L'objectif de l'étude était de comparer les analyses de cas chassé-croisé (CCO) et de cas-contrôle du temps (CCT) afin d'évaluer la relation entre l'usage de prescriptions et le risque de blessures traumatiques en utilisant des bases de données populationnelles incluant les données du Registre de Traumatisme de Québec, d'hospitalisation du MED-ECHO et la RAMQ. Les cas ayant rapporté une blessure entre janvier-2000 et décembre-2000 ont été inclus dans l'analyse. Pour chaque cas, un contrôle a été apparié sur l'âge, le sexe, le niveau du centre de traumatologie et la date de sortie de l'hôpital. 2,417 cas et 2,417 contrôles ont été appariés dans l'étude. Les résultats ont démontré que l'analyse de CCO est 1,5 fois plus susceptible de produire une association négative pour le risque de blessure comparativement à l'analyse CCT. Un faible niveau d'accord (62.4%) sur les estimations des risques a également été évalué par les deux méthodes.

Introduction : Les guides de pratique recommandent que les patients avec une maladie artérielle périphérique (MAP) soient traités médicalement afin de réduire la survenue d’évènements cardiovasculaires majeurs. Objectif : Identifier les facteurs associés à la prescription des thérapies préventives recommandées. Méthode : Les patients avec une MAP (n=362) traités consécutivement par angiodilatation fémoropoplitée entre 2008 et 2010 dans un centre tertiaire (CHU de Québec, Canada) ont été inclus dans l’étude. L’issue clinique primaire était la prescription de trois thérapies combinées. Résultats : Au total, 52% des patients recevaient la thérapie combinée. La présence d’au moins trois facteurs de risque cardiovasculaire (Rapport de cotes (RC)=4,51; IC 95% : 2,76-7,37) était le facteur le plus fortement associé à la prise des thérapies combinées. Conclusion : La prise en charge du risque cardiovasculaire des patients avec une MAP est encore sous-optimale. Une meilleure compréhension des barrières et des facilitateurs à l’application des recommandations est toujours nécessaire. / Introduction: Guidelines recommend that patients with peripheral arterial disease (PAD) should be medically treated to reduce the occurrence of serious cardiovascular events. Objective: To identified factors associated with the prescription of preventive therapies in patients with PAD. Methods: Consecutive patients with PAD (n=362) who underwent peripheral percutaneous transluminal angioplasty between 2008 and 2010 in one tertiary care center (CHU de Quebec, Canada) were considered for the study. Data were collected from the medical charts. The main outcome was the combined prescription of three therapies. Results: A total of 52% of the patients received the three combined therapies. Having at least three cardiovascular risk factors (Odds Ratio (OR)=4.51; 95% CI: 2.76-7.37) was the factor most strongly associated with the prescription of the combined therapies. Conclusion: Canadian patients with PAD are still not optimally managed. We still need to better understand the barriers and facilitators to the application of the guidelines in PAD patients.

