Orientador: Marcelo Gonçalves / Banca: Mário Tanomaru Filho / Banca: Eduardo Kazuo Sannomiya / Resumo: O objetivo desse estudo foi avaliar as alterações radiográficas de lesões periapicais, nos períodos de proservação de 0, 2, 4 e 6 meses após o tratamento endodôntico, por meio da subtração radiográfica digital realizada pelo programa Adobe Photoshop 6.0, e da demarcação de seus limites externos na tela do computador utilizando o programa VixWin 2000. E em seguida, fazer uma comparação entre as áreas de reparação ou perda óssea visualizadas nos dois programas. Foram utilizados 13 dentes anteriores de humanos com necrose pulpar e lesão periapical crônica, que foram tratados endodonticamente. Após o tratamento endodôntico, para realização da radiografia final, foi utilizada uma técnica para padronização das imagens que consistiu no uso de um posicionador para filmes radiográficos, o qual foi estabilizado com material de impressão (silicona) colocado sobre os bordos incisais dos dentes radiografados. Para as radiografias de proservação realizadas 2, 4 e 6 meses após o tratamento endodôntico foi utilizado o mesmo método. Os filmes radiográficos foram processados automaticamente, digitalizados por meio de um scanner, e em seguida feita a subtração digital. As imagens digitalizadas de 0, 2, 4 e 6 meses, foram importadas para o programa VixWin 2000 para que os limites externos das lesões periapicais nos diferentes períodos de proservação fossem delimitados por dois examinadores. As imagens geradas pela subtração digital também foram levadas para o programa VixWin 2000 para que as áreas das alterações radiográficas fossem delimitadas pelos examinadores. Os resultados mostraram uma correlação não significante entre as medidas das áreas de reparação ou perda óssea detectadas pelos dois programas (o coeficiente de correlação intraclasse variou de 0,02 a 0,45)... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The aim of this study was to evaluate the radiographics changes of periapical lesions in the follow-up periods of 0, 2, 4 and 6 months after endodontic treatment using digital subtracted radiography in the software Adobe Photoshop 6.0 and by delimiting yours edges with a pointing device in the software VixWin 2000. The comparison of the areas of repair or bone loss visualized in the two softwares was also evaluated. It were used 13 human teeth with no pulp vitality and chronic periapical lesion that were root canal treated. After the root canal treatment standardized periapical radiographs were obtained immediately postoperatively and at 2, 4, and 6 months using individualized silicone bit blocks and Rinn XCP film holder. Each periapical radiographs were automatic processing, digitized by a scanner and then subtracted. The digitized radiographic images of 0, 2, 4 and 6 months after root canal treatment were imported to the software VixWin 2000 in order to the edges of the periapical lesions were drawn with a pointing device for two examiners. The subtracted digital images were also imported to the software VixWin 2000 in order to the areas of repair or bone loss were drawn by the examiners. The results showed no significant correlation between the measure of the areas of repair or bone loss visualized in the two softwares (the intraclass correlation coefficient varied from 0,02 to 0,45). The results of interexaminer assessment demonstrated a significant correlation between the measure of the areas of repair or bone loss detected by the two examiners in the softwares (the intraclass correlation coefficient varied from 0,82 to 0,99). The bone repair was detected in all periodos of follow-up, been more evident in the period from the final of root canal tretament and two months of follow-up. / Mestre

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro / O presente trabalho tem por objetivo investigar a microbiota de canais radiculares que apresentem lesão perirradicular e relacionar o perfil microbiano detectado com a área/volume destas lesões visualizadas por radiografias periapicais e tomografias computadorizadas tipo cone-beam. Foram selecionados 19 dentes com infecção endodôntica primária. As amostras microbiológicas foram coletadas dos canais com o auxílio de limas tipo Hedströen e cones de papel absorvente estéril. A técnica do Checkerboard DNA-DNA hybridization foi utilizada para detecção de até 79 espécies bacterianas em cada amostra, utilizando sondas de DNA específicas. Os dados microbiológicos foram expressos em percentagem média (prevalência), proporção e nível médio de cada espécie em cada amostra. Os testes t independente e de correlação de Pearson foram usados para correlacionar a contagem das bactérias testadas com os dados clínicos (p&#8804; 0,05). Foi encontrada uma média de 17 espécies por amostra. E. brachy (70%), S. pneumonia (67,5%), P. oris (67,5%), E. faecium (65%), N. gonorrhoeae (62,5%), K. pneumoniae (62,5%), P. melaninogenica (62,5%), P. nigrescens (62,5%) e P. micra (62,5%) foram as espécies mais prevalentes, e as espécies encontradas em níveis médios mais altos foram P. oris (7,5 x 105), E. brachy (7,3 x 105), E. faecium (7,2 x 105), K. pneumoniae (7,0 x 105), N. gonorrhoeae (6,8 x 105), S. epidermidis (6,5 