The prevalence of human papillomavirus (HPV), a necessary cause of cervical cancer has been found to be high in Inuit populations. This study examined 1) the level of knowledge about HPV infection and its relation to cervical cancer and 2) the comparability of self-collected cervicovaginal samples to provider-collected cervical samples for the detection of HPV and to assess preference of sampling methods among Inuit women in Nunavik, Quebec. Questionnaires were used to measure HPV knowledge and sampling method preference. To assess comparability of sampling techniques, samples were tested for 36 HPV types with PCR. Previous awareness of HPV was reported by 31% of women. The level of knowledge about HPV was low, but similar to that of other non-Indigenous populations. The agreement in detection of high-risk HPV between paired observations was found to be high. Self-sampling is comparable to provider-sampling and is a promising intervention to increase coverage of cervical cancer screening. / La prévalence du virus du papillome humain(VPH) est élevée dans la population Inuit du Québec. Nous avons donc 1) documenter le niveau de connaissance concernant le VPH et son lien avec le cancer du col utérin et 2) évaluer le rendement de l'auto prélèvement pour le VPH en comparaison avec le prélèvement fait par l'intervenant de santé et 3) déterminer la préférence des femmes Inuit du Nunavik entre les deux méthodes. Un questionnaire fut utilisé pour évaluer le niveau de connaissance et la préférence entre les modes de prélèvements. La comparabilité entre les modes de prélèvements s'est effectuée sur les résultats du test PCR détectant 36 différents types de VPH. Plus de 31% des femmes Inuit avaient entendues parler du VPH. Le niveau de connaissance général sur le VPH est faible mais semblable à celui rapporté pour des populations non Autochtone. La comparabilité en matière de détection des VPH est élevée entre les deux méthodes. L'auto prélèvement est potentiellement une méthode de prélèvement propice à augmenter le taux de dépistage du cancer du col utérin.

Dengue, a mosquito-borne virual infection that is the most common cause of hemorrhagic fever globally, is rapidly spreading worldwide. An estimated 40% of the world's population is at risk for this disease that is transmitted by Aedes sp. mosquitos. The Aedes mosquito-dengue virus lifecycle varies with temperature, and climate change may increase the risk of Dengue epidemics in the future. This study examined whether changes in sea surface temperature (SST) along the Peruvian coast were associated with dengue incidence from 2002-2010. In Peru the effects of the El Niño cycle on weather conditions are pronounced, providing an ideal place to study fluctuations in climate and dengue incidence. Negative binomial models were used to examine the relationship between dengue cases and changes in SST across regions of Peru. Spearman's rank test was used to determine the lagged SST term that was most correlated with Dengue incidence in each region. The negative binomial models included terms for the optimum lagged SST and a term for the trend of increasing dengue incidence over the study period. The magnitude and sign of the correlation coefficient of dengue and SST varied between the 15 regions of Peru with dengue cases. 9 provinces had positive correlations between the two while 6 had negative correlations. The optimum lag ranged from 0 months to 6 months. In all of the regions lagged SST was a significant predictor of dengue cases in the negative binomial model. The relationship between dengue and sea surface temperature in Peru appears to be significant across the country. Given the varied nature of the relationship between regions it is not possible to make accurate generalisations about this relationship in Peru. Accounting for additional climatic variables such as precipitation may help in improving the predictive model. / La dengue, une infection virale transmise par les moustiques étant la cause la plus fréquente de fièvre hémorragique au niveau mondial, se propage rapidement dans le monde entier. On estime que 40% de la population mondiale est à risque pour cette maladie qui est transmise par les moustiques Aedes sp. Le cycle de vie du virus dengue des moustiques Aedes varie avec la température, et le changement climatique peut accroître le risque d'épidémies de dengue dans le futur. Nous avons examiné si les changements de température de surface de la mer (SST) sur le long de la côte péruvienne ont été associés à l'incidence de dengue de 2002 à 2010. Au Pérou les effets du cycle El Niño sur les conditions météorologiques sont prononcés, offrant un endroit idéal pour étudier les fluctuations du climat et de l'incidence de la dengue. Des modèles binomiaux négatifs ont été utilisés pour examiner la relation