Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: El trauma maxilofacial corresponde a una de las patologías traumáticas clasificada dentro de la tercera causa de muerte a nivel mundial y la cuarta en nuestro país. Se ha descrito que como problema de salud pública involucra importantes costos en intervención con pérdidas a nivel individual y productivo, estableciéndose una amplia variabilidad en su presentación a partir de factores sociodemográficos, culturales y del nivel de desarrollo. Es por ello que el presente estudio propuso aportar información actualizada y validada describiendo las características asociadas a su comportamiento en un centro asistencial de alta complejidad de la Región Metropolitana de Chile. Material y métodos: Estudio observacional, transversal de base individual, realizado con la exploración de los registros de la Unidad Emergencia Adultos (UEA), en el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río, para el periodo abril-julio 2016. Se trabajó con la serie clínica de mayores de 18 años con datos completos en las variables de interés, ingresados en la Unidad Maxilofacial. Se establecieron medidas de resumen y diferencias por sexo y edad con la prueba de Chi Cuadrado y Wilcoxon no pareado. Los datos fueron explotados en Microsoft Excel y el software estadístico Stata 14.0®. Resultados: Se estableció un total de 315 consultas con mayor frecuencia en el horario diurno, los días jueves, sábados y domingos. La razón H:M fue de 1,9:1 y afectó principalmente a individuos de 18 a 30 años, sin diferencias por sexo (p>0,05). Dentro de las causas que originan el trauma maxilofacial el 80,4% correspondió a la violencia interpersonal, seguida de los accidentes de tránsito (8,9%). Un 65,4% de las lesiones correspondió a trauma en tejidos blandos, siendo principalmente contusiones (53,7%), mientras que, en las lesiones de tejidos duros, el 82% correspondió a lesiones en el tercio medio, con diferencias por sexo (p<0,05). Conclusión: El comportamiento del trauma máxilofacial se presentó con un perfil similar a lo informado en países de un alto nivel de desarrollo, mediado principalmente por la violencia interpersonal y un predominio más discreto de los varones, quienes retardan su edad de presentación. La actualización de este tipo de conocimiento respecto del perfil epidemiológico y sociodemográfico del trauma máxilofacial, aportará información para elaborar y evaluar acciones de prevención, que ayuden a disminuir la incidencia de este tipo de trauma en nuestro contexto local. / Adscrito a proyecto FONIS SA 15/20196

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: Las dismorfosis dentofaciales (DDF) son un grupo de alteraciones de tamaño, forma y posición de los huesos maxilares con respecto a la base craneal que poseen diversas causas. Traen diversos problemas funcionales del sistema estomatognático, de estética facial y las dificultades psicosociales que todo esto conlleva. Objetivo: Describir las motivaciones, niveles de satisfacción y evolución post operatoria de los pacientes sometidos a cirugía ortognática en el Hospital San Borja Arriarán entre los años 2005 - 2015. Material y Método: Estudio retrospectivo de los casos registrados en la base de datos electrónica del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Clínico San Borja Arriarán (HCSBA). Criterios de inclusión: pacientes con diagnóstico de DDF no asociado a síndrome, operados en pabellón central del HCSBA y con información completa de diagnóstico, edad, sexo, procedimiento realizado y números telefónicos. Se elaboró un instrumento tipo encuesta de 13 preguntas, sometido a la prueba de pilotaje y de validez aparente y se aplicó de manera telefónica a un grupo de 217 pacientes. Se realizó una descripción de los resultados usando medidas de tendencia central y se comparó las frecuencias obtenidas con el test Chi-cuadrado. Para el análisis estadístico se consideró un valor p< 0,05 como significativo. Resultados: De los pacientes, 35% eran hombres y 65% mujeres; un 22,6% era DDF II y un 77,4% DDF III. El