Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / El propósito del presente estudio fue determinar si existen cambios en la actividad electromiográfica (EMG) de los músculos orbicular superior de los labios y mentalis, en pacientes clase III esqueletal sometidos a cirugía ortognática, antes y después de la cirugía. Un total de 10 pacientes con diagnóstico clase III esqueletal fueron sometidos a registro de actividad EMG antes de la cirugía y cuatro meses después de ésta. Los resultados se compararon con un grupo de 11 sujetos control sanos clase I esqueletal con competencia labial clínica y EMG. Se registró la actividad EMG del músculo orbicular superior y del músculo mentalis utilizando electrodos de superficie mediante técnica bipolar. Se midió a los pacientes en tres condiciones, deglución de saliva, condición de reposo con labios juntos (LJ) y condición de reposo con labios separados (LS). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los pacientes clase III esqueletal antes y después de la cirugía ortognática. Al comparar los resultados con el grupo control se encontró mayor actividad en el grupo de pacientes clase III en la condición LJ antes y después de la cirugía para ambos músculos (p < 0.01), y en la condición LS después de la cirugía para el músculo mentalis (p< 0.05). 73 Se realizó una comparación entre la diferencia de actividad LJ - LS del músculo mentalis, a través de la cual se puede discriminar entre pacientes con competencia labial, cuando el resultado es negativo o cercano a cero, e incompetencia labial, si el resultado es positivo. Se observó que los valores LJ - LS de los pacientes clase III esqueletal antes de ser sometidos a cirugía ortognática eran positivos, compatibles con incompetencia labial y estadísticamente distintos a los valores de los pacientes control, competentes labiales. Después de la cirugía los pacientes clase III esqueletal presentaron valores LJ - LS negativos compatible con competencia labial, y no se observaron diferencias estadísticamente significativas con los del grupo control.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / En este estudio, se seleccionó un grupo de 25 pacientes provenientes de la clínica privada de 2 cirujanos Máxilo – faciales, operados en los últimos 10 años. 14 de ellos fueron derivados a tratamiento rehabilitador fonoaudiológico funcional post-quirúrgico, y los otros 11 no fueron derivados; se analizaron y compararon ambos grupos. Un único examinador fonoaudiólogo, efectuó una primera evaluación fonoaudiológica funcional a los 11 pacientes no rehabilitados fonoaudiológicamente, post cirugía ortognática; y una re-evaluación fonoaudiológica funcional a los 14 pacientes rehabilitados fonoaudiológicamente, post cirugía ortognática. Los resultados se sometieron a un estudio estadístico, que reveló la existencia de diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes operados y con TRFF, y aquellos pacientes operados y sin TRFF. Clínicamente, se observa una normal y mejor, movilidad labial superior al hablar, en los pacientes con TRFF en relación a los sin TRFF. Funcionalmente, la rehabilitación fonoaudiológica funcional post- quirúrgica, revela un menor número de alteraciones en la emisión de fonemas vocálicos y consonánticos, además de un mejor y más fisiológico modo y tipo respiratorio. De lo encontrado, se desprende que: El tratamiento rehabilitador fonoaudiológico funcional en pacientes operados con cirugías ortognáticas, en la muestra analizada, influye positivamente en la rehabilitación funcional de pacientes sometidos a cirugías ortognáticas.