Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2011. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-07-06T15:09:24Z No. of bitstreams: 1 SEI2011_TelmaLeonelFerreira.pdf: 7118540 bytes, checksum: 9f4da4562f59f77074b8a53e35c5ce7e (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-10-05T17:17:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 SEI2011_TelmaLeonelFerreira.pdf: 7118540 bytes, checksum: 9f4da4562f59f77074b8a53e35c5ce7e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-05T17:17:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 SEI2011_TelmaLeonelFerreira.pdf: 7118540 bytes, checksum: 9f4da4562f59f77074b8a53e35c5ce7e (MD5) Previous issue date: 2017-10-05 / A hanseníase pode lesar nervos dos membros superiores comprometendo a função manual com repercussões negativas na realização das atividades cotidianas. O objetivo deste estudo foi validar o “Questionário de avaliação funcional das mãos em hanseníase” elaborado em estudo anterior. Foram entrevistadas 101 pessoas (43 mulheres e 58 homens) com idades entre 18 e 74 anos (média de 47,75 anos), sendo 98 destros e 3 canhotos, com lesão de nervos ulnar, mediano ou radial. Dezenove pessoas apresentavam hanseníase paucibacilar e 82, multibacilar. O tempo médio de lesão do nervo foi de 67 meses para o lado direito e 81 meses para o esquerdo. Observou-se comprometimento sensitivo do nervo ulnar em 101 pessoas, do nervo mediano em 88 e do nervo radial em 75. O tempo médio necessário para responder o questionário foi de quatro minutos. Para analisar a reprodutibilidade interavaliadores os indivíduos responderam o “Questionário de avaliação funcional das mãos em hanseníase” para a pesquisadora e para um entrevistador independente. Para verificar a reprodutibilidade intra-avaliador, uma terceira entrevista foi realizada pela pesquisadora em outro momento. A validade do constructo do questionário foi verificada pela correlação realizada entre idade, forma clínica da hanseníase, tempo de lesão do nervo, forças de preensão e pinça realizadas com dinamômetro, teste de sensibilidade realizado com monofilamentos de Semmes-Weinstein e avaliação da habilidade manual utilizando o teste de função manual de Jebsen e colaboradores. Calculou-se o valor de Kappa Ponderado e construiu-se o gráfico Bland-AItman para verificar a reprodutibilidade do instrumento. Para a consistência interna utilizou-se o coeficiente alfa de Cronbach. A associação entre os parâmetros quantitativos foi realizada pelo coeficiente de correlação de Pearson e a correlação das variáveis independentes com o escore médio do questionário, pela análise de regressão múltipla. Os valores de Kappa Ponderado para as avaliações interobservadores variaram de 0,86 a 0,97 e para as intraobservador de 0,85-a 0,97. O valor do coeficiente alfa de Cronbach foi de 0,967. O coeficiente de correlação de Pearson mostrou associação entre as variáveis independentes (p<0,001) tempo de lesão do nervo, forças de preensão e pinças, sensibilidade cutânea e escore médio do teste de Jebsen. Com a análise de regressão múltipla verificou-se associação do escore médio do “Questionário de avaliação funcional das mãos em hanseníase” com as variáveis idade, classificação operacional da hanseníase, tempo de lesão do nervo, força de preensão, sensibilidade cutânea e habilidade manual (p<0,0001 para o conjunto do modelo). O “Questionário de avaliação funcional das mãos em hanseníase” apresenta reprodutibilidade interobservadores e intraobservador, possui alta consistência interna e mostrou correlação com os parâmetros idade, classificação operacional da hanseníase, tempo de lesão do nervo, força de preensão, sensibilidade cutânea nas mãos e habilidade manual. O “Questionário de avaliação funcional das mãos em hanseníase” é um instrumento compacto, de preenchimento simples e rápido. Pode auxiliar na avaliação e definição das intervenções necessárias na disfunção manual causada pela lesão dos nervos ulnar, mediano e radial. O instrumento pode ser utilizado nos diferentes centros de atendimento a pessoas afetadas pela hanseníase. / Leprosy may affect upper limb peripheral nerves compromising hand functions and impairing performance of daily activities. The aim of this study is to validate a “Questionnaire on hand functional assessment in leprosy” (HFAL Questionnaire) developed in a previous study. A hundred and one