promedio de edad fue de 24,6 años. El 80% era menor de 30 años al momento de la cirugía. Las cirugías combinadas fueron el 82% de los procedimientos. El 39,3% de los pacientes DDF III expresó que la principal molestia a las dos semanas fue el edema y un 53% de los DDF II la alimentación. La recuperación total percibida por los pacientes ocurrió mayormente entre los 3 y 6 meses. La mejora en la funcionalidad fue mayor en los hombres (69,7%). Los pacientes entre 20 y 30 manifestaron haber recuperado funcionalidad (68,8%), en cambio, los menores de 20 años se inclinaron por la estética (50%). Un 77,8% de los pacientes sometidos a genioplastia expresó haber mejorado la apariencia facial y quienes recibieron cirugías combinadas, manifestaron recuperar funcionalidad (64%). La satisfacción postoperatoria fue evaluada como alta: el 99,1% y el 98,2% evaluaron como bueno o excelente el desempeño del equipo médico y el resultado final de la cirugía respectivamente. Conclusión: La principal molestia a las 2 semanas en pacientes DDF II fue la alimentación y en DDF III fue el edema. No se detectó diferencias significativas en el tiempo de recuperación. Tanto hombres como mujeres entre 20 y 30 años, que recibieron cirugía combinada, expresaron haber recuperado funcionalidad, siendo los hombres quienes mayormente eligieron esta opción. El grupo menor de 20 años, sometido a genioplastia, manifestó que la estética fue lo que más mejoró. No hubo diferencias significativas en cuanto a lo que más valoraron los pacientes de la cirugía ortognática. Casi el total de los pacientes evaluó como bueno o excelente el desempeño del equipo quirúrgico y el resultado final de la cirugía. / Adscrito a proyecto PRIO-ODO 02/016

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: La parotiditis crónica recurrente infantil (PCRI) es una enfermedad benigna que afecta a las glándulas parótidas. La escasa literatura respecto al tema evidencia que en algunos pacientes diagnosticados previamente con PCRI se pueden encontrar valores alterados de ANA, anticuerpos Ro/SSA y La/SSB. El objetivo de la investigación es caracterizar clínica y epidemiológicamente a pacientes diagnosticados con parotiditis crónica recurrente infantil en la población pediátrica del Hospital San Juan de Dios y determinar la existencia de pruebas alteradas de factor reumatoide, ANA y ENA screening. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo exploratorio ambispectivo. La muestra estuvo constituida por 53 pacientes con diagnóstico de parotiditis crónica recurrente infantil, en control y tratamiento en el servicio de cirugía maxilofacial del hospital San Juan de Dios, entre los años 2008 a septiembre de 2016. Resultados: Existe una proporción de 2,1:1 entre hombres y mujeres diagnosticados con esta condición. El promedio de inicio de los síntomas fue de 3,86 años. El promedio de la edad de la primera consulta fue de 5,49 años. Se muestra una estacionalidad (en otoño) para el diagnóstico de PCRI. El 66,04% de los pacientes presentaron entre una y cuatro recurrencias. La mayor frecuencia de recurrencias elevadas (≥ 10) se presenta cuando hay una edad de inicio menor a cinco años. Existe una alta frecuencia (73,58 % de los pacientes) de patologías respiratorias del tracto superior (amigdalitis y otitis) asociadas a la PCRI. El 11,32 % de los pacientes diagnosticados con PCRI mostraron alteración de ANA, ENA screening y factor reumatoide. Conclusiones: Respecto a la distribución por sexo, promedio de edad de inicio de los síntomas, promedio de recurrencias, e inicio de los síntomas menor – recurrencias mayores, observados por el estudio actual se condicen con lo hallado en la literatura. Existe una alta frecuencia de patologías respiratorias del tracto superior asociadas a los pacientes con PCRI. Se observó una estacionalidad de la condición (otoño). El 11,32 % de los pacientes diagnosticados con PCRI mostraron alteración en los exámenes en autoinmunidad, siendo sugerente realizar un estudio más acabado para confirmar o descartar el diagnóstico de SS primario infantil. / Adscrito a proyecto PRIO-ODO 014/2016

