Una de les complicacions més greus de les Úlceres per Pressió (UPP) és la infecció. Tot i que la presència de gèrmens al llit de les UPP és un fet generalitzat, això no implica que totes les UPP estiguin infectades, només ho estan si aquests aconsegueixen envair teixits submarginals, provocant un quadre clínic en l'hoste. Existeixen diferents tècniques per identificar aquesta invasió i establir un diagnòstic i indicació terapèutica correcta. Es porta a terme un estudi amb disseny transversal i multicèntric en el qual s’estudien 77 persones amb UPP (33 dones i 44 homes) i que presenten 117 UPP. S'analitza la prevalença d'infecció depenent de la tècnica diagnòstica utilitzada: frotis superficial, signes clínics clàssics d'infecció o punció percutània (PIAP), destacant l'alta prevalença en tots els casos. Es descriu l'epidemiologia dels microorganismes trobats a la superfície i els teixits profunds, sent el microorganisme més freqüent en ambdós casos el Staphylococcus aureus. S'analitza la concordança de les diferents tècniques entre si i es descriu la sensibilitat i especificitat del frotis i els signes clínics clàssics a l'hora d'identificar els microorganismes a les UPP. Els resultats qüestionen l'ús del frotis com a eina diagnòstica d'infecció en UPP basant-se en la seva baixa especificitat i en la manca de concordança entre els cultius de superfície i profunditat, cosa que implica una sobreestimació de la infecció si s'utilitza el frotis. Es realitza també una estimació dels costos derivats de la utilització d'una o altra tècnica de recollida de mostres i s’estima el cost mitjà de tractament per a qualsevol estadiu/categoria d’UPP en 96,95 € al dia utilitzant el frotis i en 76,38 € si s'utilitza la PIAP, el que suposa un cost un 26,9% inferior. / Una de las complicaciones más graves de las Úlceras por Presión (UPP) es la infección. Aunque la presencia de gérmenes en el lecho de las UPP es un hecho generalizado, eso no implica que todas las UPP estén infectadas, solo lo están si éstos consiguen invadir tejidos submarginales, provocando un cuadro clínico en el huésped. Existen diferentes técnicas para identificar dicha invasión y establecer un diagnóstico e indicación terapéutica correcta. Se lleva a cabo un estudio con diseño transversal y multicéntrico en el que estudian 77 personas con UPP (33 mujeres y 44 hombres) y que presentan 117 UPP. Se analiza la prevalencia de infección dependiendo de la técnica diagnóstica utilizada: frotis superficial, signos clínicos clásicos de infección o punción percutánea (PIAP), destacando la alta prevalencia en todos los casos. Se describe la epidemiología de los microorganismos hallados en la superficie y los tejidos profundos, siendo el microorganismo más frecuente en ambos casos el Staphylococcus aureus. Se analiza la concordancia de las diferentes técnicas entre sí y se describe la sensibilidad y especificidad del frotis y los signos clínicos clásicos a la hora de identificar los microorganismos en las UPP. Los resultados cuestionan el uso del frotis como herramienta diagnóstica de infección en UPP basándose en su baja especificidad y en la falta de concordancia entre los cultivos de superficie y profundidad, lo que implica una sobreestimación de la infección si se utiliza el frotis. Se realiza también una estimación de los costes derivados de la utilización de una u otra técnica de recogida de muestras y se estima el coste medio de tratamiento para cualquier estadio/categoría de UPP en 96,95 € al día utilizando el frotis y en 76,38 € si se utiliza la PIAP, lo que supone un coste un 26,9% inferior. / One of the most serious complications of pressure ulcers (UPP) is infection. Although the presence of germs in the bed of the UPP is widespread, it does not mean that all the UPP are infected, it is the case only if these germs invade submarginal tissues, causing clinical symptoms in the host. There are different techniques to identify such invasion and establish a correct diagnosis and therapeutic indication. It is carried out a cross-sectional, multicentre study with 77 people with UPP (33 women and 44 men) presenting 117 UPP. We analyse the prevalence of infection depending on the diagnostic technique used: surface swab, classical clinical signs of infection or percutaneous puncture (PIAP), highlighting the high prevalence in all cases. We describe the epidemiology of the microorganisms found in the surface and deep tissues, being the Staphylococcus aureus the most common organism in both. We analyse the consistency of the different techniques together and describe the sensitivity and specificity of the swab and the classical clinical signs in identifying the microorganisms in UPP. The results question the use of the swab as a diagnostic tool in UPP infection based on its low specificity and lack of consistency between the surface and deep cultures, implying an overestimation of infection when using the swab. We also do an estimation of the costs derived from using either technique for any UPP, being the cost of the treatment using the swab as the diagnostic method of 96.95 € per day and 76.38 € if using the PIAP, which is 26.9% lower.

