A major problem to be solved in health informatics is high quality, structured and timely data collection. Standard terminologies and uniform domain conceptual models are important steps to alleviate this problem which are also proposed to enable interoperability among systems. With the aim of contributing to the solution of this problem, this study proposes novel features for the Archetypes and multi-level modeling technique in health information and knowledge modeling. The study consists of the development of a research prototype for endoscopic data management, and based on that experience, the extension of Minimal Standard Terminology in Digestive Endoscopy (MST). A major contribution of the study consists of significant extensions to the modeling formalism. The proposed modeling approach may be used in the design and development of health information systems based on archetypes for structured data collection, validation and dynamic user interface creation. The thesis work is aimed to make considerable contribution to the emerging Electronic Health Records (EHR) standards and specifications.

<p> The purpose of this study is to analyze the effect of email communication between providers and patients. The research also tests for the frequency of email usage in different provider settings. The following study performs a secondary data analysis on the Electronic Medical Records data retrieved from the (2009) National Ambulatory Medical Survey (NAMCS) to test for the following five hypotheses: (a) Use of email consults with patients will decrease in-patient visits, (b) Use of email consults will decrease telephone consults, (c) Hospital systems use higher email consults compared to that in solo practices and group practices, (d) Medical practices with an implemented electronic medical records system use higher email consults, and (e) Practices with greater private insurance reimbursements use higher email consults. A chi-squared analysis is performed to test for the association between the use of email consultations and its effects on other factors. The results showed that there is a reasonable association between use of email consults and hospital visits, email consults and telephone consults, email consults and implementation of electronic medical records (EMR), and email consults and the type of payers. On the contrary, there was no significant association between email consults and the type of medical practice. Although electronic communication can improve efficiency, accessibility and quality of healthcare, not every medical practice has integrated it into their care delivery.</p>

The findings of this multi-site study emphasise the importance of Organisational Culture for integrating clinical information systems into intensive care units. A novel model, the Iterative Systems Integration Model, has two principle components, these being Organisational Culture and the Actual Usefulness of the clinical information system. The model is derived from empirical data collected in four intensive care sites in England and Denmark, with one site being used to validate the model. The model highlights clinical information systems as directly affecting the work processes of the sites investigated, which in turn affect the Organisational Culture and Actual Usefulness of the clinical information system used, and these features affect clinical information system integration. This forms an iterative process of change as clinical information systems are introduced and integrated. Intensive care units are complex organisations, with complex needs and work processes. The impact of clinical information systems on these work processes is investigated in this thesis using Role Activity Diagrams. These diagrams are analysed to show that although clinical work processes are consistent at each site, the information processes differ. Intensive care information processes are found to have the potential to be much simplified with the introduction of seamless clinical information systems. Qualitative data collectio n methods were deployed, i. e., observations, interviews, and shadowing of clinical staff, together with a questionnaire at each site for further validation. Data were analysed using grounded theory to extract salient variables, which informed the development of the model. These factors were indicative of the Organisational Culture of the sites investigated and the Actual Useftilness of the clinical information systems being used. It was posited that clinical information systems that reconcile expectations of both hospital management and clinical staff - and that have the potential to adapt to their organisational environment - have a greater chance of surviving in complex environments such as intensive care. Despite decades of Health Infon-flatics, no such systems exist in their entirety; this research shows that 'ancient problems' of clinical information systems integration are still prevalent, and presents the Iterative Systems Integration Model, the application of which may assist with the integration of clinical information systems in intensive care.