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / El procedimiento más realizado en cirugía bucal es la exodoncia, cuyas complicaciones van del 1% al 30% (Nussair y Younis, 2007; Dalci y Arnabat, 1992; Bloomer, 2000; Heasman y Jacobs, 1984; Tarakji y cols., 2015). Esta dispersión de los resultados se puede explicar por causas metodológicas, del paciente y del tratamiento. Las complicaciones postquirúrgicas pueden ocurrir durante y/o después del procedimiento. La etiología es variada, en muchos casos se debe a factores asociados a la técnica quirúrgica, estado de la pieza dentaria, o patología concurrente. La complicación más frecuente es la alveolitis y actualmente no se conoce la prevalencia en la población chilena, a pesar de ser una patología garantizada por el Estado y cubierta por las Garantías Explicitas en Salud (GES). No hay literatura disponible en Chile que dé cuenta de la proporción de complicaciones postexodoncia ni tampoco de otras complicaciones postoperatorias de intervenciones que se realizan en cirugía bucal. El Hospital Clínico San Borja Arriarán corresponde a un complejo hospitalario de nivel terciario que recibe usuarios del sistema público de salud, contando con una población heterogénea a nivel sociocultural y educacional que lo hace representativo de la ciudad de Santiago. El objetivo principal de este estudio fue determinar la prevalencia de complicaciones post cirugía bucal. Así como determinar cuál es el comportamiento terapéutico asociado a las complicaciones. Se desarrolló un estudio observacional, descriptivo, con el uso del registro prospectivo de la totalidad de pacientes (universo) ingresados para cirugía bucal del Complejo Hospitalario San Borja-Arriarán durante once meses de observación (abril 2017 a febrero 2018). La muestra estuvo conformada por 522 procedimientos quirúrgicos, predominantemente cirugías de terceros molares. La prevalencia de complicaciones posteriores a cirugía bucal alcanzó un 4,79% y se observó de manera exclusiva en intervenciones de tipo exodoncia. La complicación mayormente observada fue la alveolitis, alcanzando un 2,5% del total de la muestra y en un 3% de las cirugías de terceros molares. Las hemorragias postoperatorias se observaron en un 0,4% del total de procedimientos. El comportamiento terapéutico llevado a cabo por los clínicos de dicho servicio resultó concordante con lo propuesto en las guías clínicas de urgencia odontológica ambulatoria y a lo disponible en la literatura. Los resultados fueron similares a los reportados en la literatura tanto en su frecuencia como en el tipo de complicación. Introducción La creciente percepción sobre las patologías orales en conjunto con el impacto de estas en la salud general, calidad de vida y bienestar de la población confirman la prioridad de promover la salud bucal (Sheiham, 2005). La situación epidemiológica de las patologías orales en Chile muestra una alta prevalencia y severidad junto a una distribución poblacional marcada por los determinantes sociales, donde el daño se concentra en los grupos más vulnerables de nuestra sociedad (Arteaga y cols., 2009) Estudios realizados por Gamonal y colaboradores en pacientes de 35 a 44 años y 65 a 74 años, de estratos socioeconómicos bajo y medio bajo, afirman que la prevalencia de historia de caries es del 100%, siendo ella la causa más frecuente de pérdida de dientes y el 87,38% de los pacientes ya presentaba al menos una exodoncia por caries (Gamonal y colaboradores, 1996). Resultados similares se observaron en un estudio más reciente, donde la prevalencia de caries y enfermedad periodontal aumenta sostenidamente con la edad, llegando al 100% en la población adulta de 65 a 74 años (Arteaga y cols., 2009). Lo anteriormente descrito, la existencia de una salud oral desfavorable en la población, explica por qué la exodoncia dentaria sigue siendo el procedimiento más realizado en cirugía bucal y la inclusión del tratamiento de algunas complicaciones postoperatorias en el tercer Régimen de Garantías