Introduction: The prevalence of mood and anxiety disorders is continuing to increase. Yet, over two thirds of people with mental disorders do not seek treatment. Various changes in the provision of mental health services in Ontario and the population profile makes assessment of the corresponding changes in the pattern and determinants of mental health service utilization timely. Objective: To examine and compare, between 1991 and 2002 in Ontario, the rate, patterns, and predictors of health services utilization between individuals with depression, anxiety, or comorbid depression and anxiety disorders. Individuals in these three mutually exclusive groups were examined to determine how the results compare between these three disorder types over an 11 year period. Methods: This thesis is based on data from two independent cross-sectional population health surveys: the Mental Health Supplement (1990/91) to the Ontario Health Survey (1990) and the Canadian Community Health Survey, Cycle 1.2 Mental Health and Well-being (2002; Ontario subset). Results: The rate of service utilization during the preceding 12 months has increased from 32% in 1991 to 41% in 2002, with a greatest increase seen among individuals with anxiety (17% in 1991 vs. 28% in 2002). Multivariate regression modeling showed changes in the predictors of service utilization between 1991 and 2002. The use of antidepressants and anxiety-reducing medications increased from 2.2% to 7.7%, with the largest increase seen among respondents with anxiety (7% to 25%). The three most commonly sought service providers in both 1991 and 2002 were family physicians, psychiatrists, and social workers: 60%, 26%, and 23%, respectively in 1991 and 73%, 40%, and 30%, respectively in 2002. N / Introduction: La prévalence des troubles d'humeur et d'anxiété continue d'augmenter. Pourtant, plus que deux-tiers des individus avec des troubles mentaux ne cherchent pas des traitements. Divers changements dans l'offre des services de santé mentale dans l'Ontario et dans les profiles de la population rendre l'évaluation des changements correspondant aux modèles and déterminants d'utilisation de service santé mentale opportun. Objectif : Examiner et comparer, entre 1991 et 2002 en Ontario, les taux, profiles, et facteurs prédictifs d'utilisation de services de santé entre les individus avec dépression, anxiété, ou troubles comorbides de dépression et d'anxiété. Les individus de ces trois groupes exclusifs ont été examiné afin de déterminer comment les résultats se comparent entre ces trois catégories de troubles sur la période de 10 ans. Méthodes: Cette thèse est basée sur des données de deux enquêtes indépendantes de santé populationnelle : le Supplément de santé mentale (1990/91) à l'enquête sur la santé en Ontario (1990) et l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) – Santé mentale et bien-être - Cycle 1.2 (2002; sous-échantillon d'Ontario). Résultats: Le taux d'utilisation des services durant les 12 mois précédant a augmenté de 32% en 1991 à 41% en 2002, avec la plus grande augmentation notée seulement parmi les individus avec l'anxiété (17% en 1991 contre 28% de 2002). Les résultats des analyses de régressions multi-variées ont démontrée des changements de déterminants d'utilisation des services entre 1991 et 2002. L'utilisation des médicaments psychotropes a augmenté de 2.2% à 7.7%, avec la plus grande augmentation notée parmi les individu

The prevalence of smoking among individuals living with mental illness is high. The purpose of this study was to describe the knowledge, confidence, attitudes, training, nursing practice, perceived overall ability, interest and demographics of psychiatric/mental health nurses regarding tobacco use among psychiatric inpatients. A non-experimental descriptive correlational cross-sectional design was used. Sixty surveys were returned with an overall response rate of 39%. A minority of nurses were knowledgeable about the “5As” of smoking cessation, (Ask about smoking, Advise to quit, Assess readiness to quit, Assist with quitting, Arrange follow-up), a well known intervention framework. Most psychiatric/mental health nurses were confident about assisting patients with tobacco use and attitudes toward intervention were more positive than reported in the literature. However, actual tobacco-related nursing practice was sub-optimal. Minimal tobacco-related training during entry level into nursing practice may be one reason for this situation. Nurses require systemic support to enhance tobacco-related nursing practice.

