Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2016-2017. / Les enfants ayant été exposés au diabète gestationnel (DG) in utero sont à risque de développer différentes complications de santé plus tard dans la vie telles que l’obésité, le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires. Il devient donc nécessaire de déterminer de nouvelles stratégies de prévention des facteurs de risque de ces maladies chez cette population d’enfants. De plus en plus d’évidences scientifiques suggèrent que l’alimentation en bas âge serait impliquée dans des mécanismes de programmation de la santé à long terme. En ce sens, le but de ce projet était d’évaluer l’impact de l’alimentation du nourrisson, incluant la durée de l’allaitement maternel et le moment d’introduction des aliments solides, sur les profils anthropométriques et métaboliques des enfants d’âge préscolaire et scolaire ayant été exposés au DG in utero. Les résultats de ce projet de maitrise ont permis de déterminer qu’une exposition prolongée à l’allaitement maternel permet une amélioration du profil cardiométabolique des enfants ayant été exposés au DG pendant la grossesse via une réduction de leurs niveaux d’hémoglobine glyquée et de leur pourcentage de masse grasse pendant l’enfance. La durée de l’allaitement maternel exclusif ainsi que le moment d’introduction des aliments solides ne sont cependant pas associés au profil cardiométabolique des enfants. Ces résultats suggèrent donc que la promotion d’une durée d’allaitement maternel plus longue devrait être accentuée chez les femmes ayant un antécédent de DG dans le but de prévenir les complications de santé associées chez leurs enfants. / Children born from mothers with gestational diabetes mellitus (GDM) are at high risk of developing many health problems later in life such as obesity, type 2 diabetes and cardiovascular diseases. Thus, there is an urgent need to find new strategies to prevent risk factors associated with these diseases among this population of children. Increasing evidence suggests that nutrition during infancy could play a major role in long term health programming. Accordingly, this study aims to evaluate the association between early life nutrition, including breastfeeding duration and the timing of solid food introduction, on the anthropometric and metabolic profiles of children exposed to GDM in utero. Results of this study showed that prolonged exposure to breast milk was associated with a better cardiometabolic profile in childhood, demonstrated by a reduction in glycated hemoglobin levels and in fast mass percentage. However, exclusive breastfeeding duration and the timing of solid food introduction were not associated with the cardiometabolic profile of children. These results suggest that promoting breastfeeding among women with previous GDM could be a good strategy to prevent cardiometabolic alterations among this population of high-risk children.

L'allaitement n'est pas simplement une tâche technique ou pratique mais fait partie de la transition vers la maternité, de la relation mère-nourrisson et de l'expérience quotidienne de vivre avec son nouveau-né. Les réflexions sur l'allaitement se doivent donc d'inclure le contexte personnel et social de la mère. Ce projet de mémoire visant à mieux comprendre l'expérience maternelle d'allaitement au sein ou au biberon est guidé par une question de recherche spécifique : Comment les conceptions sur les différents modes d'alimentation du nourrisson présentes dans l'entourage de la mère influencent son expérience d'allaitement au sein ou au biberon? Le cadre d'analyse choisi, soit le modèle bioécologique de Bronfenbrenner permet une analyse plus structurée et ainsi une meilleure compréhension des sources d'influences. L'analyse thématique de données qualitatives fondée sur les verbatims produits lors d'entrevues semi-structurées avec 11 mères a permis d'explorer, à partir de leur perception, ce qui caractérise leur expérience. Dans l'ensemble, les résultats ont révélé que l'expérience d'allaitement et le choix du type d'alimentation sont conditionnés par de multiples déterminants qui influencent la mère tant en prénatal qu'en postnatal. Tout en reconnaissant les limites de l'échantillon et l'approche analytique choisie, il est suggéré que les interventions périnatales et le soutien fourni devraient prendre en compte l'expérience d'allaitement propre à chaque mère.

