Submitted by Sandra Pereira (srpereira@ufrrj.br) on 2017-03-02T14:24:05Z No. of bitstreams: 1 2016 - Daniel de Almeida Balthazar.pdf: 1562035 bytes, checksum: 7133a199d7549a04902c0e484b03cd16 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-02T14:24:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016 - Daniel de Almeida Balthazar.pdf: 1562035 bytes, checksum: 7133a199d7549a04902c0e484b03cd16 (MD5) Previous issue date: 2016-03-31 / The success of peripheral nerve blocking techniques requires precise knowledge of the anatomical area to be blocked, thus yielding accurate local anesthetic administration and a reduction on the anesthetic dosage. The aim of this study was to develop a regional anesthesia method for locomotor appendage. We performed anesthetic block of median ulnar and radial nerves in muscovy duck (Cairina moschata) with 2% lidocaine guided by peripheral nerve stimulator, followed by evaluation of effectiveness in ex vivo and in vivo studies. For anatomical study we used six cadaver ducks and in two of these was also performed the radiographic examination of the spine. Based on the anatomical study we defined and described two access points to block the forelimb. In a muscovy duck body methylene blue was injected with subsequent dissection and observation of the nerve and the surrounding regions? colors. In vivo studies were performed in domestic duck specimens, consisting of an initial pilot study with two animals to determine the electric system for neurolocalization and later evaluation of the motor and nociceptive response to blockage of medianoulnar and radial nerve in six duck specimens, female, adult, middle weight 1,42kg. After induction with isoflurane, animals underwent neurolocalization technique by starting the nerve stimulation with a current of 0.7 mA, frequency of 2 Hz and pulse duration of 300 ?Seg. We gradually decreased the current to 0.2 mA to induce a motor response, and 0.18 mA to induce no response. Each animal had one wing injected with lidocaine 2% (6 mg/kg), being the Treated Group, and a wing injected with the same volume of saline 0.9%, being the Control Group, in blind technique. Isoflurane was then interrupted. The evaluation of sensory and motor response was expressed as scores and started 3 minutes after extubation, followed by observation at 5, 10, 15 and 20 minutes, and then every 10 minutes untill the end of the block. Radiographic examination of the spine and the anatomical study revealed that the duck has four roots that unite into a single trunk and then originate the major nerves: axillary, radial, medianoulnar and breastplate. During the methylene blue dispersion study, nerves were presented pigmented to a large extent, demonstrating that the application points and the volume of anesthetic applied were satisfactory. The in vivo study showed a statistically significant difference in scores of muscle relaxation between the treated and control groups in times 5-40 minutes and sensory block in times 3-50 minutes. The duration of sensory block ranged between 37-77 minutes (mean 51.67 + 17.28 minutes). We concluded that the medianoulnar and radial nerve block technique guided by peripheral nerve stimulator was effective when using 6 mg/kg of lidocaine, with successful blockade distal to the humerus-radio-ulnar joint. / O sucesso das t?cnicas de bloqueio de nervos perif?ricos requer conhecimento anat?mico preciso da ?rea a ser bloqueada, obtendo-se assim precis?o na administra??o do anest?sico local e diminui??o na dose de anest?sicos. O objetivo do presente estudo foi desenvolver um m?todo de anestesia regional do ap?ndice locomotor, por meio de bloqueio anest?sico dos nervos medianoulnar e radial em pato (Cairina moschata) com lidoca?na 2% guiado pelo estimulador de nervo perif?rico, com base em estudo anat?mico, avaliando-se sua efetividade em estudos ex vivo e in vivo. Para confec??o do estudo anat?mico foram utilizados seis cad?veres de patos e em dois destes cad?veres foi realizado tamb?m o exame radiogr?fico da coluna vertebral. Com base no estudo anat?mico foram definidos e descritos dois pontos de acesso para bloqueio do membro tor?cico, nos quais, em um cad?ver de pato, foi injetado azul de metileno com posterior dissec??o e observa??o da colora??o dos nervos e das regi?es circundantes. Os estudos in vivo foram realizados em esp?cimes de pato dom?stico, constando inicialmente de estudo piloto com dois animais para determina??o do regime el?trico para a neurolocaliza??o e posteriormente de avalia??o da resposta