Une nouvelle édition très attendue du Guide Alimentaire Canadien (GAC) a été publiée en 2019. Les changements importants apportés au GAC concernent la nature des recommandations alimentaires, mais aussi la façon dont les recommandations sont formulées. Étant donné ces changements importants, il n'y a actuellement pas d'outils disponibles pour mesurer le degré d'adhésion aux recommandations. De plus, mesurer le degré d'adhésion aux recommandations du GAC comporte plusieurs défis. D'abord, il faut mesurer les apports alimentaires à l'aide d'un instrument qui donne une mesure précise et exacte. Ensuite, il faut avoir un outil qui permet d'évaluer à quel point les apports alimentaires sont cohérents avec les recommandations. La qualité de l'outil doit être appuyée par des données favorables issues d'une évaluation rigoureuse. Finalement, l'évaluation des apports alimentaires et la mesure du degré d'adhésion doivent se faire de façon efficiente, en minimisant le travail requis ou l'expertise nécessaire pour l'équipe de recherche et le fardeau pour les participants, mais sans compromettre la qualité des données. Ma thèse de doctorat vise à apporter des solutions entourant les défis liés à la mesure de la qualité alimentaire ainsi que des habitudes alimentaires. Plus précisément, les deux objectifs généraux de ma thèse de doctorat étaient 1) de développer, d'évaluer et d'appliquer un outil permettant de mesurer le degré d'adhésion aux recommandations GAC sur les choix alimentaires sains; 2) de démontrer et d'évaluer le potentiel des instruments Web de mesure des habitudes alimentaires, autocomplétés en ligne, en comparaison aux instruments traditionnels, complétés avec un interviewer, pour pallier les limites de l'évaluation alimentaire autodéclarée. Concernant le premier objectif général, nous avons développé et évalué le Healthy Eating Food Index (HEFI)-2019 ou l'indice d'alimentation saine. Nos travaux décrivent le développement de l'outil ainsi que son évaluation, c.-à-d. l'évaluation de ses propriétés psychométriques. Le développement et l'évaluation ont été réalisés grâce à des données alimentaires autodéclarées mesurées par rappel alimentaire de 24 heures (R24H) et tirées de l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC)-2015 - volet nutrition. Les résultats de l'évaluation soutiennent l'utilisation du HEFI-2019 pour mesurer le degré d'adhésion aux recommandations du GAC sur les choix alimentaires sains. Dans une perspective d'application, nous avons ensuite estimé l'impact de l'adhésion aux recommandations, mesurées avec le HEFI-2019, sur l'incidence d'évènements cardiovasculaires majeurs (c.-à-d. infarctus du myocarde et infarctus cérébral). Nous avons mené ces travaux grâce à des données de l'étude prospective de la UK Biobank chez des adultes britanniques d'âge moyen sans antécédents de diabète, maladies cardiovasculaires ou cancer. En utilisant une approche d'inférence causale émulant une intervention contrôlée, les résultats ont suggéré qu'une augmentation du degré d'adhésion aux recommandations du GAC sur les choix alimentaires sains réduit l'incidence d'évènements cardiovasculaires majeurs sur une période de 11 ans. Concernant le deuxième objectif général, nous avons d'abord montré qu'un R24H Web peut être utilisé pour mener une étude descriptive des habitudes alimentaires de la population grâce à une collecte de données efficiente. Cette étude est PREDISE (PRÉDicteurs Individuels, Sociaux et Environnementaux), une étude qui a recueilli des données alimentaires chez des adultes francophones provenant de 5 régions administratives de la province de Québec, Canada. Nous avons ensuite comparé les données alimentaires issues d'instruments Web, c.-à-d. R24H Web et questionnaire de fréquence alimentaire (QFA) Web, aux données alimentaires issues des versions traditionnelles de ces instruments. Nous avons d'abord comparé les données alimentaires mesurées avec R24H Web (étude PREDISE) aux données alimentaires mesurées avec R24H traditionnel, complété avec un interviewer (enquête ESCC 2015). Nos résultats ont montré que les apports alimentaires mesurés avec le R24H Web étaient plus élevés que les apports alimentaires mesurés avec le R24H traditionnel. En particulier, les apports totaux en énergie seraient plus plausibles lorsqu'ils sont mesurés avec un R24H Web qu'avec un R24H traditionnel. Ensuite, nous avons comparé les capacités d'un QFA Web et un QFA traditionnel (mené par une nutritionniste-diététiste) à prédire les besoins énergétiques totaux mesurés. Nos résultats ont souligné que les deux instruments sous-estimaient de façon similaire les besoins en énergie au niveau du groupe. Cependant, les données du QFA Web comportaient une plus grande proportion d'estimations inadéquates au niveau individuel. Finalement, nous avons exploré l'impact de différentes combinaisons d'instruments Web (R24H, QFA) et d'une méthode de correction de l'erreur de mesure des apports alimentaires afin de maximiser la précision des données alimentaires au niveau de groupe. À cet égard, la collecte répétée de R24H Web uniquement était suffisante pour atteindre une précision optimale. Cette analyse