Impulsivity is considered a major contributor to various antisocial behaviours (Nofziger, 2010) and is present in many mental and personality disorders (American Psychiatric Association, 2000). Given that clear sex differences have been observed in such behaviours and disorders (Nofziger, 2010; Struber, et al., 2008), it is of interest to explore whether similar sex differences are observed in impulsivity. This thesis explores sex differences in impulsivity and its sub factors, as well as the potential role of impulsivity in explaining sex differences in antisocial behaviours and affective disorders. Using the Barratt Impulsiveness Scale, 11a version (BIS-11a; Barratt, 1994), a self report measure of impulsivity, we compared men and women on their total BIS total scores and factor scores, and examined whether sex moderated the association between impulsivity and criminal justice involvement, aggression, substance dependence, depression and mania.The analyses were conducted using data gathered through a large Epidemiological Catchment Area study of mental health in Montreal, Canada. The sample was randomly selected among residents living in the southwest of the city and consisted of 2,419 participants, between the ages of 15 and 69. Each participant was administered a variety of assessment measures including the BIS-11a, the Composite International Diagnostic Interview, a self report version of the Modified Overt Aggression Scale and a self-report criminal justice involvement scale. One-way analyses of covariance revealed no sex differences in impulsivity, even after controlling for age and socioeconomic status. In terms of the factors of impulsivity, both careful planning and coping stability were marginally higher in men. Additionally, logistic regression analyses showed that impulsivity was a predictor of criminal justice involvement, aggression and substance dependence but not of depression and mania and that sex was predictive of criminality, self-aggression and substance dependence (both alcohol and drug) in the past twelve months. Sex, however did not moderate the relation between impulsivity and any of the other variables, as was originally anticipated. In conclusion, if men were more prone than women to engage in such behaviours, their propensity is probably due to other factors such as heightened opportunity to engage in antisocial behaviours. Alternatively, the BIS-11a might not measure all components of impulsivity such a sensation seeking trait which may be directly linked to sex differences in antisocial behaviours and affective disorders. Future studies should include additional measures of impulsivity in order to get a clearer picture of the role sex might play in the association between antisocial behaviours, affective disorders and impulsivity as a whole.This large scale epidemiological study is the first to our knowledge in North America to look at sex differences and similarities in the measurement of impulsivity as well as the correlates of the latter. This study will allow us to make inferences about the relation between impulsivity and sex in the general population. / L'impulsivité est considérée comme un facteur contribuant fortement aux comportements antisociaux (Nofziger, 2010). Ce trait est également présent dans plusieurs troubles de santé mentale et de la personnalité (American Psychiatric Association, 2000). Prenant compte que des différences inter sexe ont été observés dans ces comportements et troubles mentaux (Nofziger, 2010;. Struber, et al, 2008), il est intéressant d'examiner si ces mêmes différences pourraient être observées en ce qui a trait à l'impulsivité. Cette thèse explore les différences inter sexe dans l'impulsivité et ses sous-facteurs, ainsi que le rôle potentiel que ces différences ont sur les comportements antisociaux et les troubles affectifs. Utilisant l'échelle d'impulsivité de Barratt (BIS-11a; Barratt, 1994), nous avons comparé les hommes et les femmes dans leurs scores totaux et dans les scores de leurs sous-facteurs. Nous avons aussi examiné si le sexe était un facteur modérateur de l'association entre d'une part l'impulsivité et d'autre part, la criminalité, l'agression, la dépendance aux substances, la dépression et de manie. Les analyses ont été effectuées à partir des données recueillies dans le cadre d'une vaste étude Épidémiologique portant sur la santé mentale à Montréal, Canada. L'échantillon aléatoire était composé de 2,419 participants, âgés de 15 à 69 ans, résidant dans le sud-ouest de Montréal. Nous avons administré une série d'instruments aux participants, y compris la BIS-11a, la « Composite International Diagnostic Interview », la « Modified Overt Aggression Scale » et un questionnaire de criminalité