Objetivo: analizar la efectividad de una dosis única intravenosa (IV) de ácido tranexámico (ATX) en la reducción de las pérdidas sanguíneas perioperatorias y en la necesidad de transfusión sanguínea en adultos mayores con fractura de cadera que precisaron cirugía. De manera secundaria, estudiamos la seguridad del ATX durante el primer año de evolución postoperatoria. Material y método: se diseñó un estudio prospectivo y randomizado donde 65 pacientes con fractura de cadera recibieron una dosis de un gramo de ATX IV al inicio de la intervención quirúrgica (grupo ATX), mientras que 64 pacientes recibieron placebo (grupo placebo). Resultados: el grupo ATX mostró una disminución significativa en la pérdida de sangre perioperatoria (p=0,006) y la necesidad de transfusión de sangre alogénica (p<0,001) en comparación con el grupo placebo. Respecto a los eventos tromboembólicos, ningún paciente en el grupo ATX presentó complicaciones vasculares, mientras que hubo siete eventos en el grupo placebo (p=0,006). No hubo diferencias en la tasa de mortalidad en el primer año (p = 0,115). Conclusiones: la administración de una dosis IV de ATX al inicio de la cirugía reduce de forma significativa la pérdida sanguínea perioperatoria y las necesidades de transfusión de sangre alogénica, sin aumentar el riesgo tromboembólico o la mortalidad durante el primer año en pacientes intervenidos por fractura de cadera.