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Systemic Sclerosis (SSc) is a highly heterogeneous multi-system disease characterized by vasculopathy, immune system activation and fibrosis. Patients are classified into limited or diffuse SSc disease subsets according to the extent of skin involvement. This was the first study to use a large multi-center convenience sample of SSc patients (N=585) to estimate prevalence, severity and associations between clinical variables and pain in SSc and, separately in limited and diffuse subsets. Results from the present study draw attention to the high prevalence of pain in SSc and associations between specific clinical variables and pain, including more frequent episodes of Raynaud's phenomenon, active ulcers, worse synovitis and gastrointestinal symptoms, which may represent potential clinical intervention targets. Subsetting by the extent of skin involvement was only minimally related to pain severity and did not affect associations with clinical variables. More attention to pain and how to best manage it is needed in SSc. / La sclérose systémique (SSc) se caractérise par une vasculopathie, une dysfonction auto-immune, et une fibrose diffuse. Les personnes atteintes de SSc sont classifiées comme ayant la SSc limitée ou diffuse selon l'étendue de l'atteinte cutanée. Notre étude est la première grande recherche multicentrique d'un échantillon de convenance (N=585) à estimer la prévalence, la sévérité et les associations entre les manifestations cliniques de la SSc et la douleur. Les résultats démontrent que la prévalence de la douleur est élevée, et que certaines variables cliniques sont associées à celle-ci (syndrome de Raynaud, ulcérations actives, synovites et symptômes gastro-intestinaux) et pourraient donc représenter des cibles d'intervention. L'étendue de l'atteinte cutanée affecte très peu ou pas du tout la sévérité de la douleur et les associations observées avec les variables cliniques. Plus d'attention à la douleur et à des stratégies thérapeutiques qui pourraient diminuer son intensité est nécessaire pour les personnes atteintes de SSc.

Asthma imposes a substantial burden on patient health and health care expenditures. Persistent trends of sub-optimal asthma management and significant morbidity indicate the need to search for other key barriers and facilitators of quality of care. Through the use of administrative databases, this project first addressed the methodological challenge of identifying asthma patients, and then investigated the role of physicians and determinants of their approach to effective asthma management. Our objectives were 1) to develop an algorithm to identify patients with asthma, based on potential asthma-specific markers, from medical service and prescription claims databases, 2) to estimate the extent to which physician characteristics, specifically clinical competence, influenced the quality of asthma medication utilization and asthma morbidity. / In the first study, 1,434 patients with confirmed asthma were identified from clinic medical records available through an existing electronic medical record project. Therapeutic indication for electronic prescriptions and the confirmed asthma from an inter-institutional automated problem list were used as the gold standard for physician-confirmed asthma. Using multiple logistic regression, we estimated the probability of the presence of asthma, using a combination of five groups of asthma-specific markers from administrative databases. Receiver Operating Characteristic (ROC) curves was used to assess the optimal cut-off probability of algorithms. The algorithm that showed the best performance in discriminating between the patients with asthma and those without it included indicators from medical services, pharmacy, and the demographic databases. The best fitting algorithm used a cut-off probability of 0.128 for asthma with sensitivity of 71%, specificity of 93%, and positive predictive value of 62%. / In the second study, a prospective cohort of 609 physicians, who took the Medical Council of Canada (MCC) Part 2 examination between 1993 and1996 and provided a care for asthma patients in Quebec between 1993 and 2003 was assembled. Patients whose asthma was out-of-control at the index visit were followed for 6 months after the first visit with a study physician (index visit). Patients of physicians who achieved higher scores in communication (per 1 Standard Deviation (SD) increase in score) had a lower risk of persistent Fast-Acting Beta Agonist (FABA) overuse (OR=0.97; 95%CI: 0.94-1.0) and multiple ER visits for respiratory problems (OR=0.90; 95%CI:0.82-1.00). Higher