motora e nociceptiva ao bloqueio dos nervos medianoulnar e radial, em seis exemplares de pato, f?meas, adultas, peso m?dio de 1,42kg. Ap?s indu??o com isoflurano os animais foram submetidos ? t?cnica de neurolocaliza??o, iniciando-se a estimula??o do nervo com corrente de 0,7 mA, frequ?ncia de 2Hz e dura??o do pulso de 300 ?Seg, diminuindo-se gradativamente at? obten??o da resposta motora com 0,2 mA e aus?ncia de resposta com correntes de 0,18 mA. Em cada animal uma das asas recebeu inje??o de lidoca?na 2%, na dose de 6 mg/kg (Grupo Tratado) e a asa oposta solu??o salina 0,9% (Grupo Controle), em igual volume, em t?cnica cega, interrompendo-se ent?o o fornecimento de isoflurano. A avalia??o das respostas sensitiva e motora foi expressa em escores e teve in?cio tr?s minutos ap?s a extuba??o, seguida de observa??o aos cinco, 10, 15 e 20 minutos, prosseguindo no grupo Tratado a cada 10 minutos, at? a observa??o do fim do bloqueio. O exame radiogr?fico da coluna vertebral e o estudo anat?mico revelaram que o pato possui quatro ra?zes nervosas que se unem em um tronco ?nico e desse originam-se os principais nervos: axilar, radial, medianoulnar e peitoral. Durante o estudo de dispers?o de azul de metileno os nervos apresentaram-se pigmentados em uma grande extens?o, demonstrando que os pontos de aplica??o determinados e o volume de solu??o aplicada mostraram-se satisfat?rios. No estudo in vivo observou-se diferen?a estatisticamente significante nos escores de relaxamento muscular entre os grupos Tratado e Controle dos tempos 5 a 40 minutos, e de bloqueio sensitivo dos tempos 3 a 50 minutos. A dura??o do bloqueio sensitivo variou 37 a 77 minutos (m?dia 51,67 + 17,28 minutos). Conclui-se que a t?cnica de bloqueio dos nervos medianoulnar e radial guiada pelo estimulador de nervos perif?ricos foi efetiva quando se utilizou dose de 6 mg/kg de lidoca?na, promovendo o bloqueio da regi?o distal ? articula??o ?mero-radio-ulnar.

Submitted by Simone Souza (simonecgsouza@hotmail.com) on 2018-05-15T13:49:55Z No. of bitstreams: 1 DISS_2015_Daiane Cristina Winter.pdf: 535766 bytes, checksum: f5395d3952e03a361e7e71fb8aa3084b (MD5) / Approved for entry into archive by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2018-05-24T16:39:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS_2015_Daiane Cristina Winter.pdf: 535766 bytes, checksum: f5395d3952e03a361e7e71fb8aa3084b (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-24T16:39:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS_2015_Daiane Cristina Winter.pdf: 535766 bytes, checksum: f5395d3952e03a361e7e71fb8aa3084b (MD5) Previous issue date: 2015-03-06 / CAPES / A anestesia epidural é uma técnica anestésica locorregional que proporciona analgesia e relaxamento muscular na região retroumbilical. A associação de opioides com os anestésicos locais contribui para o aumento da intensidade e prolongamento da analgesia, ocorrendo bloqueio sensitivo e motor imediato, melhorando a recuperação no período pós-operatório. Objetivou-se avaliar comparativamente no trans- e pós-operatório, os efeitos cardiorrespiratórios e a analgesia proporcionada pelo tramadol, ropivacaína ou sua associação, pela via epidural, bem como o requerimento anestésico do isoflurano no trans-operatório, em cadelas submetidas à ovariosalpingohisterectomia eletiva. Este estudo foi realizado com 24 fêmeas da espécie canina, pré-medicadas com clorpromazina (0,5mg/Kg IV), anestesiadas com propofol (à efeito) e isoflurano, e distribuídas aleatoriamente em três grupos, nas quais foi utilizado pela via epidural 2mg/Kg de tramadol (GT), 1,5mg/Kg de ropivacaína (GR) ou sua associação (GTR) nas doses citadas anteriormente. Em momentos pré-definidos, dos períodos pré, trans- e pós-operatório, foram analisadas variáveis cardiorrespiratórias e a analgesia por um período de até 420 minutos após a anestesia epidural. Pode-se verificar analgesia de aproximadamente 105, 217 e 382 minutos, no GR, no GT e no GTR respectivamente, e ausência de depressão cardiovascular e respiratória. Os fármacos utilizados neste estudo podem ser considerados seguros e eficientes para a técnica cirúrgica em questão devido à estabilidade cardiorrespiratória e analgesia trans-operatória, porém, a associação de ropivacaína e tramadol promoveu maior redução no anestésico inalatório e melhor analgesia no período pós-operatório. / Epidural anesthesia is a locoregional anesthetic technique that provides analgesia and muscle relaxation in retroumbilical region. The combination of opioids and local anesthetics