a ainsi confirmé que l'obtention de plusieurs R24H Web était une bonne stratégie. En conclusion, les résultats de cette thèse de doctorat illustrent qu'il est possible de mesurer l'adhésion aux recommandations du GAC sur les choix alimentaires sains et soulignent la valeur des instruments Web pour mesurer les habitudes alimentaires de la population. / An updated edition of Canada's Food Guide (CFG) was published in 2019. Important changes to CFG pertain to the nature of the dietary recommendations, and to the way the recommendations are formulated. Given these important changes, there are currently no tools available to measure adherence to these recommendations. In addition, measuring adherence to CFG recommendations presents several challenges. First, dietary intakes must be measured with a dietary assessment instrument that provides a precise and accurate measure. Second, a tool that assesses how well dietary intakes are aligned with the recommendations is needed. The quality of the tool must be supported by favourable evaluation metrics from a rigorous assessment. Finally, the dietary intake assessment and measurement of adherence must be efficient, thus minimizing the work or expertise required for the research team and the burden on participants, but without compromising the quality of the data. My doctoral dissertation aims to provide solutions regarding the challenges associated with measuring diet quality as well as dietary habits. Specifically, the two overall objectives of my dissertation were 1) to develop, evaluate, and implement a tool to measure adherence to the CFG recommendations on healthy food choices; and 2) to demonstrate and evaluate the potential of web-based, self-administered dietary assessment instruments, in comparison to traditional, interviewer-administered instruments, to address the limitations of self-reported dietary assessment. Regarding the first general objective, we developed and evaluated the Healthy Eating Food Index (HEFI)-2019. Our work describes the development of the tool as well as its evaluation, i.e., the assessment of its psychometric properties. The development and evaluation were conducted using self-reported dietary intake data measured by 24-hour dietary recall (24HR) from the Canadian Community Health Survey (CCHS)-2015 - Nutrition. The results of the evaluation support the use of the HEFI-2019 to measure adherence to CFG recommendations on healthy food choices. From an implementation perspective, we then estimated the impact of adherence to the recommendations, as measured with the HEFI-2019, on the incidence of major cardiovascular events (i.e., myocardial infarction and cerebral infarction). For this purpose, we use data from the UK Biobank prospective study in middle-aged British adults without a history of diabetes, cardiovascular disease, or cancer. Using a causal inference approach emulating a dietary intervention, the results suggested that an increase in the adherence to CFG recommendations on healthy food choices reduces the incidence of major cardiovascular events over an 11-year follow-up. Regarding the second general objective, we first showed that a web-based 24HR can be used to conduct a descriptive study of population dietary habits through efficient data collection. This study is PREDISE (PRÉDicteurs Individuels, Sociaux et Environnementaux), a study that collected dietary intake data from French-speaking adults from 5 administrative regions of the province of Quebec, Canada. We then compared dietary data from web-based instruments, i.e., web-based 24HR and food frequency questionnaire (FFQ), with dietary data from traditional interviewer-administered versions of these instruments. We first compared dietary data measured with a web-based 24HR (PREDISE study) to dietary intake data measured with a traditional 24HR (CCHS 2015 - Nutrition). Our results revealed that dietary intakes measured with the web-based 24HR were higher than dietary intakes measured with the traditional 24HR. In particular, total energy intakes were deemed more plausible when measured with the web-based 24HR than with the traditional 24HR. Next, we compared the abilities of a web-based FFQ and a traditional FFQ (administered by a registered dietitian) to predict measured total energy requirements. Our results highlighted that both instruments similarly underestimated energy requirements at the group level. However, the web-based FFQ produced a greater proportion of inadequate estimates at the individual level. Finally, we explored the impact of different combinations of web-based instruments (24HR, FFQ) and a measurement error correction method to maximize the precision of group-level dietary intake data estimates. In this regard, repeated collection of web-based 24HR only was sufficient to achieve optimal precision. This analysis confirmed that obtaining multiple web-based 24HR was a good strategy. In conclusion, the results of this doctoral dissertation illustrate that it is possible to measure adherence to CFG recommendations on healthy food choices and highlight the value of web-based instruments for measuring population-level dietary habits.

