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Amélioration des résultats cliniques en chirurgie cardiaqueBouchard, Denis 03 1900 (has links)
Des éléments contributifs à plusieurs facettes de la chirurgie cardiaque ont été étudiés dans la présente thèse. Le premier manuscrit adresse la problématique de l’accident cérébro-vasculaire (ACV) post-opératoire. Nous avons analysé de façon rétrospective la médication prise en pré-opératoire de 6813 patients nécessitant une chirurgie de revascularisation coronarienne. Le but étant d’établir si la présence d’une médication précise (aspirine, inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, statine, bêta-bloqueur) peut agir en pré-opératoire pour diminuer le risque d’ACV. En analyse multivariée, la combinaison de la prise de bêta-bloqueurs avec une statine a produit un ratio de cote de 0,37, suggérant un effet protecteur très important.
Dans le deuxième manuscrit, je présente une étude ciblant les patients avec insuffisance mitrale ischémique modérée. Trente et un patients furent randomisés entre un traitement par pontages seuls vs pontages et annuloplastie mitrale restrictive. L’insuffisance mitrale a disparu en post-opératoire immédiat en présence de l’annuloplastie alors qu’aucun effet immédiat de la revascularisation coronarienne n’était noté sur l’insuffisance mitrale. Un an suivant la chirurgie, une insuffisance mitrale légère est réapparue chez le groupe ayant subi l’annuloplastie alors que les patients du groupe pontages seuls ont remodelé leur ventricule gauche et diminué l’importance de leur insuffisance mitrale au même niveau que le groupe annuloplastie. Aucun des marqueurs d’évolution clinique, tant au niveau symptomatique qu’au niveau de la survie ne diffère entre les groupes.
La troisième étude est un suivi sur 20 ans des patients ayant eu des remplacements valvulaires mitraux ou aortiques avec une prothèse mécanique Carbomedics. Cette étude démontre une excellente survie avec un taux de complications valvulaires hémorragiques, thrombotiques, thrombo-emboliques, et d’endocardite favorable comparé aux autres types de prothèse et une absence de bris mécanique. / Many aspects of heart surgery have been carefully studied in the present thesis. The first manuscript touches the important problematic of post-operative stroke. We have analysed in a retrospective fashion the prescription drugs taken pre-operatively in 6,813 patients requiring coronary artery bypass surgery. The aim was to analyse the effect of taking any of the following medications pre-operatively on the risk of post-operative stroke: aspirin, agiotension converting enzyme (ACE) inhibitors, statins, beta-blockers. The combination of taking a beta-blocker and a statin yielded an odd ratio of 0.37 in multivariable analysis, suggesting a strong protective effect.
In the second manuscript, I present a study addressing the problematic of moderate ischemic mitral regurgitation. We randomized 31 patients to be treated either by coronary bypass grafts alone or by a combination of coronary bypass grafting and restrictive mitral annuloplasty. Mitral valve regurgitation disappeared immediately following surgery in the annuloplasty group while no impact of coronary artery bypass graft (CABG) alone was noted on mitral insufficiency at the same time point. After one year of follow-up, mild mitral insufficiency was noted to recur in the annuloplasty group while the patients from the CABG alone group remodelled their left ventricle and secondarily decreased their mitral insufficiency grade to the same level as the annuloplasty group. None of the different measurements of clinical evolution differed between the groups at one year.
The third study is a 20-year follow-up of patients who had an isolated valvular replacement on the aortic or mitral position with the Carbomedics mechanical prosthesis. This study shows an excellent survival rate with low complications of hemorrhage, thrombosis, thrombo-embolism, reoperation and endocarditis. Noteworthy, a complete absence of structural failure at 20 years.
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Amélioration des résultats cliniques en chirurgie cardiaqueBouchard, Denis 03 1900 (has links)
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Interventions innovantes dans le traitement des maladies valvulaires mitrales et aortiques : options de traitement actuelles et perspectives futuresEl Yamani, Nidal 08 1900 (has links)
Les maladies valvulaires constituent une cause importante de morbidité et de mortalité.
Dans les pays industrialisés, l’insuffisance mitrale et la sténose aortique sont les pathologies
valvulaires les plus fréquentes et leur prévalence augmentent avec l’âge. Étant donné
l’augmentation de l’espérance de vie dans ces pays, la prévalence des valvulopathies
dégénératives deviendra plus importante et aura un impact non négligeable sur la santé publique.
Les avancées en chirurgie cardiaque ainsi que les nouvelles percées en cardiologie
interventionnelle ont modifié considérablement la prise en charge des patients avec des
valvulopathies en offrant des approches minimalement invasives, surtout pour les patients à haut
risque chirurgical.
Dans le cadre de ce mémoire, deux études rétrospectives de cohorte ont été réalisées. La
première consiste à comparer les résultats postopératoires et sur trois ans de la chirurgie
conventionnelle par rapport à la procédure transcathéter MitraClip chez 259 patients avec une
insuffisance mitrale ischémique sévère. La deuxième étude compare les résultats postopératoires
de trois approches de remplacement de la valve aortique, soit la sternotomie, la ministernotomie
et la minithoracotomie.
La première étude permet de conclure que la procédure MitraClip a un taux de mortalité
postopératoire et sur 3 ans inférieur à celui de la chirurgie mais qu’elle est associée à un plus
haut taux de récurrence de l’insuffisance mitrale après 3 ans. La deuxième étude démontre que
les deux approches minimalement invasives, la ministernotomie et la mini-thoracotomie, ont un
taux équivalent de mortalité intra-hospitalier à la sternotomie. La mini-thoracotomie est associée
à moins de saignement périopératoire et moins de douleur au repos que la sternotomie.
En conclusion, les approches minimalement invasives offrent une excellente alternative à
la chirurgie conventionnelle dans le traitement de la maladie valvulaire. Les bénéfices cliniques
sont d’autant plus évidents lorsque les patients sont adéquatement sélectionnés; d’où
l’importance d’une ‘Heart Team’ qui collabore pour une meilleure prise en charge des patients. / Valvular heart disease is an important cause of morbidity and mortality. In western
countries, mitral regurgitation and aortic stenosis are the most frequent valvular pathologies and
their prevalence increases with age. With the increase in life expectancy in these countries, the
prevalence of degenerative valve disease will increase with a significant burden on healthcare
systems. Advances in cardiac surgery as well as new breakthroughs in interventional cardiology
have considerably modified the management of patients with valvular disease, by offering
minimally invasive approaches, especially for patients at high surgical risk.
In this thesis, two retrospective cohort studies were carried out. The first compares the
postoperative and 3 years outcomes of mitral valve surgery vs MitraClip, a transcatheter
procedure, in 259 patients with severe ischemic mitral regurgitation. The second study compares
the postoperative results of two minimally invasive techniques (ministernotomy and
minithoracotomy) for aortic valve replacement to conventional sternotomy.
In the first study, MitraClip procedure had lower postoperative and 3-year mortality rate
than surgery, but it was associated with higher recurrence rate of mitral regurgitation after 3
years. The second study showed that the two minimally invasive approaches had similar intrahospital
mortality rate to sternotomy. Minithoracotomy was associated with less perioperative
bleeding and less pain at rest than sternotomy.
In conclusion, minimally invasive approaches offer an excellent alternative to
conventional surgery in the treatment of valvular disease. The clinical benefits are more
highlighted when patients are properly selected; hence the importance of a "Heart Team" that
collaborates for better patient care.
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