entre les cas de dengue et des changements de SST dans toutes les régions du Pérou. Le test de Spearman a été utilisé pour déterminer le terme retardé de SST qui était la plus corrélée avec l'incidence de dengue dans chaque région. Les modèles binomiaux négatifs comprenaient des termes pour optimiser la SST et un terme à la tendance de l'incidence de la dengue augmente au cours de la période d'étude. L'amplitude et le signe du coefficient de corrélation de la dengue et le SST varient entre les 15 régions du Pérou. Neuf provinces avaient des corrélations positives entre les deux, tandis que six avaient des corrélations négatives. Le décalage optimal varie de 0 à 6 mois. Dans toutes les régions retardées, le SST était un prédicateur important de cas de dengue dans le modèle binomial négatif. La relation entre la dengue et la température de surface de la mer au Pérou semble être significatif à travers le pays. Étant donné la nature variée de la relation entre les régions, il n'est pas possible de faire des généralisations exactes à propos de cette relation au Pérou. Tenant compte des autres variables climatiques comme la précipitation pourrait aider à améliorer le modèle prédictif.

This thesis investigates the association between socioeconomic position and self-rated health trajectories among Canadians. Data come from the Survey of Labour and Income Dynamics (SLID), Panel 4 (year 2002 to 2008), conducted by Statistics Canada. These longitudinal data are analyzed using mixed latent Markov model which allows for modeling multiple trajectories of health. Goodness of fit tests showed three trajectories (good health, poor health, and fluctuating health) to provide the best fit to the data. The results show that more than three quarters of Canadians were in the constant good health trajectory whereas 13.95% and 7.99% of Canadians were respectively in the persistent ill health trajectory and fluctuating health trajectory. The relative risk ratios indicate that increasing income and education are independently associated with a greater likelihood of belonging to the persistent good health trajectory rather than the persistent poor health trajectory. Both associations accounted for possible confounders including gender, age, marital status, immigrant status and visible minority status. These results suggest that a socioeconomic gradient exists in the likelihood of belonging to given health trajectories. In addition, the use of mixed latent Markov model is robust in accounting for certain issues inherent to longitudinal analysis. Notably, the Markov chain models the dependency between repeated measurements within the same individual; it allows for the modeling of the latent variables estimate measurement error; the heterogeneity of the population is accounted by finite mixture modeling; and lastly, missing data are dealt with using full information maximum likelihood. / Cette thèse étudie l'association entre la position socioéconomique et les trajectoires de santé perçue parmi la population canadienne. Les données proviennent de l'Enquête sur la dynamique du travail et du revenu (EDTR) de Statistique Canada. Ces données longitudinales couvrant la période 2002-2008 sont analysées à l'aide de chaines de Markov avec variables latentes, qui permettent de modéliser les trajectoires de santé perçue des individus. Les résultats indiquent que plus de trois Canadiens sur quatre appartiennent à la trajectoire de bonne santé stable, alors que 13.95% et 7.99% des Canadiens se trouvent respectivement dans les trajectoires de mauvaise santé persistante et de santé instable. Les ratios de risque indiquent qu'il existe un gradient inverse entre le niveau de revenu et le degré d'instruction et le risque d'appartenir à la trajectoire de mauvaise santé plutôt qu'à celle de bonne santé. Cette association persiste suite à l'ajout des caractéristiques sociodémographiques telles le sexe, l'âge, et les statuts matrimonial, d'immigrant et de minorité visible. Ces résultats établissent la présence d'un gradient socioéconomique dans les trajectoires de santé, démonstration qui n'avait jusqu'à maintenant pas été faite au Canada. Qui plus est, les méthodes utilisées s'avèrent robustes pour l'analyse des données longitudinales et des problèmes qui y sont souvent associés. En effet, les chaines de Markov tiennent explicitement compte de la corrélation entre les réponses fournies à travers le temps par un même individu; l'hétérogénéité dans les trajectoires est prise en compte par un modèle pour un mélange fini de distributions (finite mixture model); les erreurs de mesure sont incorporées dans l'estimation des variables latentes; et enfin, les données manquantes sont estimées à l'aide de l'algorithme du maximum de vraisemblance à information complète (full information maximum likelihood).