auto-rapporté. Une analyse de covariance n'a révélé aucune différence entre les sexes dans l'impulsivité et ce, même en contrôlant l'âge et le statut socio-économique. En ce qui concerne les facteurs d'impulsivité de « planification minutieuse » et « stabilité pour faire face aux problèmes », les résultats étaient légèrement plus élevés chez les hommes. En outre, des analyses de régression logistique ont montré que l'impulsivité était un facteur prédicateur de la criminalité, des comportements agressifs ainsi que de la dépendance aux substances mais pas de dépression et de manie. Le sexe était lui aussi un facteur prédictif de la criminalité, de l'auto-agression et de la dépendance aux de substances. Le sexe, n'était toutefois pas une variable modératrice de la relation entre l'impulsivité et les variables d'intérêt. Nous pouvons donc conclure que si les hommes sont plus aptes que les femmes à perpétrer ces comportements, leur propension est probablement due à d'autres facteurs tels que, l'occasion accrue de s'engager dans des comportements antisociaux. Alternativement, la BIS-11 ne mesure peut-être pas toutes les composantes de l'impulsivité et il s'agit peut-être de d'autres sous facteurs de l'impulsivité comme la recherche de sensations fortes qui sont directement liées aux différences inter-sexe observées dans les comportements antisociaux et des troubles affectifs. Les études futures devraient donc inclure des mesures supplémentaires d'impulsivité dans le but d'obtenir une image plus claire de l'association entre le sexe, les comportements antisociaux et l'impulsivité. Cette étude épidémiologique est la première étude à notre connaissance, en Amérique du Nord à étudier les différences inter sexe dans l'impulsivité, ainsi que l'effet modérateur que ce trait a sur les comportements antisociaux chez les hommes et les femmes. Cette étude nous permettra de faire des inférences sur la relation entre l'impulsivité et le sexe dans la population générale.

The present investigation explored and compared the subjective responses of patients in the stable-phase of schizophrenia being treated with either olanzapine or risperidone. Several well-established, self-report inventories were used in this investigation, providing a means of assessing the impact of these medications from the perspective of the patient. The mean dosage of olanzapine (15.0mg) and risperidone (4.2mg) used in the present investigation were in line with treatment guidelines and standards of care. Findings include a highly knowledgeable sample of patients, who are satisfied with the information provided regarding their medication and treatment. Patients in both treatment groups were found to possess positive attitudes towards their medication, and a relatively high overall level of well-being and health-related quality of life. The majority of patients, in both treatment groups, expressed a high degree of satisfaction with various life domains, including their mental health services and their general health status. (Abstract shortened by UMI.)

Following a first episode of psychosis, many patients who are diagnosed with schizophrenia respond inadequately to or not at all to standard treatment. A better understanding of this heterogeneity can come from the identification of neurocognitive and neuroimaging markers related to remission. With the well known predictive value of short-term outcome for long-term trajectories, this project set out to identify: 1) neurocognitive and 2) structural & functional neural correlates of early remission in first-episode schizophrenia patients. All patients were treated at the Prevention and Early Intervention Program for Psychoses at the Douglas Mental Health University Institute. Early remission was defined as mild or less on 8 key symptoms and maintained for 6 months (from month 6 to month 12 after the start of treatment for this project) as per the Remission in Schizophrenia Working Group consensus definition (Andreasen et al. (2005). Am J Psychiatry, 162, 441-449); all subsequent analyses compared non-remitted and remitted patients. For the neurocognitive analysis, six cognitive domains (verbal memory, visual memory, working memory, speed of processing, reasoning & problem solving, and attention) were created from baseline neuropsychological data. Results revealed all patients displayed deficits across all domains with verbal memory performance significantly lower in non-remitted patients compared to remitted patients. The initial structural neuroimaging analysis looked for grey matter differences in whole-brain images utilizing a fully automated technique. Results identified lower parahippocampal grey matter concentration bilaterally in non-remitted patients compared to remitted patients. Post-hoc