Les infirmières du GT ont réalisé les pratiques pédagogiques qu’elles avaient l’habitude de mettre en œuvre. Les scores d’auto-efficacité des patients du GT ne connaissent pas d'évolution notable en post-test immédiat et à un mois.

L’objectif de cette thèse était d’analyser les difficultés de wayfinding de personnes présentant une déficience intellectuelle (DI) sous l’angle de l’autorégulation et de l’hétérorégulation. Pour cela, trois études utilisant une situation d’apprentissage d’itinéraires en environnement virtuel ont été menées. La première montre que les personnes présentant une DI ont un niveau d’autorégulation globale et de certaines stratégies autorégulatrices plus faible que les personnes au développement typique de même âge chronologique. Elles acquièrent la connaissance d’itinéraires après un apprentissage plus long et sont peu nombreuses à développer une connaissance de la configuration de l’environnement. La seconde étude, portant sur 19 dyades éducateurs-jeunes présentant une DI, révèle un ajustement entre l’hétérorégulation des éducateurs et l’autorégulation des jeunes. En outre, l’analyse des aides verbales données par les éducateurs montre qu’ils utilisent principalement des prescriptions d’actions associées ou non aux points de repère. L’impact de ces deux types d’aides a été testé dans la troisième étude montrant que les prescriptions d’actions associées aux points de repère favorisent l’apprentissage d’itinéraires chez les personnes présentant une DI et chez des enfants au développement typique de même niveau de développement intellectuel. Nos résultats semblent montrer que l’autorégulation, l’hétérorégulation et le wayfinding ne sont pas des processus indépendants. Toutefois, d’autres recherches sont nécessaires pour mieux définir la nature de leur relation. Enfin, plusieurs implications pratiques sont envisagées concernant l’autorégulation, les méthodes d’apprentissage des déplacements et les aides à la navigation. / The aim of this thesis was to analyse the wayfinding difficulties in individuals with intellectual disability (ID) from the angle of self-regulation and other-regulation. For this purpose, three experiments were conducted using route learning in virtual environments. The first study showed that people with ID had a lower level of global self-regulation and of some self-regulatory strategies than typically developing people of the same chronological age. They acquired route knowledge after a longer learning time and had difficulties in developing configurational knowledge of the environment. The second study, including 19 educators-teenagers with ID dyads, revealed an adjustment between educators’ regulation and teenagers’ self-regulation. Moreover, the analysis of the verbal aids given by the educators showed that they mainly used prescriptions of actions with or without reference to landmarks. The impact of these two types of aids was tested in the third study showing that prescriptions of actions with reference to landmarks promoted route learning in people with ID and typically developing children with the same level of intellectual development. Our results suggested that self-regulation, other-regulation and wayfinding are not independent processes. However, further research is needed to better define the nature of their relation. Several practical implications are envisaged concerning self-regulation, methods of teaching independent travel and navigational aids.

Si l’étiologie de l’autisme reste mal identifiée, ce trouble est caractérisé par des déficits de la communication sociale, notamment de l’attention conjointe, une importante difficulté à comprendre autrui comme agent intentionnel, un manque d’empathie et des déficits d’imitation. Cette recherche a pour objectifs d’étudier d’une part le lien entre la dysrégulation d’attention conjointe et le développement ultérieur de la communication sociale et d’autre part l’impact d’un programme d’intervention individuelle centrée sur l’hétérorégulation de l’attention conjointe chez de jeunes enfants avec autisme. Il s’agit d’une étude à la fois longitudinale (12 mois) et transversale qui porte sur 10 jeunes enfants avec autisme appariés par âge de développement à 10 jeunes enfants avec trisomie 21 et 10 enfants tout-venants. Le développement psychologique des enfants de ces trois groupes est évalué à l’aide de tests psychométriques validés et étalonnés (Brunet-Lézine, BECS, EDEI-R). L’évaluation de la dysrégulation de l’activité d’attention conjointe et de la communication sociale est réalisée au cours de séances d’activités ludiques au moyen d’outils cliniques originaux. L’analyse comparative des résultats met en évidence une dysrégulation dans les processus d’attention conjointe (désynchronisation, persévérations, ruptures, variabilité, lenteur) contribuant au développement atypique de la communication sociale dans l’autisme notamment pour ce qui concerne la fonction directive et la production de gestes conventionnels et pourrait expliquer les difficultés des enfants avec autisme à s’adapter dans une situation sociale. Par ailleurs, l’évolution différentielle des enfants avec autisme bénéficiant de l’intervention montre que les variabilités interindividuelles dans les profils développementaux cognitifs et socio-communicatifs des enfants de notre étude correspondent aux variabilités interindividuelles de dysrégulation d’attention conjointe. Notre modèle de recherche est donc bien confirmé, et met en évidence l’intérêt de l’évaluation de la dysrégulation d’attention conjointe comme pronostic du développement de la communication sociale. Ces résultats nous incitent à proposer des interventions centrées sur l’hétérorégulation d’attention conjointe et de la communication sociale chez de jeunes enfants avec autisme. / The etiology of autism remains poorly identified, however it has been established that this disorder is characterized by deficits in social communication, in particular in joint attention, which involves major difficulties in understanding others as intentional agents, a lack of empathy and deficits in imitation. The objectives of this research are to study, on one hand, the link between joint attention dysregulation and later social communication development, and on the other hand, the impact of an intervention program based on the hetero-regulation of joint attention for young children with autism. It is both a longitudinal (12 months) and transversal study concerning 10 young children with autism, matched by developmental age to 10 young children with Down’s syndrome and to 10 young typically developing children. The development of the children comprising these three groups is assessed with appropriate clinical tools (Brunet-Lézine, BECS, EDEI-R). The assessment of dysregulation (in the domains of activity, joint attention and social communication skills) is realized during play sessions using original clinical tools. The results show dysregulation in processes of joint attention (desynchronization, perseverations, breaking off, instability, slowness) contributing to atypical development of social communication in autism, in particular with regard to producing imperative function and conventional gestures, which could explain the difficulties that children with autism exhibit when learning to socialize. However, differential evolution in children with autism benefiting from intervention shows that inter- individual instabilities in cognitive profiles and in the development of social communication skills correspond to interindividual instabilities in the dysregulation of joint attention. Our model is thus supported by the data, underlining therefore the interest of using joint attention dysregulation as a predictor of social communication development. These results also emphasize the value of therapies based on the hetero-regulation of joint attention and of social communication for young children with autism.