contributes to increasing the intensity and prolongation of analgesia occurring immediately motor and sensory block, improving recovery after surgery. The aim was to comparatively evaluate the trans- and postoperative cardiorespiratory effects and analgesia provided by tramadol, ropivacaine or its association, epidural, and the anesthetic requirement of isoflurane during surgery, in canines undergoing elective ovariohysterectomy. This study was performed with 24 female canine species, pre-medicated with chlorpromazine (0.5mg/kg IV), anesthetized with propofol (the effect) and isoflurane and randomly divided into three groups, which was employed in epidural 2mg/kg tramadol (GT), 1.5mg/kg ropivacaine (GR) or their association (GTR) in the above-mentioned doses. In pre-defined times, the periods before, during and postoperative, cardiorespiratory variables and analgesia were analyzed for a period of up to 420 minutes after epidural anesthesia. Analgesia was observed of approximately 105, 217 and 382 minutes, in GR, in GT and GTR respectively, and there was nor cardiovascular neither respiratory depression. The drugs tested in this study can be considered safe and effective in the surgical technique in question due to cardiorespiratory stability and trans-operative analgesia, however, the combination of ropivacaine and tramadol promoted greater reduction in inhaled anesthetic and better analgesia in the postoperative period.

Introdução: enxerto autólogo de gordura é uma técnica cirúrgica que vem sendo utilizada nas reconstruções mamárias tardias para reparação de assimetrias causadas pela cirurgia conservadora e sequelas da radioterapia. Ainda não se sabe se há risco oncológico nesse tipo de procedimento, quando aplicado na reconstrução mamária imediata, pois até o momento não existem estudos publicados utilizando esse método. Objetivo: avaliar e comparar pacientes submetidas exclusivamente à cirurgia conservadora com pacientes submetidas ao enxerto autólogo de gordura como reconstrução imediata à cirurgia conservadora para desfecho de recorrência local e sistêmica nos três primeiros anos. Método: trata-se de um estudo de coorte histórica. Foram analisadas: (i) 167 pacientes submetidas a tratamento conservador sem reconstrução e (ii) 27 pacientes submetidas a tratamento conservador de mama com reconstrução imediata com enxerto autólogo de gordura, seguindo a técnica descrita por Coleman, e todas realizadas pelo mesmo cirurgião (foram seis controles para um caso). Todas as pacientes tinham carcinoma invasor como critério de seleção e foram observadas em um período de até 36 meses para avaliação da taxa de recorrência local. As pacientes avaliadas são do Serviço de Mastologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e foram selecionadas no período de 2004 e 2011. Foram excluídas as pacientes que haviam realizado tratamento prévio para câncer de mama. Resultados: a incidência de recidiva local foi de 2,4% no grupo da cirurgia conservadora. Nenhuma paciente do grupo de lipoenxertia apresentou recorrência local durante o período do estudo. Para recorrência sistêmica, as taxas obtidas foram de 3,7% (1 paciente) para grupo lipoenxertia e 1,8% (3 pacientes) para grupo da cirurgia conservadora. Conclusão: durante o estudo, ambos os grupos não mostraram diferença significativa para recorrência local e sistêmica. O enxerto autólogo imediato de gordura parece ser um procedimento seguro. O seguimento mais longo dessas pacientes irá estabelecer qual o nível de segurança oncológica desse método. / Background: Autologous fat grafting has been used either for correcting contour or soft tissue defects in different specialties, for many years. In recent years, fat grafting was established to improve quality in breast reconstruction. The oncological risk is not known because there are no studies using this method in the immediate breast reconstruction. Aim: to evaluated patients who underwent breast conserving surgery with fat grafting in order to repair breast defect, in the same time of the surgery, for local and systemic recurrence, in the 36 months follow-up. Methods: a historical cohort study was performed. We analyzed: (i) 167 who women underwent breast conserving surgery without fat grafting and (ii) 27 women who underwent a breast conserving surgery with immediate repair with autologous fat grafting that were performed according to the Coleman’s technique by a single surgeon (6 controls per fat grafting patient). Both groups were matched for main cancer criteria and the primary