manual segmentation of the parahippocampus revealed the volumetric difference was limited to the parahippocampal cortex and not present in the entorhinal or perirhinal cortices. In the last structural analysis, the hippocampus and amygdala were manually segmented with the hippocampus subsequently divided into three subregions: the head, body, and tail. Results showed lower grey matter volume in the hippocampus tail in non-remitted patients compared to remitted patients. Finally, the functional analysis employed a behavioural memory task that allowed for three comparisons: encoding strategy, semantic relatedness, and subsequent memory effect. Results from the semantic relatedness comparison identified increased activity in the posterior cingulate/precuneus in non-remitted patients compared to remitted patients. An increase in activation in this structure has been related to memory deficits in schizophrenia. Altogether, increased activity in the posterior cingulate, reduced volume in the hippocampus tail and parahippocampal cortex (posterior regions), and the severe memory deficits identified in the non-remitted patients compared to the remitted patients, suggest abnormalities in a posterior memory network are present in patients that do not achieve remission. These results support the notion that neural integrity is clinically relevant in relation to the heterogeneity of outcome in schizophrenia. These markers of early remission could be pursued as potential areas-of-interest in developing newer treatments in hope of achieving a more favourable outcome for those who do not respond to treatment early. / Après un premier épisode de psychose, de nombreux patients souffrant de schizophrénie ne répondent pas adéquatement ou pas du tout aux traitements habituels. L'identification de marqueurs cognitifs et d'imagerie cérébrale liés à la rémission peut aider à mieux comprendre cette hétérogénéité. En utilisant la valeur prédictive de l'issue clinique à court terme sur les trajectoires à long terme, ce projet visait à identifier des corrélats 1) cognitifs et 2) neuronaux structurels et fonctionnels de la rémission chez des patients présentant un premier épisode de schizophrénie. Tous les patients étaient traités au programme d'évaluation, d'intervention et de prévention des psychoses de l'Institut Universitaire en Santé Mentale Douglas. La rémission précoce a été définie comme un niveau léger ou moindre sur 8 symptômes principaux maintenu pendant 6 mois (du mois 6 au mois 12 après le début du traitement pour ce projet), selon la définition consensuelle du Remission in Schizophrenia Working Group (Andreasen et al. (2005). Am J Psychiatry, 162, 441-449); toutes les analyses subséquentes ont comparé des patients en rémission et non-remis. Pour l'analyse touchant à la neurocognition, six domaines cognitifs (mémoire verbale, mémoire visuelle, mémoire de travail, vitesse de traitement, le raisonnement et la résolution de problèmes, et l'attention) ont été créés à partir des données neuropsychologiques obtenues à l'entrée au programme. Les résultats ont révélé que tous les patients ont des déficits dans tous les domaines mais la performance en mémoire verbale est significativement plus faible chez les patients non-remis par rapport aux patients en rémission. L'analyse initiale d'imagerie cérébrale structurelle a examiné les différences de matière grise dans le cerveau entier en utilisant une technique entièrement automatisée. Les résultats montrent une plus faible concentration de matière grise parahippocampique bilatéralement chez les patients non-remis par rapport aux patients en rémission. La segmentation manuelle post-hoc de la région parahippocampique a révélé que la différence volumétrique était limitée au cortex parahippocampique et n'incluait pas les cortex entorhinal ou périrhinal. En la dernière analyse structurelle, l'hippocampe et l'amygdale ont été segmentée manuellement avec l'hippocampe subdivisée en trois régions (la tête, le corps et la queue). Les résultats ont révélé un volume plus faible de matière grise dans la queue de l'hippocampe chez les patients non-remis par rapport aux patients en rémission. Enfin, nous avons utilisé une tâche de mémoire en imagerie cérébrale fonctionnelle qui a permis trois comparaisons: la stratégie d'encodage, la relation sémantique, et l'effet de mémoire subséquente. La comparaison pour la relation sémantique a montré une activité accrue dans le cortex cingulaire postérieur/précunéus chez les patients non-remis par rapport aux patients en rémission. Une augmentation de l'activation de cette structure a été associée à des atteintes de la mémoire chez les schizophrènes. Une activité accrue dans le cortex cingulaire postérieur, un volume plus