Although mechanisms have not been identified, animal and epidemiological studies suggest that tricyclic antidepressants (TCAs) promote tumor growth in humans. Recently, a study in fruit flies differentiated between two types of TCAs: genotoxic ones, which were found to be carcinogenic, and non-genotoxic ones, which were not. Consistent results were found, in an epidemiologic study, in humans' breast cancer. We carried out a historical population-based case-control study to determine whether the use of TCAs increases the risk of developing any of four cancer types (breast, prostate, and ovarian cancers, and non-Hodgkin's lymphoma). The effects of the use of different classes of antidepressants on the risk of developing cancer were assessed as well.

Syndromic surveillance has emerged as a novel, automated approach to monitoring diseases using pre-diagnostic but often non-specific data sources. However, there is little consensus about the best data sources. Using physician billing data from community-based care settings and emergency departments in Quebec, Canada during 1998-2003, we evaluated the lead-lag relationship between ambulatory medical visits for influenza-like illnesses (ILI) and pneumonia and influenza (P& I) hospitalizations by age-group, visit setting, and influenza season. To do so, we applied ARIMA modeling methodology and computed the cross-correlation function (CCF) using the residuals. ILI visits in community settings by children aged 5-17 years tended to provide the greatest lead times (at least 2 but up to 3 weeks) over P&I hospitalizations. Lead times varied each season, possibly due to the circulation of different strains each season. These findings have important implications for syndromic surveillance of influenza, as well as epidemic control strategies such as vaccination and school closure policies. / La surveillance syndromique a émergé comme une nouvelle approche automatisée pour le contrôle des maladies avec des sources de données pré-diagnostic, mais qui sont souvent non-spécifiques. Pourtant, il y a peu de consensus concernant les meilleures sources de données. En utilisant des factures médicales émises entre 1998 et 2003, et provenant de centres communautaire et de services d'urgence au Québec, Canada, nous avons évalué par tranche d'âge, le cadre des visites, et la saison de la grippe la relation d'avance-décalage entre les visites médicales ambulatoires pour le syndrome d'allure grippale (SAG) et les hospitalisations pour la pneumonie et la grippe. Pour ce faire, nous avons appliqué la méthodologie des modèles d'ARIMA et calculé la fonction de contre-corrélation (CCF) avec les résidus. Les visites communautaires reliée au SAG par des enfants âgés de 5-17 ans ont eu tendance à pourvoir les plus grandes avances (au moins 2 semaines, mais quelques fois jusqu'à 3 semaines) contre des hospitalisations pour la pneumonie et la grippe. Les avances ont varié chaque année, peut-être à cause de la circulation des souches différentes chaque saison. Ces résultats ont des implications importantes pour la surveillance syndromique de la grippe, ainsi que pour des stratégies de lutte contre l'épidémie, comme la vaccination et la fermeture d'écoles.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a respiratory disease characterized by progressive airflow limitation that is not fully reversible. Tobacco smoke is the most important risk factor. COPD is a leading cause of morbidity and mortality worldwide, and the burden of disease has been increasing, particularly for women. Despite these alarming trends, little is known about gender differences in the clinical manifestations and management of patients with COPD. In a large cohort of patients with chronic airflow obstruction hospitalized for COPD, gender differences in the treatment and outcome of disease were investigated. The cohort consisted of 19,260 women and 23,893 men with a mean age of 77 years. Women were more likely to have been previously hospitalized for asthma. In the year preceding the index hospitalization, women were dispensed fewer prescriptions for bronchodilators (particularly ipratropium bromide and theophylline) but