Hepatocellular carcinoma (HCC) is the second most common cancer in Taiwan and transcatheter arterial chemoembolization (TACE) is now the mainstay of treatment for noncurative HCC. Due to increasing medical costs yearly and financial problem of the Bureau of National Health Insurance, it is important to reduce medical resource utilization including hospital stay and medical costs. The aim is to figure out the risk factors of extended hospital stay, and increased in-hospital medical costs in hepatocellular carcinoma patients receiving transcatheter arterial chemoembolization. The result of this study should be available for further improvement of medical care quality in the limited medical resource. From January 2008 to January 2010, 162 patients (121 male and 41 female) with histologically proven hepatocellular carcinoma underwent TACE only (131 pts) or TACE followed by catheter placement for hepatic artery infusion chemotherapy (HAIC) (31pts) at district teaching hospital. The extended hospital stay (EHS) and extended post-procedure stay (EPS) are defined as stay larger than their median values (11 & 7 days respectively). Clinical demographic, disease factors, tumor factors, procedure (TACE)-related factors and complications are used to identify the univariate factors related to EHS and EPS statistically. To find out predictors of EHS, EPS and increased in-hospital medical costs, multiple linear regression analyses are used. The risk factors for EPS are procedure-related, including complications and procedure methods ( TACE + HAIC related to TACE only) (R2=.367, p<.001), while those for EHS are complications, encephalopathy, procedure methods, Child-Pugh classification C (related to classification A) and age (R2=.490, p<.001). The predictors for increased in-hospital medical costs include procedure methods, AJCC stage IV, T4 stage, hepatoencephalopathy and complications (R2=0.615, p<.001). Taking total hospital stay into consideration, the most important risk factor related to increased medical cost is total hosptial stay itself. The most powerful risk factor for EPS, EHS is procedure-related complication. The different procedure methods also affect hospital stay and medical costs. In order to reduce medical resource utilization, we should avoid post-procedure complication and pay attention to cirrhotic degree as well as American Joint Committee of Cancer (AJCC) tumor stage system. The result of this study can provide some ideas to adjust medical expense polices for the Bureau of National Health Insurance and to control medical cost for the hospitals.

Cette thèse s’intéresse à la variabilité de la relation mass-diamètre (m(D)) des hydrométéores en phase glace présents dans les systèmes convectif de moyenne échelle (MCS). Elle s’appuie sur une base de données acquise pour 4 types de MCS différents durant 4 campagnes de mesure aéroportée : (i) MCS de la mousson Africaine (Continent ; MT2010), (ii) MCS de l’océan Indien (MT2011), (iii) MCS de la Méditerranée (côtes ; HyMeX), (iv) MCS de la mousson Nord-Australienne (côtes ; HAIC-HIWC). La relation m(D) est calculée à partir de l’analyse combinée des images des hydrométéores enregistrées par les sondes optiques et les facteurs de réflectivité mesurés à l’aide d’un radar Doppler embarqués sur le même avion de recherche. Il est d’usage que la relation m(D) des hydrométéores soit représentée par une loi puissance (avec un pré-facteur et un exposant), qui doit être contrainte par des informations supplémentaires sur les hydrométéores. Une étude théorique sur les formes des hydrométéores à l’aide de simulations en 3 dimensions dans lesquelles les hydrométéores sont orientés aléatoirement et projeté sur un plan, permet de contraindre l’exposant β de la relation m(D) en fonction de l’exposant σ de la relation surface-diamètre (S(D)). La relation S(D) est aussi représentée par une loi puissance, et elle peut-être calculée pour une population d’images d’hydrométéores enregistrés par les sondes optiques. La variabilité de l’exposant est finalement calculée à partir de la variabilité de l’exposant σ déduis des images des hydrométéores. Ensuite le pré-facteur α est calculé à partir de simulations des facteurs de réflectivité, de sorte que les facteurs de réflectivité simulés soient égaux aux facteurs de réflectivité mesurés par le radar nuage le long de la trajectoire de l’avion dans les MCS. Des profils moyens en fonction de la température sont calculés pour les coefficients de la relation m(D), les distributions en tailles des hydrométéores et les contenus massiques de glace dans les MCS (CWC). Les profils moyens pour les quatre types de MCS sont différents les uns des autres. Pour les quatre types de MCS, il est montré que les variations des coefficients de la relation m(D) sont corrélées avec les variations de la température. Four types de paramétrisations de la relation m(D) sont calculées depuis l’analyses des variations des coefficients de la relation m(D). Le bénéfice apporté par l’utilisation de relation m(D) non constante contrairement à l’utilisation de relation m(D) avec α et β constant, est démontré en étudiant l’impact de toutes les paramétrisations de la relation m(D) sur le calcul des relations Z-CWC et Z-CWC-T. / This study focuses on the variability of mass-diameter relationships (m(D)) and shape of ice hydrometeors in Mesoscale Convective Systems (MCS). It bases on data base which were recorded during four airborne measurement campaigns: (i) African monsoon’s MCS (continent; MT2010), (ii) Indian Ocean’s MCS (MT2011), (iii) Mediterranean’s MCS (costs; HyMeX), (iv) North-Australian monsoon’s MCS (costs; HAIC-HIWC). m(D) of ice hydrometeors are derived from a combined analysis of particle images from 2D-array probes and associated reflectivity factors measured with a Doppler cloud radar on the same research aircraft. Usually, m(D) is formulated as a power law (with one pre-factor and one exponent) that need to be constrained from complementary information on hydrometeors. A theoretical study of numerous hydrometeor shapes simulated in 3D and arbitrarily projected on a 2D plan allowed to constrain the exponent β of the m(D) relationship from the exponent σ of the surface-diameter S(D) relationship, which is likewise written as a power law. Since S(D) always can be determined for real data from 2D optical array probes or other particle imagers, the evolution of the m(D) exponent can be calculated. After that, the pre-factor α of m(D) is constrained from theoretical simulations of the radar reflectivity factor matching the measured reflectivity factor along the aircraft trajectory. Mean profiles of m(D) coefficients, particles size distributions and Condensed Water Content (CWC) are calculated in functions of the temperature, and are different for each type of MCS. For the four types of MCS, it is shown that the variability of m(D) coefficients is correlated with the variability of the temperature. Four types of m(D) parametrisations are calculated since the analysis of the variability of the m(D) coefficients. The significant benefit of using variable m(D) relations instead of a single m(D) relationship is demonstrated from the impact of all these m(D) relations on Z-CWC and Z-CWC-T fitted parametrisations.