faible dans la queue de l'hippocampe et dans le cortex parahippocampal (régions postérieures), et des déficits sévères de mémoire identifiés chez les patients non-remis par rapport aux patients en rémission suggèrent que des anomalies dans un réseau de mémoire postérieur sont présentes chez les patients qui n'atteignent pas la rémission. Ces résultats appuient la notion que l'intégrité neurologique joue un rôle important dans l'hétérogénéité de l'issue clinique en schizophrénie. Ces marqueurs de rémission précoce pourraient être considérés en tant que zones d'intérêt potentielles dans le développement de nouveaux traitements et ce, dans l'espoir de parvenir à une issue clinique plus favorable pour ceux qui ne répondent pas à un traitement précoce.

Youth suicide attempters are at high-risk for completing suicide. Many have untreated mental health problems and are not receiving services. Therefore, there is an urgent need to better understand potential influences associated with service use amongst this population. Spirituality and/or religion are potential cultural influences in all stages of youths' mental health service trajectories. This thesis explored youths' experiences of spirituality/religion as it relates to their help-seeking trajectories in the year prior to their suicide attempt. Fifteen youth (aged 14-18) who had made a suicide attempt(s) in the past 1 to 2 years were consecutively recruited through the Depressive Disorder Program of a psychiatric hospital and interviewed using open ended questions and one questionnaire. A mixed-methods design, including an adapted form of the psychological autopsy method, was used. Three themes emerged in the interviews. Religious community members acted as a bridge, step, or provider in relation to mental health services. Religious and spiritual discourses were encountered within services. Many youths reported different levels of spirituality and/or religious beliefs during the year prior to their suicide attempt. Spirituality and religion can have a role in youth suicide attempters' service trajectories. How this confers protection or challenges for each youth's trajectory needs to be clarified. Service providers need to be careful how they address these complex issues. Already, findings from the study in this thesis can inform policies in mental health services, suicide prevention and alert clinicians to suicidal youths' perspectives about spirituality and religion which may affect service utilization. / Les jeunes ayant fait une tentative de suicide sont à haut risque de s'enlever la vie par suicide. De nombreux jeunes ayant des problèmes de santé mentale ne sont pas traités pour leurs problèmes de santé mentale et ne reçoivent pas de services. Ainsi, il y a un besoin urgent de mieux comprendre les influences potentielles liées à l'utilisation de services parmi cette population. La spiritualité et/ou la religion sont des influences culturelles potentielles à tous les stades de la trajectoire de services en santé mentale des jeunes qui ont fait une tentative de suicide. Cette thèse a exploré les expériences des jeunes au niveau de la spiritualité/religion en lien avec leur trajectoire de recherche d'aide dans l'année précédant leur tentative de suicide. Quinze jeunes (âgés de 14 à 18 ans) ayant fait une tentative de suicide dans la dernière ou les deux dernières années ont été recrutés consécutivement via le Programme des Troubles Dépressifs d'un hôpital psychiatrique et ont été interviewés en utilisant des questions « ouvertes » et un questionnaire. Une approche méthodologique mixte, incluant une version adaptée de l'autopsie psychologique, a été utilisée. Trois thèmes sont ressortis des entrevues. Les membres des communautés religieuses ont permis soit de faire le pont vers les services en santé mentale, d'être une étape dans l'offre de services ou de donner les soins proprement dits. Les jeunes ont été en contact avec des discours religieux et spirituels à différents moments dans les services de santé usuels. Plusieurs jeunes ont rapporté différents niveaux de spiritualité et/ou de croyances religieuses dans l'année précédant leur tentative de suicide. La spiritualité et la religion peuvent avoir un rôle dans la trajectoire de services de ces jeunes. Comment ceci confère un effet protecteur ou encore constitue un défi reste à être approfondi. Les donneurs de soins doivent adresser ces enjeux complexes avec doigté. Déjà, les résultats générés par cette étude peuvent éclairer les politiques dans les services de santé mentale, la prévention de suicide et sensibiliser les cliniciens aux perspectives des jeunes suicidaires à propos de la spiritualité et la religion, perspectives qui pourraient influencer l'utilisation de services.

