Thesis (doctoral)--Lund University, 1995. / Added t.p. with thesis statement and abstract inserted.

A research report submitted to the Faculty of Health Sciences, University of the Witwatersrand, in partial fulfilment of the requirements for the degree of Master of Medicine in the branch of Orthopaedic Surgery / Introduction: The hallux valgus interphalangeus deformity is described as rare, but improved outcomes in hallux valgus surgery is associated with its surgical correction via an Akin osteotomy. The hypothesis of this study is that hallux valgus interphalangeus makes a contribution to the total valgus deformity of the hallux. Methods: A radiographic analysis of 285 foot x-rays utilising a standardised radiographic and measurement technique was performed. Results: The average contribution of the interphalangeal angle (IPA) to the total valgus deformity of the hallux (TVDH) across the whole study population was a mean (SD) of 37.9% (21.2). The average contribution of IPA to TVDH was greater in feet without hallux valgus (58.0%) when compared to feet with hallux valgus (28.3%). Hallux valgus interphalangeus is common, particularly in Caucasians (p=0.01) and makes a significant contribution to the total valgus deformity of the hallux (p <0.01). The contribution to total valgus deformity of the hallux is more significant in mild hallux valgus. There is an inverse relationship between the interphalangeal angle and other angular measurements in the foot. Conclusion: Hallux valgus interphalangeus is a common entity and its significant contribution to the total valgus deformity of the hallux dictates that hallux valgus interphalangeus must be incorporated in management algorithms. The total valgus deformity of the hallux should replace the isolated concepts of hallux valgus and hallux valgus interphalangeus.

Objectives: This work solves the problem of hallux valgus deformities, aetiology, biomechanics, the possibility of conservative therapy, surgery and post-operative treatment. Methods: Data collection was made by questionnare survey of people during thein hospitalization for hallux valgus surgery and than after 4-5 months. Questionnaires are targeted primarily to conservative therapy and post-operative rehabilitation therapy. Results: Due to the small number of probands (20 people) can not be drawn significant conclusions. Hallux valgus deformity is often solved by surgery rather than by conservative treatement, mostly because of the decision of patients for treatment, when the deformity is in an advanced stage. Postoperative rehabilitation treatment has a positive effect on recovery, particularly in terms of reducing pain and swelling, to facilitate walking (subjectively).

Hallux Abducto Valgus (HAV) is a common cause of foot pain causing deformity and often disability. The female population is more frequently affected by HAV than the male population with the two main causative factors being congenital and inappropriate footwear. Surgery is the most prevalent treatment, but it does not take into consideration the biomechanical effects on the biomechanical chain and therefore the deformity frequently reoccurs and complications after surgery are many. The aim of this study is to compare the efficacy of the Brantingham protocol versus the HAV Night Splint in the treatment of painful HAV. Thirty participants were selected to participate in the study and certain criteria had to be met. Participants were randomly divided into two groups, Group 1 was treated using a chiropractic protocol. The Brantingham Protocol that consisted of mobilization and specific adjustment of the first metatarsophalangeal joint was used. Group 2 was treated by the use of a HAV Night Splint. Patients were treated over a 2-week period, twice a week with a 1-week follow up and a 1-month follow up. The lasting effect of the individual treatments was determined by the follow-up periods. Objective and subjective measurements were taken at each visit. Subjective measurements consisted of the McGill pain questionnaire (Melzack, 1975) (Appendix D), visual analogue scale (Masarsky and Todres-Masarsky, 2001) (Appendix B) and the foot function index pain scale (Saag et al., 1996) (Appendix C). Objective measurements consisted of passive Plantar and Dorsiflexion of the First metatarsophalangeal joint. The results indicated a statistical and numerical significance within and between each group both subjectively and objectively. Group 1 proved to be superior to Group 2 in the treatment of painful HAV. In conclusion, both the Brantingham Protocol and the HAV Night Splint proved to be effective in the treatment of painful HAV. However, Group 1 proved to be superior to Group 2 in the treatment of painful HAV. / Dr. Birdsey Mr. Zipfel