MCCQE1, MCCQE2 and MCCQE2 communication scores were associated with a 4 to7% greater likelihood of inhaled corticosteroid (ICS) use (per 1SD increase). Similarly, higher scores achieved on the MCCQE1 as well as the MCCQE2 exams were associated with a 4 to 9% higher likelihood of the ICS/Total asthma medication (ICS plus FABA) ratio being >0.5 (per 1 SD increase). / This project presents two major contributions. First, we demonstrated a unique and practical methodological approach to identify patients with asthma from administrative claims databases for the future assessment of asthma management. Second, we identified important physician abilities for effective management of patients with out-of-control asthma. / L'asthme impose un fardeau important sur les individus et sur les dépenses du système de santé. La gestion de l'asthme demeure sous optimale et la persistance de conditions associées mettent en lumière la nécessité de poursuivre la recherche sur les facteurs facilitants et les barrières à la qualité des soins et services. À travers l'utilisation des banques de données administratives, ce projet a tout d'abord cherché à résoudre le défi méthodologique lié à l'identification des patients asthmatiques et a ensuite cherché à investiguer le rôle des médecins et les déterminants de leur approche pour gérer efficacement l'asthme. Nos objectifs étaient; 1) développer un algorithme pour identifier, à partir des banques de données sur les services pharmaceutiques et les services médicaux, les patients asthmatiques à l'aide de marqueurs spécifiques à l'asthme , 2) estimer le degré d'influence des caractéristiques des médecins, plus particulièrement, la compétence Clinique sur l'utilisation des médicaments contre l'asthme et sur les conditions associées. / Dans la première étude, 1 434 patients avec un diagnostic confirmé d'asthme, ont été identifiés à partir de dossiers médicaux disponibles par le biais d'un projet de dossier médical informatisé. L'intention thérapeutique liée à une prescription électronique et la confirmation par le médecin du problème d'asthme sur une liste de problèmes de santé inter établissements ont été utilisés comme mesure-étalon pour la confirmation de l'asthme par le médecin. À l'aide de régression multiple logistique, nous avons estimé la probabilité de la présence d'un problème d'asthme en combinant cinq groupes de marqueurs spécifiques à l'asthme à partir des banques de données administratives. Les courbes ROC (Receiver Operating Characteristic) ont été utilisées pour évaluer le seuil de probabilité optimale pour les algorithmes. L'algorithme démontrant la meilleure performance pour discriminer les patients avec asthme des patients sans asthme intégrait des indicateurs des services médicaux, des services pharmaceutiques et des données démographiques. L'algorithme le plus performant avait une probabilité «seuil» de 0.128 pour l'asthme, une sensitivité de 71%, une spécificité de 93% et une valeur prédictive positive de 62%. / Dans la deuxième étude, nous avons créé une cohorte prospective regroupant 609 médecins ayant pris part à la seconde partie de l'examen du Conseil médical du Canada entre 1993 et 1996 et ayant dispensé des soins aux personnes asthmatiques entre 1993 et 2003 dans la province de Québec. Les patients présentant un asthme hors de contrôle à la visite-index ont été suivis pendant 6 mois à partir de la date de la première visite auprès d'un médecin de l'étude (visite-index). Les patients des médecins avec un score élevé au niveau de leur communication (pour un écart-type d'augmentation du score) avaient un risqué moins élevé de surutilisation persistante de FABA (OR=0.97; 95%CI: 0.94-1.0) et de visites multiples au département d'urgence pour raisons de problèmes respiratoires (OR=0.90; 95%CI:0.82-1.00). Les scores élevés aux examens MCCQE1, MCCQE2 et au MCCQE2 communication étaient associés à 4% à 7% plus de chance d'utiliser les cortico-stéroïdes en inhalation (CSI) (pour un écart-type d'augmentation). De la même façon, des scores plus élevés sur les examens MCCQE1 et le MCCQE2 étaient associés à 4% à 9% plus de chance d'avoir un ratio CSI/asthme total supérieur à 0.5 (pour un écart-type d'augmentation). / Ce projet présente deux contributions majeures. Premièrement, nous avons établi une approche méthodologique unique et pratique permettant d'identifier les patients asthmatiques à partir des banques de données administratives. Cette approche sera utile dans le futur pour évaluer la gestion de l'asthme. Deuxièmement, nous avons identifié les aptitudes importantes qu'un médecin devrait avoir pour gérer efficacement les patients dont l'asthme n'est pas contrôlé.