Explicitas en Salud (GES) promulgado en el año 2007, ha evidenciado el interés estatal de garantizar el acceso a toda la población en la resolución de las urgencias técnicas que generan mayor ansiedad por componente doloroso. En Chile, según la Encuesta Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN) del año 2011, un 0,7% recuerda haber tenido tratamiento por una urgencia odontológica ambulatoria en los últimos 12 meses y el mismo año, según la información disponible en el Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS), del total de consultas de urgencia nacional, un 20,4% correspondió a urgencia odontológica ambulatoria (UOA). Las UOA incluidas en el GES son: pericoronaritis, pulpitis, infecciones odontogénicas, gingivitis úlcero necrotizante, traumatismo dentoalveolar y complicaciones post exodoncias como alveolitis seca, alveolitis húmeda y hemorragia post exodoncia de origen local (MINSAL, 2007). La complicación post extracción más frecuente en la literatura internacional es la alveolitis (Jaafar y Nor, 2000; Halabí y cols., 2012; Figuereido y cols., 2007; Dyer, 2013; Venkateshwar y cols., 2011; Yengopal y Mickenautsch, 2012), y ocurre con una frecuencia que varía desde el 1 al 30% de todas las extracciones dentales (Nussair y Younis, 2007; Dalci y Arnabat, 1992; Bloomer, 2000; Heasman y Jacobs, 1984; Tarakji y cols., 2015). Otras de las complicaciones más comúnmente reportadas son las hemorragias, parestesia del nervio mandibular, dolor e infecciones. (Blondeau y Daniel, 2010, Pitekova y cols., 2010; Woldenberg y cols., 2007) Actualmente, a pesar de ser una patología cubierta por el GES, no se conoce la prevalencia con que ocurren complicaciones post extracción dentaria en la población chilena. Otros procedimientos realizados en pabellones de cirugía bucal, aunque en menor proporción, comprenden desinclusión de otros dientes como caninos incluidos, biopsias de lesiones orales, remoción de quistes, apicectomías, cirugías periodontales, fenestraciones, frenectomías, regularizaciones de rebordes alveolares, entre otros (Pacheco y Cartes, 2016). De estos últimos tampoco se han reportado informes sobre prevalencia de complicaciones posteriores. El Hospital Clínico San Borja-Arriarán, centro urbano de alta complejidad que alberga la realización del presente estudio se encuentra ubicado en la ciudad de Santiago de Chile, comuna Estación Central y forma parte de la Red de Salud del Servicio de Salud Metropolitano Central con una población beneficiaria asignada de 1.152.739 personas, abarcando las comunas de Santiago, Estación Central, Maipú, Pedro Aguirre Cerda y Cerrillos. (Cuenta Pública HCSBA, 2016) Debido a la gran importancia de conocer la distribución y características de patologías tan relevantes como las complicaciones post extracción y otros procedimientos de cirugía bucal en nuestra población, el objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de complicaciones post cirugía bucal y así proveer información para instaurar las medidas preventivas adecuadas y reducir la prevalencia de estos eventos adversos y los costos asociados a los mismos. / Adscrito a proyecto FIOUCH 17002

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: Algunas de las complicaciones asociadas a cirugía bucal, como las posteriores a la extracción dentaria corresponden a una urgencia considerada dentro de las garantías explícitas en salud (GES). Se desconoce su incidencia en Chile y no existen estudios que determinen los factores de riesgo asociados a ellas y complicaciones de otras cirugías bucales. El objetivo de este estudio es determinar la asociación entre factores de riesgo y complicaciones en cirugía bucal, de pacientes mayores de 12 años en la unidad de cirugía maxilofacial del Hospital Clínico San Borja Arriarán. Material y método: Se incluyeron pacientes mayores de 12 años que fueron sometidos a cirugía bucal durante once meses de observación. Las cirugías se realizaron bajo un protocolo establecido, siendo los pacientes citados a control a los 7 días para establecer la presencia de