Cannabinoids (CB) are compounds structurally derived from Δ(9)-THC, the main pharmacologically active component of cannabis and marijuana. CBs produce psychoactive effects by binding the cerebral CB1 receptor (CB1R). The mammalian brain also naturally produces endocannabinoids (eCBs), intrinsic ligands of CB1R. At the start of this doctoral project, the role of the eCB system in mood regulation and the interaction between CBs and monoamines remained largely unexplored. The main aim of this project was to characterize the effects of CBs and eCBs on depression-like reactivity in murids. Since serotonin (5-HT) and norepinephrine (NE) are the major monoamine neurotransmitters implicated in depression pathophysiology and in the mechanism of action of antidepressants, we employed electrophysiological techniques to assess the in vivo effect of CBs and eCBs on 5-HT neurons of the dorsal raphe, on NE neurons of the locus coeruleus, and on postsynaptic limbic areas. The direct CB1R agonist WIN55,212-2 produced a bell-shaped effect in the rat forced swim test (FST), with low doses eliciting antidepressant-like activity while high doses being inert. This behavioural pattern was congruent with electrophysiological data. Indeed, a rapid increase of 5-HT neural activity was observed at low-doses while an attenuation below basal levels was observed at high doses. The enhanced 5-HT activity was instigated by an excitatory feedback driven by CB1Rs in the ventromedial prefrontal cortex, a limbic structure involved in stress controllability. Chronic exposure to low or high doses of WIN55,212-2 in adolescence but not in adulthood precipitated depressive- and anxiety-like reactivity that persisted in adulthood. These emotional impairments were associated with 5-HT hypoactivity and NE hyperactivity. URB597 is a novel compound that inhibits fatty acid amide hydrolase (FAAH), an enzyme that degrades anandamide, one of the major eCBs. URB597 is thus able to markedly enhance brain ananda / Les cannabinoïdes (CBs) sont des composés dérivés structurellement du Δ(9)-THC, le principe actif du cannabis. Ces drogues produisent leurs effets en se liant aux récepteurs CB1 (CB1R). Le cerveau produit également des endocannabinoïdes (eCBs) naturellement, et ceux-ci constituent les ligands intrinsèques du CB1R. Le rôle du système eCB dans la régulation de l'humeur et l'interaction entre les CBs et les monoamines étaient des sujets encore largement inexplorés. L'objectif était de caractériser l'impact de la modulation du système eCB par les CBs/eCBs sur des modèles de dépression chez le rongeur. Comme la sérotonine (5-HT) et la norépinéphrine (NE) sont les neurotransmetteurs impliqués dans la pathophysiologie et le traitement de la dépression, nous avons utilisé des techniques électrophysiologiques pour isoler in vivo l'effet des CBs/eCBs sur l'activité neurones 5-HT du raphé dorsal, des neurones NE du locus coeruleus et sur les aires postsynaptiques du système limbique. L'agoniste du CB1R, le WIN55,212-2, produit un effet bi-phasique lors du test de nage forcée (FST). Les faibles doses ont entraîné une réponse de type anti-dépresseur, alors que les doses élevées sont restées sans effet. La modulation de la 5-HT a également montré une réponse bidirectionnelle, les faibles doses ayant stimulé l'activité neuronale 5-HT, et les doses élevées la réduisant sous le niveaude base. L'augmentation de l'activité 5-HT semble mettre en action une boucle excitatrice engendrée par la stimulation des CB1R du cortex préfrontal ventromédial, qui est impliqué dans le contrôle du stress. À l'adolescence, l'exposition chronique au WIN55,212-2, a engendré une perturbation semblable à la dépression et l'anxiété qui persiste à l'âge adulte. Ces troubles émotionnels semblent être associés à une hypoactivité de la 5-HT et à une hyperactivité de la NE. L'URB597 est un composé inhibant l'acide gras amide hydrolase (HAAG),