x 105) e H. pylori (6,5 x 105). Houve correlação positiva entre as lesões periapicais de maior área e contagens significativamente mais altas da carga bacteriana total e de bactérias Gram-negativas (p<0,05). Baseado nos resultados obtidos é possível concluir que a microbiota presente em dentes com periodontite apical primária possui perfil misto e complexo, e que uma maior tamanho de lesão perirradicular pode estar associada a contagem elevada espécie totais e bactérias Gram-negativas. / The present study aims to investigate the microbiota of root canals presenting periapical lesions and to relate the microbial pattern detected with the area/volume of these lesions visualized by periapical radiographs and micro tomography cone beam type. Nineteen teeth with primary endodontic infection were selected. Microbiological samples were collected with the aid of type files Hedströen and sterile paper points from the root canal. The technique of DNA-DNA hybridization checkerboard was used to detect up to 79 bacterial species in each sample using specific DNA probes. Microbiological data were expressed as mean prevalence, proportions and levels of each species in each sample. The t independent and Pearson correlation tests were used to correlate the count of the bacteria tested with clinical data (p &#8804; 0.05). An average of 17 species per sample were found. E. Brachy (70%), S. pneumonia (67.5%), P. oris (67.5 %), E. faecium (65%), N. gonorrhoeae (62.5%), K pneumoniae (62.5%), P. melaninogenica (62.5%), P. nigrescens (62.5%) and P. micros (62.5 %) were the most prevalent species, and the species found at higher counts were P. oris (7.5 x 105), E. Brachy (7.3 x 105), E. faecium (7.2 x 105), K. pneumoniae (7.0 x 105), N. gonorrhoeae (6.8 x 105), S. epidermidis (6.5 x 105) and H. pylori (6.5 x 105). A positive correlation was found between higher amount of total species and Gram-negative bacterias and periapical lesions with highest areas (p < 0.05). Based on these results it may be concluded that the microbiota present in teeth with periapical periodontitis presents mixed and complex profile and that a larger size of periapical lesions may be associated with high total species counts and Gram-negative bacterias.

As lesões periapicais são induzidas por uma infecção crônica da polpa dental. Antígenos microbianos estimulam a resposta imune específica e inespecífica nos tecidos apicais. Como consequência desse processo, diante da incapacidade das defesas do hospedeiro para erradicar a infecção, uma lesão periapical é formada, com o objetivo de restringir a invasão microbiana. O desenvolvimento da periodontite apical crônica depende de uma fina regulação da ativação dos linfócitos. A ativação das células T requer dois sinais, um mediado pelo complexo TCR, após o reconhecimento do antígeno, e o outro mediado pela interação dos receptores coestimulatórios. CD28 é um receptor coestimulatório, enquanto CTLA-4 e PD-1 induzem um sinal inibitório para a ativação de células T. Para compreender o envolvimento de células T na periodontite apical crônica, avaliamos a presença destas células na lesão periapical e os fatores coestimulatórios, citocinas e espécies reativas do oxigênio que estas células estariam produzindo. As amostras analisadas foram de tecido gengival para o grupo controle (n = 20) e lesões periapicais para o grupo com periodontite apical crônica (n = 20). Quanto ao perfil celular das lesões periapicais, os resultados mostraram que linfócitos T (59,3 ± 3,7%) foram as células predominantes, sendo a subpopulação CD4+ (72,7 ± 3,4%) a mais encontrada. A seguir, verificou-se a expressão de moléculas de superfície em células T. Observou-se que a expressão de CD28 (0,5 ± 0,5%) foi significativamente mais baixa em amostras de lesões periapicais que no grupo controle principalmente para linfócito T CD8+. Já CTLA-4 foi identificado em altos níveis para pacientes com periodontite apical tanto para CD3+CD4+ (86,1 ± 2,6%) quanto para CD3+CD8+ (59,8 ± 8,6%). PD-1 (73,5 ± 5,6%) e PD-L1 (59,8 ± 8,6%) apresentaram alta positividade para CD3+CD4+. Esses resultados indicaram um possível envolvimento da via de sinalização de PD-1 e PD-L1 na modulação da resposta de células T de pacientes com periodontite apical crônica. A dosagem de citocinas revelou alta positividade para todas as citocinas investigadas (TGF-; TNF-; IFN- e IL-10). Óxido Nítrico e mieloperoxidase produzidas por neutrófilos e responsáveis pela degradação tecidual também foram detectadas em altas doses nas amostras de pacientes com periodontite apical. O conhecimento sobre o papel das moléculas coestimulatórias na imunopatogênese da periodontite apical crônica servirá de base para o direcionamento de novas estratégias de prevenção, assim como o desenvolvimento de novos procedimentos terapêuticos. / Periapical lesions are induced by the chronic infection of dental pulp. Microbial antigens stimulate both non-specific and specific immune response in periapical tissue. As a consequence of these processes and the inability of host defense mechanisms to eradicate infection, chronic periapical lesion are formed, with the aim of restricting microbial invasion. Negative co-stimulatory signals mediated via cell