Les impacts des changements survenus dans l’environnement alimentaire suite à l’industrialisation et la mondialisation poussent les chercheurs à se pencher sur comment l’environnement alimentaire (incluant l’offre alimentaire) influence les habitudes alimentaires des individus. Or, il s’avère qu’il n’existe pas de définition consensuelle et multidisciplinaire de la qualité de l’offre alimentaire ni des critères à prendre en compte pour l’évaluer ou l’améliorer. Dans le but de poursuivre sa mission d’améliorer la qualité et l’accessibilité de l’offre alimentaire, l’Observatoire de la qualité de l’offre alimentaire (ciaprès nommé Observatoire), faisant partie de l’Institut sur la nutrition et les aliments fonctionnels (INAF), se doit de se pencher sur ces questions. Ce mémoire présente donc un examen de la portée visant à synthétiser la littérature scientifique et grise concernant le concept de la qualité de l’offre alimentaire et les critères qui le sous-tendent. Les résultats démontrent que certains critères ont été davantage étudiés comme la disponibilité (c.à.d. disponibilité d’aliments nutritifs, acceptables, respectueux de l’environnement et frais), l’abordabilité, la quantité, la variété et la promotion. D’autres critères davantage reliés aux aspects socioculturels et individuels de l’offre alimentaire comme l’ambiance, la commodité des aliments ou la disponibilité d’aliments attrayants et savoureux ont été moins étudiés. Peu de définitions explicites de la qualité de l’offre alimentaire ont été identifiées dans la littérature. Les résultats de cette revue permettent d’avoir une idée globale de l’ensemble de la littérature au sujet de la qualité de l’offre alimentaire, d’identifier les lacunes dans la littérature et d’orienter les futurs travaux de l’Observatoire. / Impacts of some changes that occurred in the food environment after industrialization and globalization led researchers to look further into how food environment (or food supply) influences individuals’ food habits. However, there is no consensual and multidisciplinary definition of food supply quality or of the criteria to be taken into account to assess or improve it. In order to pursue its mission to improve the quality and accessibility of the food supply, the Food Quality Observatory (FQO), which is supported by the Institute of Nutrition and Functional Foods (INAF), needs to address these issues. This manuscript presents a scoping review that aimed to synthesize the scientific and grey literature about the food supply quality concept and its underlying criteria. Results show that some criteria are more studied such as availability (i.e. availability of healthy, acceptable, eco-friendly and fresh food), affordability, quantity, variety and promotion. Other criteria more related to sociocultural or individual aspects of food supply like ambience, convenience or availability of tasty and attractive food were less studied. There are very few explicit definitions of food supply quality identified in the literature. The results of this thesis allow a global comprehension of the literature about food supply quality, which aims to identify gaps in the literature and to line up FQO’s future work.

Une mauvaise alimentation est un facteur de risque important contribuant au fardeau des maladies chroniques. La littéracie alimentaire contribue à l’adoption de saines habitudes alimentaires et aide les consommateurs à développer de la résilience envers les effets négatifs de l’environnement alimentaire malsain qui offre une grande variété d’aliments à petits prix, souvent riches en énergie et de pauvre qualité nutritionnelle. Un besoin de réaliser de la recherche au Canada sur les déterminants de la littéracie alimentaire et leur association à la qualité de l’alimentation a déjà été identifié. La campagne « Bien manger » est une initiative portant sur la saine alimentation développée par Santé Canada pour sensibiliser les parents canadiens à la saine alimentation et augmenter leurs connaissances ainsi que leur participation à la planification des repas familiaux – une composante de la littéracie alimentaire. Les partenariats multisectoriels avec les détaillants alimentaires, les médias et les organisations de santé ont facilité la diffusion de la campagne et ont contribué à l’accroissement de sa portée et de son efficacité auprès des parents canadiens. La planification de repas n’est pas une composante de la littéracie alimentaire qui a été bien documentée dans la littérature, et jamais aucune intervention populationnelle sur ce sujet n’a fait objet d’une évaluation. De telles évaluations sont nécessaires pour fournir de la rétroaction aux parties prenantes concernant des pistes d’améliorations d’initiatives en santé et pour identifier des stratégies optimales visant à soutenir les progrès en santé publique. L’objectif principal de cette thèse est de mener des évaluations de processus et d’impacts de la campagne « Bien manger », explorer les associations entre la littéracie alimentaire et la qualité de l’alimentation des parents canadiens et de transférer les connaissances auprès des décideurs et des parties prenantes. Pour réaliser les objectifs, un échantillon composé de partenaires multisectoriels de Santé Canada a été interrogé et une enquête a été réalisée auprès de parents canadiens. Dans un premier temps, une évaluation qualitative du processus d’implantation a été effectuée avec 21 partenaires pour déterminer quels facteurs ont influencé leur décision d’adopter la campagne « Bien manger » et pour identifier les iv facteurs facilitants et les obstacles reliés à l’implantation de la campagne. Dans un deuxième temps, une évaluation quantitative a été effectuée auprès de 964 parents canadiens pour caractériser la portée de la campagne et déterminer les effets sur les attitudes reliés à la planification des repas