nÃo hà / A gravidez na adolescÃncia e os desfechos desfavorÃveis advindos deste fenÃmeno constituem tema oportuno, pertinente, que enseja interesse e proporciona debate. Isso decorre nÃo sà dos aspectos biolÃgicos e epidemiolÃgicos que definem o perfil de saÃde desse grupo, mas, acima de tudo, pela ampliaÃÃo do conceito de saÃde e concepÃÃes da promoÃÃo da saÃde, vinculados à qualidade de vida, aliados ao enfoque dos direitos sexuais e reprodutivos e protagonismo juvenil. A gravidez precoce à considerada um problema social e de saÃde pÃblica, à associada a uma frequencia aumentada de resultados adversos materno e infantil. Com o objetivo de analisar a tendÃncia dos riscos da gravidez na adolescÃncia para o recÃm-nascido e as representaÃÃes sociais dos enfermeiros acerca da prevenÃÃo, realizou-se estudo quantitativo de coorte, retrospectivo e qualitativo, descritivo, norteado pela Teoria das RepresentaÃÃes sociais com uso de multimÃtodos. Os dados foram coletados em Fortaleza CearÃ, de julho a outubro de 2011, nas bases de dados do SINASC e SIM referentes aos anos de 1999 a 2008, e utilizando-se como recurso o linkage, o modelo de regressÃo linear simples e coeficiente de correlaÃÃo r de Pearson. Com 96 enfermeiros da SaÃde da FamÃlia, foram aplicados o Teste de AssociaÃÃo Livre de Palavras e um questionÃrio, cujos resultados foram analisados por meio das prÃticas discursivas e o mapa de associaÃÃo de ideias. A tendÃncia de nascidos vivos em Fortaleza nÃo foi crescente nesse perÃodo, no entanto, houve reduÃÃo dos nascidos vivos na adolescÃncia tardia e um aumento na adolescÃncia precoce, denotando que as adolescentes estÃo engravidando cada vez mais cedo. Os nascidos vivos de mÃe adolescente apresentaram maiores riscos de nascer com baixo peso, prematuro e morrer antes de completar seis dias de vida, do que os de mÃe adulta. Esse risco à maior para os filhos de mÃes de dez a 14. Com a triangulaÃÃo de mÃtodos evidenciaram-se os riscos da gravidez na adolescÃncia e a hipÃtese foi confirmada: as adolescentes concentram maiores proporÃÃes de nascidos com fatores de risco para a prematuridade, baixo peso ao nascer e mortalidade neonatal precoce, constituindo-se a gravidez na adolescÃncia um fator de risco. O linkage à uma ferramenta importante e que deve ser utilizada para a completude das informaÃÃes, pois o uso da tÃcnica entre os bancos SINASC e SIM se mostrou bastante Ãtil; igualmente, o processo facilitado pelo software Reclink III. A representaÃÃo social dos enfermeiros quanto à prevenÃÃo da gravidez na adolescÃncia està vinculada à educaÃÃo, famÃlia, grupo e preservativo. Quanto aos riscos foram associados à educaÃÃo e à prematuridade. As reflexÃes em torno dessas dimensÃes nÃo se constituem apenas na avaliaÃÃo da problematizaÃÃo dos temas estudados, pois possibilitam, tambÃm, a formulaÃÃo de uma abordagem teÃrica que permita melhor compreensÃo dos fenÃmenos psÃquicos e da prÃpria dinÃmica da produÃÃo do sentido pelos enfermeiros da SaÃde da FamÃlia, na atenÃÃo à saÃde sexual e reprodutiva do adolescente, com vistas à prevenÃÃo da gravidez e os riscos para a mÃe e recÃm-nascido. Hà ainda muito a avanÃar para se alcanÃar uma atenÃÃo à saÃde adequada aos direitos dos adolescentes, expressos na legislaÃÃo brasileira e nas polÃticas de saÃde, que seja digna, equÃnime, resolutiva, de qualidade e humanizada ao adolescente na perspectiva da promoÃÃo da saÃde.