surface molecules such as cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4 (CTLA-4) and programmed death-1 (PD-1) play a critical role in down- modulation immune responses and maintaining peripheral tolerance. Both CTLA-4 and PD-1 are induced on actived T cell, and these are involved in the immunophatogenesis of periapical lesions. Inhibitory signals mediated via molecules such as programmed-death-1 (PD-1) play a critical role in down-modulating immune responses and maintaining peripheral tolerance. We investigated the involvement of cytokines and PD-1 engagement in mediating the T cell activation in chronic periapical diseases. Gingival samples from healthy individuals (n= 20) and patients with chronic periapical periodontitis (n= 20) were collected and used for the subsequent assays. The leukocytes in the lesion site were evaluated using flow cytometry. The production of cytokines interferon-gamma (IFN-), interleukin (IL)-10, tumor necrosis factor-alpha (TNF-) and transforming growth factor-beta (TGF-) was evaluated by ELISA. We observed a significant increase in the total number of leukocytes from periapical lesions as compared with healthy group. Our results for the composition of infiltrating cell in periapical lesion showed that the predominant cells were lymphocytes T (59,3 ± 3,7%) and contained a higher proportion of CD4+ cells (72,7 ± 3,4%). T cells from patients with periapical lesions expressed significantly higher levels of PD-1 (73,5 ± 5,6%) and PD-L1 (59,8 ± 8,6%). The levels of CTLA-4 were higher in CD3+CD4+ (86,1± 2,6%) and CD3+ CD8+ (59,8 ± 8,6%) cells, but in contrast the expression of CD28 was lower than control group. In addition, CD4+ and CD8+ T cells expressing PD-1 accumulate in lesions with chronic periapical periodontitis. Moreover, PD-L1 expression was intense in macrophage from patients. Our data clearly showed that lesions samples contained elevated amounts of TGF-, IL-10, TNF- and IFN- when compared with healthy gingival tissue from control individuals. These data show that PD-1 and CTLA-4 engagement could be involved in the modulation of T cells activation in patients with chronic periapical periodontitis.

Hypothesis of the study: It is assumed that the use of photodynamic therapy (PDT) as an adjuvant in root canal therapy can promote the repair of teeth with periapical lesions treated in one session. Objectives: This in vivo study was to evaluate the effects of photodynamic therapy as an adjuvant in root canal therapy in one session for the repair of periapical lesions. Method: Fourteen human teeth with mortification pulp and periapical lesions were randomly divided into two groups (n=7): G1- endodontic treatment was performed in one session and G2 underwent endodontic therapy in one session associated with photodynamic therapy. The photodynamic therapy used methylene blue dye (100&#956;/mL) for five minutes and diode laser low power (685nm, 100mW) for three minutes. The follow-ups were performed by periapical radiographs. The images were evaluated by the computer program Adobe Photoshop CS 5.1, using the system K values. By which we assessed the area of periapical bone healing. Radiographs were taken prior to execution, immediately after treatment, and six months following the treatment. Results: There were statistically significant differences between the G2- endodontic therapy in one session associated with photodynamic therapy and G1- endodontic therapy in one session (p<0.05) without PDT. Conclusion: The endodontic treatment in one session associated with photodynamic therapy was more effective in repair of the periapical lesion. / Hipótese do estudo: O emprego da terapia fotodinâmica (PDT) como coadjuvante do tratamento endodôntico possa favorecer a reparação de dentes portadores de lesão periapical, tratados em sessão única. Objetivos: Este estudo in vivo, teve por objetivo avaliar, os efeitos da terapia fotodinâmica como coadjuvante do tratamento endodôntico em sessão única, na reparação de lesões periapicais. Método: Quatorze dentes humanos portadores de mortificação pulpar e lesão periapical, foram aleatoriamente divididos em dois grupos (n=7): G1- foi realizado tratamento endodôntico em sessão única, G2- foi submetido à terapia endodôntica em sessão única, associado à terapia fotodinâmica. Para a terapia fotodinâmica utilizou-se como corante o azul de metileno (100&#956;/mL) por cinco minutos e o laser de diodo de baixa potência (685nm, 100mW) por três minutos. A proservação foi realizada por meio de radiografias periapicais. As imagens foram avaliadas por um programa de computador Adobe Photoshop CS 5.1, valendo-se dos valores médios de K. Pelo qual foi avaliado a área de cicatrização óssea periapical. As radiografias foram tomadas antes da execução do tratamento endodôntico, imediatamente após e proservado com cento e oitenta dias após o tratamento. Resultados: Houve diferença estatísticamente significante entre o grupo G2- terapia endodôntica em sessão única associado à terapia fotodinâmica e G1- terapia endodôntica em sessão única (p< 0,05). Conclusão: O tratamento endodôntico em sessão única associado à terapia fotodinâmica mostrou-se mais eficaz na reparação da lesão periapical.

