Submitted by Ana Maria Fiscina Sampaio (fiscina@bahia.fiocruz.br) on 2012-07-23T21:10:53Z No. of bitstreams: 1 Lorena Marçal Aspecto clínico evolutivo e anatomopatologico da ....pdf: 2530583 bytes, checksum: e03486782523976068e1339a92bdd480 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-07-23T21:10:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lorena Marçal Aspecto clínico evolutivo e anatomopatologico da ....pdf: 2530583 bytes, checksum: e03486782523976068e1339a92bdd480 (MD5) Previous issue date: 2011 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, Bahia, Brasil / Algumas formas clínicas da leishmaniose tegumentar (LT) são conhecidas pela sua refratariedade ao tratamento e/ou pela raridade de apresentação. Há a tendência de se considerar a LRC uma variante da leishmaniose tegumentar, uma forma de cicatrização peculiar (surge após cicatriz de leishmaniose prévia) que denota refratariedade ao tratamento, e não uma forma clínica da doença. Este trabalho foi descrito diante da raridade da manifestação dessa forma evolutiva de LT e da grande casuística de LRC nesta população estudada. Objetivo: Analisar as características clínicas, epidemiológicas, histológicas e terapêuticas dos pacientes com LRC procedentes da região do Vale de Jiquiriçá, Bahia. Metodologia: O estudo foi realizado no Município de Jiquiriçá, pertencente à região Sudoeste da Bahia, considerada endêmica para leishmaniose tegumentar (LT). Realizou-se um estudo descritivo retrospectivo e prospectivo e o tempo total de análise foi de 10 anos, tendo inicio em 2001. Na primeira fase do estudo, todos os 840 prontuários de pacientes ativos ou inativos foram analisados para se detectar casos onde a descrição clínico–evolutiva da lesão fosse compatível com LRC. Na segunda fase, os pacientes previamente diagnosticados e os que surgiram durante o acompanhamento totalizaram os 43 (5,1% dos casos de LT) pacientes de LRC desta casuística que foram analisados por 02 anos da seguinte forma: visita por médicos infectologistas e dermatologista mensalmente, com avaliação fotográfica e preenchimento de questionário padrão; exames diagnósticos como IDRM, histopatológico e exames laboratoriais; além de acompanhamento clínico do tratamento instituído avaliando-se efeitos colaterais das drogas e critérios de cura. Os esquemas terapêuticos propostos foram ao acaso e de acordo com ensaios terapêuticos, em paralelo, que os mesmos pacientes participaram. Resultados: A análise da série de 43 casos de pacientes portadores de LRC provenientes do Vale do Jiquiriçá revelou uma população de adultos jovens sendo 25% destes na faixa etária de 21-30 anos, lavradores (58%), portadores de lesões únicas ( > 75%) e de tamanho mediano em sua maioria (de 1 a 6 cm), predominantemente no segmento superior (cabeça e tronco), com 74% de prevalência. A maioria da população foi feminina, com 51,1% dos casos. Todos evoluíram com refratariedade ao tratamento (média de 8,5 meses de acompanhamento) com posterior cura clínica (82%). As melhores respostas foram obtidas com os esquemas de Glucatime + Pentoxifilina, com 4,1 meses de tratamento e Glucantime +Azitromicina + Pentoxifilina com 5,1 meses. Os pacientes apresentam histopatologia diferente da literatura, sem granulomas bem formados e com achado de Leishmanias em alguns casos. Em relação à apresentação clínica, as lesões apresentavam tubérculos ou placas ao redor das cicatrizes prévias, ao invés de pápulas como consta na literatura. Trata-se da maior casuística do Brasil. Conclusão: Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo e prospectivo com avaliações de aspectos clínico-evolutivos, histopatológicos, epidemiológicos e terapêuticos de 43 pacientes portadores de LRC, que demonstrou uma população feminina, jovem, composta por lavradores e com lesões únicas no segmento superior do corpo. Os indivíduos evoluíram com refratariedade ao tratamento, apesar cura clínica final. / Clinical forms of cutaneous leishmaniasis (CL) are known for their resistance to treatment and / or rare presentation. There is a tendency to consider the LRC a variant of cutaneous leishmaniasis, a peculiar form of healing (scar comes after previous leishmaniasis) that denotes resistance to treatment, not a clinical form of the disease. This work was described on the rarity of the manifestation of this evolving form of LT and the large series of LRC in the population studied. Objective: To analyze the epidemiological, clinical, pathological and therapeutically characteristics of patients from the region LRC Valley Jiquiriçá, Bahia. Methodology: The study was conducted in the municipality of Jiquiriçá, belonging to the Southwest region of Bahia, considered endemic for cutaneous leishmaniasis (CL). We conducted a retrospective descriptive study and prospective and total analysis time was 10 years, having started in 2001. In the first phase of the study, all 840 