Le vieillissement de la population s’accompagne d’une augmentation de la multimorbidité et de la polymédication qui en résulte. Au Canada, deux tiers des personnes âgées de 65 ans ou plus recevaient au moins cinq classes de médicaments par année en 2016, malgré le fait que la polymédication soit associée à des effets indésirables. Plusieurs études ont démontré la possibilité de réduire significativement le nombre de médicaments chez les personnes dans ce groupe d’âge grâce aux interventions dites de déprescription. La déprescription des benzodiazépines (BZD) est d’une importance capitale compte tenu de la prévalence élevée de cette classe de médicaments chez les personnes aînées. La déprescription des BZD serait possiblement associée à une réduction des effets indésirables et une meilleure qualité de vie. Les objectifs de ce projet de recherche étaient de décrire les caractéristiques des interventions pour déprescrire les BZD chez les personnes aînées et leurs impacts sur la santé de ces personnes grâce à une revue systématique. Cette revue décrit les interventions de déprescription de BZD issues de 11 études et leurs effets sur la santé de 1 042 participants âgés en moyenne de 71 ans. Les effets des interventions sur la santé des participants des groupes interventions ont été comparés aux résultats sur la santé des participants des groupes témoins. Dans l'ensemble, le retrait des BZD est bien sécuritaire et les impacts négatifs sur le sommeil sont plutôt négligeables et temporaires chez certains patients. Dans la plupart des études, les patients n'ont pas présenté de symptômes de sevrage significatifs, sauf dans quelques études où les participants des groupes d'intervention ont connu plus d'insomnie et d'anxiété à 6 mois par rapport aux participants des groupes témoins (p <0,0001). / People are living longer than ever, but this increase in life expectancy is also associated with increased multimorbidity and the resulting polypharmacy. In Canada, two thirds of people aged 65 years or older received at least five prescribed classes of medications a year in 2016, even though polypharmacy is linked with increased medication adverse effects and mortality. Several studies demonstrated the possibility to reduce significantly the number of prescribed drugs in this age group using deprescribing interventions. Benzodiazepine (BZD) discontinuation is of paramount importance given the high prevalence of this class of drugs in seniors. BZD discontinuation may be associated with the reduction of adverse effects and a better quality of life. The objectives of this research project were to describe the characteristics of interventions to discontinue BZD in older persons and their impact on their health through a systematic review. This study describes BZD deprescribing interventions from 11 BZD discontinuation studies and their impacts on the health of 1042 participants aged on average 71 years. The health impacts of these interventions were compared between the intervention and the control groups. Overall, the withdrawal from BZDs is safe and its adverse impacts on health are rather negligible and temporary in some patients. In most studies, patients did not suffer significant withdrawal symptoms, except few studies in which participants in intervention groups had experienced more insomnia and anxiety at 6 months compared to participants in the control groups (p<0.0001).

Récemment, des rehaussements en ressources humaines professionnelles, dont les pharmaciens, ont eu lieu au sein de plusieurs Groupes et Unités de Médecine de Famille (GMF-UMF) du Québec. Notre objectif est de mesurer l'impact des interventions des pharmaciens sur la pharmacothérapie des patients ayant des besoins complexes suivis dans les GMF-UMF. Les problèmes liés à la pharmacothérapie (PRP), la complexité du régime médicamenteux et l’adhésion au traitement chez les patients ayant des besoins complexes référés par leur médecin, ont été comparés avant et après les interventions du pharmacien dans quatre GMF-UMF à Québec. Les PRP identifiés ont été regroupés et décrits en utilisant la classification de Strand. La complexité du régime médicamenteux a été mesurée en utilisant l'indice de complexité du régime médicamenteux (MRCI) tandis qu’on a mesuré l’adhésion à l’aide de la proportion de jours couverts (PDC) en se basant sur l'information du bilan comparatif des médicaments (BCM). Les moyennes des MRCI et des PDC, avant et après les interventions des pharmaciens, ont été comparées par un test-t sur échantillons appariés. Dans cette étude, 92 patients ont été référés aux pharmaciens, dont 64 ont été sélectionnés suivant les critères d’inclusion, parmi lesquels, 56 patients ayant 2 BCM ont été inclus dans l’analyse. L’échantillon se composait majoritairement de femmes âgées ayant de multiples comorbidités, une polypharmacie et un régime médicamenteux complexe. Le pharmacien détectait en moyenne 7,2 PRP par patient. Ses interventions ont mené à une diminution de la complexité du régime médicamenteux (différence des moyennes (DM) de 5,44 au MRCI) et à une augmentation de l’adhésion aux traitements (DM de 5,6 % pour la PDC). Les pharmaciens GMF-UMF ont pu détecter et résoudre les PPR, diminuer la complexité du régime médicamenteux et la non-adhésion aux traitements chez les patients ayant des besoins complexes dans les cliniques de soins de première ligne. / Recently, improvements in professional human resources, including pharmacists, took place within several Family Medicine Groups and Units (FMG-FMU) in Quebec. Our objective, is to measure the impact of pharmacist’ interventions on the pharmacotherapy for patients with complex needs monitored in FMG-FMU in Quebec City. Drug related problems (DRPs), medication regimen complexity and adherence to treatment in patients with complex needs referred by their physician, have been compared before and after the pharmacist' interventions in four FMG-FMU in Quebec City. Identified DRP were grouped and described using Strand classification. The medication regimen complexity was calculated using the medication regimen complexity index (MRCI) while adherence was measured using the proportion of days covered (PDC) based on information of medication reconciliation (MedRec). The MRCI and PDC means, before and after pharmacists’ interventions, were compared with a paired sample t-test. In this study, 92 patients were referred to pharmacists, of whom 64 were selected according to the inclusion criteria, of which 56 patients with 2 MedRec were included in the analysis. The sample consisted mainly of elderly women with multiple comorbidities and suffering from poly-pharmacy and medication regimen complexity. An average of 7.2 PRP / patient was found as well as a decrease in the medication regimen complexity of 5.44 and an increase in adherence to treatment of 5.6%. The FMG-FMU pharmacists could detect and resolve DRPs, decrease medication regimen complexity and non-adherence to treatment in patients with complex needs in primary care clinics.

