Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI) / Hispanics are more likely to die from breast cancer compared to non - Hispanic whites matched on stage and age at diagnosis. Higher mortality rates among Hispanics are attributed to cancer - related disparities across the cancer continuum including later - stage detection. While research has shown that socioeconomic factors play a significant role in the development and maintenance of cancer - related disparities, differences persist when these factors are controlled. Thus far, research on cultural factors and cognitions surrounding cancer is limited. The current study investigated illness representations of cancer and their determinants among Hispanic men and women (N = 120) using a cross - sectional survey approach. The study sample was comprised of predominantly first generation, employed Hispanic women in their early - thirties from Mexico. Most had not resided in the U.S. for more than 5 - 9 years. Half of the sample reported an annual income of $20,001 - $30,000 and completing at least a middle school education. While the majority indicated that they did not have health insurance, most indicated that they did have a regular source of health care. Additionally, while most had not been diagnosed with cancer, nearly half of the sample knew of someone diagnosed with cancer. Descriptive data regarding illness identity, illness coherence, timeline, causes, consequences, and controllability are provided. Results suggest that demographic factors (i.e. acculturation, education, and income), cultural constructs (i.e. fatalism and familism), intrapersonal factors (state and trait anxiety), and previous experience with cancer were associated with illness representations of breast cancer. The study adds to theliterature by systematically investigate illness representations of breast cancer and their determinants among a diverse sample of Hispanic men and women. This is a significant first step that can be used to guide and develop effective and culturally appropriate interventions that ultimately reduce disparities across the cancer continuum.

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Hintergrund: Mangelnde Krankheitseinsicht bei Schizophrenie ist ein verbreitetes Phänomen, dessen Zusammenhänge mit Outcome-Maßen wie Krankheitsverlauf, Funktionsniveau und Lebensqualität vielfach belegt sind. Trotz vieler unterschiedlicher Ansätze zur Erklärung der Entstehung von Krankheitseinsicht ist sie bisher nur unzureichend verstanden. Obwohl angenommen wird, dass verschiedene Faktoren wie kognitive und motivationale Voraussetzungen Einsicht limitieren können, stehen die Identifikation von spezifischen Einflussgrößen sowie die empirische Überprüfung distinkter Prozesse und deren Wirkgefüges aus. Die Integration unterschiedlicher Ansätze in mehrfaktorielle Modelle, wie Startup (1996) nahe legt, gilt als vielversprechend. Diese sollten insbesondere vermutete motivationale Einflussgrößen enthalten, die bisher nur unzulänglich berücksichtigt wurden. Methoden: Es wurden drei empirische Studien zur Überprüfung und Erweiterung des multifaktoriellen Ansatzes von Startup (1996) zur Erklärung mangelnder Krankheitseinsicht (G12 aus der Positive and Negative Syndrome Scale [PANSS]: Kay, Fiszbein & Opler, 1987) durchgeführt. An großen heterogenen Stichproben (N = 248; N = 111; N = 95) wurden zunächst das Regressionsmodell nach Startup (1996) sowie die dort implizierten Einsichts-subtypen überprüft. Zweitens wurden zur Vorhersage von Einsicht (Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder [SUMD]: Amador & Strauss, 1990) schrittweise soziodemographische, klinische (PANSS) und kognitive Maße (Wisconsin Card Sorting Test [WCST]: Heaton, Chelune, Talley, Kay & Curtiss, 1993) sowie Stigmatisierung (Self-Stigma of Mental Illness Scale [SSMIS]: Corrigan, Watson & Barr, 2006) als ein Maß motivational relevanter Einflüsse in ein multiples Regressionsmodell eingefügt. Zur Charakterisierung unterschiedlicher Einsichts-Subgruppen wurden diese drittens anhand von soziodemographischen, klinischen und kognitiven Variablen sowie zusätzlich durch subjektive Krankheitskonzepte (Illness Perception Questionnaire for Schizophrenia [IPQS]: Lobban, Barrowclough & Jones, 2005) vorhergesagt. Ergebnisse: Der von Startup (1996) berichtete kurvilineare Zusammenhang zwischen Einsicht und Neurokognition wurde regressionsanalytisch bestätigt. Die Varianzaufklärung der Einsicht durch neurokognitive Maße fiel jedoch eher gering (R2 = .052) aus. Durch das Hinzufügen einer Stigmatisierungsvariable (Zustimmung der Patienten zu negativen schizophreniespezifischen Stereotypen) in das Regressionsmodell wurde die Varianzaufklärung signifikant, aber schwach verbessert (ΔR2 = .049). Je mehr die Patienten den negativen Stereotypen zustimmten, desto uneinsichtiger waren sie. Es konnten außerdem drei Einsichtssubgruppen identifiziert werden: eine Gruppe ohne Einsichts- und Kognitionseinschränkungen, eine mit Defiziten in beiden Bereichen und eine Gruppe, die trotz intakten kognitiven Vermögens mangelnde Einsicht vorwies (17 - 30 %). Zur multinomialen Vorher-sage der letztgenannten Subgruppe trugen insbesondere die subjektiven Bewertungen zur Kontrollierbarkeit und zur eigenen emotionalen Reaktion signifikant bei (R²N = .56). Patienten, die die eigene Erkrankung für weniger kontrollierbar und stärker emotional relevant hielten, hatten niedrigere Einsichts-Scores. Diskussion: Die vorliegende Arbeit gilt als Beleg für die Existenz unterschiedlicher einsichtslimitierender Prozesse und ergänzt damit bisherige, überwiegend monokausale Ansätze zur Erklärung der Genese mangelnder Krankheitseinsicht. Die Bedeutung kognitiver Defizite scheint für einen Teil der Patienten evident. Darüber hinaus wurde für einen substantiellen Anteil an Patienten auch die Annahme motivierter Uneinsichtigkeit gestützt. Erstmalig wurden spezifisch mit motivational reduzierter Einsicht assoziierte Faktoren aufgedeckt: die stärkere Zustimmung zu negativen Stereotypen als Hinweis auf Stigmatisierungsprozesse, geringere wahrgenommene Kontrollierbarkeit der eigenen Erkrankung und eine stärkere emotionale Reaktion auf die Erkrankung. Es wird angenommen, dass verringerte Einsicht die Bedeutung dieser negativen Kognitionen (z. B. zur Kontrollierbarkeit, zur emotionalen Bedeutung oder zu Stereotypen wie Gewalttätigkeit) reduzieren kann, da diese wegen der Uneinsichtigkeit nicht auf die eigene Person übertragen werden. Der Mangel an Einsicht könnte daher auch einen Selbstschutz darstellen. In Bezug auf therapeutische Interventionen erscheinen kognitive Trainings folglich nur für einige Patienten sinnvoll, während für andere eher motivierende und an den subjektiven Einstellungen und Bewertungen ansetzende Behandlungsmaßnahmen zu berücksichtigen sind. Dafür bieten sich insbesondere moderne kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlungsansätze wie Motivational Interviewing oder Methoden der kognitiven Umstrukturierung an. Die Entwicklung und Integration einsichtsspezifischer Interventionen, für die aus der vorliegenden Arbeit Ansatzpunkte ableitbar sind, wird darüber hinaus empfohlen.