medical records of active or inactive patients were analyzed to detect cases where the clinical description of lesion evolution was compatible with LRC. In the second phase, patients previously diagnosed and those that emerged during the period totaled 43 (5.1% of cases of CL) patients in this series that LRC were analyzed by 02 years as follows: seen by infectious disease specialists and dermatologists monthly with photographic evaluation and completion of a standard questionnaire, diagnostic tests such as Montenegro skin Test (MST), histopathological and laboratory tests, in addition to clinical follow up of treatment by evaluating the side effects of drugs and cure criteria. The treatment regimens were offered at random and according to therapeutic trials, in parallel, the same patients participated. Results: The analysis of series of 43 cases of patients suffering from LRC Jiquiriçá Valley revealed a population of young adults and 25% of those aged 21-30 years, farmers (58%) patients with single lesions (> 75%) and average size of the majority (1-6 cm), predominantly in the upper segment (head and trunk), with 74% prevalence. Most of the population was female, with 51.1% of cases. All of them developed resistance to treatment (mean 8.5 months of follow-up) with subsequent clinical cure (82%). The best responses were obtained with the schemes Glucatime  + pentoxifylline at 4.1 months of treatment and Glucantime  + Azithromycin +Pentoxifylline with 5.1 months. Patients have different histopathology in the literature, no well-formed granulomas and found Leishmanias in some cases. Regarding clinical presentation, the lesions or plaques tubers around the previous scars, papules rather than as stated in the literature. It is the largest sample of Brazil. Conclusion: This is a retrospective descriptive study and prospective evaluation of clinical, evolutionary, pathological, epidemiological and treatment of 43 patients with LRC, which showed a population of women, youth, farmers, and composed with a single lesion in the upper segment the

Submitted by Ana Maria Fiscina Sampaio (fiscina@bahia.fiocruz.br) on 2015-05-12T13:10:16Z No. of bitstreams: 1 Manuela Silva Costa Aspectos...2014.pdf: 1681771 bytes, checksum: d094d7232796821bd77aacd07eb4a3a1 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Maria Fiscina Sampaio (fiscina@bahia.fiocruz.br) on 2015-05-12T13:10:33Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Manuela Silva Costa Aspectos...2014.pdf: 1681771 bytes, checksum: d094d7232796821bd77aacd07eb4a3a1 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-12T13:10:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Manuela Silva Costa Aspectos...2014.pdf: 1681771 bytes, checksum: d094d7232796821bd77aacd07eb4a3a1 (MD5) Previous issue date: 2014 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil / Introdução: As leishmanioses representam um grande problema de saúde pública sendo consideradas como doença emergente e sem controle - doença de categoria 1 - e que o foco das pesquisas deve ser a aquisição de novos conhecimentos e medidas eficazes de controle. Sob o ponto de vista clínico, a leishmaniose tegumentar (LT) nas Américas apresenta as seguintes modalidades: infecção inaparente, ganglionar, cutânea localizada (LCL), cutânea disseminada (LD), cutânea difusa (LCD), recidiva cútis (LRC) e mucosa. A primeira descrição sobre LRC ocorreu na leishmaniose no Oriente com o nome “chronic lúpus-like”, definidas como lesões de aparecimento tardio e refratariedade aos tratamentos ou como uma reação peculiar do sistema imune do hospedeiro ao parasito. A LRC é uma variante da LT convencional, uma forma de cicatrização, sendo importante entender aspectos relacionados à resposta imune do hospedeiro. Objetivo: Avaliar aspectos clínico-imunológicos e terapêuticos da LRC em pacientes da região do Vale de Jiquiriçá, Bahia, Brasil. Metodologia: O estudo foi realizado no Município de Jiquiriçá, pertencente à região Sudoeste da Bahia. Os pacientes foram atendidos no ambulatório de Doenças infecciosas e Parasitárias do Centro de Referência em Doenças Endêmicas do Vale do Jiquiriçá (CERDEJJC). Realizou-se um estudo descritivo retrospectivo e prospectivo com tempo de avaliação de 13 anos, tendo início em 2001. Na 1ª fase do estudo, foi realizada revisão dos prontuários dos pacientes com LRC curados ou com lesões parcialmente cicatrizadas (melhora clínica); na 2ª fase, casos novos de LRC foram cadastrados, tratados, acompanhados e a intradermorreação de Montenegro (IDRM) foi realizada em 43% (n=28) da casuística total (65 pacientes). Os esquemas terapêuticos definidos para nosso estudo foram: 1a escolha, com a associação das drogas Antimoniato-N-metilgucamina (405mg/Sb5+) + Azitromicina (500mg) + Pentoxifilina (400mg), sendo que nos casos de falha terapêutica instituiu-se o uso de Anfotericina B como terapia de 2a escolha. Resultados: A