This thesis reports a qualitative ethnographic study conducted in a small sample of local informants composed of Aymara women living in El Alto, an urban-poor setting in the outskirts of La Paz, Bolivia. The aims of the study were the following: What are the local idioms of distress, main explanatory models and help-seeking, healing and coping behaviours, with regards to the experience of distress and mental illness within this specific population? Data were collected during ethnographic fieldwork, mostly through interviews using the MINI interview. Results suggest the existence of specific idioms of distress, healing and coping behaviours, which are being adapted to the cultural and urban context of the population by the process of creolization. The most common idioms of distress and illnesses are described, i.e. preocupaciones, pena, susto, and nervios. Health inequalities and accessibility to health services are discussed, and few recommendations for practice and research are made. / Ce mémoire porte sur une étude ethnographique réalisée auprès de femmes Aymara vivant à El Alto, une ville située aux limites de La Paz, en Bolivie. La question de recherche était la suivante : Quelles sont les expressions de la détresse et de la maladie mentale au sein de cette population, de même que leurs principaux modèles explicatifs, leurs mécanismes de recherche d'aide, et leurs stratégies d'adaptation et de guérison? Les données ont été majoritairement recueillies à l'aide de l'entrevue MINI. Les résultats suggèrent l'existence de comportements et de moyens d'expression spécifiques à cette population, qui ont été adaptés à son contexte urbain et culturel par le processus de créolisation. Les expressions et maladies les plus courantes sont décrites, ex. preocupaciones, pena, susto et nervios. La présence d'inégalités sociales et l'accessibilité aux soins de santé sont discutées et des recommandations pour la recherche et la pratique sont mentionnées.

Cognitive training paradigms constitute a budding field in both research and the commercial market. Engulfed in hype, computerized training programs are particularly enticing in the "Informatics Era" and have fostered the development of increasingly complex programs aiming to improve cognitive function. With the promise of enhancing skills such as attention and memory, cognitive training programs appeal particularly to atypically developing individuals as a non-pharmaceutical alternative to treatment. Such claims have led both professionals and laypersons to question the effectiveness of commercially-available products. In our critical review, we investigate the potential benefits of various cognitive training paradigms and evaluate the evidence supporting or discounting popular programs in specific populations. This investigation reveals that, while certain forms of training demonstrate benefits for improving certain cognitive skills, many programs require more rigorous scientific evaluation to validate their claims. Our experimental piece studies the effectiveness of an adaptation on one scientifically-validated form of cognitive training: computerized attention training. We seek to determine the clinical effectiveness of this type of program in children with common impulse-control disorders, including attention deficit hyperactivity disorder, oppositional defiance disorder, and conduct disorder. Findings from this study suggest that, while subjective ratings of behavior may improve as a result of training, children may require prolonged training periods to benefit on objective ratings of attention and intelligence. Future studies remain to elucidate the effectiveness and sustainability of such training programs when administered over longer periods, as well as more subtle changes detected through neuroimaging. / L'entrainement cognitif de l'attention est un domaine qui prend de plus en plus d'ampleur à la fois dans le monde de la recherche et dans le marché commercial. Couverts de publicité, des programmes informatiques d'entrainement mettent sur pieds des logiciels de plus en plus complexes ayant pour cible le développement des fonctions cognitives. Promettant d'améliorer des aptitudes telles que la capacité mnémonique ou l'attention, ces programmes d'entrainement cognitif sont particulièrement attirants pour des individus atteints de problèmes développementaux puisqu'ils