were more likely to have received benzodiazepines and antidepressants. There were 11,245 (58.4%) female and 16,754 (70.1%) male deaths after cohort entry. The most frequent cause of death in both men and women was COPD. Mean survival and time to re-hospitalization for COPD or asthma were higher for female patients. / La Maladie Pulmonaire Obstructive Chronique (MPOC) est une maladie respiratoire caractérisée par une augmentation de la résistance au flot respiratoire, de nature progressive et non-réversible. Le tabagisme est la principale cause de la MPOC. La MPOC est une cause importante de morbidité et de mortalité dans le monde entier, et la prévalence de la maladie continue d'augmenter de façon alarmante, tout particulièrement chez les femmes. Malgré cet essor de la MPOC, nous en savons peu sur les différences qui peuvent exister entre les sexes, au niveau des manifestations cliniques, du traitement et de l'évolution de la maladie. Dans une cohorte de patients traités pour une maladie pulmonaire obstructive et hospitalisés avec un diagnostique principal de MPOC, nous avons comparé le traitement reçu ainsi que le pronostic de la maladie chez les hommes et les femmes. La cohorte était constituée de 19260 femmes et 23893 hommes, et l'âge moyen était de 77 ans. Plus de femmes que d'hommes avaient été précédemment hospitalisées avec un diagnostic d'asthme. Dans l'année précédant l'hospitalisation index, les femmes avaient reçu moins de prescriptions pour des bronchodilatateurs (particulièrement le bromure d'ipratropium et la théophylline), mais plus de prescriptions pour des benzodiazépines et des antidépresseurs. Un total de 11245 (58.4%) femmes et 16754 (70.1%) hommes sont décédés après l'entrée dans la cohorte. La cause de décès la plus fréquente chez les hommes comme les femmes était la MPOC. La survie moyenne, ainsi que le temps moyen avant la ré-hospitalisation pour un diagnostic de MPOC ou d'asthme, étaient plus élevés chez les fe

Birthweight-for-gestational-age charts have long been used to identify infants at increased risk of adverse perinatal outcomes due to fetal growth restriction. Despite their widespread use, conventional birthweight charts have several important limitations. Although the pathological process of interest is the longitudinal process of poor fetal growth, birthweight charts classify infants based only on the cross-sectional measure of weight. As a result, infants that are small, but healthy, can be inappropriately identified as being at increased risk of adverse outcomes. Further, most conventional birthweight charts are created from the weights of livebirths at each completed week of gestation. Since the weights of livebirths at preterm ages are known to be smaller than the weights of ongoing pregnancies of similar gestational age, conventional birthweight charts are not representative of the total cohort at early gestational ages. Given these known limitations, the goals of this thesis were 1) to evaluate the potential for bias arising from the use of conventional birthweight-for-gestational-age percentiles in epidemiologic studies of fetal growth restriction and, 2) to evaluate two alternatives to conventional birthweight-for-gestational-age percentiles: “customized” birthweight percentiles and “conditional” fetal growth percentiles. This thesis first outlines the theoretical bias created by the classification of “small-for-gestational-age” (SGA, a weight below the 10th percentile for gestational age) of conventional birthweight charts at preterm gestational ages. Using simulations, the impact of this theoretical bias on studies of risk factors for fetal growth restriction is quantified and shown to be of sufficient magnitude to impact substantive conclusions. Next, the use of “customized” percentiles, birthweight percentiles that have been adjusted to account for maternal influences on fetal growth such as height, parity, ethnicity or pre-pregn / Les graphiques de poids à la naissance pour l’âge gestationnel ont longtemps été utilisés afin d’identifier les nouveau nés à risque élevé de mortalitée et à morbidité périnatale en raison d’hypotrophie foetale. Malgré leur utilisation