Increasing use of cannabis for therapeutic purposes raises safety concerns; however, epidemiological studies have not been conducted to specifically evaluate the safety of herbal cannabis used for medical purposes. Available safety information comes primarily from either observational studies that focus on recreational use or from randomized controlled trials (RCTs) that emphasize efficacy as the primary study objective. / This thesis seeks to improve our understanding of the safety of medical cannabis use. Existing safety information was first assessed in a meta-analysis of all cannabinoid RCTs and a separate systematic review of recreational cannabis. Following this, a prospective cohort study [Cannabis for the Management of Pain, Assessment of Safety Study (COMPASS)] was then conducted. A total of 215 subjects (chronic pain patients who used cannabis provided by Health Canada in the study) and 216 controls (who did not use cannabis) were recruited from across Canada. Adverse events were collected over a one-year period to assess the safety of herbal cannabis for the treatment of chronic pain. In considering the most efficient strategy to control for potential confounders in the development of COMPASS, the statistical efficiency of matching and a multiple model with an adjustment for confounders were compared in a separate project. / This thesis improves our knowledge about adverse events associated with medical cannabis (pharmaceutical cannabinoid products and herbal cannabis), and contributes to the discussion concerning its therapeutic uses from a safety point of view. The consistency of results from our meta-analysis and the COMPASS study allows us to more firmly conclude that medical cannabis was associated with an increased risk of non-serious adverse events (AEs), in particular in relation to the nervous system and psychiatric disorders, compared to controls. However, the evidence regarding the presence or absence of a potential risk of serious adverse events, among patients on cannabis compared with controls, is inconclusive because the study lacks power. / In conclusion, the results suggest the adverse effects of medical cannabis among experienced users are modest. Further studies with systematic long-term follow-up are required to characterize safety issues among new cannabis users and the risk of serious adverse events. / L'utilisation accrue du cannabis pour des besoins thérapeutiques soulève des questions sur son innocuité; et pourtant, aucune étude épidémiologique n'a été conduite pour évaluer cette innocuité. L'information disponible vient essentiellement, d'études observationnelles d'utilisation du cannabis dans le cadre d'un usage récréatif, ou d'essais cliniques randomisés qui ont comme principal objectif l'évaluation de l'efficacité d'un produit. / Cette thèse cherche à améliorer notre connaissance sur l'innocuité du cannabis pour usage médical. L'information disponible a été initialement utilisée dans le cadre d'une méta-analyse des essais cliniques randomisés sur les cannabinoïdes et ensuite dans le cadre d'une revue systématique des études observationnelles sur l'utilisation du cannabis dans le cadre d'un usage récréatif. Par la suite, une étude de cohorte prospective [Cannabis for the Management of Pain, Assessment of Safety Study (COMPASS)] a été menée. Dans le cadre de cette étude, un total de 215 sujets (des patients ayant une douleur chronique et qui ont utilisé le cannabis fourni dans le cadre du programme de Santé Canada) ainsi que 216 contrôles (des gens avec douleur chrnonique qui n'ont pas utilisé de cannabis) ont été recrutés à travers tout le Canada. Les effets indésirables ont été collectés sur une période d'une année pour évaluer l'innocuité du cannabis. En cherchant la meilleure stratégie pour contrôler les facteurs confondants, dans le cadre de l'étude COMPASS, l'efficience statistique de l'appariement (matching) et du modèle multiple (multiple model) avec ajustement pour les facteurs confondants a été examinée dans un projet séparé. fr / Cette thèse améliore nos connaissances concernant les effets indésirables associés à l'utilisation du cannabis à des fins médicales (cannabinoïdes pharmaceutiques et les feuilles de cannabis), et contribue à la discussion concernant l'usage thérapeutique du cannabis d'un point de vue de son innocuité. La concordance des résultats de notre méta-analyse et de ceux de l'étude COMPASS nous permet de conclure, en comparaison avec le groupe contrôle, l'utilisation du cannabis pour des besoins thérapeutiques est associée à un risque accrue d'effets indésirables moins sévères, en particulier ceux relatifs au système nerveux et aux désordres psychiatriques. Cependant, comparativement au groupe de contrôle, les résultats relatifs au risque potentiel d'effets indésirables sérieux chez les patients exposés au cannabis sont non concluants. fr / En conclusion, les résultats de notre étude suggèrent que les effets indésirables sont minimes parmi les utilisateurs de longue durée du cannabis. D'autres études ayant une période de suivi plus longue sont nécessaires pour déterminer l'innocuité du cannabis parmi les nouveaux utilisateurs et le risque d'effets indésirables graves. fr