A periodontite apical, muito freqÃente como seqÃela da cÃrie dentÃria, ainda à considerada como um processo patolÃgico de difÃcil controle e resoluÃÃo, tendo o sistema imunolÃgico como o principal fator de desenvolvimento e perpetuaÃÃo da mesma. A terapia a laser de baixa potÃncia (LLLT) jà vem sendo estudada como mÃtodo terapÃutico em vÃrias Ãreas da Odontologia, porÃm seu mecanismo de aÃÃo e conseqÃentes efeitos sobre as periodontites apicais nÃo sÃo ainda bem compreendidos. Esse estudo teve os objetivos de avaliar: I. a conseqÃÃncia da aplicaÃÃo da LLLT sobre a evoluÃÃo da inflamaÃÃo periodontal apical induzida em ratos, e II. o efeito da utilizaÃÃo da LLLT como adjuvante à terapia convencional no tratamento da periodontite apical estabelecida, nesse mesmo modelo experimental. O estudo foi realizado em duas fases: na primeira, 40 ratos Wistar machos adultos foram utilizados, sendo 4 deles como grupo controle (GC) nÃo-operados (sham-operated), e os demais 36 ratos operados divididos em 2 grupos de 18 ratos cada (G1 e G2) e submetidos à induÃÃo de periodontite apical atravÃs da abertura coronÃria e da exposiÃÃo das cÃmaras pulpares do primeiro molar inferior esquerdo. Os animais do grupo G1 sofreram apenas a induÃÃo da lesÃo periapical, enquanto os do G2 receberam tambÃm a LLLT, com comprimento de onda de 830 nm e potÃncia de saÃda de 100 mW na regiÃo periapical dos dentes, nos dias 0, 2, 4, 6 e 8 da induÃÃo da lesÃo (dose total = 28 J/cm2, a 5,6 J/cm2 por aplicaÃÃo). Os animais sofreram eutanÃsia na seguinte sistemÃtica: um dos controles (GC) em cada um dos dias 0, 10, 20 e 30, e 6 animais do G1 e 6 do G2 aos dias 10, 20 e 30. Na segunda fase do estudo, 12 animais foram divididos nos seguintes 3 grupos experimentais de 4 animais cada: G3 - periodontite apical induzida e sacrificados 21 dias apÃs; G4 â periodontite apical induzida + tratamento com Calen no 21o dia apÃs a induÃÃo da doenÃa,sofrendo eutanÃsia 21 dias apÃs; e G5 â periodontite apical induzida + tratamento com Calen + aplicaÃÃo de LLLT nos mesmos moldes do grupo G2 , sofrendo eutanÃsia 21 dias depois. Estudos histolÃgicos realizados nas mandÃbulas do lado esquerdo dos animais revelaram que os ratos controles (GC) nÃo apresentaram alteraÃÃes dos tecidos periapicais. Os ratos do grupo G1 revelaram lesÃes inflamatÃrias periapicais, ao passo que os animais que receberam LLLT desde a induÃÃo da lesÃo periapical (G2) apresentaram lesÃes muito mais intensas, com uma maior perda Ãssea na regiÃo periapical, do que nos ratos operados e nÃo irradiados do G1. Estudos histolÃgicos nos grupos da segunda fase (G3, G4 e G5) evidenciaram que os animais tratados somente com Calen (G4) e com CalenÂ+LLLT (G5), apresentaram lesÃes menos intensas no 42o dia da induÃÃo, em comparaÃÃo aos animais que nÃo receberam nenhum tratamento (G3) no 21o dia da doenÃa. Os animais tratados com CalenÂ+LLLT (G5) revelaram lesÃes periapicais menos intensas do que ratos tratados apenas com Calen (G4). Esses dados indicam que a irradiaÃÃo com laser de baixa potÃncia, como Ãnico tratamento da periodontite apical, poderà apresentar o risco de agravamento do processo inflamatÃrio em curso, ao passo que o uso da mesma como tratamento adjuvante à terapia endodÃntica convencional parece contribuir para o melhor controle do processo inflamatÃrio da periodontite apical. Essas observaÃÃes preliminares, aparentemente contraditÃrias, parecem sugerir que a LLLT nÃo possui de fato o efeito antiinflamatÃrio a ela atribuÃdo em estudos ocasionais, mas exerce algum efeito estimulador sobre as cÃlulas imunes engajadas na formaÃÃo do processo inflamatÃrio, ou nas envolvidas na involuÃÃo do processo patolÃgico iniciado pelas medidas terapÃuticas convencionais. / Apical periodontitis, most frequent as a consequence of dental caries, is considered a pathological process of difficult control and cure, due to the involvement of immune system in its evolution and maintenance. The low-level laser therapy (LLLT) is lately being used as a therapeutic measure in some areas of Dentistry; however its mode of action and the consequent effects on apical periodontitis are not yet well understood. The objectives of the present study was to show a histological evaluation of the consequence of application of LLLT during the evolution of experimentally induced inflammatory apical lesion in rats, and evaluate the effect of use of LLLT as an auxiliary therapy to conventional endodontic treatment of established apical periodontitis, in the same experimental model. The study was performed in two stages: in the first phase, 40 adults, male Wistar rats were utilized, with four animals used as âsham-operatedâ control group (GC), and the other 36 animals divided into two groups of 18 each (G1 and G2), and subjected to induction of apical periodontitis by opening the crown of the left front molar and leaving the root pulp open to the oral cavity. The animals of G1 suffered only the induction of lesion, while those of G2 also received LLLT, at 830nm wave length and exit potency of 100 mW in the dental apical region, on days 0, 10, 20 and 30 (total irradiation dose of 28 J/cm2, at 5.6 J/cm2 per application). The animals were sacrificed in the following manner: one animal of the control group (GC) on each of the days 0, 10, 20 and 30, and six animals from each of the groups G1 and G2, on days 10, 20 and 30. In the second phase of the study, 12 animals constituted