semblent offrir une alternative aux traitements pharmaceutiques. Ces promesses ont cependant conduit les professionnels de la santé, ainsi que le public, à s'interroger sur l'efficacité réelle des produits disponibles sur le marché. Dans notre revue critique, nous tentons de saisir les bienfaits que divers programmes d'entrainement cognitif peuvent apporter, et nous évaluons les preuves en faveur ou en défaveur des programmes d'entrainement cognitif disponibles sur le marché. Nos recherches indiquent que, bien que certains types d'entrainement soient source de bienfaits cognitifs, plusieurs programmes promettent des effets qui ne sont pas soutenus par des preuves scientifiques suffisantes. Dans notre projet de recherche, nous étudions l'efficacité d'une adaptation d'un programme d'entrainement cognitif ayant été validé scientifiquement : l'entrainement de l'attention par programme informatisé. Nous tentons de déterminer l'efficacité clinique de ce type d'intervention chez les jeunes enfants atteints de troubles d'habitudes et d'impulsions, entre autre chez les enfants atteints du trouble de déficit de l'attention avec hyperactivité, du trouble oppositionnel avec provocation ou du trouble des conduites. Les résultats de notre étude révèlent que, bien que l'évaluation subjective du comportement de l'enfant semble s'améliorer suite à l'entrainement de l'attention, il est possible que les enfants aient besoin de séances d'entrainement prolongées afin de démontrer des bienfaits pouvant être mesurés objectivement, tels qu'une augmentation de l'intelligence ou de l'attention. Les études à venir devront évaluer l'efficacité et la stabilité à long terme des effets de ces programmes et enquêter la possibilité qu'un entrainement soutenu provoque des changements plus précis pouvant éventuellement être détectés par des techniques d'imagerie cérébrale.

As most models of psychotherapy have been developed based on Western worldviews, they may need to be adapted when applied in other cultures. One way to make psychotherapy culturally sensitive is to study the indigenous healing systems of specific cultural groups. This study focuses on dang-ki, which is a form of Chinese shamanism in Singapore. It seeks to understand whether dang-ki is perceived as helpful, and the explanations for such perception. Interviews were conducted with patients, dang-kis, and interpreters in three phases: immediately before and after the healing, and approximately one-month later. Results suggest that dang-ki healing is helpful probably due to three interrelated factors: restoration of psychosocial functioning through regulation of emotion and cognition, and mobilization of social supports; a positive patient-healer relationship; and use of culturally relevant meanings and intervention strategies. Implications for developing culture-specific psychotherapy with Chinese patients will be discussed. / Puisque la plupart des modèles de psychothérapie reposent sur des conceptions occidentales du monde, leurs applications à d'autres cultures nécessitent parfois des adaptations. Une façon d'adapter culturellement la psychothérapie est d'étudier les systèmes indigènes de guérison propres à certains groupes culturels. Cette étude porte sur le dang-ki, une forme de chamanisme chinois pratiqué à Singapour. Elle vise à déterminer si le dang-ki est perçu comme utile et à comprendre les raisons qui expliquent cette perception. Des entrevues ont été menées auprès de patients, de dang-kis et d'interprètes en trois phases successives : immédiatement avant et après la guérison, et environ un mois plus tard. Les résultats donnent à penser que l'utilité de la guérison dang-ki est sans doute attribuable à trois facteurs interdépendants : la restauration du fonctionnement psychosocial à travers la régulation de l'émotivité et de la cognition ainsi que par la mobilisation des soutiens sociaux; une relation patient-guérisseur positive; et l'utilisation de significations et de stratégies d'intervention culturellement pertinentes. On discutera des implications pour le développement d'une psychothérapie spécifique à la culture des patients chinois.