individuals were interviewed, among which were 43 women and 58 men aged 18 to 74 years (average of 47.75 years of age). Out of them, 98 were right-handed and 3 left-handed, and presented ulnar, median or radial nerve lesions. Nineteen people had paucibacillary and 82 multibacillary leprosy. The average time of nerve lesion was 67 months on the right side and 81 months on the left side. Sensory impairment of the ulnar nerve was observed in 101 individuals interviewed, 88 individuals had median nerve impairment and 75 presented radial nerve impairment. The average time for filling up the questionnaire was four minutes. In order to evaluate the reproducibility of the instrument, each individual answered the HFAL Questionnaire three times. The validity of the HFAL Questionnaire was verified by comparing age, etiology and time of nerve lesion, grasping and pinching forces measured with a dynamometer, sensibility test measured with SemmesWeinstein monofilaments and hand ability assessment using Jebsen Hand Function Test. Pondered Kappa coefficient was calculated and Bland-Altman graphic was applied to check the reproducibility of the instrument. Internal consistency was evidenced using Cronbach's alpha coefficient. The association among quantitative parameters was verified with Pearson's correlation coefficient. Independent variables correlation was evaluated based on the average score of the questionnaire, using a multiple regression analysis. Pondered Kappa coefficients for the assessment among inter-observers evaluators varied from 0.86 to 0.97 and for intra-observers evaluations, from 0.85 to 0.97. Cronbach's alpha coefficient was 0.967. Pearson's correlation coefficient showed an association among the independent variables time of lesion, grasping and pinching forces, cutaneous sensibility and Jebsen Test average score. By using multiple regression analysis, the association of the average score of the HFAL Questionnaire was checked with variables, age, operational classification of leprosy, time of lesion, grasping force, cutaneous sensibility and hand ability. The HFAL Questionnaire presents inter-observers and intra-observer reproducibility, shows a high internal consistency and a correlation with age, operational classification of leprosy, time of lesion, grasping force, cutaneous sensibility and hand ability parameters. Furthermore, this questionnaire is a standardized compact easy to fill instrument. It may support the assessment and definition of the interventions needed for hand disorders caused by ulnar, median or radial nerve lesions. This instrument can be used in various institutions that attend people affected by leprosy.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2006. / Submitted by wesley oliveira leite (leite.wesley@yahoo.com.br) on 2009-11-17T22:10:00Z No. of bitstreams: 1 Dissert Telma Leonel Ferreira.pdf: 1211297 bytes, checksum: 2ac5d981d6cea967b043b9328792f359 (MD5) / Approved for entry into archive by Carolina Campos(carolinacamposmaia@gmail.com) on 2009-11-26T17:32:29Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissert Telma Leonel Ferreira.pdf: 1211297 bytes, checksum: 2ac5d981d6cea967b043b9328792f359 (MD5) / Made available in DSpace on 2009-11-26T17:32:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert Telma Leonel Ferreira.pdf: 1211297 bytes, checksum: 2ac5d981d6cea967b043b9328792f359 (MD5) Previous issue date: 2006 / A lesão dos nervos periféricos nos membros superiores pode provocar comprometimento da motricidade e da sensibilidade nas mãos, causando limitações nas atividades manuais, que alteram a realização das atividades de vida diária. Essas limitações podem ser avaliadas e quantificadas com o uso de questionários, verificando-se, na literatura, o uso crescente deste instrumento na avaliação funcional dos segmentos corporais. Observou-se que os questionários disponíveis na literatura mundial não avaliam, de forma adequada, a função das mãos nas lesões dos nervos ulnar, mediano e radial. O objetivo deste estudo foi identificar as principais dificuldades que os portadores de lesão isolada ou associada dos nervos ulnar, mediano e radial apresentam nas atividades de vida diária e elaborar um questionário de avaliação funcional capaz de detectar e quantificar estas limitações ou ncapacidades. A pesquisa foi dividida em três etapas. A primeira foi realizada com