the following three experimental groups of four each (G3, G4 and G5): G3 â apical periodontitis induced and sacrificed 21 days later; G4 â apical periodontitis induced + treated with Calen on day 21 of induction of lesion, and sacrificed 21 days later; and G5 â apical periodontitis + treated with Calen + LLLT applied as in G2, and sacrificed 21 days later. Histological evaluations performed on the left mandibles revealed that animals of the control group (GC) did not have alterations in the periapical tissues. All the animals of G1 developed apical periodontitis, while the G2 animals treated with LLLT from day 0 of lesion induction revealed markedly more intense inflammatory lesions and greater alveolar bone loss in the periapical region, as compared to those of G1 which did not receive laser irradiation. Histological studies on the second phase groups G3, G4 and G5, demonstrated that animals treated with Calen alone (G4), and with Calen + LLLT (G5) presented less severe apical periodontitis on day 42 of induction of disease, when compared with those of G3 at day 21 of disease induction. More significantly, animals of G5, treated also with LLLT, revealed less intense apical periodontitis, than those of G4 which received only Calen treatment. These evidences indicate that low-level laser irradiation, when employed as the only treatment for apical periodontitis, could present the risk of aggravating an ongoing inflammatory process; while its use as an adjunct therapy to conventional endodontic treatment seems to contribute to a better control of the periapical inflammatory disease. These preliminary, and apparently contradictory, results seem to suggest that LLLT may not, in fact, possess an anti-inflammatory potential attributed to it in occasional reports, but it likely exerts some stimulatory influence on the activity of immune cells engaged in the inflammatory disease process, or on those involved in the resolution of the inflammatory disease initiated by the conventional endodontic therapeutic measures.

Orientador: Alexandre Augusto Zaia / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-27T02:46:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gomes_AlineCristine_M.pdf: 987534 bytes, checksum: ab529af967b95d1c0326fdac44aa289f (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: Este estudo transversal determinou a prevalência de periodontite apical em 1290 dentes tratados endodonticamente em uma população brasileira, assim como as variáveis associadas à saúde perirradicular, através da avaliação de Tomografias Computadorizadas Cone beam (CBCT). As CBCT foram avaliadas quanto à presença ou ausência de periodontite apical, assim como as variáveis: gênero, qualidade do tratamento endodôntico, qualidade do tratamento restaurador, limite apical de obturação e presença ou ausência de pino intraradicular. Os dentes foram considerados saudáveis em 48,83 % dos casos avaliados. O tratamento endodôntico foi adequado em 55,11 % dos dentes. A qualidade do tratamento endodôntico e da restauração coronária influenciaram as condições perirradiculares (P < 0,0001 ), ocorrendo melhor resultado quando ambos os tratamentos foram adequados ( P < 0,01 ), assim como em casos de canais obturados até 0-2 mm do ápice radicular (P = 0,02). Foi encontrada uma prevalência relativamente elevada de periodontite apical na população estudada, o que pode estar relacionado à alta prevalência de tratamentos realizados com qualidade insatisfatória. Além disso, as variáveis qualidade do tratamento endodôntico, qualidade do tratamento restaurador e o limite apical da obturação foram significativamente associadas ao sucesso do tratamento endodontico, demonstrando a natureza multifatorial da periodontite apical / Abstract: This cross-sectional study determined the prevalence of apical periodontitis in 1290 root canal-treated teeth from a Brazilian population, as well as the variables associated with periradicular health, through the evaluation of CT scans Cone beam (CBCT). The CBCT were evaluated concerning presence or absence of apical periodontitis, and also the variables: gender, quality of endodontic treatment and coronal restoration, apical level of filling and presence of post restoration. The teeth were considered healthy in 48.83% of cases evaluated. Only 55.11% of the teeth had endodontic treatment rated as adequate. The quality of both endodontic treatment and coronal restoration were statistically correlated with the presence or absence of apical periodontitis (P<.0001), and the best results occur when both treatments were adequate (P <0.01) as well as in cases filled up to 0-2 mm from the apex (P = 0.02). The data showed relatively high prevalence of apical periodontitis in the study population, which may be related to the high prevalence of treatments performed with unsatisfactory quality. In addition, the variables quality of endodontic treatment, quality of restorative treatment and the apical limit of obturation were significantly associated with the success of endodontic treatment, demonstrating the multifactorial nature of apical periodontitis / Mestrado / Endodontia / Mestra em Clínica Odontológica

