Texte remanié de: Thèse d'université--Santé publique--Aix-Marseille 2, 2004. Titre de soutenance : La prise en charge de la fin de vie dans le cadre de l'hospitalisation à domicile : étude qualitative auprès des patients, de leur famille et des soignants. / Bibliogr. et webliogr. p. 253-258.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2005. / Titre provenant de l'écran-titre.

Thèse (Ph. D.)--Université Laval, 2003. / Bibliogr.: f. 246-265. Publ. aussi en version électronique.

Thèse (Ph.D.)--Université de Montréal, 1998. / Comprend des réf. bibliogr.

L’association des concepts de tourisme et de santé, est marquée par une opposition qui découle de la nature des deux concepts. Le lien entre ces deux domaines de la vie des sociétés est protéiforme, et s’inscrit dans l’histoire, les pratiques sociales et l’actualité. Cette relation se décline sous la forme du thermalisme de l’Antiquité, à la création des premiers hôpitaux pour héberger les pèlerins du Moyen Âge, et l’organisation du premier voyage à forfait par Thomas Cook en 1841, dans une campagne contre l’alcool en Angleterre. Aujourd’hui la médecine du voyage et ses recommandations pour les séjours dans les pays tropicaux, de même que les récentes épidémies de portée mondiale, et leurs incidences sur l’économie touristique, ajoutent de nouveaux démembrements à la relation entre la santé et le voyage. Mais c’est par le biais du tourisme médical que cette étude tente d’approfondir le rapport entre les deux concepts. Forme de migration moderne, on découvre un secteur économique rapportant en 2013, près de 60 milliards de dollars, et un modèle économique que tentent de dupliquer de nombreuses destinations. Dans les préalables de ce phénomène, il y a pour ces destinations, une économie touristique efficace, et un secteur de la santé irrigué par un système d’assurance santé, sous son trait universel. Enfin le tourisme médical, dévoile sa face controversée, celle de l’Ethique re-questionnée dans la PMA, ou pour les suites médicales de la pratique, avec les problèmes post-opératoires. Mais c’est surtout sous la forme d’une nouvelle mise en valeur des territoires urbains, que pèse désormais le tourisme médical, en France et ailleurs aussi. / Tourism and health are two concepts, at first sight in opposition. If tourism "is not based on any necessity," health, "engages the lives of individuals and societies." By scrutinizing the two concepts, it emerges a protean relationship that fits into history, social practices and current events. Despite the progress made in medicine, some tourist destinations, for specific epidemiological reasons are still destinations at risk. The current context of globalization, has influences in the field of health. The recent epidemics, H1N1 flu, Coronavirus etc., are today a threat to the planet. These experiences have shown the subjection of the tourism sector to the epidemiological state of the world. At this first connection between health and tourism, there is the one that makes health a consumer good, a design on which medical tourism is based. Medical tourism is a phenomenon brought to life by the media. The ambiguity of the term leads us to confess at the epistemological level of an inappropriate formula. However, it refers to a phenomenon that brings in nearly $ 60 billion in global revenue a year.These economic spinoffs support the expansion of the practice: Asia, Eastern Europe, North Africa, Latin America, and North America. The cost of care on these destinations, mostly emerging countries, Are much lower than in the countries of origin of patients. Legislation on certain medical acts is also important in medico-tourist motivations. PMA, transplants, abortion, participate motivations of medical tourism. However, the observations show a correlation between the emergence of this economic model, and the existence on the one hand, on the one hand, of a rich tourist activity, and on the other,of health insurance mechanism, covering the majority Population. In France we find the conditions for the development of a medical-tourist activity. However, the contribution of the Hexagon to this segment of the world economy is below its capacity, although it must be admitted that some cities are famous for hosting foreign patients. In city marketing, hospital facilities also define the importance of agglomerations. On this fact the cities of Paris, Marseille and Lyon, each has a medical-tourist activity. This study analyzes this segment in each of these cities, with their tourist and sanitary features.Thus, medical tourism is emerging as a new form of development of the territory, in France and elsewhere as well.