Tuberculosis continues to be a major public health problem in low to middle income countries. Action on risk factors and social determinants of TB is now being proposed to complement the current strategy of TB control. Under-nutrition is a biologic factor whose distribution is socially determined. Under-nutrition impairs cell mediated immunity, which normally prevents progression of M.tuberculosis infection to active TB. Under-nutrition can increase the risk of TB incidence, as well as TB mortality, while tuberculosis can worsen under-nutrition. India, the country with the world's largest burden of TB (including MDR-TB) also has the largest global burden of under-nutrition, which is the major risk factor for TB in India. There is little published information regarding the nutritional status and associated outcomes of patients with tuberculosis in low income countries such as India, and there have been very few intervention studies assessing the impact of nutritional interventions on prevention of TB disease.We reviewed data on nutritional status of 1695 adult patients with pulmonary tuberculosis diagnosed at a rural hospital and community health programme in central India, and its association with deaths during treatment and treatment success. Under-nutrition was a co-morbidity that was highly prevalent, severe, persistent even after successful treatment of tuberculosis, and associated with a 2-4 fold increased risk of death. We re-analyzed data from the Papworth village settlement for TB patients, where during 1918-43 in an experimental intervention, the impact of social interventions including adequate nutrition on outcomes of incidence of TB incidence and disease in over 300 child contacts of TB patients had been carefully documented. These interventions could not prevent incidence of TB infection but prevented almost entirely, TB disease from occurring in children born in the settlement and resulted in substantial protection from TB disease in other children. Nutritional management is indicated for patients with severe under-nutrition but the impact of nutritional interventions on tuberculosis related outcomes like mortality needs to be assessed as a priority in future research. Interventions to address under-nutrition at the population level could have a significant effect on TB incidence of TB in adults and children, in India. / La tuberculose représente toujours un problème de santé publique majeur dans les pays en voie de développement. Pour complémenter les stratégies traditionnelles de contrôle, la prise en charge des déterminants sociaux et autres facteurs de risques constitue une avenue à explorer. La malnutrition est un phénomène biologique complexe comprenant une importante dimension sociale qui, de par son effet délétère sur les mécanismes d'immunité cellulaire, est un facteur de risque pour le développement de la tuberculose et en augmente la mortalité. En Inde, le pays portant le plus lourd fardeau de tuberculose (et de tuberculose multirésistante), la malnutrition est le facteur de risque principal, et le bilan nutritionnel est le pire au monde. Cependant, il existe peu de données analysant le lien entre l'état nutritionnel et les issues cliniques reliées à la tuberculose dans les pays comme l'Inde, et encore moins d'études ont abordé l'impact d'interventions nutritionnelles sur la prévention de la tuberculose.Nous avons analysé le parcours de 1965 patients atteints de tuberculose pulmonaire diagnostiqués par le biais d'un programme communautaire d'un hôpital rural de l'Inde centrale. Chez ces patients, la malnutrition était sévère, hautement prévalente, et persistait malgré une thérapie anti-tuberculeuse. De plus, la malnutrition était associée avec un risque de 2 à 4 fois plus accru de mortalité. Nous avons également procédé à une ré-analyse des données de la cohorte du village de Papworth, dans lequel une intervention expérimentale portant sur la modification de certains aspects sociaux pour prévenir la tuberculose, incluant un apport nutritionnel adéquat, a été étudiée entre 1918 et 1943 chez plus de 300 enfants ayant été en contact avec la tuberculose. Bien que l'incidence de l'infection par la tuberculose n'a pas été modifiée par ces interventions, le développement de la tuberculose active a été presque entièrement enrayé chez les enfants nés dans le village, alors que ceux qui y sont arrivés après la naissance ont bénéficié d'une protection substantielle. Les impacts de la prise en charge de la malnutrition sur les issues cliniques reliées à la tuberculose demeurent toutefois en grande partie inconnus. Étant donné les bénéfices potentiels reliés à des interventions ciblant ce problème dans des pays comme l'Inde, il est urgent de considérer ces avenues comme des priorités de recherche.