Orientador: Marcia Carneiro Valera / Banca: Cláudio Antonio Talge Carvalho / Banca: Flaviana Bombarda de Andrade / Resumo: Esta pesquisa clínica teve como objetivo comparar a carga e composição microbiana bem como as concentrações de LPS e LTA encontradas na infecção endodôntica primária (IEP) e na infecção endodôntica secundária (IES). Além disso, a correlação desses achados com características clínicas e tomográficas também foram investigadas. Sessenta dentes de pacientes com IEP (31) e IES (29) foram submetidos à avaliação clínica e tomográfica, seguido do tratamento endodôntico ou retratamento. Amostras foram coletadas de cada canal radicular utilizando cones de papel. Logo após a abertura coronária (IEP) ou após a desobturação dos canais (IES) o conteúdo coletado foi submetido à técnica de cultura microbiológica para determinar a carga microbiana de bactérias anaeróbias e ao método Checkerboard DNA-DNA hybridization para investigação de espécies bacterianas presentes. O teste de Lisado de Amebócito de Limulus e o Ensaio de Imunoabsorção Enzimática foram utilizados para quantificar os níveis de LPS e LTA. Os dados obtidos foram correlacionados com os achados clínicos e tomográficos. Maiores quantidades de bactérias cultiváveis e de LPS foram encontradas na IEP (p < 0,05). Não houve diferença nos níveis de LTA entre IEP e IES (p > 0,05). A mediana de espécies por canal radicular encontrada na IEP foi de 9 espécies e na IES foi de 22 (p < 0,05). As espécies bacterianas mais prevalentes detectadas na IEP foram P. gingivalis (14/31) e S. intermedius (14/31). Na IES, as espécies mais prevalentes f... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: This clinical research aimed to compare the microbial load and composition as well as the LPS and LTA concentrations found in Primary Endodontic Infection (PEI) and Secondary Endodontic Infection (SEI). In addition, the correlation of these findings with clinical and tomographic features was also investigated. Sixty patients' teeth with PEI (31) and SEI (29) were submitted to clinical and tomographic assessment, followed by endodontic treatment or retreatment. Samples were taken from each root canal using paper points. After the coronary opening (PEI) or after the removal of root filling material (SEI), the collected samples were submitted to the microbiological culture technique to determine the microbial load of anaerobic bacteria and to the Checkerboard DNA-DNA hybridization method for investigation of present bacterial species. The Limulus amebocyte lysate assay and enzyme-linked immunosorbent assay were used to quantify LPS and LTA levels. The data obtained were correlated with clinical and tomographic findings. A higher number of cultivable bacteria and LPS was found in PEI (p < 0.05). There was no difference in LTA levels between PEI and SEI (p> 0.05).The median number of species per root canal found in PEI was 9 and 22 in SEI (p < 0.05). The most prevalent bacterial species detected in PEI were P. gingivalis (14/31) and S. intermedius (14/31). In SEI, the most prevalent species were P. gingivalis (21/29) and C. rectus (20/29). LPS was positively correlated with a larg... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

I Sverige finns en hög frekvens av rotfyllda tänder med apikal parodontit och en praxis för behandling saknas. Denna studie syftar till att röntgenologiskt kartlägga progressionen av apikal parodontit vid rotfyllda tänder som ej blivit föremål för ytterligare endodontisk eller kirurgisk behandling och att identifiera variabler som påverkar progressionen för att ge ett bättre underlag för behandlingsbeslut. Röntgenbilder på rotfyllda tänder med apikal parodontit som lämnats utan åtgärd (n = 120) granskades avseende förändringen av den apikala parodontiten under minst en 3-års period under åren 2002-2011. Progression av den apikala parodontiten observerades i 22,5% av de studerade tänderna, trots att man sannolikt tidigare bedömt att den apika parodontiten inte behövde behandling eller att man kunde avvakta med behandling. Ingen av de studerade variablerna: den ursprungliga apikala parodontitens storlek, rotfyllningens längd, rotfyllningens täthet, typ av koronal restaurering eller den koronala restaureringens täthet befanns ha något samband med den apikal parodontitens progression. Oförändrad apikal parodontit observerades vid 50 % av tänderna och signifikant oftare i överkäken (p=0.02). / There is a high frequency of endodontically treated teeth with apical periodontitis in Sweden, but a lack of a well-established practice of how to deal with these. This study aims to investigate radiographic progression of untreated apical periodontitis in previously root-filled teeth left without intervention and to identify factors that affect the progression in order to reach a better foundation for making treatment decisions. Radiographs of root-filled teeth with apical periodontitis (n = 120) were examined with regards to the change of the apical periodontitis over at least three years during 2002-2011.Progression of the apical periodontitis was observed in 22.5 % of the studied teeth in spite of probable clinical decisions that treatment was not needed for the apical periodontitis or treatment could be postponed. None of the studied variables: the size of the apical periodontitis, the length of the root-filling, the sealing quality of the root-filling, the type of the coronal restoration or the sealing quality of the coronal restoration were found to be correlated to the progression of the apical periodontitis. The apical periodontitis was unchanged in 50 % of the teeth and observed more often in the maxilla (p=0.02).