Este estudo transversal teve como objetivos: conhecer o sistema HIPERDIA e descrever a qualidade das informações contidas na ficha do HIPERDIA em Guarapuava/PR, no período de maio de 2002 a novembro de 2004. A coleta de dados deu-se na cidade de Guarapuava/PR, no mês de abril de 2005, quando foram pesquisadas 5.500 fichas do HIPERDIA, extraímos aleatoriamente 612 amostras do total das fichas, que transcrevemos, codificamos com o programa Microsoft EXCEL e apresentamos com o programa estatístico Statistical Package For The Social Sciences (SPSS) for Windows. Os resultados mostram que o sistema de informação em saúde HIPERDIA foi criado para ajudar na reorganização da assistência às pessoas portadoras de hipertensão arterial e diabetes mellitus, tanto no município estudado quanto em âmbito nacional, estando ainda em fase de implantação. Alguns dados considerados obrigatórios deixaram de ser informados em algumas fichas por exemplo: raça, escolaridade, estado civil, cintura, peso, altura, data da consulta e assinatura do responsável pelo atendimento. Consideramos que a omissão destas informações pode interferir, além de não completar, o processamento final dos cadastros, influenciando negativamente em possíveis estudos do perfil epidemiológico desta população, bem como impossibilitar o acompanhamento e implementação de estratégias que poderiam transformar a atual condição clínica desses indivíduos. Sugerimos que os responsáveis pelos SIS no Brasil possam oferecer treinamento específico para os profissionais envolvidos diretamente com o cadastramento e acompanhamento de hipertensos e diabéticos. Outra ação importante seria a avaliação dos SIS, pelo modo como a organização da assistência está sendo prestada nos serviços de saúde, bem como pela satisfação dos usuários. Com efeito Starfield,(2002,p.597) diz que: “a informatização tornou-se uma ferramenta epidemiológica que veio com seu potencial para melhorar não apenas a atenção clínica, mas também o planejamento, a prestação de serviços e a avaliação dos serviços". / This traverse study had as objectives: to know the system HIPERDIA and to describe the quality of the information contained in the record of HIPERDIA in Guarapuava/PR, in the period of May of 2002 to November of 2004. The collection of data happened in the city of Guarapuava/PR, in the month of April of 2005, when they were researched 5.500 records of HIPERDIA, being sampled in aleatory way 612 of this total of records, which were transcribed for the program Microsoft EXCEL and codified and presented being used the statistical program Statistical Package it Goes Social The Sciences (SPSS) it goes Windows. The results show that the system of information in health HIPERDIA was created to help in the reorganization of the attention to the people bearers of arterial hypertension and diabetes mellitus, so much in the studied municipal district as in national ambit, being still in implantation phase. Some data considered obligatory they stopped being informed in some records: race, education, civil status, waist, weight, height, dates of the consultation and signature of the responsible for the attendance. We considered that the omission of these information can interfere, besides not completing the final processing of the cadasters, influencing negatively in possible studies of the epidemic profile of this population, as well as to disable the accompaniment and implantation of strategies that could transform those individuals' current clinical condition. We suggested that the responsible for SIS in Brazil can offer specific training for the professionals involved directly with the registration and hipertensos accompaniment and diabetics. Another important action would be the evaluation of SIS, for the way as the organization of the attendance is being rendered in the services of health as well as for the users' satisfaction. Since Starfield,(2002,p.597) says that: the development of the computer science became an epidemic tool that it came with your potential to not just improve the clinical attention, but also the planning, the services rendered and the evaluation of the services ".

A temática deste estudo é a informação em saúde, uma das áreas da saúde coletiva, por estar inserida nas políticas de saúde para promoção, prevenção e recuperação da saúde individual e coletiva, considerando as determinações sociais do processo saúde-doença e, ainda, por servir de ferramenta analisadora da produção de ações de saúde, nas decisões, na (re)construção do modelo assistencial, possibilitando aos sujeitos alcançarem a autonomia no desenvolvimento de seu trabalho em saúde. Através de três grandes eixos buscou-se a sustentação para o estudo da informação em saúde: tomada de decisão, o enfoque sistêmico da organização e os princípios organizativos e diretivos do Sistema Único de Saúde. Objetivamos descrever e analisar a constituição e organização dos quatro sistemas públicos de informação em saúde na tomada de decisão na rede básica (SIM-RP Sistema de Informação de Mortalidade, SINASC-RP Sistema de Informações de Nascidos Vivos, SIVE-RP Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica e HYGIA-RP Sistema de Informação Ambulatorial Informatizado), em relação à sua finalidade, produção, utilização, fluxo (ascendente, descendente e lateral), integração, articulação, compatibilização e acesso, bem como analisar como esses sistemas públicos de informação em saúde instrumentalizam a tomada de decisão na rede básica pública municipal de saúde, quais os princípios que a presidem e qual a lógica (intencionalidade) de produção de saúde que está presente. O local de estudo foi o município de Ribeirão Preto - Distrito Leste - que conta com seis Unidades Básicas de Saúde. Os instrumentos de pesquisa foram a análise documental, observação participante e entrevista. A análise dos dados foi estruturada em dois grandes