Background: Chest radiography is often the only tool available for the investigation of tuberculosis (TB) suspects with negative sputum smears, thus playing a crucial role in clinical decision-making. However, chest radiographs lack specificity for TB, and their interpretation is subjective and not standardized, and therefore not highly reproducible. Efforts to improve the interpretation of chest radiography are warranted, especially with the growing use of digital radiology.Objectives: To systematically review the literature on the use of scoring systems to aid the diagnosis of active pulmonary TB (PTB), and to derive a new, simple scoring system using features noted on the Chest Radiograph Reading and Recording System (CRRS), a tool designed for the documentation of radiographic abnormalities in epidemiological surveys for PTB.Methods: A systematic review of the literature was performed to assess the utility of chest radiograph scoring systems for the diagnosis of PTB, and to use this information to derive a scoring system using the CRRS. Chest radiographs of outpatients with suspected PTB, consecutively recruited over 3 years at clinics in South Africa, were read by two independent readers using CRRS. Multivariable analysis was used to identify features significantly associated with culture-positive PTB, and these were assigned weights and used to generate a composite score.Results: A systematic review of the literature identified 12 studies that used radiographic features as part of scoring systems for the diagnosis of PTB. Six of these were tested in smear-negative patients. There was no scoring system found that involved the exclusive use of radiographic features. Upper lobe infiltrates and cavities were the radiographic features most commonly associated with the disease. The sensitivities of the scoring systems were uniformly high, but all of them lacked specificity. For the study in South Africa, 473 patients were included in the analysis. Large upper lobe opacities, cavities, unilateral pleural effusion and adenopathy were significantly associated with culture-confirmed PTB, had high inter-reader reliability, and received 2, 2, 1 and 2 points, respectively in the final score. When applied to all TB suspects, using a cut-off of ≥ 2, the score had a high negative predictive value (92%, 95%CI 87,95). Among TB suspects with negative sputum smears, the score correctly ruled out active disease in 214 of 229 patients (NPV 93; 95%CI 89,96) Conclusions: Existing radiographic scoring systems for the diagnosis of PTB appear to be sensitive, but lack specificity. The scoring system derived from CRSS is a simple and reliable tool that may be useful for ruling out active PTB in smear-negative patients. Validation studies are needed to confirm these initial findings. / Contexte: La radiographie thoracique est souvent le seul outil disponible pour le dépistage de la tuberculose (TB) chez les patients ayant des frottis d'expectoration négatifs, lui donnant ainsi un rôle crucial dans la prise de décision clinique. Toutefois, les radiographies thoraciques manquent de spécificité pour la tuberculose, et leur interprétation est subjective et non standardisée, et donc n'est pas très reproductible. Les efforts visant à améliorer l'interprétation de la radiographie pulmonaire sont justifiés, surtout vu l'utilisation croissante de la radiologie numérique.Objectifs: Les objectifs incluent une recherche systématique de la littérature sur l'utilisation des systèmes de notation pour aider le diagnostic de la tuberculose pulmonaire active (TBP), et d'en tirer un nouveau système de notation simple à partir du Chest Radiograph Reading and Recording System (CRRS) (Système de Lecture et Notation des radiographies thoraciques), un outil conçu pour la documentation des anomalies radiologiques dans les études épidémiologiques sur la TBP.Méthodes: Une recherche systématique de la littérature a été effectuée pour évaluer l'utilité des systèmes de