A detecção de periapicopatias comprometendo a cortical sinusal pode ser subestimada em radiografias periapicais, que é o exame de rotina, pela sobreposição de estruturas. Neste estudo, a sensibilidade, especificidade e reprodutibilidade da TCFC para a avaliação da integridade da cortical sinusal próxima de lesões periapicais (com e sem comunicação oroantral) foram avaliadas em relação a um padrão-ouro (erosões na região periapical de molares superiores em 20 maxilas suínas maceradas). Foi realizada a primeira etapa de aquisições com as maxilas íntegras, visando familiarizar os observadores com a anatomia da maxila suína e excluir da amostra os sítios com defeitos ósseos pré-existentes. Após isso, foram extraídos os primeiros-molares e lesões periapicais foram simuladas com ácido perclórico. A duração da exposição ao ácido foi controlada em dois tempos: T1 que gerou lesões incipientes e T2 que gerou lesões maiores. O estabelecimento de comunicação oroantral deu-se em 22 sítios. Em seguida, os dentes foram reimplantados nos devidos alvéolos. Realizou-se a segunda etapa de aquisições. Dois observadores, devidamente familiarizados com lesões simuladas na maxila suína com e sem comunicação, avaliaram os exames duas vezes, com intervalo de tempo de uma semana. Todos os exames estavam em ordem aleatória em uma estação de trabalho independente contendo o software OsiriX MD. Os resultados demonstraram uma boa acurácia (66 a 78%) e alta especificidade (70 a 98%) com índices moderados de concordância intraobservadores (0,49 e 0,56), porém gerou resultados distintos de sensibilidade (41%, 55%, 78% e 60%) que culminou em um baixo índice de concordância interexaminadores (0,21 e 0,35). A maior dificuldade relatada pelos observadores foi a alta presença de ruído na imagem, influenciada principalmente pela relação do FOV e voxel que acabou afetando a resolução da imagem do exame. / The detection of periapical diseases affecting the cortical sinus may be underestimated in periapical radiographs, which is the method of choice, by overlapping structures. In this study, the sensitivity, specificity and reproducibility of CBCT to assessing the integrity of the cortical sinus near periapical lesions (with and without communication oroantral) were evaluated by comparing with a gold standard (erosions in the periapical region of maxillary molars in 20 maxillae swine macerated). We performed the first step of acquisitions with intact maxillae in order to acquaint the observers with the swine anatomy and delete the sample sites with pre - existing bone defects. After this, we extracted the first premolar and simulated periapical lesions with perchloric acid . The duration of acid exposure was controlled in two stages: generating incipient lesions T1 and T2 which generated larger lesions. Establishing oroantral communication was more related to the proximity with the alveolus then the periapical periodontitis size, generating 22 sites with communication. Then the teeth were reimplanted in the appropriate dental alveoli to the next tomographic acquisitions. Two trained observers evaluated the tests twice, with an interval of a week\'s time. All tests were in random order on a standalone workstation with software OsiriX MD. The results demonstrated good accuracy (66 to 78%) and high specificity (70% to 98%) and moderate rate of intraobserver concordance (0,49 and 0,56)trai, but generated different results of sensitivity (41%, 55%, 78% and 60%) which culminated in a low rate of interobserver concordance (0,35 and 0,21). The main difficulty reported by the observers was the high presence of image noise, mainly influenced by the ratio of the FOV and voxel that ended up affecting the reliability of the examination.

