Tendo como pano de fundo a evolução da Medicina Previdenciária, desde a criação do INPS em 1976 e as lutas desenvolvidas, particularmente por sanitaristas, pela reformulação do setor, o autor identifica as novas diretrizes do INAMPS implantadas a partir de 1985, dentro da reestruturação do seu quadro político-administrativo realizada pelo governo empossado e autodenominado de Nova República. Exercendo as funções de Chefe do Serviço de Medicina Social do INAMPS em Londrina nos anos de 1986/87, o autor descreve a tentativa de implantação de tais diretrizes naquele município, apresentando alguns resultados. Considerando a questão do planejamento para o setor, identifica as reações e atitudes tomadas pelos vários atores sociais envolvidos - comunidade, corporação médica, outras instituições públicas e privadas - que interferem na implementação das diretrizes. Trabalhando com categorias definidas no chamado modelo de Calcagno ação, força política, interesse, pressão a partir da experiência vivida, discute a importância do enfoque estratégico para a reestruturação do setor tendo como imagem-objeto a municipalização dos serviços de saúde, como um dos passos dentro da reforma sanitária brasileira.

Tendo como pano de fundo a evolução da Medicina Previdenciária, desde a criação do INPS em 1976 e as lutas desenvolvidas, particularmente por sanitaristas, pela reformulação do setor, o autor identifica as novas diretrizes do INAMPS implantadas a partir de 1985, dentro da reestruturação do seu quadro político-administrativo realizada pelo governo empossado e autodenominado de Nova República. Exercendo as funções de Chefe do Serviço de Medicina Social do INAMPS em Londrina nos anos de 1986/87, o autor descreve a tentativa de implantação de tais diretrizes naquele município, apresentando alguns resultados. Considerando a questão do planejamento para o setor, identifica as reações e atitudes tomadas pelos vários atores sociais envolvidos - comunidade, corporação médica, outras instituições públicas e privadas - que interferem na implementação das diretrizes. Trabalhando com categorias definidas no chamado modelo de Calcagno ação, força política, interesse, pressão a partir da experiência vivida, discute a importância do enfoque estratégico para a reestruturação do setor tendo como imagem-objeto a municipalização dos serviços de saúde, como um dos passos dentro da reforma sanitária brasileira.

Estudo realizado com o principal objetivo de verificar a existência de atividades de assistência primária ou cuidados básicos de saúde nos serviços ambulatoriais do Instituto Nacional de Assistência Mêdica da Previdência Social (INAMPS), nos Estados do São Paulo e do Rio de Janeiro. Todos os 394 enfermeiros lotados nesses serviços, no período de novembro de 1981 a agosto de 1982, foram incluídos no estudo. Houve retorno de 84,0 por cento dos questionários enviados. Foram identificados diversos fatores institucionais e organizacionais que influenciavam favoravelmente o desempenho profissional do enfermeiro, tais como: a presença de enfermeiros nas coordenadorias regionais das superintendências, a existência de campo adequado para o enfermeiro desenvolver-se profissionalmente, o apoio da chefia, a existência de supervisão do trabalho de enfermagem e a realização de reuniões de serviço. Os resultados obtidos demonstraram que muitas atividades que podem ser enquadradas como sendo de assistência primária ou serviços básicos de saúde já vinham sendo executadas por enfermeiros e equipe de enfermagem, porem de forma esparsa e assistemática. Essas atividades foram classificadas em assistenciais subsidiárias, assistenciais independentes, educativas e tenico-administrativas. Os obstáculos na execução de mais atividades de assistência primária de saúde por esses profissionais eram, principalmente, falta de pessoal de enfermagem e falta de área física. Havia também existência de médicos em tal quantidade que algumas atividades simples tais como: controle de gestantes ou crianças sadias, controle de portadores de moléstias crônicas comuns de evolução previsível ocupavam espaço como consulta medica. A contribuição do enfermeiro na assistência primária, ou nos serviços básicos de saúde, pode ser agrupada em três níveis, de acordo com o grau de necessidade de preparaçao adicional do profissional, bem como com providências administrativas em termos de recursos humanos e materiais. Nessas condições, esses três níveis de contribuição do enfermeiro podem ser implantados, gradualmente, a curto, médio ou longo prazo. Os clientes portadores de patologias seriam encaminhados aos médicos para atendimento especializado. A esses clientes poderia ser dada assistência completa com a utilização total de recursos tecnológicos disponíveis para diagnóstico e tratamento. Dessa forma, a assistência médica curativa ficaria concentrada no paciente realmente necessitado; aos demais seria prestada a assistência primária, ou cuidados básicos de saÚde, podendo assim melhorar sensivelmente a qualidade dos serviços assistenciais prestado a população que busca a Previdência Social. / The study was carried out with the purpose of discovering what kind of primary health care was available at outpatients\' departments of the INAMPS (National Health Service) in the states of São Paulo and Rio de Janeiro. All 394 nurses engaged in this service, from November 1981 to August 1982, were included in the study. 84 per cent of the questionnaires distributed were completed. Various organizational and institutional factors were identified which favourably influenced nursing performance such as the presence of nurses on regional boards, the chances of professional development, support lent by superiors, the supervision of nursing duties as well as periodic discussion of work related topics. Results show that much of the health care at community level is already being carried out by individual nurses and by teams, but in an unsystematic way and on an irregular basis. These activities have been grouped under the following headings: subsidiary and independent care, educational and technical/administrative activities. These professionals were prevented from further developing health care at community level mainly due to a lack of trained nursing staff and of space. There were also so many doctors avaiable that certain areas of health care such as pre-natal checks, routine pediatric visits and control of patients with controllable chronic ailments were all carried out by doctors. The nurse\'s role in providing basic health care may be examined at three levels and depends on the need for further professional training, as well as human and material resources. Bearing these conditions in mind, it is possible to put into practice these recommendations either in the short or medium term or even on a long term basis. Patients suffering from pathological conditions would be sent to doctors for specialized care. For these patients complete diagnostic and technological resources would be made available as well as complete medical assistance. In this way, the role of the doctor could concentrate on cases which required actual medical attention, whereas basic health care would be provided in all other cases, thus improving the quality of National Health Assistance.