étendue, les graphiques de poids à la naissance pour l’âge gestationnel conventionnel ont plusieurs restrictions importantes. Bien que le processus pathologique d'intérêt soit le processus longitudinal de la pauvre croissance foetale, les graphiques de poids à la naissance classifient les nouveau-nés seulement par la mesure de poids. Conséquemment, les nouveau-nés qui sont petits, mais en bonne santé, peuvent être inopportunément identifiés comme étant à risque augmenté de mortalité/morbidité. De plus, les graphiques de poids à la naissance conventionnels sont créés avec seulement les poids des nouveau-nés à chaque semaine complète de gestation. Puisqu’il est connu que le poids d’un nouveau-né à l’âge préterme est plus petit que le poids de grossesse en cours d'âge gestationnel semblable, les graphiques de poids à la naissance pour l’âge gestationnel conventionnel ne sont pas représentatifs de la cohorte totale à l’âges gestationnel préterme. Étant donné ces restrictions connues, les objectifs de cette thèse étaient 1) évaluer le potentiel pour la partialité avec l'utilisation de centiles de poids à la naissance conventionnels dans les études épidémiologique d’hypotrophe foetale et, 2) évaluer deux alternatives aux graphiques de poids à la naissance conventionnels : les centiles de poids à la naissance “personnalisés” et les centiles de croissance foetaux "conditionnels".Cette thèse débute en décrivant la partialité théorique créée par la classification de "Poids à la naissance faible" (un poids au-dessous du 10ème centile pour l'âge gestationnel) des graphiques de poids à la naissance pour l’âge gestationnel préterme. En utilis

Background: Population level data on polypectomy rates may be useful in examining colorectal cancer (CRC) screening programs. / Objectives: To determine level and predictors of agreement between physician claims database procedure code for polypectomy and polypectomy documentation in the endoscopy report. / Methods: A retrospective cohort study of patients aged 50 to 80 years who underwent colonoscopy in Montreal was conducted. Physician claims records for the procedure code 0749 (polypectomy) were obtained from the Régie de l'Assurance Maladie du Québec (RAMQ). Accuracy of the RAMQ database was assessed using the endoscopy report polypectomy recording as the gold standard. / Results: Polypectomy procedure code in the RAMQ database had the following sensitivity: 84.7% [95% CI=79-89)], specificity: 99.0% [95% CI=98-100)], concordance: 95.1% [95% CI (93, 97)], and kappa statistic: 0.87 [95% CI (0.83, 0.91)]. No meaningful predictors of agreement were found. / Conclusions: This study supports the use of physician claims databases as accurate sources of data in Quebec for identifying patients undergoing polypectomies. / Mise en contexte: Des données sur les taux de polypectomie issues d'études de populations peuvent être utiles dans l'évaluation de programmes de dépistage de cancer colorectal. / Objectifs: Déterminer les niveaux et facteurs prédictifs d'accord entre les codes des actes pour polypectomie tels que documentés dans les bases de données de demandes de paiement de médecins et la documentation d'une polypectomie dans le rapport endoscopique. / Méthodes: Une étude de cohorte rétrospective de patients âgés entre 50 et 80 ans qui ont eu subi une endoscopie à Montréal fut entreprise. Les archives de demandes de paiement des médecins pour le code d'acte 0749 (polypectomie endoscopique) fut obtenue de la Régie de l'Assurance Maladie du Québec (RAMQ). La fiabilité de la base de données de la RAMQ fut évaluée en utilisant le rapport endoscopique comme talon de référence. / Résultats: Les codes d'acte de la RAMQ pour polypectomie eurent une sensibilité de 84.7% [95% CI (79, 89)], une spécificité de 99.0% [95% CI (98, 100)], une concordance de 95.1% [95% CI (93, 97)], et une statistique kappa de 0.87 [95% CI (0.83, 0.91)]. Aucun facteur prédictif utile ne fut identifié. / Conclusions: Cette étude suggère que les bases de données de demandes de paiement de médecins sont des sources fiables de données Québécoises pour identifier les patients ayant eu une polypectomie endoscopique.