Resumo Introdução: Estudos epidemiológicos reportam elevada prevalência de lesão periapical em diferentes países, concluindo que esta constitui um problema de saúde que afeta grande parte da população. Proposição: O objetivo deste estudo clínico randomizado foi efetuar uma avaliação comparativa pós-tratamento endodôntico de dentes permanentes com lesão periapical crônica, realizado em sessão única ou em duas sessões com o uso de hidróxido de cálcio, por 14 dias, como curativo de demora entre sessões, por meio de exames de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC). Metodologia: Foram selecionados 26 dentes pareados de 13 pacientes atendidos na clínica de Endodontia da Universidade Ceuma (UniCeuma), de São Luís - MA, os quais foram divididos randomicamente em dois grupos (n=13/grupo) empregando a técnica de amostragem casual simples (sorteio). No Grupo I os dentes foram instrumentados e obturados na mesma sessão, enquanto no Grupo II, após a instrumentação, foi utilizado curativo de demora entre sessões com a pasta Calen®, por 14 dias, quando então foi efetuada a obturação dos canais radiculares. As imagens de TCFCs foram obtidas em dois momentos distintos: (1) antes do tratamento; e (2) após doze meses do tratamento. O volume das lesões foi obtido pré e pós-tratamento endodôntico, em mm&sup3;, e foi calculada a porcentagem de redução volumétrica das lesões periapicais para cada grupo. A redução volumétrica dos dentes dos Grupos I e II foram comparadas por meio do teste t de Student para amostras pareadas. Foi avaliado também se havia diferença estatisticamente significante na frequência de casos com redução volumétrica maior que 50% entre os Grupos (&alpha;&sup2; likelihood ratio). Os testes foram realizados empregando o programa estatístico SPSS 19.0, com nível de significância de 5%. Resultados: Os volumes tomográficos médios iniciais e finais das lesões periapicais dos Grupos I e II foram, respectivamente, GI - 73,47 mm&sup3;; 27,73 mm&sup3; e GII - 65,94 mm&sup3;; 12,84 mm&sup3;. A redução percentual média das lesões periapicais foi maior para o Grupo II (79,25%), em comparação ao Grupo I (68,35%), embora sem apresentar diferença significante (p>0,05). Não foi observado reparo completo, após 12 meses, em nenhum caso, em ambos os grupos. Observou-se redução superior a 50% em todos os dentes do Grupo II, enquanto que apenas 69,2% dos dentes do Grupo I atingiram esse percentual, evidenciando que a redução volumétrica da lesão periapical superior a 50% foi maior com o uso do curativo de demora entre sessões (p<0,05). Conclusão: A avaliação pelo método da TCFC, no período de 12 meses, não evidenciou reparação completa em nenhum dos casos tratados em sessão única ou com o uso de curativo de demora entre em sessões, demonstrando que esse período de acompanhamento não é suficiente para a regressão total da lesão periapical. Em ambos os grupos foi observada redução volumétrica das lesões periapicais semelhante após 12 meses, sendo que foi evidenciado reparo mais avançado (mais de 50% de redução volumétrica), no grupo onde foi utilizado curativo de demora entre sessões à base de hidróxido de cálcio por 14 dias, fornecendo subsídios para sua indicação do ponto de vista clínico, em dentes portadores de lesão periapical crônica, previamente à obturação dos canais radiculares. / Abstract Introduction: Epidemiological studies have demonstrated a high prevalence of periapical lesion in different countries, stating that it is a health problem that affects great part of the world population. Aim: The aim of this randomized clinical study was to conduct a comparative evaluation after endodontic treatment of permanent teeth with chronic periapical lesion completed in a single session or in two sessions with 14-day calcium hydroxide interappointment intracanal medication, using cone beam computed tomography (CBCT). Methodology: Twenty-six pairs of teeth from 13 patients treated at the Endodontics Clinic of Ceuma University (UniCeuma), São Luís, MA, Brazil, were selected and randomly assigned to two groups (n=13/group) by simple random sampling (draw). In Group I, the teeth were instrumented and filled in the same session, while in Group II, after instrumentation, an intracanal medication (Calen® paste) was used for 14 days between sessions, and then the root canals were filled. CBCT scans were obtained at two moments: (1) before endodontic treatment; and (2) 12 months after treatment. The pre- and postoperative volume of the periapical lesions was measured in mm&sup3;, and the percentage of lesion volume reduction was calculated for each group. Periapical lesion volume reduction in Groups I and II were compared using Students t-test for paired samples. The existence of statistically significant difference in the frequency of cases with >50% lesion volume reduction between the groups (&alpha;&sup2; likelihood ratio) was also assessed. SPSS 19.0 statistical software was used and a significance level of 5% was set for analyses. Results: The mean pre- and postoperative tomographic volumes of the periapical lesions were, respectively: GI: 73.47 mm&sup3;; 27.73 mm&sup3; and GII 65.94 mm&sup3;; 12.84 mm&sup3;. The mean percentage of volume reduction of the periapical lesions was greater in Group II (79.25%) than Group I (68.35%), though without statistically significant difference (p>0.05). After 12 months, complete repair was not observed in ay specimen of neither of the groups. Volume reduction >50% was observed in all teeth of Group II, while only 69.2% of Group Is teeth presented such reduction, indicating that lesion volume reduction >50% was significantly greater with the use of an interappointment intracanal medication (p<0.05). Conclusion: CBCT imaging 12 months post-endodontic treatment did not show complete repair in any of the teeth treated in a single session or medicated with an intracanal dressing between sessions, suggesting that this follow-up period is not sufficient for complete lesion regression. In both groups, similar periapical lesion volume reduction was observed after 12 months, with a more advanced repair (>50% volume reduction) in the group in which a calcium hydroxide interappointment intracanal medication was used, providing clinical evidence to indicate its use in teeth with chronic periapical lesion prior to definitive root canal filling.