familiaux. Dans un troisième temps, des associations entre la littéracie alimentaire, le statut d’emploi et la qualité de l’alimentation ont été examinés au sein de 767 parents. L’évaluation de processus a mis au jour de nombreux éléments clés à prendre en considération lors de futures collaborations. Notamment, indépendamment de la mission de chaque organisation, celles partageant des valeurs compatibles ont de bonnes chances d’être de bons partenaires. En revanche, la planification collaborative et la communication sont nécessaires pour maintenir l’engagement de l’organisation et pour soutenir l’implantation des activités. L’évaluation d’impact a dévoilé que le rappel de la campagne était plus important chez les francophones, les personnes sans éducation universitaire et les personnes à faibles revenus. Les taux de rappels ont largement varié à travers le pays, avec les taux les moins élevés à Vancouver, Winnipeg et Toronto et les taux les plus élevés à Québec et dans les régions rurales du Québec. De plus, le rappel de la campagne était associé à des attitudes plus favorables envers la planification de repas. Finalement, les analyses exploratoires ont dévoilé que le statut d’emploi n’est pas associé à la littéracie alimentaire, que le temps était un obstacle important à la préparation de repas, et que les dimensions de connaissances en nutrition et conceptualisation d’aliments étaient associées à une meilleure qualité alimentaire. En conclusion, les futures initiatives de santé publique en matière de nutrition peuvent être renforcées par l’implication de partenaires avec des valeurs semblables dès l’étape de planification de l’intervention. Les initiatives futures devraient être élaborées en ciblant les dimensions de littéracie alimentaire qui ont la plus grande chance d’influencer des facteurs nutritionnels positives telles que les dimensions de connaissances alimentaires ou conceptualisation alimentaire, et prendre en considération des stratégies permettant aux parents de surmonter les obstacles reliés au manque de temps. / Poor diet is a major risk factor for non-communicable chronic diseases such as obesity, cardiovascular disease and certain cancers. Food literacy supports healthy eating practices and can help individuals build resilience to food environments that provide consumers with a large variety of energy-dense nutrient poor foods in abundance at low-costs. A need for further research in Canada on the determinants of food literacy and their relationship to diet quality has previously been identified. The Eat Well Campaign (Food Skills) (EWC) is a healthy eating initiative developed by Health Canada to increase parents’ awareness, knowledge of and engagement in meal planning – a component of food literacy. Cross-sector partnerships with the retail food industry, media and health organizations facilitated the diffusion of the EWC and were pivotal to extend its reach and effectiveness. Meal planning is not well described in the literature and no population-wide communication interventions targeting meal planning have been evaluated to date. Evaluations are essential to provide feedback to stakeholders on improving health initiatives, identify optimal strategies to support advances in public health and ensure government accountability. The main objective of this thesis was to conduct process and impact evaluations of the EWC, explore associations between food literacy and diet quality of Canadian parents and put this information into context for decision makers and stakeholders. To achieve these objectives, a purposeful sample of Health Canada’s cross-sector partners were interviewed and a cross-section of Canadian parents were surveyed. First, a qualitative process evaluation was conducted with 21 cross-sector partners to determine which factors influenced their decision to adopt the EWC and identify facilitators and barriers that they experienced during the EWC implementation. Second, a quantitative impact evaluation was conducted with 964 parents from across Canada to characterise the reach (i.e., awareness) of the EWC and determine whether the campaign’s awareness influenced meal planning attitudes, behaviors and self-efficacy. Third, associations between different food literacy dimensions, employment status and diet quality were investigated in a subsample of 767 parents. The process evaluation revealed several key considerations for future collaborations with partners from multiple sectors. Of note, regardless of mission, organizations with similar values are likely to make stronger partnerships; however, advanced collaborative planning and consistent communication are necessary to maintain organizational engagement and activity implementation. The impact evaluation revealed that the highest rates of campaign awareness were among French-speakers, parents without university education and those from low-income households. Awareness varied greatly across the country with the lowest rates in Vancouver, Winnipeg and Toronto, and the highest rates in Quebec City and rural Quebec. Additionally, campaign awareness was associated with more positive attitudes towards meal planning. Finally, exploratory analyses of different food literacy dimensions revealed that employment status was not associated with food literacy, time was a major limitation for home-based meal preparation and nutrition knowledge and food conceptualisation are significantly associated with diet quality. In conclusion, future public health nutrition initiatives can be strengthened by involving partners with similar values during the intervention planning stage. Future interventions should target dimensions of food literacy that are most likely to influence dietary outcomes such as nutrition knowledge or food conceptualisation and need to consider strategies to overcome time barriers to healthy eating.