notation des radiographies thoraciques pour le diagnostic de la TBP, et pour utiliser ces informations pour dériver un système de notation à partir du CRRS. Les radiographies thoraciques de patients ambulatoires suspects de TBP, recrutés consécutivement sur 3 ans dans des cliniques en Afrique du Sud, ont été lues par deux lecteurs indépendants en utilisant CRRS. Une analyse multivariée a été utilisée pour identifier les caractéristiques significativement associées à la TBP à culture positive, et ceux-ci ont reçu une importance respective et ont été utilisé pour générer un score composite.Résultats: Une recherche systématique de la littérature a identifié 12 études qui ont utilisé des systèmes de notation pour analyser les caractéristiques radiographiques dans le cours du diagnostic de la TBP. Six d'entre elles comprenaient seulement des patients à frottis négatif. Aucun système de notation ne comprenait l'usage exclusif des caractéristiques radiographiques. Des cavités et des infiltrats dans les lobes supérieurs étaient les caractéristiques radiographiques les plus couramment associées à la maladie. Les sensibilités des systèmes de notation étaient uniformément élevées, mais chacun d'eux manquait de spécificité.Dans l'étude en Afrique du Sud, 473 patients ont été inclus dans l'analyse. Les grandes opacités du lobe supérieur, les cavités, un épanchement pleural unilatéral ainsi que la présence d'adénopathie étaient significativement associés à la TBP confirmée par culture, avaient un haut taux de fiabilité entre lecteur, et ont reçu 2, 2, 1 et 2 points, respectivement dans le final. Lorsqu'appliqué à tous les cas suspects de tuberculose, en utilisant un seuil de ≥ 2, le score avait une forte valeur prédictive négative (92%, IC 95% 87-95). Parmi les suspects de TB à frottis négatifs, le score a correctement exclu la présence de maladie active dans 214 des 229 patients (VPN 93, 95% CI 89-96).Conclusions: Les systèmes actuels de notation radiographiques pour le diagnostic de TBP semblent être sensibles, mais manquent de spécificité. Le système de notation dérivée de la CRSS est un outil simple et fiable qui peut être utile pour exclure la TBP active chez les patients à frottis négatif. Des études de validation sont nécessaires pour confirmer ces premiers résultats.

Background: Immigrants have higher mortality from chronic viral hepatitis and hepatocellular carcinoma as compared to those born in Canada. Approximately 20% of this burden is likely due to hepatitis C (HCV). Despite this disparity there are no screening programs to detect chronic HCV in immigrants after arrival in Canada. This is partly due to a lack of population-based data describing the burden of chronic HCV in immigrants.Methods: To fill this gap, we created a case series of all cases of chronic hepatitis C reported from 1991-2008 in Québec through linking the MADO (Québec Reportable Disease) database to 5 other Québec administrative databases; the MICC (Québec Landed Immigrants), the RAMQ (Québec provincial health insurance and physician billing) and the hospitalization databases. Reported rates were estimated using the reported number of cases in immigrants and non-immigrants during the study period. Québec census data from 1991, 1996, 2001, and 2006 (stratified by immigrant and non-immigrant status) was used for the denominator. Rates, rate ratios, and 95% CIS were calculated using the Poisson distribution. Proportions of cases with chronic hepatitis C associated complications were calculated and compared in immigrants and non-immigrants. Results: A total of 20,459 cases of chronic hepatitis C (1,980 immigrants and 18,479 non-immigrants) were reported between 1998-2007. Cases from 1991-1997 were excluded due to incomplete laboratory reporting during this period. Immigrant cases were older (mean age 47.1 vs. 43.1 years, p < 0.0001) and were less likely to be male (53.1% vs. 68.2%, p <0.0001). The overall rate of chronic hepatitis C was similar for immigrants and