Adipositas gilt seit einigen Jahren als eine der häufigsten chronischen Erkrankungen des Kindes- und Jugendalters. Welche Faktoren zu einer erfolgreichen Behandlung der Adipositas im Kindes- und Jugendalter führen, sind jedoch noch immer nicht ausreichend geklärt. Ein wichtiger – bisher jedoch weitgehend unbeachteter – Faktor, welcher möglicherweise wegweisend für den Therapieverlauf sein kann, ist das subjektive Krankheitskonzept der betroffenen Kinder. Das bedeutsamste theoretische Modell, welches den Einfluss der individuellen Krankheitsvorstellungen auf den Regulationsprozess eines Menschen im Umgang mit Erkrankungen beschreibt, ist das Common Sense Model of Illness Representation (CSM) von Howard Leventhal. Ziel der vorliegenden Arbeit war es die subjektiven Krankheitskonzepte adipöser Kinder zu erfassen und ihren Einfluss auf den Regulationsprozess zu analysieren. In einer ersten Untersuchung wurde mittels Daten von 168 adipösen Kindern im Alter von 8 bis 12 Jahren zunächst ein Fragebogen zur Erfassung der subjektiven Krankheitskonzepte entwickelt. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass der Fragebogen als reliabel und valide eingeschätzt werden kann. Mit Hilfe dieses Fragebogens konnte nachgewiesen werden, dass adipöse Kinder Konstrukte über ihre Erkrankung haben, welche in eigenständigen Dimensionen gespeichert werden. Die gefundenen initialen Krankheitskonzepte adipöser Kinder ergeben ein homogenes erwartungskonformes Bild. In einer zweiten Untersuchung wurden anschließend die subjektiven Krankheitskonzepte adipöser Kinder, die Bewältigungsstrategien sowie gesundheits- und krankheitsrelevante Kriteriumsvariablen untersucht. Die Befragungen erfolgten vor Beginn einer stationären Reha (T1), am Ende der Reha (T2) sowie sechs Monate nach Reha-Ende (T3). Von 107 Kindern liegen Daten zu allen drei Messzeitpunkten vor. Es konnte ein Zusammenhang zwischen Krankheitskonzepten, Bewältigungsstrategien und spezifischen Kriteriumsvariablen bei adipösen Kindern nachgewiesen werden. Die Analyse der Wirkzusammenhänge konnte zeigen, dass die kindlichen Krankheitskonzepte – neben den indirekten Einflüssen über die Bewältigungsstrategien – die Kriteriumsvariablen vor allem auch direkt beeinflussen können. Der Einfluss der initialen Krankheitskonzepte adipöser Kinder konnte hierbei sowohl im querschnittlichen als auch im längsschnittlichen Design bestätigt werden. Zudem konnten vielfältige Einflüsse der Veränderung der subjektiven Krankheitskonzepte während der Therapie gefunden werden. Die Veränderungen der Krankheitskonzepte wirken sowohl mittelfristig auf die individuellen Bewältigungsstrategien am Ende der Reha als auch längerfristig auf die adipositasspezifischen Kriteriumsvariablen Gewicht, Ernährung, Bewegung und Lebensqualität. Die Befunde stärken die Relevanz und das Potential der zielgerichteten Modifikation adaptiver bzw. maladaptiver Krankheitskonzepte innerhalb der stationären Therapie der kindlichen Adipositas. Zudem konnte bestätigt werden, dass subjektive Krankheitskonzepte und ihre Veränderung innerhalb der Therapie einen relevanten Beitrag zur Vorhersage des kindlichen Therapieerfolgs über einen längerfristigen Zeitraum leisten können. / Obesity has been considered one of the most common chronic illnesses in children and adolescents for some years. The factors that contribute to a successful treatment of obesity in children and adolescents have however yet to be adequately identified. One important – but so far largely neglected – factor which could be crucial to the therapeutic process is the subjective concept of illness in the children affected. The most significant theoretical model to describe the influence of the individual notions of illness on a person’s regulatory process in dealing with illnesses is the Common Sense Model of Illness Representation (CSM) developed by Howard Leventhal. The aim of this thesis was to record the subjective concepts of illness in obese children and to analyse their influence on the regulatory process. In a first study, a survey was developed to collect data on the subjective concepts of illness in 168 obese children between the ages of 8 and 12 years. The results indicate that the survey can be considered reliable and valid. With the aid of this survey, it could be proven that obese children have constructs of their illness that are stored in independent dimensions. The initial concepts of illness found in obese children give a homogeneous picture that conforms to expectations. A second study analysed the subjective concepts of illness in obese children, as well as coping strategies and health and illness-relevant criterion variables. Surveys were carried out before the start of in-patient rehab (T1), at the end of rehab (T2) and six months after the end of rehab (T3). The data of 107 children is available from all three instances of measurement. It was possible to prove a connection between concepts of illness, coping strategies and specific criterion variables in obese children. An analysis of cause-and-effect relationships was able to demonstrate that – as well as indirectly influencing the coping strategies – the children’s concepts of illness had above all a direct influence on the criterion variables. The influence of the initial concepts of illness in obese children could thus be confirmed both in a cross-sectional and in a longitudinal design. In addition, multiple influences were found of changes to the subjective concepts of illness in the course of therapy. Changes to concepts of illness have both a medium-term effect on individual coping strategies at the end of rehab and a longer-term effect on the obesity-specific criterion variables weight, diet, movement and quality of life. The findings reinforce the relevance and potential of the goal-orientated modification of adaptive or maladaptive concepts of illness within the in-patient treatment of childhood obesity. In addition, it was confirmed that subjective concepts of illness and the changes they undergo during therapy can provide a relevant contribution to predicting the success of a child’s therapy over a longer period of time.