Objectiu: Avaluar l’impacte d’una intervenció multimodal d’higiene de mans (HM) dels professionals de la salut en el compliment, la contaminació de les mans i la infecció relacionada amb l’atenció sanitària (IRAS) en els serveis de Medicina. Mètodes:Estudi d’intervenció amb mesures pre i post. Es va implementar una intervenció multimodal basada en la OMS. Es van comparar els resultats abans i després de la intervenció respecte: compliment higiene de mans, consum de preparats de base alcohòlica (PBA), percepcions i creences d’HM, densitat d’incidència de les infeccions relacionades amb l’atenció sanitària (IRAS) i contaminació de les mans dels professionals. Resultats: El 98,4% dels professionals van assistir a les sessions grupals. El compliment d’HM va passar de 54,3% a 75,8% (p=0,005) i 75,8% un any després. Es van analitzar 85 qüestionaris aparellats identificant una millora en l’actitud d’intenció de compliment d’HM. La densitat d’incidència de les IRAS va passar de 6,93 a 6,96/1000 dies ingrés i la colonització per SARM nosocomial de 0,92 a 0,25/1000 dies ingrés (p=0,2). En el post es va reduir significativament el nombre d’unitats formadores de colònies de les mans i la presencia de factors de risc de contaminació. Conclusions: La intervenció multimodal ha aconseguit un canvi de comportament i paral•lelament s’ha reduït la contaminació de les mans del professionals durant la pràctica assistencial. / Objetivo:Evaluar el impacto de una intervención multimodal de higiene de manos (HM) dirigida a los profesionales de la salud en; el cumplimiento, la contaminación de las manos y la infección relacionada con la asistencia sanitaria (IRAS) en los servicios de Medicina. Método:Estudio de intervención con medidas pre y post. Se implementó una intervención multimodal basada en la OMS. Se compararon los resultados antes y después de la intervención respecto: cumplimiento de HM, consumo de preparados de base alcohólica (PBA), percepciones y creencias sobre la HM, densidad de incidencia de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS) y contaminación de las manos de los profesionales. Resultados: El 98,4% de los profesionales asistieron a las sesiones grupales. El cumplimiento de HM pasó del 54,3% al 75,8% (p=0,005) y 75,8% un año después. Se analizaron 85 cuestionarios emparejados identificando una mejora en la actitud de intención de cumplimiento de HM. La densidad de incidencia de las IRAS pasó de 6,93 a 6,96/1000 días ingreso y la colonización por SARM nosocomial de 0,92 a 0,25/1000 días ingreso (p=0,2). En el post se redujo significativamente el número de unidades formadoras de colonias de las manos y la presencia de factores de riesgo de contaminación. Conclusiones: La intervención multimodal ha conseguido un cambio de comportamiento y paralelamente se ha reducido la contaminación de las manos de los profesionales durante la práctica asistencial. / Objective: To evaluate the impact of a multimodal intervention on hand hygiene (HH) in HH compliance, HCW hand contamination and healthcare-associated infections (HAI) in internal medicine wards. Methods: A before-after intervention study was carried. We implemented a multimodal intervention based on the WHO recommendations. The results were compared before and after the intervention regarding: incidence density of healthcare associated infections (HAI), HH compliance, alcohol-based handrub consumption, perceptions and beliefs about HH and the HCWs hand contamination. Results: The 98,4% of the HCWs participated in the group sessions. HH compliance increased from 54.3% to 75.8% (p=0.005) and 75.8% a year later. We analyzed 85 paired questionnaires identifying an improvement in the HH compliance intention. The incidence density of HAIs was 6.93 and 6.96/1000 hospital-day in pre and post intervention periods and HA-MRSA was 0.92 and 0.25/1000 hospital-day (p=0.2). In the post significantly decreased the number of colony forming units of the hands and the presence of risk factors for hand contamination. Conclusions:The multimodal intervention has achieved a behavior change and in parallel a HCWs hand contamination has been reduced during routine care.