Ce mémoire traite un problème de transport de personnes dans un contexte hospitalier, connu sous le nom du problème de brancardier. L'objectif est de construire des itinéraires qui répondent aux demandes de transports émergentes entre les différents services d'un grand centre hospitalier en temps réel, en minimisant le temps total de retard pondéré. Ce problème est traité comme un problème de cueillettes et de livraisons multitrajets qui considère des fenêtres de temps souples, une flotte hétérogène de véhicules et des contraintes liées à la capacité. Les requêtes de transport de patients sont imprévisibles et dynamiques. Elles sont révélées lorsqu'un patient nécessite un service de transport pour des raisons médicales. Ce travail présente trois approches de résolution du problème de transport de patients, à noter une première approche statique, une deuxième dynamique et une troisième stochastique. De plus, une stratégie d'attente et deux stratégies de relocalisation de véhicules ont été développées. Les approches sont évaluées sur des données réelles d'un grand hôpital, le Policlinico Sant'Orsola-Malpighi de la mairie de Bologne en Italie. / The following study presents the problem of transportation of patients in the medical field. Demand in this context is unpredictable and revealed dynamically. The objective is to develop an algorithm capable of constructing efficient and effective routes in real time while minimizing the total weighted lateness. This problem is considered as a multitrip pickup and delivery problem with soft time windows, heterogeneous fleet, and capacity constraints. This work presents a detailed description of the discussed problem and proposes three approaches to solve it: a static approach, a dynamic approach and a stochastic one. Moreover, it presents a waiting and two relocalisation strategies. These approaches have all been tested and evaluated using real data collected from the medical campus of Policlinico Sant'Orsola-Malpighi of the town Hall of Bologne in Italy.

Cette thèse porte sur l'évaluation du profil attentionnel d'adolescents en début d'évolution d'un trouble psychotique. Jusqu'à présent, aucune étude n'a documenté le profil de performances de l'ensemble des composantes attentionnelles chez les adolescents en premier épisode psychotique et effectué un suivi longitudinal du même échantillon à l'aide d'une approche neuropsychologique cognitive. La synthèse attentionnelle de Van Zomeren et Brouwer (1994) a été prévilégiée pour l'évaluation et l'interprétation des résultats. Dans la première étude (Chapitre II), le profil attentionnel d'adolescents hospitalisés pour un premier épisode psychotique actif a été évalué. Les résultats suggèrent principalement une atteinte de l'attention divisée et du contrôle attentionnel, plus précisément de la flexibilité et de l'inhibition de stimuli lexicaux. L'attention soutenue et sélective seraient cependant intactes. Sur l'ensemble des mesures évaluées, seulement une relation entre la vitesse de traitement de l'information et la symptomatologie positive tend à être significative. Dans la deuxième étude (Chapitre III), ces différentes composantes de l'attention sont réévaluées dans le même échantillon 18 mois après l'hospitalisation. L'interprétation des données suggère une stabilité du fonctionnement attentionnel, en présence d'une amélioration de la symptomatologie clinique. Cette thèse apporte une contribution importante à la compréhension du fonctionnement attentionnel des adolescents psychotiques en démontrant que : (a) des atteintes spécifiques de l'attention sont manifestes dès le premier épisode psychotique et que certaines fonctions attentionnelles sont préservées, (b) ces atteintes attentionnelles semblent stables dans le temps en ce sens que l'amélioration clinique de la psychose n'est pas associée à une amélioration cognitive et (c) qu'une indépendance partielle semble être présente 'en~re l'attention et la symptomatologie psychotique dans la population adolescente. Les connaissances dérivées de cette thèse ont des retombées cliniques importantes, en mettant en lumière des cibles d'intervention psychologique, pharmacologique et cognitive à privilégier auprès de cette clientèle.

Diverses interventions sont disponibles pour gérer l'agitation verbale (AV) chez les personnes atteintes de démence mais nos connaissances sur leur acceptabilité sont limitées. Cette étude a pour objectif de comparer l'acceptabilité de trois interventions pour la gestion de l'AV selon le point de vue de personnes âgées vivant dans la communauté : l'interaction directe (ID), le renforcement différencié des comportements incompatibles (RDCI) et le risperidone (Ris). Les autres objectifs sont (a) de vérifier si l'acceptabilité des interventions varie en fonction de la sévérité de l'AV, et (b) de déterminer si les caractéristiques des participants sont associées à l'acceptabilité. Les participants (N-69) ont évalué l'acceptabilité de chaque traitement par rapport à la description d'une personne fictive manifestant de l'AV agressive ou non agressive. Les données, incluant les jugements d'acceptabilité par rapport aux différents traitements, ont été recueillies à l'aide de questionnaires. Les résultats suggèrent que l'DO est l'intervention la plus acceptable, suivie du RDCI et du Ris. Une interaction entre le type d'intervention et la sévérité de l'AV est observée. Pour l'AV non agressive, l'JD est l'intervention la plus acceptable, suivi du RDCI et du Ris. Pour l'AV agressive, l'JD et le RDCI sont plus acceptables que le Ris mais ne diffèrent pas significativement l'une de l'autre. Lorsque chaque intervention est comparée à elles-mêmes selon le type d'AV, aucune différence significative n'est observée. Enfin, l'acceptabilité des interventions n'est pas associée aux caractéristiques des participants. Les implications de ces résultats sont discutées.