grupos: constituição formal dos sistemas, incluindo estrutura,processo e resultado (saídas) de cada sistema de informação e, o segundo grupo, a instrumentalização do agir em saúde: tomada de decisão, considerando os sistemas de informação como ferramenta analisadora de intencionalidade dos processos de produção em saúde. O 4 Apresentação SINASC foi um dos mais utilizados pelos trabalhadores da rede na organização do modelo de atenção, proporcionando detectar falhas na estrutura organizacional da unidade, desencadeando processos instituintes no modo de atenção à saúde de forma mais articulada e descentralizada. Quanto ao SIM, este não tem sido utilizado enquanto instrumento da tomada de decisão nas UBS. As informações nele contidas não fazem sentido para os usuários da informação, sendo utilizadas apenas no nível central da SMS quando esta realiza as estatísticas sobre causas de mortalidade no município, subsidiando alguns programas de atenção à saúde. O HYGIA mostrou sua potencialidade de articulação com o SINASC e SIVE, mas tem sido subutilizado, à medida que vem instrumentalizando de forma prioritária as estatísticas dos procedimentos realizados pelos trabalhadores. Relações mais estreitas são mantidas entre a UBS e a Distrital com relação ao SIVE-RP no registro das notificações de doenças. Consideramos que Ribeirão Preto conta com um amplo Sistema de Informação em Saúde, recursos humanos especializados nesta área, equipamentos modernos, possibilidades de integração entre os vários sistemas; no entanto, um número elevado de informações acaba sendo gerado e desvinculado do cotidiano dos serviços de saúde. Os sistemas de informação estudados em geral não têm sido utilizados para a tomada de decisão na rede básica, uma vez que a produção de serviço de saúde está centrada na assistência individual, do tipo pronto atendimento, modelo este de saúde que só registra dados relativos aos procedimentos realizados. A informação é uma ferramenta potente para instrumentalizar a produção de saúde que busca a integralidade das ações. / The thematic of this study is information in health, one of the areas of collective health, since it is inserted in health policies for individual and a collective health promotion, prevention and recuperation, considering the social determinations of the health-illness process and yet, for serving as an analysing tool of the production of health actions, in decisions, in the (re)construction of the assistential model, allowing the subjects to achieve autonomy in the development of their work in health trough three great axis we sought sustainment for the study on information in health: decision making, the systemic focus of the organization and the organizational and directive principles of the Sistema Único de Saúde (Unique Health System). We aimed to describe and analyse the constitution and organization of the four public information systems in health form making decisions in the basic health network (SIM-RP – Sistema de Informação de Mortalidade – Mortality Information System, SINASC-RP – Sistema de Informação de Nascidos Vivos – Birth Information system, SIVE-RP- Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica – Epidemiologic Surveillance Information System and HYGIA-RP Sistema de Informação Ambulatorial Informatizado – On Line Ambulatorial Information System), related to its objective, production, use, flow (upward, downward and lateral), integration, articulation, compatiblelization and access; as well as analysing how these public information systems in health offer tools for decision making in the municipal public health services, what principles guide them what logic (intention) of health production is present. This study was done in the municipality of Ribeirão Preto – East District, which has six Basic Health Units. The research instruments were the documentation analysis, participative observation and interviews. The data analysis was structured in two large groups: formal constitution of systems, including structure, process and results (exits) of each information system and the second group was the instrumentalization of the action in health: decision making, considering the information systems 6 Apresentação as a tool for analysis of the intention of the processes of production in health. The SINASC was one of the most used instruments by the health workers in the organization of the care model, allowing to detect errors in the unit’s organizational structure leading to processes of health care in more articulated and decentralized way. As to SIM, it was not been used as a decision maker instrument at the Basic Units. The information attained do not make sense to the information users, being used only at the main level of the Municipal Health Department when it does statisticals on the mortality causes in the municipality, underlining some programmes of health care. The HYGIA showed its potentiality of articulation with SINASC and SIVE, but was been under utilized, in the way it was been instrumentalizing mainly the statistics of the procedures done by the workers. Closer relations are held between UBS (Basic Health Unit) and the District in relation to SIVE-RP in registrating disease notifications. We consider Ribeirão Preto has a broad Health Information System, specialized human resources in the field, modern equipment, possibilities of integration between several systems, although a great number of information end up unlinked to daily routine of the health services. The information systems studied generally haven’t been used form making decisions in the basic health network, since the production of health services are centred on individual care, the type of immediate care, which such health model only registers data of the procedures done. Information is a potential instrument to offer tools for health production which seeks integration of actions.