INTRODUÇÃO: O hallux valgus é a deformidade mais comum do pé do adulto e é frequentemente incapacitante requerendo tratamento cirúrgico. O ângulo articular metatarsal distal (AAMD) é uma das variáveis importantes no estudo da deformidade, mas possui baixa correlação interobservadores quando avaliado pela radiografia. O objetivo deste estudo foi avaliar um método tomográfico de aferir este ângulo comparando-o com a medida radiográfica existente. MATERIAL E MÉTODOS: O AAMD de 77 pés (43 pacientes) foi avaliado através de tomografia computadorizada por dois observadores. Os valores encontrados foram comparados entre os observadores e entre a medição radiográfica utilizando o coeficiente de correlação e concordância (CCC) proposto por King e análise de Bland-Altmann para concordância entre os métodos. RESULTADOS: Foi encontrado índice de concordância alto na medição tomográfica entre os observadores com CCC = 0,90 e p < 0,001. Em relação a mensuração radiográfica com a tomográfica houve uma concordância com CCC = 0,667 de com p < 0,001. Na análise gráfica de Bland-Altman a presença de round sign positivo sugere um aumento da diferença da medição radiográfica com a tomográfica e está associado a valor alto do AAMD. CONCLUSÃO: A mensuração do AAMD pelo método tomográfico demonstrou maior correlação interobservadores do que o método radiográfico. Em casos em que há dúvida sobre alteração patológica da inclinação da cabeça metatarsal com ângulos articulares metatarsais distais (AAMD) elevados e, principalmente, com a presença de round sign positivo, a tomografia pode ser um método alternativo para planejamento cirúrgico pré-operatório.

INTRODUÇÃO: O hallux valgus é a deformidade mais comum do pé do adulto e é frequentemente incapacitante requerendo tratamento cirúrgico. O ângulo articular metatarsal distal (AAMD) é uma das variáveis importantes no estudo da deformidade, mas possui baixa correlação interobservadores quando avaliado pela radiografia. O objetivo deste estudo foi avaliar um método tomográfico de aferir este ângulo comparando-o com a medida radiográfica existente. MATERIAL E MÉTODOS: O AAMD de 77 pés (43 pacientes) foi avaliado através de tomografia computadorizada por dois observadores. Os valores encontrados foram comparados entre os observadores e entre a medição radiográfica utilizando o coeficiente de correlação e concordância (CCC) proposto por King e análise de Bland-Altmann para concordância entre os métodos. RESULTADOS: Foi encontrado índice de concordância alto na medição tomográfica entre os observadores com CCC = 0,90 e p < 0,001. Em relação a mensuração radiográfica com a tomográfica houve uma concordância com CCC = 0,667 de com p < 0,001. Na análise gráfica de Bland-Altman a presença de round sign positivo sugere um aumento da diferença da medição radiográfica com a tomográfica e está associado a valor alto do AAMD. CONCLUSÃO: A mensuração do AAMD pelo método tomográfico demonstrou maior correlação interobservadores do que o método radiográfico. Em casos em que há dúvida sobre alteração patológica da inclinação da cabeça metatarsal com ângulos articulares metatarsais distais (AAMD) elevados e, principalmente, com a presença de round sign positivo, a tomografia pode ser um método alternativo para planejamento cirúrgico pré-operatório.

INTRODUÇÃO: O hallux valgus é a deformidade mais comum do pé do adulto e é frequentemente incapacitante requerendo tratamento cirúrgico. O ângulo articular metatarsal distal (AAMD) é uma das variáveis importantes no estudo da deformidade, mas possui baixa correlação interobservadores quando avaliado pela radiografia. O objetivo deste estudo foi avaliar um método tomográfico de aferir este ângulo comparando-o com a medida radiográfica existente. MATERIAL E MÉTODOS: O AAMD de 77 pés (43 pacientes) foi avaliado através de tomografia computadorizada por dois observadores. Os valores encontrados foram comparados entre os observadores e entre a medição radiográfica utilizando o coeficiente de correlação e concordância (CCC) proposto por King e análise de Bland-Altmann para concordância entre os métodos. RESULTADOS: Foi encontrado índice de concordância alto na medição tomográfica entre os observadores com CCC = 0,90 e p < 0,001. Em relação a mensuração radiográfica com a tomográfica houve uma concordância com CCC = 0,667 de com p < 0,001. Na análise gráfica de Bland-Altman a presença de round sign positivo sugere um aumento da diferença da medição radiográfica com a tomográfica e está associado a valor alto do AAMD. CONCLUSÃO: A mensuração do AAMD pelo método tomográfico demonstrou maior correlação interobservadores do que o método radiográfico. Em casos em que há dúvida sobre alteração patológica da inclinação da cabeça metatarsal com ângulos articulares metatarsais distais (AAMD) elevados e, principalmente, com a presença de round sign positivo, a tomografia pode ser um método alternativo para planejamento cirúrgico pré-operatório.