Delirium incidence in the advanced cancer population can be as high as 90% at the end of life. Hydration has been shown to be effective in improving delirium; however, its association with the course of delirium at the end of life is yet to be determined. The objective of this research was to estimate the extent to which hydration and related risk factors influence the course of delirium over time. Data were obtained from a database of 2515 persons admitted to palliative care centers in Quebec and Ontario. Persons who met pseudo clinical trial sampling criteria were included (n=1125). Group-based trajectory modeling and multivariate linear regression were used to identify subgroups of individuals with similar delirium trajectories during the first 30 days of admission and to determine what factors influence trajectory membership. A 6-group group trajectory model best fit the data. Hydration was not predictive of delirium group membership. Future work on hydration should focus on estimating its indirect effect on delirium. / L'incidence du délirium dans les patients atteints d'un cancer avancé peut atteindre jusqu'à 90% dans les jours qui précèdent la mort. L'hydratation en fin de vie a fait preuve d'efficacité en l'amélioration du délirium, cependant, son association avec l'évolution du délirium n'a pas encore été déterminée. Donc, l'objectif de cette étude est d'estimer l'étendue à laquelle l'hydratation et les facteurs de risque reliés au délirium influencent l'évolution de celui-ci en fin de vie. Les données pour cette étude ont été obtenues d'une base de données de 2515 personnes recevant des soins palliatifs dans des centres au Québec et à l'Ontario. Les personnes qui répondaient aux critères d'échantillonnage d'un essai clinique pseudo ont été inclues dans l'étude. Une analyse de trajectoires et une analyse de régression linéaire multiple ont été utilisés afin d'identifier des sous-groupes d'individus avec des trajectoires de délirium semblables lors des 30 premiers jours d'admission et de déterminer quels facteurs de risque influencent l'appartenance à ces groupes. Un modèle à trajectoires de délirium de six groupes convenait le mieux aux données. L'hydratation ne prédisait aucune appartenance aux groupes de délirium. Les études futures devraient se concentrer sur l'estimation de l'effet indirect de l'hydratation sur le délirium.

Objectives: To study the incidence, persistence, and determinants of human papillomavirus (HPV) infection in a population of Inuit women from Nunavik, Quebec by HPV type, Alpha-papillomavirus species, and oncogenic risk grouping. Methods: We recruited a cohort of Inuit women living in communities in Nunavik when they presented for routine care. Baseline sociodemographic and lifestyle characteristics were collected and cervical specimens collected throughout the follow-up period were tested for HPV-DNA using the PGMY Line-blot assay. Results: Almost 40% of women acquired a new any-type HPV infection, at a rate of 14.44 infections per 1000 women-months (WM). High-risk (HR) HPV infections were acquired at a higher rate than low-risk (LR) infections. HPV-31 was the type with the highest incidence rate, while species alpha-9 had the highest species-specific incidence rate. Multivariate logistic regression found age and marital status to be the most important predictors of infection acquisition across infection categorizations. Only 36.1% of women cleared their incident infections. No predictors of clearance were found. Conclusions: Incidence and persistence of HPV infections were comparable to a population of Canadian university students but are elevated compared to a cohort of randomly selected women in Ontario. Age and markers of sexual activity appear to be risk factors for infection acquisition. / Objectif: Déterminer la fréquence, la persistance et les déterminants du VPH chez les femmes Inuites du Nunavik, Québec par génotype, espèce et potentiel cancérigène. Méthode: Nous avons recruté une cohorte de femmes vivant au Nunavik quand elles se présentaient aux cliniques pour les soins de routine. Des données démographiques et reliées au mode de vie ont été récoltées et les échantillons de cellules du col de l'utérus ont été analysés à l'aide du PGMY Line blot assay afin de détecter de l'ADN-VPH. Résultats: Près de 40% des femmes ont acquis une infection avec le VPH, à un taux de 14.44 infections par 1000 mois-femmes. Les infections à haut-risque ont été acquises plus fréquemment que les infections à bas-risque. Le type et l'espèce ayant les taux les plus élevés était le VPH-31 et l'alpha-9 respectivement. Une analyse de régression logistique multivariée a révélé que l'âge et l'état matrimonial sont associés à l'infection au VPH. Seulement 36.1% des femmes ont éliminés l'infection acquise pendant la période d'observation. Aucun déterminant associé avec l'élimination du VPH ne fut identifié. Conclusion: La fréquence et la persistance des infections au VPH sont élevées comparé à la population générale de Canada mais comparable à une population universitaire. L'âge et les marqueurs d'activité sexuelle sont des facteurs de risque pour l'infection au VPH. fr