Self-reported health (SRH) is an important part of the multidimensional construct health related quality of life (HRQL). SRH in the elderly is particularly important, as their absolute and relative numbers are increasing worldwide. In elderly patients, self-reported health is strongly associated with the adverse health outcomes of aging. Knowledge about factors affecting SRH would be informative for ongoing health management of elderly persons. The literature is consistent that aspects of function are important contributors to SRH, making 'function' an important target for prevention and rehabilitation in the elderly. The main objective of this study was to identify, for a community dwelling older population, the extent to which indicators of functional status contribute to general health perception over and above known personal and health related contributors, and to ascertain whether the profile of contributors remains stable over one year. A longitudinal study of a population-based sample of 215 community-dwelling individuals 65 years of age and older, recruited randomly in 1995 from Montreal area, was carried out. Ordinal regression was applied at study entry and twelve months later. The main outcome - self- reported health was measured with the General Health Perception Scale from the Medical Outcomes Study 36-item Short Form (SF-36). Half of the sample was stable (43%) and an equal proportion of people improved or deteriorated. Fatigue was a factor predicting both SRH at study entry and change over time; social engagement was a factor predicting change as was physical function. This information could indicate that worsening fatigue, loss of social engagement and deteriorating physical function could be early warning signs of deteriorating health and these may appear before the effects are detected using standard medical investigations. / L`Auto-évaluation de la santé (AES) est un élément important de la structure multidimensionnelle de la qualité de vie liée à la santé (QVLS). L'AES est particulièrement important chez les patients âgés, car le nombre absolu et relatif de cette population augmente dans le monde. Chez les patients âgés, l'AES est fortement associée à des évènements de santé négatifs dû au vieillissement. La connaissance des facteurs influençant l'AES serait informatif pour la gestion du suivi de la santé des personnes âgées. La littérature est cohérente en soulignant que des aspects de la fonctionnalité des personnes contribuent de façon importantes à l'AES, ce qui fait de la 'fonctionnalité' une cible importante pour la prévention et la réadaptation chez les personnes âgées. L'objectif principal de cette étude était d'identifier, pour une population âgée vivant dans la collectivité, jusqu'à quelle point les indicateurs de l'état fonctionnel contribuent à la perception générale de la santé au-delà des contributeurs personnels et ceux reliés à la santé qui sont déjà connus, et d'établir si le profil de ces contributeurs demeure stable au cours d'une année. Une étude longitudinale d'un échantillon de la population fut réalisée. Cette étude comporte 215 individus de 65 ans et plus vivant dans la communauté et qui furent recrutés de façon aléatoire en 1995 dans la région de Montréal. Le principal résultat, qui est l'auto-évaluation de la santé a été mesuré avec l'échelle de perception générale de la santé provenant du 'Medical Outcomes Study 36-item Short Form SF-36 '. La moitié de l'échantillon est demeurée stable (43%) et une proportion égale de personnes se sont améliorées ou détériorées. / La fatigue est un facteur qui prédisait à la fois l'AES à l'entrée dans l'étude et les changements dans le temps; l'engagement social était un facteur qui prédisait les changements tout comme le fonctionnement physique. Cette information pourrait indiquer que l'aggravation de la fatigue, la perte de l'engagement social et la détérioration du fonctionnement physique peuvent être des signes avant-coureurs de détérioration de la santé et ceux-ci pourraient apparaître avant que les effets ne soient détectés à l'aide des investigations médicales standards.

Delayed umbilical cord clamping has been shown to decrease the risk of infant anemia. A pre-post study design was used to determine the effectiveness of a two-component intervention (workshop and directive) in delaying cord clamping. Women were recruited from the labour room of Hospital Iquitos in Iquitos Peru pre (N=112) and post intervention (N=112). Maternal hemoglobin was assessed before delivery; time-to-cord clamping was recorded at delivery and infant hemoglobin was measured at four months of age. Time-to-clamp increased significantly by 113 seconds following the intervention (βadjusted = 113.2 seconds, 95% CI: 96.6, 129.9). Maternal anemia was identified as an effect modifier on the relationship between time-to-clamp and infant anemia. In infants born to anemic women, the odds ratio of developing anemia is 0.59 for every one minute delay in cord clamping. These findings add to the mounting support for delayed cord clamping as a means to decrease infant anemia. / Des études ont démontré que retarder la coupure du cordon ombilical pourrait réduire les risques d'anémie infantile. Un plan d'étude pré/post a été utilisé pour déterminer l'efficacité d'une intervention visant à retarder la coupure du cordon. Des femmes ont été recrutées à l'Hôpital Iquitos (Pérou) pré- (N=112) et post-intervention (N=112). Le statut hématologique des mères a été quantifié, le moment où le cordon est coupée a été chronométré et le niveau d'hémoglobine des enfants à été mesuré. La coupure du cordon a été retardée de manière significative de 113 secondes suite à l'intervention (βajusté=113.2 secondes; 95% IC =96.6-129.9). L'anémie maternelle a été identifiée comme un facteur modifiant. Chez les enfants nés d'une mère anémique, le rapport de cotes pour l'anémie est de 0.59 pour chaque minute où la coupure du cordon est retardée. Ces résultats supportent le retardement de la coupure du cordon comme mesure pouvant réduire l'anémie infantile.