end point was locorregional recurrence. All patients are from Breast Cancer Unit, Hospital de Clínicas, Brazil, from 2004 to 2011. Results: The incidence of locorregional recurrences was 2.4% for the conservative group and no cases for fat grafting group, during the studied period. For systemic recurrence, we found 3.7% (1 patient) for fat grafting group and 1.8% (3 patients) for conservative group. Conclusions: During the study period, both groups showed no statistical difference for local and systemic recurrence. Autologous fat grafting seems to be a safe procedure in immediate breast reconstruction. Nevertheless this immediate technique needs longer follow up to confirm the oncological safety of this method.

Introdução: enxerto autólogo de gordura é uma técnica cirúrgica que vem sendo utilizada nas reconstruções mamárias tardias para reparação de assimetrias causadas pela cirurgia conservadora e sequelas da radioterapia. Ainda não se sabe se há risco oncológico nesse tipo de procedimento, quando aplicado na reconstrução mamária imediata, pois até o momento não existem estudos publicados utilizando esse método. Objetivo: avaliar e comparar pacientes submetidas exclusivamente à cirurgia conservadora com pacientes submetidas ao enxerto autólogo de gordura como reconstrução imediata à cirurgia conservadora para desfecho de recorrência local e sistêmica nos três primeiros anos. Método: trata-se de um estudo de coorte histórica. Foram analisadas: (i) 167 pacientes submetidas a tratamento conservador sem reconstrução e (ii) 27 pacientes submetidas a tratamento conservador de mama com reconstrução imediata com enxerto autólogo de gordura, seguindo a técnica descrita por Coleman, e todas realizadas pelo mesmo cirurgião (foram seis controles para um caso). Todas as pacientes tinham carcinoma invasor como critério de seleção e foram observadas em um período de até 36 meses para avaliação da taxa de recorrência local. As pacientes avaliadas são do Serviço de Mastologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e foram selecionadas no período de 2004 e 2011. Foram excluídas as pacientes que haviam realizado tratamento prévio para câncer de mama. Resultados: a incidência de recidiva local foi de 2,4% no grupo da cirurgia conservadora. Nenhuma paciente do grupo de lipoenxertia apresentou recorrência local durante o período do estudo. Para recorrência sistêmica, as taxas obtidas foram de 3,7% (1 paciente) para grupo lipoenxertia e 1,8% (3 pacientes) para grupo da cirurgia conservadora. Conclusão: durante o estudo, ambos os grupos não mostraram diferença significativa para recorrência local e sistêmica. O enxerto autólogo imediato de gordura parece ser um procedimento seguro. O seguimento mais longo dessas pacientes irá estabelecer qual o nível de segurança oncológica desse método. / Background: Autologous fat grafting has been used either for correcting contour or soft tissue defects in different specialties, for many years. In recent years, fat grafting was established to improve quality in breast reconstruction. The oncological risk is not known because there are no studies using this method in the immediate breast reconstruction. Aim: to evaluated patients who underwent breast conserving surgery with fat grafting in order to repair breast defect, in the same time of the surgery, for local and systemic recurrence, in the 36 months follow-up. Methods: a historical cohort study was performed. We analyzed: (i) 167 who women underwent breast conserving surgery without fat grafting and (ii) 27 women who underwent a breast conserving surgery with immediate repair with autologous fat grafting that were performed according to the Coleman’s technique by a single surgeon (6 controls per fat grafting patient). Both groups were matched for main cancer criteria and the primary end point was locorregional recurrence. All patients are from Breast Cancer Unit, Hospital de Clínicas, Brazil, from 2004 to 2011. Results: The incidence of locorregional recurrences was 2.4% for the conservative group and no cases for fat grafting group, during the studied period. For systemic recurrence, we found 3.7% (1 patient) for fat grafting group and 1.8% (3 patients) for conservative group. Conclusions: During the study period, both groups showed no statistical difference for local and systemic recurrence. Autologous fat grafting seems to be a safe procedure in immediate breast reconstruction. Nevertheless this immediate technique needs longer follow up to confirm the oncological safety of this method.