Objectiu: Analitzar i comparar les escales MNA-SF, DETERMINE i MUST per tal de poder identificar la més adequada com a eina de cribratge per a detectar risc de desnutrició a la població de 75 anys o més que viu al seu domicili.Metodologia: Estudi descriptiu, longitudinal i prospectiu, obtingut a partir de les dades de l’Enquesta FRALLE. La mostra va ser de 640 individus. Les variables utilitzades a la fase transversal van ser: el risc de desnutrició mesurat amb les escales MNA-SF, DETERMINE i MUST i els factors associats a risc de desnutrició (variables sociodemogràfiques, d’estat de salut i paràmetres antropomètrics). A la fase longitudinal es van recollir els efectes adversos de la desnutrició (mortalitat, ingressos hospitalaris, caigudes i aparició de discapacitat). La fiabilitat de les escales es va mesurar mitjançant l’alfa de Cronbach. Per a analitzar la validesa concurrent, es van seleccionar les escales CES-D, Lawton&Brody i MNA per a emprar-les com a criteris realitzant, posteriorment, els càlculs de sensibilitat i especificitat, valors predictius i corbes ROC. Per a l’avaluació de la validesa predictiva, es van dur a terme anàlisis de regressió logística per veure quines escales de cribratge nutricional s’associaven de manera independent als efectes adversos de desnutrició, després d’ajustar-les per les variables sociodemogràfiques, d’estat de salut i paràmetres antropomètrics. Finalment, es van utilitzar corbes de supervivència i es van construir models de riscos proporcionals de Cox per observar la capacitat predictiva del risc de mortalitat de les tres escales als dos anys. Per a l’anàlisi de les dades es va emprar el programa SPSS, el nivell de significació acceptat per a totes les anàlisis va ser de p < 0,05.Resultats: Les prevalences de risc de desnutrició segons el MNA-SF, DETERMINE i MUST van ser del 21,7%, 36,1% i del 12,2 respectivament. La consistència interna de les escales era de 0,51 al MNA-SF, 0,50 al DETERMINE i 0,05 al MUST. La validesa concurrent va mostrar alts valors d’especificitat i de valors predictius negatius, en canvi, les sensibilitats i els valors predictius positius van ser baixos, a excepció de quan es va emprar com a criteri l’escala MNA, les quals van obtenir millors resultats. La capacitat predictiva dels ingressos hospitalaris, les caigudes i l’aparició de discapacitat no va manifestar-se en cap de les tres escales. No obstant, el MNA-SF va ser l’única escala capaç de predir mortalitat, mostrant que: els individus que presentaven risc de desnutrició obtenien una mitjana de supervivència inferior als que tenien un bon estat nutricional i el risc de desnutrició mesurat mitjançant l’escala MNA-SF era un factor pronòstic de mortalitat als dos anys.Conclusions: A la comparació de les tres escales avaluades, la que va obtenir millors resultats va ser el MNA-SF, tant per la seva validesa concurrent com per la seva capacitat predictiva de la mortalitat. Per tant, segons els resultats d’aquest estudi, es podia constatar que el MNA-SF era l’escala més adequada per al cribratge nutricional de la gent gran a l’àmbit comunitari. / Objetivo: Analizar y comparar las escalas MNA-SF, DETERMINE y MUST para poder identificar la más adecuada como herramienta de cribado para detectar riesgo de desnutrición en la población de 75 años o más que vive en su domicilio.Metodología: Estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo, obtenido a partir de los datos de la Encuesta FRALLE. La muestra fue de 640 individuos. Las variables utilizadas en la fase transversal fueron: el riesgo de desnutrición medido con las escalas MNA-SF, DETERMINE y MUST y los factores asociados con riesgo de desnutrición (variables sociodemográficas, de estado de salud y parámetros antropométricos). En la fase longitudinal se recogieron los efectos adversos de la desnutrición (mortalidad, ingresos hospitalarios, caídas y aparición de discapacidad). La fiabilidad de las escalas se midió mediante el alfa de Cronbach. Para analizar la validez concurrente, se seleccionaron las escalas CES-D, Lawton&Brody y MNA para usarlas como criterios realizando, posteriormente, los cálculos de sensibilidad y especificidad, valores predictivos y curvas ROC. Para la evaluación de la validez predictiva, se llevaron a cabo análisis de regresión logística para ver qué escalas de cribado nutricional se asociaban de manera independiente a los efectos adversos de desnutrición, después de ajustarlas por las variables sociodemográficas, de estado de salud y parámetros antropométricos. Finalmente, se utilizaron curvas de supervivencia y se construyeron modelos de riesgos proporcionales de Cox para observar la capacidad predictiva del riesgo de mortalidad de las tres escalas a los dos años. Para el análisis de los datos se empleó el programa SPSS. El nivel de significación aceptado para todos los análisis fue de p <0,05.Resultados: Las prevalencias de riesgo de desnutrición según el MNA-SF, DETERMINE y MUST fueron del 21,7%, 36,1% y del 12,2% respectivamente. La consistencia interna de las escalas fue de 0,51 en el MNA-SF, 0,50 en el DETERMINE y 0,05 en el MUST. La validez concurrente mostró valores elevados de especificidad y valores predictivos negativos. En cambio, las sensibilidades y los valores predictivos positivos fueron bajos, excepto cuando se empleó como criterio la escala MNA, la cual obtuvo mejores resultados. La capacidad predictiva de los ingresos hospitalarios, las caídas y la aparición de discapacidad no se manifestó en ninguna de las tres escalas. Sin embargo, el MNA-SF fue la única escala capaz de predecir mortalidad, mostrando que: los individuos que presentaban riesgo de desnutrición obtenían una media de supervivencia inferior a los que tenían un buen estado nutricional y el riesgo de desnutrición medido mediante la escala MNA-SF fue un factor pronóstico de mortalidad a los dos años.Conclusiones: En la comparación de las tres escalas evaluadas, la que obtuvo mejores resultados fue el MNA-SF, tanto por su validez concurrente como por su capacidad predictiva de la mortalidad. Por lo tanto, según los resultados de este estudio, se pudo constatar