non-immigrants [rates/100,000 (95%CI) were 25.2 (24.1-26.4) vs. 27.8 (27.4-28.2), rate ratio= 0.91]. Immigrants from several world regions however had higher rates of chronic hepatitis C as compared to the non-immigrant population; Eastern Europe/Central Asia [77.6 (68.2-87.0) rate ratio = 2.8], Sub-Saharan Africa [60.2 (51.5-68.8), rate ratio = 2.2], South Asia [48.1 (41.5-54.7), rate ratio = 1.7]. Immigrants had a higher proportion of compensated cirrhosis (15.1% vs. 12.9%, p= 0.007) and hepatocellular carcinoma (1.2% vs. 0.6%, p= 0.005) compared to non-immigrantsConclusions: Immigrants from several world regions are at increased risk for chronic hepatitis C, have a higher proportion of hepatitis C related complications and are diagnosed a mean of > 8 years after arrival in Canada. Many immigrants would therefore benefit from early screening and appropriately timed treatment for chronic hepatitis C to decrease associated morbidity and mortality. / Introduction : Les immigrants ont un plus haut taux de mortalité causée par l'hépatite virale chronique et le carcinome hépatocellulaire comparativement aux individus nés au Canada. Approximativement 20% de ce fardeau serait dû au virus de l'hépatite C (VHC). En dépit de cette disparité, il n'existe aucun programme de dépistage du VHC chez les immigrants à leur arrivée au Canada. Ceci est en partie dû au manque de données basées sur des populations décrivant le fardeau du VHC chronique chez les immigrants. Méthodes : Afin de pourvoir à ce manque, nous avons créé une série de cas de tous les cas d'hépatite C chronique rapportés entre 1991-2008 au Québec en reliant la base de données MADO (Maladies à Déclaration Obligatoire du Québec) à cinq autres bases de données administratives québécoises; le MICC (immigrants arrivés au Québec), la RAMQ (assurance maladie provinciale du Québec et facturation des médecins) et les bases de données d'hospitalisation. Les taux rapportés ont été estimés en utilisant le nombre de cas rapportés chez les immigrants et les non immigrants durant la période d'étude. Les données de recensements de 1991, 1996, 2001 et 2006 (stratifiées en statut d'immigrant ou non immigrant) ont été utilisées comme dénominateur. Les taux d'incidences (TI), TI relatifs et les IC 95% ont été calculés avec la distribution de Poisson. La proportion de cas avec complications associées à l'hépatite C chronique a été calculée et comparée chez les immigrants et non immigrants. Résultats : Un total de 20 459 cas d'hépatite C chronique (1 980 immigrants et 18 479 non immigrants) ont été rapportés entre 1998-2007. Les cas datant de 1991 à 1997 ont été exclus dû au manque d'information complète de méthodes de laboratoire durant cette période. Les cas d'immigrants étaient plus âgés (âge moyen de 47.1 vs 43.1 années, p<0.0001) et moins probables chez les hommes (53.1% vs 68.2%, p <0.0001). Le TI d'hépatite C chronique était similaire entre immigrants et non immigrants [TI/100 000 (IC 95%) étaient de 25.1 (24.1-26.4) vs 27.8 (27.4-28.2), TI relatif = 0.91]. Les immigrants de plusieurs régions du monde, cependant, avaient un TI plus élevé d'hépatite C chronique comparativement aux non immigrants : l'Europe de l'Est/l'Asie centrale [77.6 (68.2-87.0), TI relatif = 1.7], l'Afrique subsaharienne [60.2 (51.5-68.8), TI relatif = 2.2], l'Asie du Sud [48.1 (41.5-54.7), TI relatif = 1.7]. Les immigrants avaient une proportion plus élevée de cirrhose compensée (15.1% vs 12.9%, p = 0.007) et de carcinome hépatocellulaire (1.2% vs 0.6%, p = 0.005) comparativement aux non immigrants. Conclusions : Les immigrants de plusieurs régions du monde sont à un risque plus élevé d'hépatite C chronique, ont une proportion plus élevée de complications liées à l'hépatite C et reçoivent un diagnostic en moyenne >8 ans après leur arrivée au Canada. Beaucoup d'immigrants bénéficieraient donc du dépistage et du traitement précoces pour l'hépatite C afin de diminuer la morbidité et la mortalité qui y sont associées.