With more than 200,000 new immigrants admitted every year, Canada is one of the major immigrant accepting nations globally. Recent immigrants have better health compared with the average for the host population at the time of entry in the country, a phenomenon coined as the healthy immigrant effect. A combination of post immigration experiences may influence the health of these new immigrants. Consequently, some may lose the initial health advantage and may 'converge' to the average health of the Canadian population. Using random effects models for longitudinal data from the National Population Health Survey, we compared the health (body mass index [BMI], access to health, mental health, and self-rated health) of immigrants with the Canadian-born population over a 12-year period, separately in males and females. Using multi-level random effects models for data from the Longitudinal Survey of Immigrants to Canada, we evaluated the association of socio-economic factors, post immigration experiences, and self-rated health in recent Canadian immigrants over a four year period. Finally, we also assessed whether health varied according to source country. Results indicate that the mean BMI in Non-white female immigrants was lower than Canadian-born female population over the 12-year period. Non-white immigrant women were less likely to report an unmet health care need or severe psychological distress than Canadian-born women. However, they were also most likely to rate their health as poor compared with the Canadian-born women. Particularly, in the four years following immigration, immigrants (particularly women) who had arrived in Canada from developing and underdeveloped countries - most of whom were a visible minority - were most likely to rate their health as poor compared with those that had arrived from their richer and more developed counterparts. In sum, the one group that emerged as having the worse self-rated health in these analyses was the visible minority immigrant women. This would suggest that the intersectionality of these three dimensions makes them more vulnerable to poor health outcomes, and that they should be at the forefront of public health programmes aimed at new immigrants in Canada. / Le Canada, qui accueille plus de 200 000 immigrés chaque année, est l'un des plus importants pays d'immigration dans le monde. Au moment de l'entrée dans le pays, les immigrés récents ont une meilleure santé comparée à la moyenne de la population, c'est ce que l'on nomme communément l'« effet de la bonne santé des immigrants ». Le vécu post-migratoire peut influencer la santé de ces nouveaux immigrés. Certains peuvent perdre l'avantage initial de santé et peuvent converger vers la santé moyenne de la population canadienne. Utilisant des modèles à effet aléatoires avec des données longitudinales de l'Enquête nationale sur la santé de la population, nous avons comparé des indicateurs de santé (indice de masse de corps [IMC], accès à la santé, santé mentale, et santé auto-évaluée) des immigrés à la population d'origine canadienne sur une période de 12 ans, séparément chez les hommes et les femmes. Ensuite, utilisant des modèles multiniveaux sur les données de l'Enquête longitudinale auprès des immigrants du Canada, nous avons évalué l'association des facteurs socio-économiques, les expériences post-immigration, et la santé auto-évaluée chez les immigrés canadiens récents sur une période de quatre ans. Nous avons également évalué si la santé varie selon le pays d'origine. L'IMC moyen chez les immigrées non blanches était moindre que celui de la population féminine d'origine canadienne. Les femmes immigrées non blanches rapportaient moins souvent avoir des besoins non-satisfaits de soins de santé ou de la détresse psychologique comparé aux femmes d'origine canadienne. Cependant, elles étaient plus susceptibles d'évaluer leur santé comme faible par rapport aux femmes d'origine canadienne. Peu de temps après leur arrivée au Canada, les immigrés (en particulier les femmes) arrivant de pays en voie de développement ou sous-développés – pour la majeure partie appartenant à une minorité visible - étaient plus susceptibles d'évaluer leur santé comme faible comparés à ceux qui étaient originaires d'autres pays plus riches et plus développés. Dans toutes ces analyses, les femmes de minorité visible avaient une santé perçue faible. Ceci suggère que ces femmes sont plus à risque que d'autres. Elles devraient donc constituer une cible spécifique des programmes de santé publique visant les nouveaux immigrés au Canada.