que el MNA-SF fue la escala más adecuada para el cribado nutricional de las personas mayores en el ámbito comunitario. / Aim: To analyze and compare the MNA-SF, DETERMINE and MUST scales to identify the most suitable screening tool to detect nutritional risk in the population aged 75 and over living at home.Methods: A descriptive, longitudinal and prospective study, based on data from the Survey FRALLE, was conducted, using a sample of 640 individuals. The variables used in the transverse phase were nutritional risk, measured by the MNA-SF, DETERMINE and MUST, and the factors associated with nutritional risk (sociodemographic variables, health status and anthropometric parameters). In the longitudinal phase the data associated with the adverse effects of malnutrition were collected (mortality, hospital admissions, falls and disability). The reliability of the scales was measured by Cronbach's alpha. To analyze the concurrent validity the CES-D, Lawton & Brody and MNA scales were selected and used as criteria, later to make calculations of sensitivity and specificity, predictive values ​​and ROC curves. To evaluate the predictive validity logistic regression analyzes were conducted to see what nutritional screening tools were independently associated with the adverse effects of malnutrition, after adjustment for the sociodemographic variables, health status and anthropometric parameters were made. Finally, we used survival curves and constructed Cox proportional hazards models to observe the predictive ability of the nutritional tools of mortality risk for two years. For the analysis of the data SPSS was used with the accepted level of significance for all analyzes of p <0.05.Results: The prevalence of risk of malnutrition according to the MNA-SF, DETERMINE and MUST was 21,7%, 36,1% and 12,2% respectively. Internal consistency of the MNA-SF was 0,51, DETERMINE was 0,50 and MUST was 0,05. The concurrent validity showed high values ​​of specificity and negative predictive values, however, the sensitivity and positive predictive values ​​were low, except when MNA was used as a criterion, which had better results. The predictive ability of hospital admissions, falls and disability was not evident in any of the three scales. However, the MNA-SF was the only scale that could predict mortality, showing that: individuals at risk of malnutrition obtained a lower median survival than those who had good nutritional status. Nutritional risk, which was measured by the MNA-SF scale, was a prognostic factor for mortality in two years.Conclusions: In the comparison of the three scales evaluated, the MNA-SF obtained the best results, for its concurrent validity and its predictive capacity of mortality. Therefore, given the results of this study, the MNA-SF was the most appropriate nutritional screening tool of older people in the community.

On the 50th anniversary of the creation of the first medicines information center, the core of this PhD Thesis offers an insider perspective and provides several examples of independent drug information, with a focus on new drugs. On the one hand, it provides an overview of the origins and challenges current medicines information centers within public healthcare organizations are experiencing. Several strategic lines aiming for information centers continue to meet drug information needs in the actual healthcare and economic context are presented. Additionally, various examples of independent drug information as a tool for medicines management are as well provided. First, the evaluation of the place in therapy of methylnaltrexone, the first peripherally acting mu-opioid receptor antagonist, licensed for opioid-induced constipation in patients with advanced illness. Second, the role of three novel opioid antagonists (methylnaltrexone, alvimopan and modified release naloxone) and four other agents (NKTR-118, TD-1211, ADL-7445 and ADL-5945), which are currently under different stages of clinical development, in the management of opioid-induced bowel dysfunction is discussed. The annexes compile two editorials, one on new drugs’ policies and a second on how should the pharmaceutical benefit scheme be reviewed in order to maximize its economic impact without compromising healthcare quality. For illustrative purposes, several drug information bulletins are enclosed, reviewing the place in therapy of other newly marketed drugs. / En el contexto del 50 aniversario de la creación del primer centro de información de medicamentos, esta tesis ofrece una perspectiva interna y varios ejemplos de actividades de información independiente, centrándose especialmente en los nuevos medicamentos. Por un lado, revisa los orígenes y retos a los que se enfrentan los centros de información de medicamentos de la sanidad pública hoy en día. En este sentido, se proponen varias líneas estratégicas para garantizar que éstos centros continúen respondiendo a las necesidades de información en el actual contexto económico y sanitario. Adicionalmente, se presentan varias actividades de información independiente que sirven de herramienta para la gestión del medicamento. En primer lugar, la evaluación del lugar en terapéutica de la metilnaltrexona, el primer antagonista periférico del receptor mu-opioide, indicado para el tratamiento del estreñimiento inducido por opioideis en pacientes con enfermedad avanzada. En segundo lugar, se revisa el papel de los nuevos antagonistas opioides (metilnaltrexona, alvimopan y naloxona de liberación prolongada) y de otros cuatro agentes (NKTR-118, TD-1211, ADL-7445 y ADL-5945), actualmente en diferentes fases de desarrollo clínico, en el manejo de la disfunción intestinal inducida por opioides. Los anexos compilan dos editoriales, una primera sobre las políticas de nuevos medicamentos y la segunda sobre cómo maximizar el impacto en la reducción de la oferta de medicamentos públicamente financiados sin comprometer la calidad asistencial. A modo ilustrativo, se incluyen varios boletines de información de medicamentos en los que se revisa el lugar en la terapéutica de otros nuevos medicamentos recientemente comercializados.