Introdução: enxerto autólogo de gordura é uma técnica cirúrgica que vem sendo utilizada nas reconstruções mamárias tardias para reparação de assimetrias causadas pela cirurgia conservadora e sequelas da radioterapia. Ainda não se sabe se há risco oncológico nesse tipo de procedimento, quando aplicado na reconstrução mamária imediata, pois até o momento não existem estudos publicados utilizando esse método. Objetivo: avaliar e comparar pacientes submetidas exclusivamente à cirurgia conservadora com pacientes submetidas ao enxerto autólogo de gordura como reconstrução imediata à cirurgia conservadora para desfecho de recorrência local e sistêmica nos três primeiros anos. Método: trata-se de um estudo de coorte histórica. Foram analisadas: (i) 167 pacientes submetidas a tratamento conservador sem reconstrução e (ii) 27 pacientes submetidas a tratamento conservador de mama com reconstrução imediata com enxerto autólogo de gordura, seguindo a técnica descrita por Coleman, e todas realizadas pelo mesmo cirurgião (foram seis controles para um caso). Todas as pacientes tinham carcinoma invasor como critério de seleção e foram observadas em um período de até 36 meses para avaliação da taxa de recorrência local. As pacientes avaliadas são do Serviço de Mastologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e foram selecionadas no período de 2004 e 2011. Foram excluídas as pacientes que haviam realizado tratamento prévio para câncer de mama. Resultados: a incidência de recidiva local foi de 2,4% no grupo da cirurgia conservadora. Nenhuma paciente do grupo de lipoenxertia apresentou recorrência local durante o período do estudo. Para recorrência sistêmica, as taxas obtidas foram de 3,7% (1 paciente) para grupo lipoenxertia e 1,8% (3 pacientes) para grupo da cirurgia conservadora. Conclusão: durante o estudo, ambos os grupos não mostraram diferença significativa para recorrência local e sistêmica. O enxerto autólogo imediato de gordura parece ser um procedimento seguro. O seguimento mais longo dessas pacientes irá estabelecer qual o nível de segurança oncológica desse método. / Background: Autologous fat grafting has been used either for correcting contour or soft tissue defects in different specialties, for many years. In recent years, fat grafting was established to improve quality in breast reconstruction. The oncological risk is not known because there are no studies using this method in the immediate breast reconstruction. Aim: to evaluated patients who underwent breast conserving surgery with fat grafting in order to repair breast defect, in the same time of the surgery, for local and systemic recurrence, in the 36 months follow-up. Methods: a historical cohort study was performed. We analyzed: (i) 167 who women underwent breast conserving surgery without fat grafting and (ii) 27 women who underwent a breast conserving surgery with immediate repair with autologous fat grafting that were performed according to the Coleman’s technique by a single surgeon (6 controls per fat grafting patient). Both groups were matched for main cancer criteria and the primary end point was locorregional recurrence. All patients are from Breast Cancer Unit, Hospital de Clínicas, Brazil, from 2004 to 2011. Results: The incidence of locorregional recurrences was 2.4% for the conservative group and no cases for fat grafting group, during the studied period. For systemic recurrence, we found 3.7% (1 patient) for fat grafting group and 1.8% (3 patients) for conservative group. Conclusions: During the study period, both groups showed no statistical difference for local and systemic recurrence. Autologous fat grafting seems to be a safe procedure in immediate breast reconstruction. Nevertheless this immediate technique needs longer follow up to confirm the oncological safety of this method.