Les objectifs de la recherche étaient de décrire prospectivement les comportements de prescriptions des médecins spécialistes en soins palliatifs suivant un delirium diagnostiqué chez les patients atteints de cancer avancé et d'évaluer la conformité de ces médecins aux recommandations pharmacologiques pour le traitement du delirium. Les antipsychotiques, les benzodiazepines, les corticostéroïdes et les opioïdes sont les classes thérapeutiques qui ont été retenues et analysées. L'effectif réel de patients recrutés (n = 9) étant inférieur à celui estimé (n = 150), seule une étude de cas a permis de documenter les traitements employés suivant la confirmation d'un diagnostic de delirium. En revanche, l'élaboration d'une étude rétrospective a permis de démontrer que les médecins optaient pour l'usage de faibles doses d'antipsychotiques suivant un diagnostic de delirium. L'utilisation des trois autres classes thérapeutiques demeure incertaine. Seul l'emploi des antipsychotiques a pu être comparé aux recommandations ; les médecins s'y sont conformés.

Le bilan comparatif des médicaments (BCM) constitue une pratique organisationnelle requise par Agrément Canada. Alors que la contribution des médecins et pharmaciens est bien définie, celle des infirmières demeure à préciser. But : Décrire l’implication infirmière dans la mise en œuvre du BCM auprès d’une clientèle atteinte de problèmes cardiaques admise à l’unité de cardiologie d’un centre hospitalier. Méthode : Étude de cas unique avec entretiens (N = 6) (infirmières, médecins, pharmaciens), revue qualitative de dossiers patients (N = 22) et sources documentaires (N =15), s’appuyant sur un cadre de référence intégrateur. Résultats : L’implication infirmière va au-delà des attentes relatives à la seule gestion du formulaire. L’implication effective se traduit par quatre catégories : propre et distinctive, mobilisation nuancée, filet de sûreté et activités contributives. Conclusion : L’accompagnement des patients et la mobilisation des autres professionnels révèlent une implication de l’infirmière dans le BCM qui gagne à être reconnue. / Medication reconciliation (MedRec) is a formal process. While doctors’ and pharmacists’ contribution is clearly spelled out, nurses’ involvement remains to be clarified. Goal: Describe nurses’ involvement in implementing MedRec among cardiorespiratory patients admitted to a hospital centre’s cardiology department. Framework: Meleis theory, Reason model. Method: Single case study. Three data sources: interviews (N = 6) (nurses, doctors and pharmacists); a qualitative review of patient files (N = 22), and documentation (N =15). Results: While nurses are indeed expected to manage forms in the various phases of transition of care, their involvement extends well beyond this task and falls into four main categories: distinct involvement; nuanced mobilization; safety net, and; contributive activities. Results show that the accompaniment of patients and their loved ones is learned through teaching, screening high-risk patients and collaborating in a way that supports the mobilization of the other professionals involved to ensure patient safety during transitions.