En este estudio se establecieron asociaciones entre la práctica de la actividad física y otros comportamientos relacionados con la salud: sedentarismo, hábitos nutricionales, tabaquismo, consumo de alcohol, higiene postural, dolor de espalda y calidad de vida; de un grupo de estudiantes universitarios, pertenecientes a titulaciones relacionadas con la educación en salud. La muestra estuvo constituida por 548 jóvenes: 117 hombres y 431 mujeres,con edad media de 20 años (D.T: 2,317). La actividad física se evaluó con el formato corto del Cuestionario Internacional de Actividad Física y con el Cuestionario de Actividad Física en el tiempo libre de Minnesota, los conocimientos de higiene postural con el Cuestionario de Higiene Postural; la calidad de vida con el SF36 y los demás comportamientos con una encuesta diseñada para el estudio. Los resultados indicaron que el 80% de los estudiantes son regularmente activos, ejercitándose principalmente durante la ejecución de actividades de la vida cotidiana y en menor medida con práctica deportiva. Se encontraron altas proporciones de tabaquismo, consumo de alcohol, dolor de espalda, y un nivel satisfactorio respecto a los conocimientos de higiene postural. En cuanto a la Calidad de Vida relacionada con la Salud, las puntuaciones más bajas se situaron en las dimensiones de vitalidad y salud mental, y las puntuaciones más altas en la función física y la función social. Se encontró que la actividad física tiene una fuerte relación con el sedentarismo (p= 0,000), una asociación débil con el consumo de alcohol(p=0,047), la calidad de vida relacionada con la salud (p=0,014 a 0,088) y la higiene postural (p=0,040) y no tiene ninguna asociación con el tabaquismo(p=0,558) y el dolor de espalda (p=0,964). Se concluyó que este grupo de universitarios no tiene un perfil de estilo de vida saludable bien definido y que existe la necesidad de implementar programas de promoción de hábitos saludables, específicamente hacia la optimización de la práctica deportiva y la prevención y disminución del tabaquismo y consumo de alcohol. / The study purpose was to establish associations between the prevalence of physical activity and other healthy habits: sedentary and nutritional habits,tobacco use, alcohol, care back, back pain and life quality on college students of the health education area. This work was applied to 431 women and 117 men. Average age was 20 ±2.317 years. International Physical Activity Questionnaire and Minnesota Leisure time Physical Activity were administered to measure the physical activity, the care back knowledge were measured with Care Back Questionnaire, the life quality with SF36 Questionnaire and the other habits with a questionnaire designed for this study. The results showed that 80% of the sample is in adequate level of physical activity. It found high proportions of tobacco and alcohol use, back pain and satisfactory level about back care knowledge. In relation with the life quality, the lower punctuations were in the mental health and vitality dimensions and the more positives punctuations in physical ad social dimensions. It showed that the physical activity have a strong relation with sedentarism (p=0.000), weak relation with alcohol use (p=0.047), the life quality (p=0.014- p=0.048) and the back care (p=0.040) and any association with tobacco use(p=0.558) and back pain (p=0.964). This study has determined that the college students have not a well defined healthy life style profile well and it is necessary to implement health promotion programs, especially in sports practice and prevention or disminution of tobacco and alcohol habits.

Antecedentes: La traducción directa cuestionarios puede conducir a errores debido a diferencias culturales y lingüísticas. La utilización en estudios científicos de cuestionarios desarrollados en otros idiomas, precisa además de su traducción una adaptación cultural y validación. El Work Role Functioning Questionnaire (WRFQ) sirve para medir las dificultades percibidas en el trabajo debido a problemas de salud. Objetivos: 1) Revisar la literatura sobre la traducción, adaptación cultural y validación (TACV) de cuestionarios, y sintetizar y hacer recomendaciones para facilitar este proceso, 2) traducir y adaptar el WRFQ al castellano y 3) examinar la fiabilidad, validez y sensibilidad al cambio del WRFQ para su uso en estudios evaluativos. Métodos: La TACV se llevó a cabo mediante un riguroso procedimiento por etapas. Se diseñó un estudio transversal con 455 participantes y uno longitudinal prospectivo con 102 participantes para evaluar la fiabilidad, validez sensibilidad al cambio. Se evaluaron la consistencia interna, la fiabilidad testretest, la validez aparente y de contenido. La validez estructural se exploró mediante análisis factoriales confirmatorios. La validez de constructo se evaluó por medio de hipótesis. La sensibilidad al cambio se examinó mediante enfoques basados en la distribución y validez de las puntuaciones. Resultados: La TACV del WRFQ fue satisfactoria. Para la escala total, el coeficiente alfa de Cronbach fue 0.98 y el coeficiente de correlación intraclase fue 0.94. La validez aparente y de contenido se consideró adecuada. La estructura con cinco factores reflejó adecuadamente las diferentes dimensiones del cuestionario. Se confirmaron 7 hipótesis para evaluar la validez de constructo. Además, 4 hipótesis fueron confirmadas y 1 fue rechazada para evaluar la sensibilidad al cambio del cuestionario del instrumento. Conclusiones: El WRFQ es un instrumento válido y fiable para medir el funcionamiento en el trabajo en relación con la salud. Se encontró evidencia de la sensibilidad al cambio del cuestionario. / Background: Direct translation of questionnaires may lead to misinterpretation due to cultural and language differences. When