In low-and-middle-income countries childbirth can still occur at home where unpredictable complications, infections, and other adverse events contribute to both maternal and infant morbidity and mortality. The objective of this study was to identify important determinants associated with home-based deliveries to inform health policy in the Peruvian Amazon. A one-to-one matched case-control study was conducted (case = home delivery and control = hospital delivery). Data were collected from pre-tested interviewer-administered questionnaires given to 112 women who had delivered within two months prior to the interview. Appropriate univariate and multivariate conditional logistic regression models were performed. The results suggest that women with lower number of antenatal care visits, lower education, higher parity, and partner being an agricultor were more likely to deliver at home. These findings provide much-needed local evidence to inform the development of appropriate interventions as well as local Ministry of Health discussions on policies and practices regarding home births. / Dans de nombreux pays en voie de développement, les accouchements à domicile sont fréquents et entrainent souvent des complications imprévisibles, blessures ou autres évènements indésirables qui contribuent à la morbidité et mortalité à la fois maternelle et infantile. L'objectif de cette étude était d'identifier d'importants déterminants associés avec les accouchements à domicile afin d'éclairer les politiques de santé dans l'Amazonie péruvienne.Une étude de cas-témoins appariés a été réalisée (cas = accouchement à domicile et contrôle = accouchement à l'hopital). Les données ont été collectées par des questionnaires pré-testés administrés par un intervieweur auprès de 112 femmes qui ont accouché dans les deux mois précédant l'entrevue. Des modèles de régression logistiques simples et multiples ont été effectués.Les résultats suggèrent que les femmes ayant un nombre réduit de visites prénatales, une scolarité peu élevée, une parité plus élevée, et un partenaire agriculteur étaient plus susceptibles d'accoucher à domicile.Ces résultats fournissent les données nécessaires à l'élaboration d'interventions locales appropriées ainsi qu'aux discussions politiques et pratiques du Ministère de la Santé concernant les accouchements à domicile.

As part of the best evidence, it has been demonstrated that the administration of systemic corticosteroids in the emergency department prevent hospital admissions in children with moderate and severe asthma. Although timing in the administration of systemic corticosteroids is critical to the magnitude of effect, this evidence is not necessarily making its way into practice. Using the Knowledge-to-Action Framework, this thesis aimed to bridge the gap between recommended and actual administration of systemic corticosteroids. In order to meet the demands of the primary objective, this thesis fulfills three sequential objectives: (1) to evaluate the impact of early administration of systemic corticosteroid on admission and document the factors associated with its administration; (2) to explore barriers and potential solutions to delayed corticosteroid administration; and (3) to explore and adapt solutions to the pathway to improve patient outcome. A prospective observational cohort of children aged 2-17 years presenting to the emergency department with asthma was conducted to meet objectives (1) and (3). The main outcome for both objectives was hospital admission. A cross-sectional, self-administered survey as well as two focus groups of physicians, nurses and respiratory therapists who worked in the emergency department was conducted to meet objective (2). Seven hundred thirty-nine (739) children with moderate or severe acute asthma and 79 healthcare professionals working in the emergency department were enrolled as part of this thesis. We documented that the administration of systemic corticosteroids within 75 minutes of triage was associated with decreased rate of hospital admissions and a shorter duration of active treatment compared to administration beyond 75 minutes. Lower triage prioritization and lower baseline Pediatric Respiratory Assessment Measure (PRAM) severity score were associated with delayed corticosteroids administration. Our survey confirmed that healthcare professionals have positive attitudes towards the acute asthma pathway. Knowledge gaps and the struggle to balance the standardization versus individualization of care appeared as key elements to sub-optimal adherence to the pathway. Focus groups of emergency healthcare professionals identified emergency department overcrowding as the main barrier to early corticosteroid administration and endorsed the administration of oral corticosteroids at triage under a medical directive as the best solution to overcome undue delay. However, the solution to administer systemic corticosteroids at triage conflicts with international recommendations that suggest administering systemic