Les patients qui reçoivent de la nutrition parentérale à domicile (NPD) au Québec vivent pour la plupart avec une maladie chronique et présentent plusieurs problématiques à la fois physiques, psychologiques et sociales. Assurément, cette clientèle a besoin d’un suivi rigoureux par une équipe interdisciplinaire spécialisée dans l’administration de ce traitement. La présente étude, basée sur la méthodologie de Burns et Grove (2005), propose un modèle de suivi infirmier standard pour répondre plus efficacement aux besoins de cette clientèle. Par extension, les résultats de cette recherche ont permis de développer un suivi infirmier spécifique aux patients qui reçoivent de la NPD et adapté à l’évolution de leurs besoins dans le temps. À cet égard, le cadre théorique de Roy a permis d’intégrer la notion d’adaptation comme un concept central du suivi puisqu’elle constitue un enjeu majeur auquel les patients sont confrontés. / Most of the patients receiving home parenteral nutrition (HPN) in Quebec live with a chronic illness and have several issues at once: physical, psychological and social. Therefore, this customer needs careful monitoring by an interdisciplinary team specializing in the administration of this treatment. The present study, based on the methodology of Burns and Grove (2005), proposes a standard nursing model to respond more effectively to the needs of this client. By extension, the results of this research have helped develop a specific nursing follow-up for patients who receive the HPN and adapt it to their changing needs over time. In this respect, the theoretical framework of Roy helped to integrate the concept of adaptation as a central concept of monitoring as it constitutes a major challenge that patients face.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Résumé : La schizophrénie est un trouble mental grave qui affecte toutes les facettes de la vie de la personne. En outre, le manque de soutien social est un problème important qui contribue à l’aggravation de la maladie, notamment en influençant négativement la capacité d’adaptation. Chez les personnes atteintes de schizophrénie, la capacité à utiliser des stratégies d’adaptation adéquates et efficaces est essentielle afin d’améliorer la santé, le bien-être et la prévention des rechutes. Cette recherche utilise la conception de l’adaptation de Roy (2009). De nombreuses études confirment la présence de difficultés d’adaptation chez ces personnes. De plus, le processus d’adaptation lui-même reste mal connu. La question de recherche était : Quel est le processus d’adaptation des personnes vivant avec la schizophrénie lorsque leur soutien social est limité ? Cette question sous-tendait deux objectifs : 1) décrire le processus d’adaptation des personnes atteintes de schizophrénie dans un contexte de soutien social limité et 2) contribuer au développement du modèle de Roy dans le contexte des troubles mentaux graves. Le devis de recherche était la théorisation ancrée constructiviste, auprès de 30 personnes vivant avec la schizophrénie. Les données étaient composées d’entrevues et de résultats de trois questionnaires qui ont contribué à décrire de façon plus détaillée le profil des participants. Les résultats sont une modélisation du processus d’adaptation nommée « les filtres dans le processus d’adaptation des personnes vivant avec la schizophrénie ». Cette modélisation met en lumière le fait que le potentiel d’adaptation des personnes vivant avec la schizophrénie est affecté à la fois par des éléments de l’environnement social et des éléments inhérents à la maladie elle-même. Ces éléments altèrent la possibilité et la capacité à utiliser des stratégies d’adaptation adéquates et efficaces. Ces résultats de recherche pourraient permettre d’améliorer l’évaluation des personnes atteintes de schizophrénie et de diminuer les « inconnues » dans l’effet des interventions, tout comme de favoriser les actions visant à lutter contre les conditions sociales qui nuisent à l’adaptation. / Abstract : Schizophrenia is a severe mental disorder that affects all human facets of life. In addition, the lack of social support is an important problem that contributes to the worsening of the disease by negatively influencing the capacity to adapt. For people with schizophrenia, ability to use appropriate and effective coping strategies is essential to improve health, well-being and preventing relapse. This research uses Roy’s adaptation model (2009). Numerous studies confirm the presence of adaptation problems for those persons. Furthermore, the adaptation process itself remains unclear. The research question was: what is the adaptation process of people with schizophrenia when social support is limited? This question underpinned two objectives: 1) describe the adaptation process of people with schizophrenia in a limited social support context and 2) contribute to the development of Roy’s adaptation model in severe mental disorders context. The research design was a constructivist grounded theory, with 30 people with schizophrenia. The data were consisted of interviews and results of three questionnaires that were helping to detail the participants profile. The results show a construct of an adaptation process called "the filters in the adaptation process of someone living with schizophrenia". This construct highlights the fact that the adaptation potential of people with schizophrenia is affected both by elements of the social environment and elements that are inherent to the disease itself. These elements affect the possibility and the ability to use appropriate and effective coping strategies. The research findings could facilitate the assessment of people with schizophrenia and reduce the unknowns in the impact of interventions, as well as fighting against social conditions that can interfere with their capacity to adapt.

L'accompagnement des patients en fin de vie constitue une occasion de croissance personnelle pour les infirmières en soins palliatifs, un phénomène que les stratégies individuelles d'adaptation permettraient de mieux saisir. L'objectif principal de cette étude corrélationnelle consiste à décrire les liens entre les stratégies de coping (COPE), la réponse émotionnelle (détresse et vigueur; POMS) et la qualité de vie spirituelle (FACIT-sp) des infirmières confrontées au stress des deuils multiples. Un total de 120 infirmières ont été recrutées. La réinterprétation positive (B = .27; p < .01) et la pratique religieuse (B = .33; p < .001), deux stratégies reliées à la quête d'un sens, et le désengagement (B=-.19;< .05), permettent d'expliquer 22% de la variance de la qualité de vie spirituelle. Conséquents avec une littérature récente, ces résultats soulignent l'importance des stratégies de quête de sens dans l'adaptation au deuil des infirmières en soins palliatifs. / It is in accompanying the dying that palliative care nurses say they find meaning in their work. To further explore this phenomenon, consideration of coping strategies is proposed. The main objective of this correlational study was to describe the association between coping strategies (revised version of the COPE), emotional outcomes (distress and vigour; POMS), and spiritual quality of life (FACT-sp). A sample of 120 nurses providing palliative care in acute-care hospitals and the community in Québec were included. Positive reinterpretation (B = .27; p < .01) and turning to religion (B = .33; p < .001), two strategies related to meaning-making coping, and disengagement (B = -.19; p < .05), were the best predictors - accounting for 22% of variance of spiritual quality of life. These findings are consistent with recent studies and highlight the importance of meaning-making strategies in psychological adjustment to bereavement for palliative care nurses.