using questionnaires developed in other languages in scientific studies, besides the translation, is necessary a cultural adaptation and validation. The Work Role Functioning Questionnaire (WRFQ) is an instrument to measure perceived difficulties to perform the job due to health problems. Objectives: 1) Review the literature on translation, cultural adaptation and validation (TCAV) of questionnaires, and synthesize and make recommendations to facilitate this process, 2) translate and adapt the WRFQ to Spanish and 3) examine the reliability, validity and responsiveness of the WRFQ in a Spanish working population so that it could be used in evaluative studies. Methods: A rigorous stepwise procedure was followed to achieve the TCAV. A cross-sectional study with 455 participants was designed to evaluate reliability and validity. A longitudinal prospective study with 102 participants was carried out to examine responsiveness. Internal consistency, test-retest reliability, face and content validity were assessed. Structural validity was examined by means of confirmatory factor analyses. Construct validity was evaluated by hypotheses testing. Responsiveness was examined with a combination of distribution and anchor-based approaches. Results: The TCAV of the WRFQ to Spanish was satisfactory. For the overall scale, Cronbach alpha was 0.98 and the intraclass correlation coefficient was 0.94. Face and content validity was considered adequate. The five factor structure reflected fair dimensionality of the construct. For construct validity, seven hypotheses were confirmed and for responsiveness four hypotheses were confirmed and one was rejected. Conclusions: The WRFQ-SpV is a reliable and valid instrument to measure health-related work functioning in Spanish-speaking populations. Evidence about the possible use of the WRFQ for evaluative purposes has been found

Physical inactivity is a major public health problem, and evidence suggests that it is a contributing factor in numerous chronic diseases and conditions. Along with smoking and poor dietary habits, physical inactivity is one of the main risk factor for chronic diseases that can be modified through behavior change Performing physical activity on a regular basis has been linked with positive effects on health and well-being, and physical activity improvement has been appointed as the leading health indicator for the next decades. The availability of health data is important for national discussions on health policies. Such data can highlight real variations in health status and the factors affecting health across communities. Moreover, it could be useful to guide policy-related discussions on best practices to improve the health of population. The objectives of this thesis are to describe changes on leisure time and occupational physical activity status at the community level and to evaluate sociodemographic, health related, and life style determinants of such changes, and also evaluate the association of different physical activity domains for women and men, with overall mortality. The thesis is composed by two original articles based on two population-based cohorts studies: the Cornellà Health Interview Survey Follow-Up Study and the Barcelona Health Interview Study. The studies included in this thesis suggest that there were changes in the population on the physical activity status whereas no clear determinants of such changes were recognized. Moreover the effects of all domains of physical activity were associated with a substantial decreased mortality. Therefore, promoting moderate levels of leisure time physical activity, occupational physical activity and walking seems to be essential in comprehensive health promotion programs at community levels. / La inactividad física o el sedentarismo es un problema central de la salud pública, la evidencia científica muestra que es un factor de riesgo para numerosas enfermedades de las denominadas crónicas o no transmisibles. Junto al hábito de fumar y a la alimentación es un factor de riesgo de enfermedad que puede ser modificado por cambios de comportamiento y hábitos. Se postula que realizar actividad física de manera regular permite lograr efectos positivos sobre el bienestar y la salud; además, el mejoramiento en los niveles de actividad ha sido señalado como un indicador líder de las ganancias en salud. En este sentido disponer de datos poblacionales es fundamental para discutir las políticas públicas sanitarias: las variaciones a nivel poblacional de los indicadores de salud son los que guían las discusiones para desarrollar guías que mejoren la salud comunitaria. Los objetivos de la presente tesis son: describir los cambios en la actividad física de ocio y la ocupacional a nivel comunitario y evaluar los determinantes de dichos cambios tales como los sociodemográficos, los relacionados con el status de salud, y los estilos de vida; Identificar la asociación de los distintos dominios de actividad física con la mortalidad general tanto en hombres como en mujeres en estudios de cohortes de base poblacional. La tesis se compone de artículos originales desarrollados en el marco de dos estudios de cohortes con base poblacional, el Estudio de Seguimiento de la Cohorte de Cornellà y el de La Encuesta de Salud de Barcelona año 2000. Los estudios analizados evidencian que hubo cambios en los niveles de actividad física a nivel poblacional, y que no se demostraron determinantes claros de esos cambios más que los sociodemográficos. También demostraron que todos los dominios de actividad física realizada tanto en mujeres como en hombres decrecen la mortalidad por todas las causas evaluada a nivel poblacional. Por lo tanto para el diseño de programas abarcativos de promoción de la salud a nivel comunitario deben incluirse recomendaciones apropiadas para la realización de actividad física de ocio y del caminar y laboral