Ancrée dans le contexte québécois contemporain marqué par l'idéologie néolibérale, cette thèse appréhende les pratiques de santé par le prisme des soins nourriciers quotidiens portés aux bébés et jeunes enfants. À travers la thématique centrale de l'alimentation des tout-petits, se négocie l'expérience des parents face aux injonctions de bien-être de santé publique qui participent au façonnement d'une certaine norme de « bonne parentalité » - c'est-à-dire minimalement risquée et optimisant le potentiel pour l'enfant. Dans cette thèse, j'avance que même dans une société où la petite enfance est balisée de façon imposante, les parents ont une certaine agency et c'est dans un souci pour la santé globale de leur enfant que certains opteront pour des pratiques non conformes aux recommandations abondamment relayées. Dans une démarche inductive et qualitative, je procède à une exploration critique des pratiques alimentaires québécoises contemporaines de parents eu égard à l'alimentation de leurs enfants de 0 à 2 ans, période marquée par les moments clés que sont la première alimentation lactée, l'introduction des aliments solides et l'alimentation unifiée de toute la famille. Les perspectives de 40 parents d'enfants de moins de 3 ans et de 13 personnes-ressources de l'alimentation des tout-petits (par exemple : nutritionnistes, infirmières, consultantes en lactation, etc.) ont été colligées lors d'entretiens semi-dirigés qui ont fait l'objet d'une analyse de contenu. Ces personnes étaient basées dans la région de la Capitale-Nationale (Québec, Canada) au moment des entretiens. À la lumière des témoignages, six styles de réactions face aux recommandations en matière d'alimentation des tout-petits se sont distingués chez les parents : la conformité face aux avis experts; l'acceptation de la guidance basée sur les avis experts; la mise en action de recherches personnelles menant à l'adhésion aux recommandations officielles ou à la confiance en des sources alternatives; l'appartenance à un courant d'inspiration alimentaire précis; la dissidence et le désintérêt. Porter un regard critique sur l'alimentation au sein des familles ayant de jeunes enfants amène à y voir les mères comme figures pivots auxquelles je me suis particulièrement intéressée lors des entretiens. La manière dont les mères justifient les processus décisionnels et les pratiques alimentaires du quotidien, que celles-ci soient alignées ou non sur les recommandations émanant des instances de santé publique, nourrit la réflexion autour de la nourriture, du genre et de la maternité. / Anchored in the contemporary Quebec context marked by neoliberal ideology, this thesis approaches health practices through the prism of daily nurturing care given to babies and young children. Through the central theme of the diet of babies and toddlers, parents make choices in dialogue with public health wellness messaging which mold the norms around "good parenting" - that is, minimizing risk and maximizing the child's potential. In this thesis, I argue that even in a society where early childhood is bounded by tight guidelines, parents have a certain agency, and it is out of concern for the overall health of their child that some will opt for non-compliant practices vis-à-vis widely circulated recommendations. In an inductive and qualitative approach, I carry out a critical exploration of contemporary Québec dietary practices pertaining to children from birth to 2 years old, a period marked by the key moments of the first milk feeding, the introduction of solid foods, and the unified diet of the whole family. The perspectives of 40 parents of children under the age of 3, and 13 specialists in infant and toddler nutrition (for example, nutritionists, nurses, lactation consultants, etc.) were collected during semi-directed interviews, which were then taken as the subject of a content analysis. These people were based in the Capitale-Nationale region (Quebec, Canada) at the time of the interviews. In light of the testimonials, six styles of reaction to infant and toddler nutrition recommendations stood out among parents: compliance with expert advice; acceptance of guidance based on expert opinion; initiating personal research leading to adherence to official recommendations, or trust in alternative sources; belonging to a particular current of dietary approaches; dissent; and disinterest. Having examined the eating habits of families with young children, I've come to view mothers as pivotal figures. Consequently, they are my particular focus during interviews. The way they justify their decision processes and concrete, daily practices, whether or not these are aligned with recommendations from public health authorities, forms the basis for reflections concerning eating habits, gender, and maternity (parenthood).