Este estudo teve o propósito de analisar a percepção, a experiência e os sentimentos dos familiares que perderam seu ente querido, bem como dos profissionais que prestaram atendimento a estes pacientes em dois hospitais públicos distintos, em uma UTI para Adultos e na UTI Pediátrica na cidade de Porto Alegre, RS. Foi aplicado um questionário semi-estruturado para as enfermeiras e os médicos, que neste estudo são chamados de profissionais. Concomitante, foi realizada uma entrevista aberta com os familiares dos pacientes que morreram dentro destas Unidades. Nas entrevistas, utilizou-se o método de análise de conteúdo interpretativo, buscando compreender as possíveis realidades, expressas ou não, nas mensagens analisadas. Pela análise das entrevistas, pode-se concluir que as famílias têm sentimentos de confiança em relação à equipe assistencial; que a comunicação é clara e compreensível; fazendo-se necessário o planejamento de espaços físicos adequados para que a família possa se sentir mais acolhida dentro das UTI, e urge a aproximação entre os familiares e profissionais a fim de que o sofrimento com a morte deixe de ser apenas um fato gerado pela doença física e tenha entendimento multidimensional. As famílias referem que o apoio institucional está restrito às questões burocráticas (entrega da certidão de óbito) e que não tiveram nenhum tipo de apoio após a morte do seu familiar. Os resultados dos questionários mostram que temas como a morte e o morrer são pouco debatidos, que a equipe precisa ser mais bem preparada para cuidar de pacientes no fim da vida e que a presença da família dentro das UTIs ainda requer maiores discussões, a fim de que possa ser vista como uma parte do cuidado e não como acompanhante/visitante. É possível que, através de ações simples, a instituição hospitalar possa auxiliar as famílias a elaborarem o luto durante o período de internação hospitalar e até mesmo após o óbito dos seus familiares, oferecendo um alívio ao sofrimento, uma segurança em relação à assistência e uma melhor qualidade de cuidado. / This study had the intention of analyzing the perception, the experience and the feelings of relatives who have lost loved ones, likewise the professionals who care to them in two different public hospitals, one an adult ICU and the other a pediatric ICU at the city of Porto Alegre, RS. A questionnaire was applied to the nurses and doctors, in this study called professionals. Simultaneously, an interview was conducted with the families of the deceased patients at the Unites. In the interviews it was used the method of imperative content, trying to understand the possible realities, expressed or not, of the analyzed messages. Through the analyze of interviews it was possible to intuit that the families had a feeling of trust into the care team; that the communication is clear and understandable; making it necessary the planning of proper physical space, so the families can feel more welcomed in the ICU, and urges an approach between the families and the professionals in order to make the grief less painful and start to be seeing as a multidimensional understanding. The families report that the institutional support is restricted to bureaucratic matters (delivery of death certificate) and that they never had any support after the passing of their family member. The questionnaire‘s results show that the subject of death and dying are little discussed, and that the team needs to be more prepared to care patients at the ends of their lives and the presence of families inside the ICU still requires further discussions, so they can be seen as part of the care and not as a companion or visitor. It is possible that, through simple actions, the hospital institution can help families elaborate mourning during the time of hospitalization and even after the death of their relatives, offering a relive to the pain, a security to the assistance and a better quality of care.