Esta investigación, se centra en la promoción de la salud, pretende contribuir a la misma aportando conocimiento documentado sobre la incontinencia urinaria (IU) de la mujer a partir de las propias protagonistas que la padecen. Para explicar sus comportamientos de salud desde la perspectiva de género en relación a las pérdidas de orina, el estudio ha optado como referente teórico, el Modelo de Promoción de la Salud de Pender. Objetivo: Describir, en mujeres con incontinencia urinaria, sus conductas o comportamientos de salud en relación con la pérdida de orina. Metodología: La investigación se plantea a través del paradigma cualitativo a partir de la perspectiva filosófica de la fenomenología descriptiva. El ámbito de estudio ha sido la provincia de Barcelona. Resultados: Las informantes no dimensionan la IU como una enfermedad ni perciben la gravedad de su problema por ser pérdidas esporádicas y poco abundantes, las viven con resignación y no se plantean buscar ayuda profesional. Otorgan un significado peyorativo a las pérdidas de orina por vincularlas al proceso de envejecimiento. Se aprecian influencias interpersonales y situacionales que las predispone a normalizar la IU como algo propio por ser mujer y por la edad. Conclusiones: El comportamiento de salud en relación con la pérdida de orina de las mujeres participantes, viene marcado por la interiorización de los estereotipos negativos de género vinculados a la vejez. / This research, based on health promotion, aims to improve documented knowledge on women with urinary incontinence (UI) by focusing on their own perspective. The theoretical framework of this study is based on the model of Health Promotion by Pender. Objective: To describe, in women with urinary incontinence, their health behaviors in relation with the leaks of urine. Methodology: A descriptive phenomenological approach was adopted for the study. The area of study was the province of Barcelona. Results: The informants did not recognize UI as a disease and did not perceive the severity of the problem because of the sporadic and scanty urine losses. Moreover, they resigned and gave a negative meaning to the urine leakage by relating it to the aging process. Also, they did not look for professional help. Interpersonal and situational influences were evidenced, predisposing them to normalize UI because of gender and age. Conclusions: Health behavior in relation to UI from female participants is influenced by the internalization of negative gender stereotypes associated with aging.

Las ciudades están densamente pobladas y ofrecen una diversidad cultural, religiosa, étnica, y de costumbres. Suele estar dividida por demarcaciones socioeconómicas. Las desigualdades en el desarrollo infantil temprano son de gran preocupación. El objetivo de esta disertación es describir políticas, planes de salud e intervenciones para abordar las desigualdades sociales en salud y desarrollo temprano infantil en países europeos durante 2010-2013. La tesis se llevó a cabo utilizando métodos de investigación cualitativa y una revisión sistemática. Los resultados sugieren la importancia de poner más esfuerzos en proveer a los responsables de políticas con información necesaria de salud y sus determinantes sociales. Es necesario asegurar que los objetivos de las desigualdades en salud sean incluidos en la agenda política. Estos deberían tener en cuenta la naturaleza multidisciplinaria y multisectorial de reducir las desigualdades en salud. Proveer el acceso a un abanico amplio de servicios universalmente proporcionales durante la edad temprana de calidad, es importante. / Cities are densely populated and offer a diversity of cultural backgrounds, religions, ethnicity and customs, frequently divided by socio-economic demarcations. Inequalities in early child development within cities are of great concern. The objective of this dissertation is to describe policies, health plans and interventions to address social inequalities in health and early child development in European countries during 2010-2013. This thesis was carried out using qualitative research methods and a systematic review. Findings suggest the importance of placing more effort on providing policymakers with available information on health and its social determinants. It is necessary to ensure that health inequality aims are included in the political agenda. These should take into account the multidisciplinary and multisectoral nature of tackling health inequalities. Providing access to a comprehensive range of quality universally proportionate services during children’s early years is important

Les lesions traumàtiques en la gent gran són un problema de salut pública important, donat que són una de les principals causes de morbiditat en aquest col·lectiu. L’estudi de la incidència de lesions en la gent gran i la seva evolució ofereix una visió parcel·lada de la situació, ja que en la majoria de casos les dades que es mostren es redueixen a un únic mecanisme - com per exemple l’evolució de les lesions per caigudes -, o a lesions en concret - com les fractures de maluc -, o d’una certa gravetat – com l’estudi de les lesions que han requerit ingrés hospitalari. Es plantegen com objectius d’aquesta tesi estimar la incidència hospitalària de lesions traumàtiques en la gent gran a Espanya, segons sexe i grup d’edat, així com en els diferents grups de gravetat i tipus de mecanisme, identificar les lesions més habituals en les persones grans i analitzar l’evolució de la incidència calculada en cada cas al llarg d’onze anys. S’ha portat a terme un estudi descriptiu. Depenent dels objectius el disseny utilitzat ha estat transversal o de tendències. La població d’estudi son les persones majors de 64 