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Malgré les progrès substantiels de l'approche cognitive béhaviorale dans le traitement du Trouble obsessionnel-compulsif(TOC), les obsessions sans compulsion manifeste demeurent un défi pour le clinicien. Les trois présentes études constituent une première description détaillée d'un échantillon important composé de 29patients souffrant du trouble obsessionnel sans compulsion manifeste. La première étude confirme que les patients utilisent un vaste répertoire de stratégies pour chasser la pensée et pour diminuer le malaise. La deuxième démontre que l'évaluation des pensées varie en fonction des fluctuations de l'état émotionnel. La troisième étude montre qu'un traitement basé sur l'exposition, la prévention de la réponse et la restructuration cognitive produit des gains thérapeutiques cliniquement et statistiquement significatifs. Elle démontre clairement que la thérapie cognitive-comportementale est efficace pour des patients souffrant de pensées obsessionnelles alors que ceux-ci furent longtemps considérés comme réfractaires au traitement. Ces études fournissent un appui empirique aux modèles théoriques formulés pour expliquer le Trouble obsessionnel-compulsif. Les implications théoriques et cliniques sont discutées.

Malgré le fait que les traitements basés sur l'exposition et la prévention de réponse ont clairement démontré leur efficacité avec le Trouble Obsessionnel- Compulsif (TOC), les résultats cliniques avec cette combinaison sont loin d'être optimaux. La thérapie cognitive pour le TOC est prometteuse. Les quatre études présentées ici ont pour but d'approfondir la compréhension des variables cognitives associées au TOC. La première étude appuie empiriquement le lien entre la surestimation du danger, la responsabilité et le perfectionnisme et les symptômes obsessionels-compulsifs (OC). La deuxième étude démontre que la correction des croyances idéographiques sans aucune forme d’exposition ou de prévention de réponse représente un traitement efficace avec les vérificateurs compulsifs. La troisième étude suggère qu'au moins un des mécanismes impliqués dans le traitement cognitif et le traitement comportemental impliquerait la précédence d'un changement cognitif sur la diminution de symptômes. Utilisant la même méthodologie, la quatrième étude démontre les liens bidirectionnels entre les états émotionnels indépendants, les cognitions et les symptômes. De plus, cette étude suggère que le processus de changement entre ces trois variables pourrait être différent chez les patients qui répondent bien ou non au traitement. Ces quatre études fournissent un appui empirique aux modèles théoriques formulés pour expliquer le TOC. Elles comportent également des implications cliniques considérables.

Les explications cognitives du trouble Obsessionnel-Compulsif ont mis en évidence le lien entre l'intrusion cognitive, l'évaluation et la neutralisation dans le développement et le maintien du trouble. L'évaluation d'un événement externe ou interne est une variable importante pour comprendre le style de réponse de l'individu. Le paradigme de la suppression a été utilisé pour examiner le rôle clé de l'évaluation de la pensée sur la neutralisation. Plus spécifiquement, une augmentation de l'évaluation de la pensée produirait, de façon marquée, un effet paradoxal et de relance. Une tâche de suppressionmention a été administrée à trois groupes. Les sujets devaient supprimer une pensée neutre (ours blanc) durant cinq minutes pour ensuite penser à ce qu'ils voulaient durant cinq minutes. Afin de manipuler l'évaluation, une récompense monétaire attribuée en fonction de la performance à la tâche de suppression fut a priori offerte au Groupe à haut niveau de contingence. Pour contrôler l'honnêteté, un "bogus pipeline" a été utilisé. Les deux autres groupes servaient de groupe contrôle. Soumis au "bogus pipeline", le Groupe "bogus pipeline" recevait une récompense monétaire; toutefois celle-ci était attribuée en fonction du hasard. Le Groupe classique recevait une récompense monétaire attribuée au hasard mais n'était pas soumis au "bogus pipeline". Les résultats démontrent que l'évaluation influence significativement la capacité de neutralisation mais ils n'offrent aucun support pour l'effet paradoxal et de relance. En effet, le Groupe a haut niveau de contingence était meilleur que les deux autres groupes pour supprimer leurs pensées. Le rôle de r évaluation dans le lien entre l'intrusion, l'évaluation et la neutralisation et les implications méthodologiques pour le paradigme de la suppression sont discutés.