Introduction. Only a small proportion of women with oncogenic HPV infections will eventually progress to high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) or invasive cervical cancer (ICC), although the reasons why are not well understood. Additional knowledge about viral transmission and persistence is still needed, since some studies have shown that certain environmental co-factors, such as previous STDs or alcohol use may facilitate the sexual transmission of HPV or the persistence of an established HPV infection. The objectives of this study were to: 1) Describe the incidence and clearance rates of type-specific HPV infections; 2) Identify determinants of high- (HR) and lowrisk (LR) HPV acquisition and clearance, and; 3) Identify viral determinants of low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL). Methodology. In a prospective cohort of 621 Montreal university students, cervical specimens were collected for cytology and HPV DNA detection. Information on potential risk factors was obtained by interview at baseline, and at return visits. Follow-up visits were scheduled every 6 months over 2 years, for a total of 5 visits. Results. The two-year cumulative incidence of any HPV infection was 36% and the mean duration of an episode with a type-specific HR- or LR-HPV infection was 16.3 and 13.4 months, respectively. After adjusting for age and sexual activity, co-factors for HPV acquisition included a recent Chlamydia infection, oral contraceptive use, alcohol use and washing after sex. Some determinants of HPV clearance included tobacco and alcohol use, in addition to use of tampons, daily vegetable consumption and condom use. Slightly different sets of the aforementioned co-factors or predictors were observed for HR- and LR-HPV infections. Non-European HPV 16 or -18 variants appear to be strongly associated with incident low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL). Conclusion. HPV infections occurred frequently in this cohort, and 24% or 12% of the women remained positive after 24 months with an incident type-specific HR- or LR-HPV infection. Some modifiable co-factors, independent of sexual activity, may facilitate transmission or persistence of certain HPV infections. These results may have implications for public health education and cervical cancer screening programmes.

Acute otitis media ( AOM) is one of the most common indications for antibiotic use in children. We used the Régie de l'assurance maladie du Québec databases to better understand the prescribing patterns of physicians and to assess the effectiveness of different antibiotics in the treatment of AOM. We selected a cohort of 60,513 children aged < 6 years with a first episode of AOM between June 1999 and June 2002. Failure was defined as either a new dispensation of antibiotic or a hospitalization or outpatient visit for complications related to AOM in the following 30 days. The antibiotic most widely used was amoxicillin (42.8%). Failure occurred in 12,693 (21%) children. Overall, azithromycin was the only antibiotic that was less associated with failure when compared to amoxicillin (odds ratio 0.88; 95% confidence interval 0.82, 0.94). In the first 3 days of treatment, a 50% increased risk of failure was seen when macrolides were initially given. However, azithromycin was associated with a 20% decrease in the risk of failure occurring > 14 days after the beginning of treatment. Other risk factors associated with treatment failure were age < 24 months, antibiotics or hospitalization in the preceding month, and otitis-prone conditions. Considering the results of the effectiveness study, the importance of macrolides resistance among pneumococci, and because there is no single factor or combination of factors that predict with certainty which child will develop early or late failure, amoxicillin should remain the first-line drug of choice.