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / ntroducción: Las dismorfosis dentofaciales (DDF) corresponden a alteraciones de forma, tamaño y posición de los huesos de la cara con relación al cráneo; teniendo impacto en las funciones del sistema estomatognático, estética facial y calidad de vida. Diversos estudios registran y caracterizan las DDF, sin embargo, en Chile sólo encontramos un estudio al respecto y que no especifica la frecuencia de cada tipo de DDF ni los factores asociados. Objetivo: Determinar los tipos de DDF operados en el Hospital Clínico San Borja Arriarán (HCSBA) entre los años 1993 – 2015 para determinar el tipo más frecuente y su distribución por sexo y edad al momento de la intervención quirúrgica. Material y Método: Estudio retrospectivo a partir de los casos registrados en la base de datos electrónica en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del HCSBA. Criterio de inclusión: pacientes con diagnóstico de DDF (clases II o III esqueletal) no asociado a síndrome, operados en pabellón central del HCSBA entre los años 1993 – 2015 y con información completa (diagnóstico, edad, sexo). Se realizó una descripción de los resultados usando medidas de tendencia central y dispersión, se compararon las frecuencias obtenidas con el test de proporciones y la asociación entre variables con el test de Fisher y Chi2 y además con un análisis multivariado de Poisson de la asociación entre tipo de DDF y grupo de edad controlado por la variable sexo . Para el análisis estadístico se consideró un valor p<0,05 como significativo y se usó el programa estadístico Stata 11.0 Resultados: Se operaron un total de 1.008 pacientes entre los años 1993 – 2015 en el servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del HCSBA. Durante este período 570 pacientes fueron operados con cirugía ortognática por DDF; 76 (13,3%) por DDF tipo II y 494 (86,7%) por DDF tipo III, mayoritariamente mujeres 366 (64,2%) que hombres 204 (35,8%). La edad promedio al momento de ser operado fue de 23,27 años; 26,85 años en las clases II y 22,78 años en las clases III. Todas estas diferencias fueron estadísticamente significativas. El rango de edad en el cual se operó el mayor porcentaje de pacientes fue entre los 20 – 30 años (55,6%). En el caso de las DDF tipo II, se observa que en los pacientes del grupo de edad mayor a 30 años tienen proporcionalmente tres veces más operaciones que en el rango de 20 – 30 años. Conclusión: La DDF más frecuentemente operada en el HCSBA es la DDF tipo III, con un mayor número de pacientes de sexo femenino en ambas DDF, un promedio de edad de 23,27 años y más de la mitad de los pacientes se operó entre los 20 – 30 años, similar a lo descrito por la literatura nacional e internacional. Los pacientes con DDF II se operan más tardíamente que los pacientes con DDF III. / Proyecto de investigación adscrito al PRIO-ODO 02/016

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: Las dismorfosis dentofaciales (DDF) son un grupo de alteraciones de tamaño, forma y posición de los huesos maxilares con respecto a la base craneal que poseen diversas causas. Traen diversos problemas funcionales del sistema estomatognático, de estética facial y las dificultades psicosociales que todo esto conlleva. Objetivo: Describir las motivaciones, niveles de satisfacción y evolución post operatoria de los pacientes sometidos a cirugía ortognática en el Hospital San Borja Arriarán entre los años 2005 - 2015. Material y Método: Estudio retrospectivo de los casos registrados en la base de datos electrónica del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Clínico San Borja Arriarán (HCSBA). Criterios de inclusión: pacientes con diagnóstico de DDF no asociado a síndrome, operados en pabellón central del HCSBA y con información completa de diagnóstico, edad, sexo, procedimiento realizado y números telefónicos. Se elaboró un instrumento tipo encuesta de 13 preguntas, sometido a la prueba de pilotaje y de validez aparente y se aplicó de manera telefónica a un grupo de 217 pacientes. Se realizó una descripción de los resultados usando medidas de tendencia central y se comparó las frecuencias obtenidas con el test Chi-cuadrado. Para el análisis estadístico se consideró un valor p< 0,05 como significativo. Resultados: De los pacientes, 35% eran hombres y 65% mujeres; un 22,6% era DDF II y un 77,4% DDF III. El promedio de edad fue de 24,6 años. El 80% era menor de 30 años al momento de la cirugía. Las cirugías combinadas fueron el 82% de los procedimientos. El 39,3% de los pacientes DDF III expresó que la principal molestia a las dos semanas fue el edema y un 53% de los DDF II la alimentación. La recuperación total percibida por los pacientes ocurrió mayormente entre los 3 y 6 meses. La mejora