La Commission de vérité et de réconciliation (CVR) a dénoncé d'anciennes politiques assimilatoires envers les Autochtones dans lesquelles les pensionnats ont joué un rôle central en excluant les parents du développement de leurs enfants. Appliquées plus tardivement aux Inuits, ces politiques ont provoqué de profonds traumatismes collectifs dont les séquelles persistent à travers les piètres conditions de vie, la prévalence de problématiques destructrices et la surreprésentation des enfants dans le système de protection de l'enfance. C'est dans ce contexte que la présente thèse examine différentes difficultés socioéconomiques et psychosociales de 176 mères inuites du Nunavik durant l'année postnatale en tant que facteurs pouvant constituer un risque pour le développement optimal du nourrisson à 12 mois. Dans le premier article, l'adversité postnatale vécue par ces mères est décrite selon une approche épidémiologique en documentant la prévalence de facteurs de risque socioéconomiques (âge, éducation, monoparentalité, emploi, aide sociale) et psychosociaux (détresse psychologique, comportements suicidaires, violence conjugale, consommation de drogues, abus d'alcool) et en identifiant des profils de risque. Les résultats indiquent que la majorité des mères rapportent plusieurs facteurs de risque pouvant nuire à leur bien-être durant une période développementale charnière chez l'enfant. À partir de ces risques, 4 conditions dichotomiques (précarité socioéconomique, détresse, violence conjugale et utilisation de substances) sont créées et intégrées aux analyses de classes latentes. Elles mettent en évidence 3 profils. Le premier comprend des mères ne présentant peu ou pas de risques (30,8%) ; les deuxième et troisième incluent des mères susceptibles de vivre de la détresse, mais pour des raisons différentes (69,2%). Le deuxième profil regroupe des mères monoparentales sujettes à un stress socioéconomique (40,1%) tandis que le troisième profil compte des mères financièrement moins en difficulté, mais qui évoluent dans une relation conjugale violente et tendent à consommer des drogues ou à abuser de l'alcool (29,1%). Ces résultats suggèrent que les programmes périnataux au Nunavik devront adresser les besoins potentiellement différents de ces 2 groupes de mères pour favoriser leur bien-être et celui de leur enfant. Dans le second article, l'examen des associations directes des facteurs de risque maternels avec le développement du nourrisson à 12 mois et des associations indirectes via un processus d'altération de la qualité de l'environnement familial est réalisé. Comme la majorité des participantes expérimentent plusieurs risques, le lien entre le cumul de facteurs de risque et le développement est aussi examiné. Aucun des modèles n'indique de lien direct entre le cumul de risques et le développement ou de relation indirecte via la qualité de l'environnement familial. Toutefois, certains risques maternels tels que ne pas avoir d'emploi, être peu scolarisé, avoir déjà tenté de se suicider et avoir consommé de la drogue durant l'année postnatale sont directement associés (ß < -0,27) à des indicateurs psychomoteurs et cognitifs de développement à 12 mois. La qualité de l'environnement familial présente aussi des liens directs (ß < 0,16) avec le développement psychomoteur et cognitif dans certains modèles. Cette étude ne corrobore pas l'hypothèse postulant que le développement est affecté par le fardeau croissant de stress résultant de l'augmentation du nombre de risques. Elle suggère plutôt que certains risques socioéconomiques et psychosociaux présents durant l'année postnatale, peuvent favoriser l'identification des nourrissons les plus vulnérables, c'est-à-dire ceux dont le développement psychomoteur et cognitif optimal est le plus menacé. Nous estimons que les risques influençant négativement le développement dans cette étude constituent des indicateurs d'un malaise de longue date continuant de s'actualiser dans la vie des mères. Même si l'année postnatale est reconnue comme charnière pour le développement, cette thèse démontre l'importance de s'intéresser à des stresseurs chroniques, présents avant la naissance de l'enfant chez les Inuits. Les traumatismes historiques, dont les effets se transmettent aux générations subséquentes, constituent des stresseurs chroniques, pouvant nuire aux processus de résilience des mères et les amener à répéter des comportements inadéquats vécus dans leur passé. La CVR recommande d'ailleurs la mise en place de programmes de formation et de soutien parentaux adaptés à la culture afin d'aider les parents victimes des conséquences de l'oppression culturelle passée. La présente thèse soutient empiriquement de tels programmes en montrant que la qualité de l'environnement familial prodiguée par les mères inuites est associée à un meilleur développement précoce chez le nourrisson.