During the transition to adult healthcare, young adults with diabetes mellitus (DM) are at an increased risk of leaving medical supervision. Previous studies have been mostly descriptive, with low sample sizes, and poor attention to selection and other types of biases. The objectives of this study were to describe the rates of acute diabetes-related complications and the proportion of patients receiving eye examinations before and after age 18 years (age of transfer to adult care), and to test whether different methods of transfer are associated with improved outcomes and processes of care. This study was a retrospective cohort study of 1507 young adults with prevalent diabetes mellitus of at least 5 years duration by age 16 years between 1996 and 2002 with follow-up until aged 20 years. Data was obtained from administrative health care databases and a census of pediatric diabetes centers in Ontario, Canada. DM-related hospitalization rates increased from 7.6 per 100 patient-years to 9.5 per 100 patient-years in the 2 years prior to and after transfer to adult care (p =0.03). After controlling for other factors patients who were transitioned to a new physician and allied health care team were more likely to be hospitalized than those who had continuity with at least part of the pediatric team (RR 1.50; 95% confidence interval [CI], 1.02-2.22). Predictors of hospitalizations included prior DM hospitalizations (RR 2.30; 95% CI, 1.88-2.90), decreased socioeconomic status (RR 2.11; 95% CI 1.23-3.86), females (RR 1.50; 95% CI, 1.07-2.11) and low level of physician supply (RR 1.71; 95% CI, 1.04-2.82). The proportion of individuals having at least one eye-care examination decreased slightly from 72% during the two years prior to transition to 70% following transition (p = 0.06). The odds of having an eye-care visit after transition was associated with decreasing neighborhood income (OR 0.49; 95% CI 0.33-0.73), female gender (OR 1.95; 95% CI, 1.53- 2.48) and previous eye / Au cours de la transition vers les soins de santé pour adultes, les jeunes adultes souffrant de diabète sucré courent un risque plus élevé de délaisser la supervision médicale. Les études antérieures ont majoritairement été descriptives; la taille des échantillons était petite et on accordait peu d'attention à la sélection et aux autres types de biais. Les objectifs de cette étude étaient de décrire les taux de complication attribuable au diabète aigu et la proportion des patients ayant subi des examens de la vue avant et après 18 ans (âge du transfert aux soins pour adultes) ainsi que d'établir si les différentes méthodes de transfert entraînent de meilleurs résultats et de meilleurs processus de soins. Cette étude est une étude de cohorte rétrospective menée auprès de 1 507 jeunes adultes souffrant d'un diabète sucré prévalent d'au moins cinq ans avant l'âge de 16 ans, entre 1996 et 2002, assortie d'un suivi jusqu'à l'âge de 20 ans. Les données sont tirées de bases de données administratives sur les soins de santé et d'un recensement des centres de diabète pédiatriques de l'Ontario, au Canada. Les taux d'hospitalisation causée par le diabète sucré sont passés de 7,6 pour cent années-malades à 9,5 pour cent années-malades au cours des deux années précédant le transfert aux soins pour adultes et après ce transfert (p=0,03). Après contrôle des autres facteurs, les patients qui ont effectué une transition vers un nouveau médecin et une équipe de soins de santé affiliée étaient plus susceptibles d'être hospitalisés que ceux qui présentaient une continuité avec au moins une partie de l'équipe pédiatrique (RR 1,50; intervalle de confiance [IC] de 95 %, 1,02-2,22). Les variables explicatives des hospitalisations comprenaient les hospitalisations antérieures attribuables au diabète sucré (RR 2,30; IC de 95 %, 1,88-2,90), la situation socioéconomique en baisse (RR 2,11; IC de 95 %, 1,23-3,86), le fai

<p> Malaria infection has been and continues to be a serious public health concern that has mystified many in the public health care industry. One area in Sub Saharan Africa that continues to feel the devastating effects of malaria is in Nairobi, Kenya. This qualitative research study explored the attitudes of women in Nairobi, Kenya and how they view intervention measures already introduced by public health care experts in fighting malaria. The phenomenological research approach used purposeful sampling to recruit 16 women from Nairobi, Kenya to participate in semi-structured, open-ended interviews. The ecological systems theory was used as a lens of analysis to help illuminate the views of women on already-introduced malaria intervention measures in Nairobi, Kenya. Nvivo 10 helped manage data and the interpretative phenomenological analysis was used to analyze data and identify themes and subthemes through coding. The findings from this study indicate that (a) there is a disconnect within the systems, especially between public health officials and ordinary citizens, and (b) ordinary citizens felt that intervention measures already introduced have not been effectively implemented. The recommendations derived from the study will improve relationships between public health officials and ordinary citizens in order to effectively implement malaria control measures already introduced. This study will benefit public health officials, ordinary citizens in Nairobi, and other health care providers all over the world. This study contributes to social positive change by providing greater insight on already-introduced mosquito intervention measures.</p>