anys residents a Espanya durant el període 2000-2010. Les taxes d’incidència hospitalària s’han calculat a partir de les altes hospitalàries del Conjunt Mínim Bàsic de Dades Hospitalàries (CMBDH) del Ministerio de Sanidad, Políticas Sociales e Igualdad i de les dades del Padró Municipal d’Habitants del Instituto Nacional de Estadística. Els casos són residents majors de 64 anys amb diagnòstic principal de lesió traumàtica. L‘evolució de la incidència s’ha analitzat utilitzant models lineals generalitzats assumint distribució de Poisson i funció d’enllaç logaritme per a cada una de les variables depenents i s’ha ajustat per sobredispersió. S’ha calculat el Percentatge Anual de Canvi (APC) de la taxa a partir de l’estimació del risc relatiu (RR) anual de lesió i el seu interval de confiança al 95%. La incidència hospitalària de lesió traumàtica és superior en dones que en homes i augmenta amb la edat. En els últims anys s’observa una tendència a l’augment de la incidència, sobretot a partir dels 75-80 anys (grans-grans). Aquest augment és més ràpid en les persones de més edat. En les lesions per col·lisió de trànsit és en l’únic cas en què s’observa un descens. Les lesions més habituals continuen sent les fractures de maluc, per bé que en el cas de les dones de menys de 75 anys (grans-joves) la incidència hospitalària ha mostrat un descens important, i en el cas dels homes fins a aquesta edat s’ha mostrat estable al llarg del període. L’efecte d’aquest descens s’ha vist contrabalançat per l’augment important de lesions com els traumatismes cranioencefàlics i les fractures en les extremitats superiors que, tot i de magnitud força menor que les fractures de maluc, han mostrat augments importants al llarg del període. Els resultats d’aquesta tesi porten a identificar dos grans grups dins del col·lectiu de les persones grans, els grans-joves (fins als 75-80 anys) i els grans-grans (a partir d’aquesta edat). Tot i que les fractures de maluc són la lesió amb més presència en tots els grups d’edat, el descens de la incidència en les dones grans-joves conjuntament amb l’increment de les fractures d’extremitats superiors i dels traumatismes cranioencefàlics porta a que en aquest grup les fractures de maluc perdin protagonisme. En el cas dels grans-grans, l’increment de la incidència de lesió traumàtica s’afegeix al creixement poblacional que està experimentant aquest grup d’edat en els últims anys. Aquest doble increment porta a que cada vegada siguin més, en termes absoluts, el nombre de persones grans-grans a tractar a nivell hospitalari. Alhora, també suposa un augment de la demanada de serveis posteriors per tal que la persona lesionada pugui assolir el màxim nivell d’autonomia després de la lesió que li permeti gaudir d’un envelliment actiu. / Traumatic injuries in older people are a major public health problem, since they are one of the leading causes of morbidity in this age group. Studies of the incidence of injury and it trends among older people provide only a partial insight into the situation, since in most cases the data are limited to a single injury mechanism, such as the evolution of fall-related injuries, to specific injury types, such as hip fractures, or to injuries of a certain severity, such as those requiring hospitalization. The objectives of this thesis are to estimate the incidence of traumatic injuries among elderly individuals that were attended at hospitals in Spain, stratified by sex and age, as well as by severity and mechanism of injury. We also identify the most common injuries in older people, and finally analyse the evolution of their incidence over a period of eleven years. We conducted a descriptive study, using a cross-sectional or longitudinal design, depending on the objectives. The population study consists of individuals over 64 years of age who were resident in Spain between 2000 and 2010. Incidence rates were calculated using data provided by the National Hospital Discharge Register (NHDR) from the Spanish Institute of Health Information (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad), and the National Institute of Statistics. Cases were Spanish residents older than 64 years discharged from a Spanish hospital with a primary diagnosis of traumatic injury. Incidence trends were analysed using generalized linear models, assuming Poisson distribution and log link function for each dependent variable, and adjusting for overdispersion. The Annual Percent Change (APC) of the rate is computed from the estimated relative risk (RR) and its 95% confidence interval. The incidence of traumatic injuries attended at hospital is higher among women than men, and increases with age. A positive trend in incidence has been observed in recent years, especially in individuals over 75-80 years of age, and this increase is accentuated by age. Traffic injuries are the only injury type in which we observe a decline. Hip fractures are still the most common injury type, although in the case of individuals under 75 years, their incidence decreased significantly in women and remained stable in men throughout the study period. The effect of this decline has been counterbalanced by an increase in the incidence of other types of injury such as head injuries and fractures in the upper extremities. The results of this thesis allow us to identify two large groups within the population of older people, the elderly (up to 75-80 years) and the super-elderly (from this age onward). While hip fractures remain the most common injury type in all age groups, their decrease in incidence among elderly women along with the increase in frequency of fractures of the upper extremities and of traumatic brain injuries means that hip fractures are losing importance in this age group. In the case of super-elderly individuals, the increase