Malgré que le cancer soit reconnu pour toucher tous les membres d'une famille atteinte, peu de recherches ont étudié son impact chez les adolescents. Cette étude avait pour objectif de vérifier si les adolescents dont un parent est atteint de cancer avancé éprouvaient davantage de détresse psychologique que ceux de la population générale. Un échantillon de 28 adolescents a été recruté. L'étude révèle que les adolescents de 15 à 18 ans ont éprouvé davantage de détresse que ceux de 12 à 14 ans. Aussi, ils ont éprouvé davantage de détresse que la population québécoise du même groupe d'âge, ce qui n'est pas le cas pour ceux de 12 à 14 ans. Avoir un parent atteint de cancer n'est pas une situation pathologique; il s'agit d'abord et avant tout d'un événement de vie difficile qui touche tous les membres d'une famille et pour lequel un soutien psychosocial approprié doit être accessible.

Le présent mémoire entend analyser la pratique de l’auto-filmage dans deux films : La Pudeur ou l’impudeur (Hervé Guibert) et Tarnation (Jonathan Caouette). Nous regroupons ces long-métrages sous l’étiquette « auto-filmage pathographique ». Le malade, s’émancipant de l’imagerie médicale et des pratiques cinématographiques institutionnelles, reprend l’image filmique à son compte, aidé en cela par une technologie toujours plus ergonomique. Cette résurgence de l’image du corps malade dans le champ social ne se fait pas sans heurt ; l’exposition de corps décharnés et agoniques convoque un imaginaire catastrophiste et contredit les rituels d’effacement du corps auxquels procède la société occidentale. La forme que prend le récit de soi dans l’auto-filmage pathographique dépend de la maladie qui affecte chaque créateur. Nous observons une redéfinition de la sincérité, en lien avec l’exercice autobiographique. Il s’agit d’utiliser, dans l’auto-filmage pathographique, certains procédés fictionnels pour créer un discours sur soi-même dont la véracité repose sur d’autres critères que ceux communément admis. L’auto-filmage pathographique suppose en ce sens un véritable changement d’attitude et la mise en place de techniques de soi. Il induit une forme de réconciliation avec sa propre identité physique et psychique. En cela, l’écriture filmique de soi est un agent transformateur de la vie et un exercice spirituel. Les réalisateurs ne sont cependant pas uniquement tournés vers eux-mêmes. Chacun inclut quelques privilégiés au coeur de sa démarche. Le soin de soi, dans l’auto-filmage pathographique, ne se désolidarise pas du soin des autres. Auto-filmage et caméra subjective entretiennent un lien dialectique qui donne son sens à l’auto-filmage pathographique et voit leur antagonisme éclater. L’individu s’auto-filmant n’est pas seul ; sa démarche n’est pas qu’un solipsisme. Elle se voit dépassée par l’émergence de l’autre dans le champ ou parfois même, sa prise en main de la caméra. / The aim of this essay is to analyse the use of filming oneself by certain film directors and particularly in the two following films: La Pudeur ou L’Impudeur (Herve Guibert) and Tarnation (Jonathan Caouette). We have grouped these movies into one category: “auto-filmage pathographique’’. Cameras are nowadays so much easier to use than in the past, so much so that patients are able to easily use them to challenge powerful medical and cinematographic institutions. These shocking images of wounded and mutilated bodies may also have a catastrophic impact on our imaginative minds as we are not accustomed to them. The author’s illness influences the way the self-narrative script is led. This autobiographical exercise enables a complete new redefinition of sincerity to be revealed. The aim is to use fictional processes to create a speech about oneself whose truth depends on other criteria than that commonly used. Therefore “l’auto-filmage pathographique” requires a profound change of behavior & the use of Michel Foucault’s “techniques de soi”. It implies reconciliation with one’s physical & mental identity. Therefore cinematographic self-narrative is not only a life changing element but also a spiritual exercise. The directors do not however uniquely point the cameras towards themselves. Each one includes a few privileged individuals, possibly family members, in their films. The focus on oneself is not meant to dissociate the director from the others around him. Therefore there is a link between self-filming and the use of subjective camera. The director is not alone, his approach is not a solipsism. Although self-filming may indicate egotistical intentions, it is not a selfish exercise, shown through the appearance of others, who may even take the camera into their own hands.