a entrevista de 50 pacientes adultos, portadores de lesão dos nervos ulnar, mediano e radial para identificar as principais dificuldades manuais apresentadas nas atividades de vida diária. Na segunda etapa, 6 cirurgiões de mão e 9 terapeutas de mão analisaram as atividades listadas pelos pacientes e classificaram essas atividades em ordem crescente de importância para uma avaliação funcional das mãos. Na terceira etapa, a pesquisadora analisou a classificação realizada pelos profissionais e elaborou o questionário de avaliação funcional das mãos. Durante a entrevista com os pacientes, constatou-se a dificuldade na realização de atividades como vestuário, alimentação, higiene pessoal, cuidados com a casa, profissão, lazer, escrita, uso de computador, entre outras. As dificuldades estavam relacionadas com a realização da preensão de precisão, para algumas atividades e, da preensão de força, para outras. O questionário elaborado contém 30 questões objetivas classificadas em 5 categorias. O escore final é obtido pela soma dos escores de cada questão, dividido pelo número de atividades aplicáveis. O instrumento foi respondido por 32 pessoas com seqüela de hanseníase. Com a determinação do coeficiente alfa de Cronbach observou-se que as atividades de número 18 e 19 do questionário apresentavam baixa magnitude e correlação com o total da escala. A exclusão dessas atividades aumentou a confiabilidade do questionário, verificada pelo coeficiente de consistência interna que passou para 0,90, valor considerado altamente satisfatório. __________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The peripheral nerves lesion of the upper limbs may impair the movement and sensation of the hands, causing limitation in the manual activities, which modify the performance of daily life activities. Questionnaires may aid evaluating and quantifying these limitations by checking in the literature, the increasing use of these instruments in the functional evaluation of body segments. We observed that the questionnaires available in the world literature a not suitable to evaluate the function of the hands in the lesions of the ulnar, median and radial nerves. The objective of this study is to identify the main difficulties that isolated or associated ulnar, median and radial nerve lesion patients have in their everyday life, as well as to create a questionnaire of functional evaluation capable of detecting and quantifying these limitations or impairment. The research was divided in three steps. The first step was an interview with 50 adult patients, with ulnar, median and radial nerves disabilities aiming at identifying the main manual difficulties they had in their daily life activities. In the second step, six hand surgeons and nine hand therapists analyzed the activities mentioned by the patients and classified them in an increasing order of importance regarding the functional evaluation of the hands. In the third step, the researcher analyzed the classification done by those professionals and developed a questionnaire to evaluate the function of the hands. During the interview with patients, the difficulties they faced in performing activities such as dressing up, eating, bathing and brushing the teeth, cleaning the house, doing their professional activities, writing, using computer or in their leisure time activities, among others were observed. The difficulties concerned the performance of the accurate grasping movement, for some activities and the strength grasping movement for others. The questionnaire developed contains 30 multiple choice questions classified in five categories. The final score is obtained by summing up the scores of each question and dividing them by the number of relevant activities. This instrument was answered by 32 patients with sequels of Hansen’ disease. By determining Cronbach alfa coefficient we observed that activities numbers 18 and 19 of the questionnaire presented a low importance and interconnection to the total scale. The removal of these activities resulted in a greater reliability of the questionnaire. This was confirmed by the internal consistency which was increased to 0,90, an amount considered highly satisfactory.