corticosteroids to children who have demonstrated a suboptimal response to initial β2-agonist therapy. When comparing these two approaches, we confirmed that delaying administration of corticosteroids after initial bronchodilator does not improve health outcomes and that systemic corticosteroids should preferably be administered as early as possible to children presenting with asthma severity of a PRAM score equal to or greater than 4. This thesis firmly confirms the importance of timing in the administration of systemic corticosteroids in the magnitude of effectiveness. Barriers to timely corticosteroid administration are perceived by healthcare professionals to be organizational and related to the conflict between following the pathway versus individualizing treatment. In exploring strategies to the administration of systemic corticosteroid, increasing delay resulted in increasing admission rates; thereby, negating the value of waiting to administer systemic corticosteroid based on response or severity after initial bronchodilator. Implementation of the interventions should include reassessment of the use of the acute asthma pathway, health outcomes, and the barriers its uptakes, thus repeating the Knowledge-to-Action cycle until optimal adherence has been documented. / Il a été démontré que l'administration de corticostéroïdes systémiques au département d'urgence prévenait l'hospitalisation chez les enfants atteints d'asthme modéré ou sévère. En utilisant le cadre Knowledge-to-Action (KTA), cette thèse vise à combler l'écart existant entre l'administration de corticostéroïdes systémiques recommandée et réelle. Pour rencontrer les exigences de l'objectif principal, cette thèse poursuit trois objectifs consécutifs: 1. évaluer l'impact de l'administration précoce de corticostéroïdes systémiques sur l'hospitalisation et documenter les facteurs associés à leur administration; 2. explorer les barrières et solutions potentielles à l'administration tardive de corticostéroïdes; et 3. adapter les solutions à la trajectoire d'amélioration du pronostic du patient. Une cohorte prospective observationnelle d'enfants âgés de 2 à 17 ans se présentant au département d'urgence pour une exacerbation d'asthme à été menée pour rencontrer les objectifs (1) et (3). Un sondage transversal auto-administré ainsi que des groupes de discussion composés de médecins, d'infirmières et d'inhalothérapeutes travaillant au département d'urgence ont été menés pour rencontrer l'objectif (2). Sept cent trente-neuf (739) enfants atteints d'asthme modéré ou sévère et 79 professionnels de la santé travaillant au département d'urgence ont été recrutés dans le cadre de cette thèse. Nous avons documenté que l'administration de corticostéroïdes systémiques dans les 75 minutes suivant le triage est associée à une diminution du taux d'hospitalisation et à une plus courte durée de traitement actif par rapport à l'administration au-delà de 75 minutes. Une priorité moins élevée au triage et un score de sévérité de base plus bas au Pediatric Respiratory Assessment Measure (PRAM) ont été associés à une administration tardive de corticostéroïdes. Notre sondage a confirmé que les professionnels de la santé ont des attitudes positives envers la trajectoire d'asthme aigu. Le manque de connaissances et la lutte pour atteindre un équilibre entre la standardisation et l'individualisation des soins semblent être des éléments clés pour expliquer l'observance sous-optimale à la trajectoire. Au terme des groupes de discussion auprès de professionnels de la santé du département d'urgence, le surpeuplement de salle d'urgence a été identifié comme étant la barrière principale à l'administration précoce de corticostéroïdes. L'administration de corticostéroïdes oraux au triage sous directive médicale a été identifiée comme étant la meilleure solution pour éviter l'induction d'un délai. Toutefois, la solution d'administrer des corticostéroïdes systémiques au triage entre en conflit avec les recommandations internationales suggérant d'administrer des corticostéroïdes systémiques aux enfants ayant démontré une réponse sous-optimale à un traitement initial de β2-agoniste. En comparant ces deux approches, nous avons confirmé que de retarder l'administration de corticostéroïdes après la bronchodilatation initiale n'améliore pas l'effet sur la santé et que les corticostéroïdes systémiques devraient préférablement être administrés le plus tôt possible aux enfants présentant un score PRAM supérieur à 3. Cette thèse confirme fermement l'importance du délai d'administration des corticostéroïdes systémiques pour la magnitude le l'efficacité. Les barrières au respect du délai d'administration des corticostéroïdes, telles que perçues par les professionnels de la santé, sont organisationnelles et reliées au conflit entre le respect de la trajectoire et l'individualisation du traitement. En explorant les stratégies d'administration de corticostéroïdes systémiques, l'augmentation du délai a entrainé une augmentation des taux d'hospitalisation.