Estudo realizado com o principal objetivo de verificar a existência de atividades de assistência primária ou cuidados básicos de saúde nos serviços ambulatoriais do Instituto Nacional de Assistência Mêdica da Previdência Social (INAMPS), nos Estados do São Paulo e do Rio de Janeiro. Todos os 394 enfermeiros lotados nesses serviços, no período de novembro de 1981 a agosto de 1982, foram incluídos no estudo. Houve retorno de 84,0 por cento dos questionários enviados. Foram identificados diversos fatores institucionais e organizacionais que influenciavam favoravelmente o desempenho profissional do enfermeiro, tais como: a presença de enfermeiros nas coordenadorias regionais das superintendências, a existência de campo adequado para o enfermeiro desenvolver-se profissionalmente, o apoio da chefia, a existência de supervisão do trabalho de enfermagem e a realização de reuniões de serviço. Os resultados obtidos demonstraram que muitas atividades que podem ser enquadradas como sendo de assistência primária ou serviços básicos de saúde já vinham sendo executadas por enfermeiros e equipe de enfermagem, porem de forma esparsa e assistemática. Essas atividades foram classificadas em assistenciais subsidiárias, assistenciais independentes, educativas e tenico-administrativas. Os obstáculos na execução de mais atividades de assistência primária de saúde por esses profissionais eram, principalmente, falta de pessoal de enfermagem e falta de área física. Havia também existência de médicos em tal quantidade que algumas atividades simples tais como: controle de gestantes ou crianças sadias, controle de portadores de moléstias crônicas comuns de evolução previsível ocupavam espaço como consulta medica. A contribuição do enfermeiro na assistência primária, ou nos serviços básicos de saúde, pode ser agrupada em três níveis, de acordo com o grau de necessidade de preparaçao adicional do profissional, bem como com providências administrativas em termos de recursos humanos e materiais. Nessas condições, esses três níveis de contribuição do enfermeiro podem ser implantados, gradualmente, a curto, médio ou longo prazo. Os clientes portadores de patologias seriam encaminhados aos médicos para atendimento especializado. A esses clientes poderia ser dada assistência completa com a utilização total de recursos tecnológicos disponíveis para diagnóstico e tratamento. Dessa forma, a assistência médica curativa ficaria concentrada no paciente realmente necessitado; aos demais seria prestada a assistência primária, ou cuidados básicos de saÚde, podendo assim melhorar sensivelmente a qualidade dos serviços assistenciais prestado a população que busca a Previdência Social. / The study was carried out with the purpose of discovering what kind of primary health care was available at outpatients\' departments of the INAMPS (National Health Service) in the states of São Paulo and Rio de Janeiro. All 394 nurses engaged in this service, from November 1981 to August 1982, were included in the study. 84 per cent of the questionnaires distributed were completed. Various organizational and institutional factors were identified which favourably influenced nursing performance such as the presence of nurses on regional boards, the chances of professional development, support lent by superiors, the supervision of nursing duties as well as periodic discussion of work related topics. Results show that much of the health care at community level is already being carried out by individual nurses and by teams, but in an unsystematic way and on an irregular basis. These activities have been grouped under the following headings: subsidiary and independent care, educational and technical/administrative activities. These professionals were prevented from further developing health care at community level mainly due to a lack of trained nursing staff and of space. There were also so many doctors avaiable that certain areas of health care such as pre-natal checks, routine pediatric visits and control of patients with controllable chronic ailments were all carried out by doctors. The nurse\'s role in providing basic health care may be examined at three levels and depends on the need for further professional training, as well as human and material resources. Bearing these conditions in mind, it is possible to put into practice these recommendations either in the short or medium term or even on a long term basis. Patients suffering from pathological conditions would be sent to doctors for specialized care. For these patients complete diagnostic and technological resources would be made available as well as complete medical assistance. In this way, the role of the doctor could concentrate on cases which required actual medical attention, whereas basic health care would be provided in all other cases, thus improving the quality of National Health Assistance.

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