Within the United States, cervical cancer morbidity, mortality and survival are experienced differently among women of varying races and socioeconomic status. Non-Hispanic black women have higher rates of incidence and mortality, as compared to non-Hispanic white women.Using the Surveillance Epidemiology and End Results database, United States Census data and Area Resource Files, a survival analysis was conducted to identify socioeconomic factors related to cervical cancer survival, as well as factors that mediated the racial disparities in survival.Socioeconomic factors, measured at the US county level, that were associated with cervical cancer survival included unemployment rates, poverty level, percentage of white collar individuals, and educational attainment. An empirical search for confounders of the relationship between race and survival was conducted, and after adjustment for these confounders, non-Hispanic black women were found to have significantly poorer survival than non-Hispanic white women, with a 17% increased risk of death. / Aux États-Unis, les femmes noires non hispaniques ont des taux plus élevés d'incidence et de mortalité que les femmes blanches non hispaniques. En utilisant la base des données "Surveillance, Epidemiology and End Results," une analyse a été réalisée pour identifier les facteurs socio-économiques liés à la survie du cancer du col de l'utérus, ainsi que les facteurs qui affectent les disparités raciales en matière de survie. Les facteurs socioéconomiques communautaires qui ont été associés à la survie au cancer du col utérin incluent le taux de chômage, le niveau de pauvreté, le pourcentage d'individuels professionnels, et le niveau de scolarité. Une recherche empirique des facteurs de relation entre la race et la survie a été effectuée. Après l'ajustement de ces facteurs, les femmes noires d'origine non hispanique ont été retrouvées à avoir une risque de mortalité qui était 17% plus haut que celles des femmes blanches d'origine non hispaniques.

Rotavirus (RV) is the leading cause of dehydrating gastroenteritis in young children. RV infections occur both in the community and in pediatric hospital-settings. Nosocomial RV gastroenteritis (nRVGE) incidence was assessed in a systematic review. Between 1 in 7 and 30 young children admitted to general pediatric wards will acquire nRVGE. Surveillance studies providing incidence estimates that include all inpatient hospital-wards are scarce.Our surveillance study assessed nRVGE incidence at a Canadian Pediatric Hospital. The incidence rate was 0.5/1000 inpatient-days (95%CI: 0.43-0.57) with no significant decline over the 10-year study period. Chronic medical conditions were present in 126 patients (59%). The efficacy of targeted RV vaccination of a high-risk population on reducing nRVGE was assessed using mathematical modeling. Among the high-risk group 49% (95%CI: 40-63%) of nRVGE could be prevented, corresponding to 22% (95%CI: 18-28%) of total cases. Our findings can support policy decision-making on RV vaccination strategies in Canadian children. / Le rotavirus (RV) est la première cause de gastroentérite menant à une déshydratation chez le nourrisson. Ces infections surviennent tant en communauté qu'à l'hôpital. L'incidence des gastroentérites à RV nosocomiales (GERVn) a été résumée dans une revue systématique de la littérature : entre 1/7 et 1/30 enfants admis en pédiatrie acquerront une GERVn. Les études prospectives de surveillance permettant une estimation de l'incidence des GERVn sont rares. Notre étude prospective permet cette estimation dans un hôpital canadien pédiatrique de soins tertiaires avec un taux d'incidence de 0,5/1000 jours-présence (IC95% : 0,43 – 0,57), sans déclin significatif au cours des 10 années qu'ont duré l'étude. Des conditions chroniques étaient présentes chez 126 patients (59%) avec GERVn. L'efficacité d'une vaccination ciblée contre le RV chez une population à haut risque de GERVn a été évaluée à l'aide d'une modélisation mathématique. Parmi ces patients à haut risque, 49% (IC95% : 40-63%) des GERVn pourraient être prévenues, correspondant à 22% (IC95% 18-28%) des cas totaux.Nos résultats supporteront les décideurs quant aux stratégies de vaccination contre le RV à adopter pour les enfants canadiens.