análise da série de 65 casos de LRC adultos jovens, portadores de lesões únicas e de tamanho mediano (de 1a 6 cm) acometendo vários segmentos corporais (face, tronco MMSS e MMII). Os casos tiveram maior concentração no gênero masculino (53,8%). Em 98% dos casos (n=63) evoluíram com refratariedade ao tratamento com posterior cura clínica (lesões totalmente cicatrizadas). A resposta terapêutica com a associação de (Sb5+ + Azitromicina + Pentoxifilina) e nos casos de falha terapêutica, com Anfotericina B foram satisfatórias para cicatrização total das lesões ao final do tratamento. O tempo médio de cicatrização total após terapia variou entre 2 a 5 meses. Na apresentação clínica das lesões observamos: placas, nódulos infiltrados, descamação, eritema, lesões satélites ao redor das cicatrizes e relatos de prurido no local. Conclusão: a LRC constitui-se como uma forma hiperérgica da LT, pouco diagnosticada pela raridade e por baixa suspeição clínica e resposta terapêutica satisfatória com associação de Sb5+, Azitromicina 500 e Pentoxifilina 400mg como 1ª escolha, representando 21% dos pacientes curados com tempo de cura de 2,6 meses e nos casos de falha terapêutica 18,5% obtiveram cicatrização total após terapia com Anfotericina B. Como subsídios evolutivos no surgimento da LRC, tivemos: idade adulta, diferença insignificante entre os gêneros, lesões com surgimento em indivíduos com cicatrizes anteriores de LT, localizadas em vários segmentos corporais e IDRM fortemente positva (>10mm) pós-cura total. / Introduction: Leishmaniasis represent a major public health problem being considered as emerging and uncontrolled disease - disease of category 1 - and the focus of research should be new knowledge and effective control measures. In relation clinical modalities, cutaneous leishmaniasis (CL) in the Americas presents the following forms: inapparent infection, lymphnode and localized cutaneous leishmaniasis (LCL), disseminated cutaneous leishmaniasis (DL), diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL), cutis recidivans leishmaniasis (CRL) and mucosal form. The first description of CRL occurred in Orient leishmaniasis called "chronic lupus-like lesions” defined as a late compromise and refractory to treatment or as a peculiar reaction of the immune response of the host to the parasite. The CRL is a variant of the conventional TL, a form of wound healing. Objective: To evaluate clinical, immunological and therapeutic aspects of the CRL in patients of the Jiquiriçá Valley region, Bahia, Brazil. Methodology: The study was conducted in Jiquiriçá municipality, belonging to southwest Bahia state. The patients were enrolled at the outpatient Infectious and Parasitic Diseases of the Reference Center for Endemic Diseases Jiquiriçá Valley (CERDEJJC). We conducted a retrospective and prospective descriptive study with evaluation time of 13 years, beginning in 2001. In the 1st phase of the study, review of patient charts was performed with CRL healed or partially healed lesions (clinical improvement); in the 2nd stage, new cases of CRL were registered, treated, monitored and the Montenegro skin test (MST) was performed in 43% (n=28) of the total sample (65 patients).Therapeutic regimens were defined for this study: first choice, drugs association as meglumine anthimoniate (405mg) + Azithromycin (500mg) + Pentoxifylline (400mg), in cases of failure, instituted Amphotericin B as second-line therapy. Results: The analysis of the series of 65 cases of RCL young adults, persons with single lesions and median size (the first 6cm) affecting several body parts (face, upper and lower limbs, trunk). The cases had a higher concentration in males (53.8%). In 98% of cases (n=63) developed resistance to treatment with subsequent clinical cure (completely healed lesions). Therapeutic responses with drugs associations (meglumine anthimoniate + Azithromycin + Pentoxifylline), in cases of failure with amphotericin B were satisfactory for complete healing of lesions after the treatment. The median time to complete healing after therapy ranged from 2-5 months. The clinical presentation of the lesions observed: plates, infiltrated nodules, scaling, erythema, satellites lesions around the scars and pruritus. Conclusion: CRL is considered as a hyperergic form of TL underdiagnosed by the rarity and low clinical suspicion and satisfactory therapeutic response with Sb5+ association + Azithromycin 500 and pentoxifylline 400mg as 1st choice, representing 21% of patients cured with time of healing of 2.6 months and in cases of treatment failure 18.5% had complete healing after treatment with amphotericin B. As evolutionary subsidies in the emergence of CRL, we had: adulthood, insignificant difference between the genders, lesions and the onset in individuals with previous scars of TL, located in several body segments and MST strongly positve (>10mm) after total healing.