complicaciones. Los parámetros clínicos fueron registrados en un formulario de registro de datos. Los posibles factores de riesgo asociados que se consideraron se dividieron como variables del paciente y del procedimiento. La incidencia de complicaciones posteriores a cirugía bucal fue descrita de forma general y por tipo de complicación utilizando tasas mientras que la asociación entre los factores de riesgo y las complicaciones fueron evaluadas utilizando regresiones logísticas. Resultados: Los resultados obtenidos en este estudio indican una incidencia de complicaciones de un 4,78%, siendo la alveolitis húmeda la más frecuente. Mientras que el procedimiento que tuvo una mayor incidencia de complicaciones fue la cirugía de terceros molares. Las variables analizadas que mostraron una tendencia de asociación con complicaciones posteriores a cirugía bucal fueron alergias, anticonceptivos orales, antecedentes quirúrgicos, consumo ocasional de alcohol, algunas patologías sistémicas, consumo de algunos medicamentos, el tipo de procedimiento, el tiempo quirúrgico y la dificultad quirúrgica. Conclusiones: La alveolitis fue la complicación más frecuente lo cual coincide con los estudios publicados respecto al tema. Si bien algunas variables mostraron una tendencia de asociación, debido al tamaño de la muestra y su bajo porcentaje de complicaciones, no es posible determinar factores de riesgo para complicaciones posteriores a cirugía bucal debido a que los intervalos de confianza obtenidos son muy amplios y poco específicos. / Adscrito a proyecto FIOUCH 17002

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: El número de pacientes que se encuentran en tratamiento con antiagregantes plaquetarios (TAP) ha ido en aumento las últimas décadas. Los beneficios de la interrupción del TAP previo a procedimientos de cirugía oral continúan siendo estudiados y aunque existen artículos en la literatura que proponen ciertas medidas terapéuticas, estos presentan falencias metodológicas que no permiten ser concluyentes. Se realizó una revisión sistemática de la literatura con el propósito de determinar el riesgo de sangrado perioperatorio, en pacientes bajo TAP sometidos a cirugía oral, cuando suspendieron el tratamiento en comparación con aquellos que lo continuaron. Materiales y métodos: En agosto de 2016 se efectuó una búsqueda sistemática de ensayos clínicos controlados aleatorizados sobre pacientes bajo TAP sometidos a procedimientos de cirugía oral menor, en los que el tratamiento fue suspendido o mantenido previo a la intervención; recurriendo a las bases de dato COCHRANE LIBRARY, MEDLINE, EMBASE, revistas de especialidad, actas de congreso y listas de referencias. Dos revisores de forma independiente realizaron la selección de los estudios, la extracción de datos y la evaluación de riesgo de sesgos. Cuando hubo diferencias, fueron resueltas por consenso o en su defecto, un tercer revisor actuó como árbitro. Se realizó el metaanálisis con un estimador global de sangrado severo calculado en términos de riesgo relativo (RR) con su correspondiente intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados: Un total de 3 ensayos fueron incluidos. El dominio que obtuvo menor riesgo de sesgo global fue el reporte incompleto de datos y el con mayor riesgo de sesgo fue la notificación selectiva de resultados. Suspender la TAP en comparación con mantenerla no se asoció con un efecto protector sobre el sangrado intraoperatorio clínicamente significativo (RR=0,61; IC 95%: 0,28 – 1,25; p= 0,72;I²= 0%) Conclusiones: Resultados muestran una leve tendencia al sangrado intraoperatorio severo en el grupo que mantuvo la TAP, sin embargo, estos no son clínicamente significativos. Debido a los riesgos asociados a la alteración de la TAP y sus posibles consecuencias en cuanto a eventos trombóticos, sería recomendable mantenerla sin modificaciones, ya que existen maniobras para el manejo del sangrado perioperatorio. / Adscrito a proyecto PRIO-ODO 015/007