研究目的：本研究使用共通信念模式，以瞭解第二型糖尿病患者持有的疾病表徵對自我照護行為的預測關係。過去的研究顯示，糖尿病患者的「控制」表徵能夠有效預測患者的自我照護行為和糖化血色素值；也就是，患者相信疾病能被控制的程度愈高，在自我照護行為的表現愈好，糖化血色素值愈低。但是，「結果」表徵與「情緒」表徵無法顯著一致的預測患者的自我照護行為。透過回顧與健康行為相關的理論發展與文獻，考量慢性疾病的自我調節歷程中，除了疾病表徵以外，還需要納入與自我意識有關的人格特質。為此，本研究目的有四:(1)先檢驗在台灣糖尿病患者的疾病表徵建構，是否與國外使用疾病共通信念模式的研究結果一致，有相同的因素結構。(2)檢定台灣第二型糖尿病患者，其持有的疾病表徵對自我照護行為與血糖控制的預測，是否與Harvey和Lawson(2009)的研究結果一致。(3)評估糖尿病患者的人格特質對自我照護行為與糖化血色素值的影響。(4)探索第二型糖尿病患者反芻反思特質，在疾病表徵影響自我照護行為上的調節效果。 研究方法：本研究以立意取樣的方式，邀請新竹某教學醫院門診的第二型糖尿病患者為受試。排除漏答與亂填者，共有142位符合資格的受試者；每位受試者皆需完成受試者同意書、背景資料、糖尿病自我照護量表、疾病表徵問卷與中文版反芻反思量表。根據研究目的，以階層回歸和羅吉斯回歸分析等統計方法進行假設考驗。 研究結果：(1)臺灣第二型糖尿病患者的疾病表徵結構與國外患者相似，共包含：「認同」、「病因」、「時間感急慢性」、「時間感循環性」、「結果」、「情緒」和「控制」表徵。(2)研究結果與Harvey和Lawson(2009)的研究結果一致，「控制」表徵可以顯著預測整體自我照護行為和糖化血色素值。(3)第二型糖尿病患者的反芻反思特質，無法單獨預測自我照護行為與糖化血色素值。(4) 第二型糖尿病患者的反芻反思特質會與病表徵產生交互作用，共同調節各種自我照護行為的表現。 結論：本研究資料與其他使用共通信念模式的研究資料一致，亦即控制表徵能預測自我照護行為和糖化血色素值。此外，本研究發現，不同自我照護行為會受到疾病表徵與反芻或反思特質的交互作用而影響。由於，增加自我照護行為的執行度，是目前糖尿病治療與衛教的首要目標。建議未來從事糖尿病照護的實務工作者，能提供疾病表徵與反芻反思特質的專業心理評估；以協助建立個別評估與個別介入的個別化治療方案，進而提高患者在自我照護行為的執行度、增加臨床治療的效果。 / Background and Aims. It is increasingly being used to understand and predict individuals' coping with and subsequent self-care of chronic illness is Leventhal and colleagues' the common sense model. This model postulates that it is the individual's illness representation is the proximal determinant of coping behavior. The role of personality in determining self-care behavior has been relatively ignored, possibly because of the lack of convergence in concepts and measures. Due to the lack of research in the area of interest, the present study attempt to resolve this issue. We investigated, (a) using subjects of Type-II diabetes in Taiwan, are the results of present study similar as others studies directed by common sense model to identify the factors of illness representation, (b) discussing the influences of illness representation to self-care behavior and glycemic control (HbA1c); like as Harvey and Lawson(2009)’s study, (c) assessing whether traits of normal personality are associated with variations in self-care behavior and glycemic control in patients with type 2 diabetes, (d) examining whether personality moderate the relationships between illness representations and self-care behavior. Methods. Patients were eligible if they had Type 2 diabetes, were aged 20 years or more at diagnosis. Before we collect data, a physician will invite patient to enter the study. Patient want to join this study, they be giving an informed consent and be asked to complete four questionnaires. A total 142 patients completed the demographic survey ( age, educational level, diabetes duration et al.), Diabetes Self-Care Scale, the Revised Illness Perception Questionnaire(IPQ-R), the Chinese version of Rumination- Reflection Questionnaire. Analysis were concluded using multiple regression analysis, logistic regression and so on. Results. The results revealed that: (1) as our hypothesis, the structures of the IPQ-R in type 2 diabetes in Taiwan were similar as other foreign studies directed by common sense model. (2) Control representation can induce main effect on self care behavior. Higher control representation was significantly positive associated with self care behavior, and it was significantly negative associated with HbA1c. (3) Self reflection and self rumination were inconsistently associated with self care behavior and HbA1c. (4) Personality moderated the relationships between illness representations and self-care