Resumo: A proposta do presente estudo foi construir um sistema constituído por duas plataformas de força que fossem eficientes, porém com custo reduzido, de fácil operação e utilizá-las para analisar as forças plantares de sujeitos portadores de hálux valgo (joanete), na tentativa de estabelecer uma possível correlação com o pé tipo plano. Foi selecionado um total de vinte sujeitos, com idade entre 21 e 65 anos (idade média 42 anos), com presença ou não de hálux valgo, por meio de uma avaliação clínica subjetiva. Os sujeitos selecionados foram divididos em dois grupos, sendo um grupo constituído por dez indivíduos portadores de hálux valgo e outro grupo com dez indivíduos com ausência da deformidade. A classificação do arco plantar foi determinada pela impressão plantar e o ângulo do valgismo do hálux foi medido através de radiografias. Cada sujeito pisou num total de 24 vezes sobre as plataformas de força e a atividade baropodométrica foi registrada com os mesmos nas posições, ereta e estática. Através da análise das forças plantares, não foi observada uma correlação entre a presença de hálux valgo e pés planos. / Abstract: The purpose of the present study was to construct an efficient system constituted of two force plates, however with reduced cost and of easy operation. The force plates aim to analyse the plantar forces of subjects with hallux valgus, in attempt of establishing a possible correlation with the pes planus. It was selected a total of twenty subjects, with ages between 21 and 65 years (mean age 42 years), with presence or not of hallux valgus (bunion), through a subjective clinic avaliation. The subjects selected were subdivided into two groups; one group constituted of ten subjects with hallux valgus and the other group with ten subjects with absence of the deformity. The plantar arc's classification was determined through the footprint and the angle of the hallux's valgism was measured through radiographs. Each subject stepped in a total of 24 times upon the force plates and the baropedometric activity was recorded with the subjects in the static and erect positions. Through analysis of the plantar forces, it wasn't observed a correlation between the presence of hallux valgus and pes planus. / Orientador: José Elias Tomazini / Coorientador: Mauro Hugo Mathias / Banca: Luiz Fernando Costa Nascimento / Banca: Márcio Augusto Martin / Mestre

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Muestra los resultados y complicaciones en el manejo del hallux valgus, operados con las técnicas más utilizadas en el Centro Médico Naval, lo cual permitirá al personal de salud perfeccionar el conocimiento y práctica sobre el tema, así también conocer mejor las indicaciones para determinada técnica quirúrgica con el fin de disminuir sus complicaciones. Se evaluaron 70 casos operados desde enero 2004 hasta agosto 2013, teniendo en cuenta la edad, el sexo, el pie afectado, patologías agregadas, la presencia de artrosis, inestabilidad, técnica quirúrgica utilizada, los ángulos IMTT, HV, PASA, DASA pre y post quirúrgicos y las complicaciones postquirúrgicas con un seguimiento mínimo de 6 meses. La edad promedio fue 43.56±19.04 años, predominio sexo femenino y pie izquierdo, las osteotomías distales (Chevron y Bosch modificado) corrigieron adecuadamente los HV leves y moderados, mas no el severo y en el caso del Bosch modificado en su mayoría produjo limitación para la extensión del hallux; la técnica de Lelievre y la artrodesis corrigieron parcialmente el ángulo IMTT en su mayoría, pero calmaron el dolor del hallux, aunque algunos quedaron con metatarsalgia residual, la osteotomía basal corrigió adecuadamente el hallux severo, pero tuvo recidiva en 3 casos ya que no se corrigieron las deformidades asociadas y/o presencia de inestabilidad, en la mayoría de pacientes en los que persistió el dolor fue por la mala elección de la técnica. El cirujano deberá escoger la técnica apropiada para la corrección del HV, teniendo cuidado en el manejo de las partes blandas, hacer un buen planeamiento preoperatorio, tomando en cuenta los ángulos referidos, evaluando la artrosis como también la inestabilidad de la articulación cuneometatarsiana y las deformidades adicionales que pudieran causar también el hallux valgus; se deberá también hacer un control postoperatorio adecuado teniendo en cuenta el vendaje adecuado, para así evitar las correcciones insuficientes, recidivas u otras complicaciones. / Trabajo de investigación

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karolinska institutet, 2007. / Härtill 5 uppsatser.