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: La fisura labio-máxilo-palatina (FLMP) es un problema de salud pública en Chile. Esta consiste en la falta de fusión del labio y/o los procesos palatinos, lo que genera un desequilibrio musculoesqueletal que impide el desarrollo facial normal. La clasificación anatómica las divide en: fisura palatina, fisura labial, fisura labio palatina y fisuras atípicas. En Chile, se determinó una incidencia de 12,1 por cada 10.000 nacidos vivos con fisura labial, con o sin compromiso palatino, y 6,0 por cada 10.000 nacidos vivos con fisura palatina. La etiología es multifactorial e incluye: genética, edad materna, consumo de fármacos, tabaco y alcohol, antecedentes familiares, ocupación, nivel educacional y lugar de residencia de la madre. La FLMP es parte del programa Garantías Explícitas en Salud (GES), donde el Hospital Clínico San Borja Arriarán (HCSBA) es un centro de referencia nacional. El objetivo de este estudio es describir el perfil epidemiológico de los pacientes con FLMP no sindrómica durante el periodo 2005-2015 en el HCSBA de acuerdo a los factores que involucran a la madre de estos pacientes. Materiales y métodos: Estudio de tipo observacional, retrospectivo y analítico a partir de los datos de casos de FLMP no sindrómicos atendidos entre los años 2005 y 2015 en el Servicio de Cirugía Máxilofacial del HCSBA, provenientes de la ficha clínica y/o llamada telefónica. Se obtuvo información del paciente y de la madre, la cual se describe con valores absolutos y cálculo de porcentajes. Se analizó por medio de diferencia de proporciones y test Chi 2 en el programa Stata 11.0, considerándose un valor p<0,05 como significativo. Resultados: Se analizaron 212 fichas clínicas, de las cuales se logró contactar a 146 padres. Del total de pacientes un 56,60% de los pacientes pertenecen al género masculino y 43,40% al femenino. El mayor porcentaje de nacidos se registró el año 2011 (15,57%). La fisura labio palatina es la más frecuente (47,17%), seguido por la fisura palatina (41,04%) y por último la fisura labial (11,79%). En hombres la fisura de labio palatina (57,50%) es la más frecuente y en mujeres la fisura palatina (53,26%). El sitio más afectado corresponde al lado izquierdo (55,20%), seguido por las fisuras bilaterales (27,20%) y, por último, las del lado derecho (17,60%). La mayor parte de las madres residía en la Región Metropolitana (42,28%), un 29,25% en la VI Región y un 22,17% en V Región. El mayor porcentaje de madres pertenece al grupo de 21 a 25 años (25,94%). De 173 pacientes, el 52,60% de las madres es primigesta. De 164 pacientes el 20,12% tenía antecedentes de FLMP en la familia. De 146 pacientes, un 21,23% de las madres padeció alguna enfermedad; un 21,23% consumió fármacos durante la gestación; un 19,86% consumió tabaco; y un 10,27% alcohol. Por otra parte, un 45,89% había completado la enseñanza escolar (IV medio). Un 45,89% se encontraba empleada, destacando las labores del rubro agrícola (46,27%) y las labores como auxiliar de aseo (14,93%). Al comparar edad materna con las variables de analizadas se observó que son más frecuentes en el grupo de madres de 21 a 39 años: labores agrícolas y como auxiliar de aseo, presencia de enfermedades, consumo de fármacos, alcohol y tabaco. Conclusiones: Existe una mayor prevalencia de las FLMP en el género masculino. La fisura más prevalente es la fisura de labio y paladar, seguido por la fisura palatina y, luego, la fisura labial. El sitio mayormente afectado es el lado izquierdo, luego las bilaterales y, por último, las del lado derecho. La fisura labio palatina izquierda es la más común de encontrar en hombres y la fisura palatina en mujeres. Existe una mayor probabilidad de tener un hijo portador de FLMP en el grupo de edad de los 21 a 39 años. Pueden ser considerados como factores de riesgo para tener un hijo portador de FLMP: estrés post catástrofe natural, presencia de enfermedades crónicas, consumo de fármacos, hábito tabáquico y alcohólico en el primer trimestre y residir o tener una ocupación que exponga a las madres a pesticidas. / Adscrito a proyecto PRIO-ODO 010/01