Objetivo: Analisar as fontes de informação científica e os fatores concorrentes a estas que influenciam a prescrição de residentes médicos num hospital universitário. Método: Foi realizada pesquisa exploratória que envolveu observação não participante em campo, entrevistas orientadas por questionário semiestruturado e análise de conteúdo após transcrição das falas. O estudo foi conduzido no Hospital da Universidade Federal da Bahia entre dezembro de 2013 a março 2014 e contou com a participação de profissionais das áreas de clínica médica, onco-hematologia, pediatria e psiquiatria. O instrumento COREQ foi utilizado para guiar a apresentação dos achados dessa pesquisa. Resultados: Doze médicos foram entrevistados, sendo 8 residentes, 2 preceptores e 2 professores. Os entrevistados indicam que fatores relacionados aos pacientes norteiam a tomada de decisão sobre prescrever medicamentos, associados às evidências científicas, a preceptoria ou tutoria médica e farmacêuticos. A insegurança dos residentes em prescrever, especialmente, no primeiro ano e a falta de autonomia dos mesmos também foram fatores identificados. As fontes de informação mais citadas para esclarecer dúvidas foram UpToDate, Portal de Periódicos da CAPES, PubMed, artigos e bula do medicamento, sendo as fontes de informação nacionais menos citadas do que as internacionais. O preceptor ou professor apareceu como importante fonte de informação, principalmente, devido aos anos de experiência pessoal. Conclusões: Apesar da facilidade de acesso a diversas fontes de informação de qualidade, os residentes não as utilizam com frequência. A prescrição médica sofre influência multifatorial, sendo a opinião do médico mais experiente uma das mais importantes nesse processo. / Objective: To analyze the sources of scientific information and competitors to these factors that influence the prescription of medical residents in an university hospital. Method: Exploratory research was performed involving non-participant observation in the field, interviews guided by semi-structured questionnaire and content analysis after transcription of the speeches. The study was conducted at the Hospital of Federal University of Bahia between December 2013 to March 2014 and included the participation of professionals from the internal medicine, oncohematology, pediatrics and psychiatry. The COREQ instrument was used to guide the presentation of the research findings. Results: Twelve doctors were interviewed: 8 residents, 2 professors and 2 preceptors. Interviewees indicate that patient-related factors associated with scientific evidence, medical preceptorship or mentoring and pharmacists guide the decision-making about prescribing medicines. The insecurity of residents in prescribing, especially in the first year and the lack of autonomy of them were also identified. The most cited sources of information to answer questions related to drugs were UpToDate, CAPES Portal of Periodicals, PubMed, articles and package leaflet. National sources were cited less than international. The preceptor or professor appeared as an important source of information, mainly due to their years of personal experience. Conclusions: Despite of the ease of access to many quality information sources, residents do not use them frequently. The prescription suffers multifactorial influence, and the opinion of the most experienced doctor is one of the major influent factor in this process.

The provision of accessible and usable health information is vital for making informed health decisions and embracing active and preventative health behaviours (such as reporting of symptoms, early screening and seeking medical help). Previous research in this area has focused on health-related information seeking behaviour and use of information by citizens of developed countries and within urban geographical locations. The common thread from existing research within the context of developing countries, particularly in Africa, is the need for health information to be provided in a way that considers the diverse cultural perspectives and characteristics of rural communities; regarding both the content and the design of health information services. Considering the cultural aspects is important. However, there is little or no work that has considered the provision of health information that is culturally and locally appropriate. This research aims to investigate the health information behaviour of men in rural Nigeria and explore the local sociocultural aspects that relate to the provision of prostate cancer information. The research extends the theoretical framework of Johnson’s Comprehensive Information Seeking model to include health-related information design heuristics that address aspects of cultural appropriateness within rural contexts and particularly within the setting of developing countries. A qualitative approach was adopted as it was considered appropriate for this research. The research utilised 35 semi-structured interviews and 5 focus group discussions with men (aged 35 or over) residing in rural areas of Nigeria. Participants shared their experiences with health-related information seeking and use, the barriers they encounter and the role that culture and rurality play in that process. Findings show that within rural Nigeria, culture and religion play a vital role in shaping the health information behaviour of men. There is a lack of knowledge about important health issues that affect men, such as prostate cancer. The study documents that internal, interpersonal sources and oral-based communication methods are preferred in rural communities. Based on the findings, a revised model of health information behaviour that extends the existing scholarly perspectives to include cultural context and information use component in rural communities in Nigeria was presented.

Thesis (doctoral)--Åbo Akademi, 2003. / Title from PDF t.p. (viewed on January 5, 2007). Includes bibliographical references (p. 186-205). Also available in print.