behavior. Conclusions. This study supports the Common Sense Model (CSM) of illness representation when considering type 2 diabetes in Taiwan. Based on our results, we found personality traits may offer new insights in to variations in self-care in patients with type 2 diabetes undergoing standard management. Personality refers as self-reflection and self-rumination which moderated the relationships between illness representations and self-care behavior. Therefore, CSM could become the theoretical framework for psychological interventions in type 2 diabetes. Furthermore, according to the study result, we suggested the practitioners paying attention to the different interaction when representation and personality are together in diabetes’ each self-care behavior.

Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI) / African American adolescents have inadequate self-management behaviors, particularly during middle adolescence (14-16 years of age). Inaccurate beliefs, degree of asthma impairment (well controlled or not well controlled), and gender could influence asthma self-management (symptom management, medication management, and environmental control). The researcher used the illness representations concept from the common sense self-regulation model as the framework for this study. The descriptive correlational study explored (1) differences in illness representations (cognitive and emotional) and self-management behaviors by gender, asthma impairment, and gender by asthma impairment of African American adolescents with asthma; and (2) relationships between illness representations and asthma self-management behaviors, gender, and asthma impairment in 133 African American adolescents with asthma. Data were collected using the Asthma Control Test, the Illness Perceptions Questionnaire-Revised, and the Asthma Self-Care Practice Instrument. Data were analyzed using ANOVA, MANOVA, Pearson correlations, and multiple regressions. Findings indicated that females whose asthma was not well controlled had more beliefs about the chronicity of their asthma than those who were well controlled. However, there were no differences in such beliefs among males whose asthma was not well controlled from those who were well controlled. Well controlled adolescents differed from not well controlled adolescents for cognitive representations of cyclic timeline, treatment control, psychological attributes, and consequences as well as for emotional representations. There were no significant differences in the means of the self-management behaviors by gender, by asthma impairment, or by gender by asthma impairment. A significant bivariate relationship was found between representations of identity, consequences, treatment control, and symptom management. In the multiple regression model, representations of treatment control and consequences contributed to variances in symptom management; however, no other representations, gender, or asthma impairment variables were statistically significant. The representations, gender, and asthma impairment variables did not contribute to variances in medication management or environmental control. Limited studies have been conducted with African American adolescents with asthma; therefore, the findings will contribute information to the literature on their illness representations and self-management behaviors. The findings also contribute to the literature information based on adolescents' genders and levels of asthma impairment.