en la funcionalidad fue mayor en los hombres (69,7%). Los pacientes entre 20 y 30 manifestaron haber recuperado funcionalidad (68,8%), en cambio, los menores de 20 años se inclinaron por la estética (50%). Un 77,8% de los pacientes sometidos a genioplastia expresó haber mejorado la apariencia facial y quienes recibieron cirugías combinadas, manifestaron recuperar funcionalidad (64%). La satisfacción postoperatoria fue evaluada como alta: el 99,1% y el 98,2% evaluaron como bueno o excelente el desempeño del equipo médico y el resultado final de la cirugía respectivamente. Conclusión: La principal molestia a las 2 semanas en pacientes DDF II fue la alimentación y en DDF III fue el edema. No se detectó diferencias significativas en el tiempo de recuperación. Tanto hombres como mujeres entre 20 y 30 años, que recibieron cirugía combinada, expresaron haber recuperado funcionalidad, siendo los hombres quienes mayormente eligieron esta opción. El grupo menor de 20 años, sometido a genioplastia, manifestó que la estética fue lo que más mejoró. No hubo diferencias significativas en cuanto a lo que más valoraron los pacientes de la cirugía ortognática. Casi el total de los pacientes evaluó como bueno o excelente el desempeño del equipo quirúrgico y el resultado final de la cirugía. / Adscrito a proyecto PRIO-ODO 02/016

El estudio busca aportar información para redefinir los protocolos actuales en el diagnóstico y plan de tratamiento en los pacientes clase III sin crecimiento. El objetivo del presente estudio es evaluar los factores asociados a la decisión del ortodoncista para el camuflaje ortodóntico o cirugía ortognática en pacientes adultos con maloclusión esquelética clase III, Perú-2023. La metodología fue de nivel de investigación analítica, de tipo prospectivo. Se utilizó un inventario online elaborado en el software Survey Monkey de 16 preguntas cerradas y de respuestas dicotómicas – politómicas, las cuales fueron enviadas a especialistas en Ortodoncia. Los resultados se obtuvieron de una muestra conformada por 287 ortodoncistas, 175 hombres y 112 mujeres, con 10 (3.5%) de 20 a 30 años, 111 (38.7%) de 30 a 40 años y 166 (57.8%) con más de 40 años de edad, de los cuales se optó con mayor frecuencia por el camuflaje ortodóntico (63.4%) que la cirugía ortognática (36.6%). En conclusión, según los resultados analizados con respecto a al modelo ajustado, los años de experiencia ejerciendo la especialidad de ortodoncia, la capacitación en cirugía, las medidas cefalométricas relacionadas al ángulo gonial y la presencia de la mordida cruzada anterior fueron factores de riesgo. La presencia de la tercera molar inferior correctamente erupcionada junto el espacio que brinda la pieza y la estabilidad oclusal se presentaron como factores protectores frente a la decisión. / The study seeks to provide information to redefine current protocols in the diagnosis and treatment plan in class III patients without growth. The objective of the present study is to evaluate the factors associated with the orthodontist's decision for orthodontic camouflage or orthognathic surgery in adult patients with class III skeletal malocclusion, Peru-2023. The methodology was analytical research level, prospective. An online inventory prepared in the Survey Monkey software with 16 closed questions and dichotomous – polytomous answers was used, which were sent to Orthodontic specialists. The results were obtained from a sample made up of 287 orthodontists, 175 men and 112 women, with 10 (3.5%) from 20 to 30 years old, 111 (38.7%) from 30 to 40 years old and 166 (57.8%) with more than 40 .years of age, of which orthodontic camouflage was chosen more frequently (63.4%) than orthognathic surgery (36.6%). In conclusion, according to the results analyzed with respect to the adjusted model, years of experience practicing the orthodontic specialty, training in surgery, cephalometric measurements related to the gonial angle and the presence of anterior crossbite were risk factors. The presence of the correctly erupted lower third molar together with the space provided by the tooth and occlusal stability are presented as protective factors against the decision.