Background. Adenoma detection rate (ADR) has been associated with the incidence of interval colorectal cancer (CRC) in patients undergoing screening colonoscopy. Objective. This study aimed to identify factors that effect adenoma detection during screening colonoscopy. Methods. A retrospective cross sectional study was conducted of patients who underwent screening colonoscopy between June 1st and August 25th 2009 at the McGill University Health Center. Variables were abstracted from two electronic databases: Endoworks (for colonoscopy reports) and OACIS (for pathology reports for polyps removed). Multivariable logistic regression analysis was performed using the software R to determine the association between patient, colonoscopy, endoscopist related variables, and adenoma detection.Results. 430 sequentially performed colonoscopies met eligibility criteria and were included. In univariable analysis, higher likelihood of detecting adenomas was associated with male patients, increasing patient age, prior polyp removal, photo-documentation of the cecum, and increasing number of polyps detected; a lower likelihood of detecting adenomas was associated with average risk for CRC, colonoscopy performed by surgeon, increasing number of endoscopies and colonoscopies before the index colonoscopy, and increasing duration of time in the endoscopy unit. In multivariable analysis, increased likelihood of adenoma detection was associated with increasing patient age (in years) OR 1.04 (95%CI, 1.02 to 1.07), the more polyps detected the higher the odds of detecting an adenoma (OR 3.71 (95%CI, 2.70 to 5.10), while lower likelihood for detecting adenoma was increased time (in hours) from the beginning of the endoscopy session till the index colonoscopy (OR 0.51 (95%CI, 0.31 to 0.79). Conclusions. In addition to patient characteristics, operator fatigue, as evidenced by a decrease in adenoma detection as time progresses from the start of the endoscopy session, is an important factor that should be considered in endoscopy scheduling. Further research is required to evaluate factors that would optimize the adenoma detection and performance of colonoscopy as a screening tool for CRC. / Contexte. Le taux de détection d'adénome (TDA) a été associé avec l'incidence intervalle subséquente du cancer colorectal (CRC) chez les patients subissant une coloscopie de dépistage. Objectif. Cette étude visait à identifier les facteurs affectant la détection d'adénome au cours d'une coloscopie de dépistage.Méthodes Une étude rétrospective transversale a été menée chez les patients ayant subi une coloscopie de dépistage entre le 1er Juin et 25 août 2009 au Centre universitaire de Santé McGill. Les variables ont été extraites à partir de deux bases de données électroniques Endoworks (pour les rapports de coloscopie) et OACIS (rapports de pathologie pour les polypes enlevés). Une analyse multivariable de régression logistique a été effectuée en utilisant le logiciel R. Résultats. 430 coloscopies effectuées successivement rencontrèrent les critères d'admissibilité et ont été incluses. En analyse univariable, une probabilité de détection d' adénomes accrue a été notée chez les patients de sexe masculin, plus àgés, ayant eu une ablation de polypes antécédente, s'il y avait eu photo-documentation du caecum, et avec la présence d'un nombre de polypes plus élevés. La probabilité de détecter un adénome était affaiblie chez les patients à risque moyen de CCR, si la coloscopie était effectuée par un chirurgien, et avec un nombre croissant d'endoscopies et coloscopies complétées avant la coloscopie le même jour, ainsi qu'en augmentant la durée de temps passé ce jour-là dans l'unité d'endoscopie. En analyse multivariable, une augmentation de la probabilité de détection d'adénome a été associée avec l' augentation de l'âge du patient (en années) (OR=1,04 (IC 95% (1,02 à 1,07)), un nombre accru de polypes détectés (OR = 3,71 ( 95% IC, 2,70 à 5,10), tandis qu'une plus faible probabilité de détection d'adénome était associée avec une augmentation du temps (en heures) passé depuis le début de la session endoscopie jusqu'à la coloscopie de dépistage donnée (OR 0,51 (IC 95%: 0,31 à 0,79). Conclusions. En plus des caractéristiques de patients reconnus, la fatigue de l'endoscopiste, telle que reflétée par le temps écoulé depuis le début de la session d'endoscopie est associée avec une diminution significative du taux de détection d' adénomes. Ce facteur important doit donc être pris en compte dans la planification de la liste d'endoscopie dans un contexte de dépistage. D'autres recherches sont nécessaires pour évaluer les facteurs qui permettent d'optimiser la détection des adénomes et la performance de la coloscopie comme outil de dépistage pour le CCR.