Orientador: Vilma Cloris de Carvalho / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-07-20T10:18:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bezerra_AluizioJose_M.pdf: 2193597 bytes, checksum: e948c99e3d0685b90ef85c7c8a40d1ea (MD5) Previous issue date: 1984 / Resumo: Os estudos mostram que a persistência de disestesias a nivel da cicatriz cirúrgica para adescompressão do nervo mediano no túnel do carpo é, provávelmente, consequência de lesão do ramo palmar cutâneo do nervo mediano pela incisão cirúrgica. O presente trabalho tem por objetivo apresentar um estudo do ramo palmar cutâneo do nervo mediano, no que diz respeito à sua frequência, origem, ponto de perfuração na aponeurose antébraquial, ponto de emergência na palma da mão, largura, comprimento, divisão e seu território de inervação. Correlacionamos os dados anatômicos obtidos com as técnicas cirúrgicas empregadas na descompressão do canal cargiano. Para o proposto foram utilizadas 50 peças cas, e feito uso de métodos de dissecção a olho nú, anatômi usando-se lupa e/ou estereomicroscópio, quando necessário. Faz-se a análise estatística dos dados obtidos. Julgamos portanto poder emitir as seguintes conclusões alusivas ao ramo palmar cutâneo do nervo mediano: a origem é em média 4,56 em do ponto zero "O", localizado Na prega inferior do antebraço; a perfuração na aponeurose ocorre a 0,79 cm do ponto zero e a emergência na palma da mão a 0,76 cm do mesmo ponto. A largura média é de 0,12 cm e o comprimento médio é de 5,24 cm. Os ramos oriundos da sua divisão ocorrem na frequência de 92% para o ramo lateral, 100% para o intermédio e 42% para o medial. Em 12% dos casos, o RPC apresenta um ramo profundo que apos tornar-se superficial dirige-se à região tenar, ou anastomosa-se com ramos di gitais superficiais, ou ainda, penetra entre o 1º e 2º metacarpiano. O RPC em 4% anastomosa-se com o ramo superficial do nervo radial. Baseado nos conhecimentos já divulgados sobre o tema e com as informações obtidas nesse estudo,pretende-se contribuir para o melhor conhecimento dos aspectos anatômicos do ramo palmar cutâneo e de sua importância no tratamento cirúrgico da síndrome do canal carpiano. Nossos dados nos permitem sugerir a incisão eleitiva para a descompressao do nervo mediano ao nível do punho: paralela e medial à prega tenáriana, curvada no punho em sentido ulnar e na altura do antebraço longitudinal, protegendo o RPC de danos potenciais, assim como permitindoqpe a secção do ligamento anular anterior do carpo se faça boa visualização / Abstract: Persistence of dysesthesias in the level of scar after decompression of the median nerve at thecarpal tunnel is probably the result of injury to the palmar cutaneous branch PCB of median nerve by surgical incision. The aim of this work is to present a study about the frequency, origin, perforation point at transverse carpal ligament (flexor retinaculum}, emergency point in the palm, width, length, division and inervation's region of the PCB of median nerve. We correlated the anatomical results with the surgi cal techniques currently used for decompression of the carpal tunnel. Fitty hands were dissected and the stereomicroscope was used when neeessary. A statistic analysis was made. Based in our anatomical specimens we may conclude: the origin of the PCB of the median nerve is in average 4.56 cm of the point "0", referencial located in the distal transverse vo1ar wrist crease, the perforation point at transverse carpal ligament is 0.79 cm of the point "O", the emergency point in the palm is 0.76 cm, .the width 1s 0.12 cm in average, the average length 18' 5.24 cm, 92% of the dissected hands has a lateral branch, 100% an intermedius branch and 42% a medial one. In 12% of the cases, the PCB presents a deep branch that become superficial and turn toward the thenar region or makes anastomose with the nerve digitalis palmares communes ar can still penetrate between the first and second metacarpus; the PCB in 4% can anastomose with the superficial branch of the radial nerve. According to personal observation and based in the presented literature, we may suggest that the better planned incision to release median nerve compression should be: a parallel and medial incision to the thenar crease ,curved in the wrist to the ulnar side and in the level of the forearm, a longitudinal course. Such approach to the median nerve protectes the PCB of potential injuries and facilitates the section of the transverse carpal ligament / Mestrado / Mestre em Biologia e Patologia Buco-Dental